vandrat ner testiklarna

Testikelhöjd: Beskrivning

Vid en obestämd testikel (Maldescensus testis) är minst en testikel inte i sin naturliga position i pungen (pungen) utan i inguinalkanalen eller nedre bukhålan.

För det mesta är det ett medfödd fenomen (primära obestämda testiklar). Hos barn inträffar olyckan redan omedelbart efter födseln. Endast i sällsynta fall är en testikel initialt i rätt position och antar först senare en fel position (sekundär testikelhöjning).

Hur utvecklas en obestämd testikel?

I det ofödda utvecklas testiklarna i bukhålan i nivå med de övre ryggkotorna. Under graviditeten vandrar de först till kanten av bäckenet och därifrån från den sjunde graviditeten på inguinalkanalen i pungen.

Testiklarna är inte isolerade i pungen, utan är fästa vid spermatsträngen (Funiculus spermaticus). Det är en bunt av kärl, nervfibrer och vas deferens, som drar från testiklarna genom inguinalkanalen in i buken.

Testikelns ”migration” mot pungen under den embryonala perioden kallas Descensus testis. I en normal graviditet bör båda testiklarna nå pungen fram till födseln.

Olika faktorer kan hämma fullständigt testikulärt härkomst. Man talar då om en Maldescensus testis. Beroende på höjden på hans promenad stannar nedstigningen, de drabbade testiklarna förblir antingen i bukhålan eller i inguinalkanalen. Så det är högre än normalt, därmed uttrycket ”obesegrade testiklar”.

I en sekundär obestämd testikel återvänder testikeln till inguinalkanalen eller till och med buken, efter att han ursprungligen var i pungen. Detta händer till exempel genom bedövad tillväxt eller ärrbildning efter vissa operationer.

Vilka former av obesegrade testiklar finns?

Beroende på platsen för den drabbade testikeln görs en åtskillnad mellan tre olika varianter av obesvarade testiklar:

• Abdominala testiklar (abdominal testikelretention): I denna form har migration av testiklarna redan stannat i buken.
• Inguinala testiklar (retikulum testis inguinalis): Testiklarna är belägna i inguinalkanalens område och kan inte förskjutas i pungen. Detta är den vanligaste formen av obestämda testiklar.
• Glidande testiklar (retention testis prescrotalis): Testiklarna är belägna i den nedre delen av inguinalkanalen, precis ovanför pungen. Även om det är möjligt att flytta den glidande botten försiktigt in i pungen, glider den sedan tillbaka till sitt ursprungliga läge eftersom den spermatiska sladden är för kort.
• Pendelhoden (även: ”Wanderhoden”): Även om testikeln ligger i pungen, men dras av reflexliknande spänningar av en muskel som löper i spermatsträngen, cremastermuskeln, i inguinalkanalen. Till exempel utlöser förkylning, stress eller sexuell upphetsning Kremaster-reflexen.

Till skillnad från de ovannämnda formerna av obevisade testiklar, är en pendeltest inte patologisk och orsakar inga komplikationer. Han behöver därför inte behandlas.

I samband med en obestämd testikel hänvisas ibland av en så kallad kryptorchidism. Dessa två termer betyder inte samma sak. Kryptorchidismen är inte heller en variant av de obevisade testiklarna.

”Cryptorchidism” är bara en generisk term för att inte kunna känna en testikel. Detta gäller för en abdominal testikel, men också om en testikel inte skapas (testikelgenes). På samma sätt kan den också ligga på andra platser, utanför buken och inguinalkanalen (testikel ektopi) och kan därför inte kännas.

Hur vanligt är den obestämda testikeln?

Testikulär uppväxt är den vanligaste medfödda missbildningen av könsorganen. I ungefär en till tre procent av pojkarna födda i mognad sjunker minst en testikel inte till pungen. Bland premature barn är andelen ännu högre med 30 procent. Hos cirka 1,5 procent av pojkarna utvecklas en sekundär testikelhöjning först efter födseln.

Testikelhöjning: symtom

Först, för det mesta, finns det inga omedelbara symtom på grund av obestämda testiklar. Men om en snabb behandling inte ges, kan allvarliga komplikationer ibland uppstå senare.

Symtom på obestämda testiklar: baby och barn

Spädbarn och barn med obestämda testiklar har vanligtvis inga direkta symtom, såsom smärta eller hormonell obalans. De drabbade testiklarna är inte korrekta, men tränas normalt.

Under tonåren kan det emellertid bli en psykologisk börda med ökad sexuell medvetenhet, om en eller båda testiklarna inte är i pungen. Men som regel behandlas en scrotal supernatant före den första födelsedagen, så det kommer vanligtvis inte alls.

Komplikationer av obesvarade testiklar: Hane vuxna

Även om en terapi gavs tidigt, kan en tidigare obestämd testikel leda till komplikationer i kursen. Dessa märks vanligtvis endast i vuxen ålder.

testikel rotation

I vissa fall gynnar testornas falska läge en testikel-torsion, dvs. rotation av testikeln på spermatiska sladden. Detta spetsar kärlen som matar testiklarna. Om torsionen inte behandlas mycket snabbt dör testikeln.

bråck

Dessutom, i inguinala och glidande bikupor ibland svaga punkter i inguinalkanalen, genom vilka tarmar från bukhålan kan bryta. Den skjuter sedan ut en så kallad brokväska med tarmkomponenter i inguinalkanalen. En sådan bråck (bråckbråck) är vanligtvis märkbar som en smärtfri svullnad i ljumsken. Men det bör behandlas snart för att förhindra att blodflödet i tarmen störs.

infertilitet

En obestämd testikel kan påverka fertiliteten. Om bara en testikel påverkas spelar det knappast någon roll, men män vittnar med en bilateral Maldescensus-testis mycket mindre ofta barn.

testikelcancer

Utvecklingen av testikel tumörer föredras av en obestämd testikel. Hos mannen med en opererad testis maldescensus är risken för testikelcancer tre till åtta gånger högre än för män med normala testiklar. Utan behandling är risken ännu mer än 30 gånger högre.

Varför uppstår komplikationer i oförstörda testiklar?

Å ena sidan är obeslutna testiklar förknippade med ökade risker för infertilitet och testikelcancer från början. Hos de drabbade riskerar de felaktiga och till och med de korrekt placerade testiklarna i allmänhet större risk att utveckla komplikationer senare på kursen (primär skada).

Dessutom skadar en permanent förhöjd omgivningstemperatur testiklarna (sekundär skada). Även i pungen, nämligen en temperatur på cirka 33 grader Celsius, är den i inguinalkanalen eller bukhålan två till fyra grader varmare.

Ju högre temperaturen och ju längre testikonen utsätts för den, desto större ökar risken för långsiktiga konsekvenser. På motsvarande sätt är komplikationer i samband med magtestar oftare än vid inguinalstockar eller glidande bikupor, eftersom det är varmare i bukhålan än i inguinalkanalen.

Testikell höjd: orsaker och riskfaktorer

En obestämd testikel har vanligtvis flera orsaker, av vilka många är baserade på genetiska faktorer. Vissa fel i det ofödda barnets genetiska material stör den korrekta testikelnedstigningen under graviditeten. I detta fall kan en Maldescensus-testis uppstå isolerat eller i samband med genetiska syndrom, dvs tillsammans med andra missbildningar och andra symtom på störd utveckling.

Direkta utlösare av en obestämd testikel är till exempel anatomiska missbildningar som mekaniskt hindrar testikelns nedstigning (katrin-mage-syndrom, gastroschisis, omphalocele). Eller en otillräcklig frisättning av viktiga budbärare under graviditeten. För en korrekt testikulär härkomst är hormonerna HCG (humant korioniskt gonadotropin), GnRH (gonadotropinfrisättande hormon) och det manliga könshormonet testosteron.

En obestämd testikel kan också orsakas av yttre påverkan. Orsakerna utan genetisk bakgrund inkluderar till exempel:

• Rökning under graviditet
• Alkoholkonsumtion under graviditeten
• Diabetes mellitus hos modern
• Miljöfaktorer som vissa bekämpningsmedel
• Graviditet genom artificiell introduktion av spermier direkt i livmoderhålet (intrauterin insemination)

Testikelhöjning: undersökningar och diagnos

Det finns flera diagnostiska metoder som hjälper läkaren att upptäcka obestämda testiklar och att klassificera dem noggrant.

Fysisk undersökning

Eftersom de obevisade testiklarna är en relativt vanlig medfödd missbildning, är granskningen och ljumsken en rutinmässig neonatal procedur.

Läkaren påbörjar undersökningen genom att palpera pungen och ljumsken. För spädbarn drar granskaren barnets ben till buken, varigenom mamman kan hjälpa. Genom palpation skulle man redan ha märkt om en pungen saknas i pungen eller om det finns en ljumsk.

För att bestämma typen av obestämda testiklar försöker läkaren testiklarna med ena handen upprepade gånger från staget nedåt och dra försiktigt den andra handen i pungen. Om han lyckas och testiklarna går tillbaka till inguinalkanalen efter att ha släppt det, är det en glidbotten. Om man inte kan flytta testikeln ut från inguinalkanalen, är det en ljumskenestikel.

Den fysiska undersökningen bör göras av läkaren i en varm och avslappnad miljö. Eftersom förkylning och stress kan utlösa den så kallade Kremaster-reflexen och därmed störa utredningen.

Kremaster-muskeln är en tunn muskelsträng som omger testiklar och spermatiska sladdar och dras in i ryggmärgsskanalen. När han går ihop drar han testiklarna upp mot ljumsken. En pendeltestikel kan således glida in i lingvårkanalen genom Kremaster-reflexen och sålunda verka som en ljumsk eller glidgolv.

Bildutredning

Om en testikel inte är påtaglig i pungen eller i ljumsken kan ultraljud (sonografi) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) hjälpa. Även om dessa procedurer inte är 100 procent pålitliga, kan de flesta av de dolda testiklarna spåras. MRT kan underlätta orienteringen av en testikel, särskilt hos mycket tjocka patienter.

blodprover

I händelse av att båda testiklarna varken är påtagliga eller kan hittas med avbildningsmetoderna finns det speciella blodprover. Blodet analyseras för vissa budbärarämnen, som huvudsakligen produceras av testiklarna.

Speciellt testosteroninnehållet är lärorikt om läkaren inte kan känna testiklar. För om de fortfarande finns – till exempel i bukhålan – finns det mer testosteron i blodet, som om de inte skapades. För att testet ska bli mer meningsfullt injiceras patienten med HCG, ett speciellt hormon som ökar testosteronfrisättningen från testiklarna tre till fyra dagar innan blodet tas (HCG-stimuleringstest).

Alternativt kan man bestämma blodkoncentrationen av inhibin-B. Detta ämne uppstår också i vissa testikelceller och fungerar därför som en markör för befintliga testiklar.

Om blodproverna visar normala eller förhöjda nivåer av testosteron eller inhibin B, kan det antas att patienten har testiklar. Nästa steg följs av laparoskopi för att hitta de dolda testiklarna. Om blodproven är negativa är det osannolikt att patienten har testiklar.

Laparoskopi (laparoskopi)

Laparoskopi är ett operativt förfarande för undersökning av bukområdet. Genom ett litet snitt i bukväggen förs laparoskopet – ett långt, tunt rör med kamera – in i patientens bukhål. Laparoskopet är utrustat med en ljuskälla och visar allt förstorat. En skölj- och suganordning säkerställer att undersökaren har en klar vy.

Med hjälp av laparoskopi kan läkaren skanna hela buken efter de dolda testiklarna utan behov av större operation. Metoden lämnar endast mycket små ärr och kallas också ”nyckelhålskirurgi”.

Laparoskopin är inte bara en undersökningsmetod utan kan också användas för att korrigera obestämda testiklar. Emellertid måste kirurgen införa ytterligare instrument i bukhålan via ytterligare skärningar.

Testikelhöjning: behandling

Behandlingen av en obestämd testikel har som mål att flytta fel testikel (er) tidigt in i pungen. Å ena sidan försöker man minska risken för senare komplikationer. Å andra sidan är han sedan påtaglig och i framtiden en fysisk undersökning tillgänglig.

För att förhindra att testiklarna utsätts för förhöjd temperatur för länge, bör behandling ges så tidigt som möjligt och slutföras senast i slutet av den tolfte månaden i livet. Under de första sex månaderna väntar man emellertid, eftersom de för högt liggande testiklarna till och med kan komma ner av sig själva under denna tid.

Det finns i princip två olika behandlingsmetoder. Konservativ terapi försöker uppnå testikelstamning med hjälp av vissa hormoner. Emellertid har den operativa förskjutningen av testikeln en större chans att lyckas.

Testikelhöjning: hormonterapi

I vissa fall lyckas testikulär härkomst att ge patienten speciella hormoner. De använder budbärarämnen som också är ansvariga för naturlig testikelnedstigning under graviditet: GnRH och HCG. Den behandlande läkaren kan administrera hormonerna individuellt eller i kombination. GnRH finns som nässpray, HCG endast som en spruta.

Ju närmare en testikel är pungen, desto mer sannolikt kommer hormonterapi att lyckas. Sammantaget är framgångsgraden måttlig. Bara hos varje femte patient når man en testikelstamning, varigenom de två hormonerna knappast skiljer sig åt i sin effektivitet.

Dessutom är denna form av terapi förknippad med vissa biverkningar. De behandlade spädbarn växer ibland könshår, och penis kan växa ovanligt i storlek och förekommer ibland i könsområdet.

Testikelhöjning: OP

Chanserna för framgång för en operativ behandling av obestämda testiklar är betydligt större än med hormonbehandling. Emellertid är den kirurgiska förskjutningen av en falsk testikel krävande. Kirurgen bör därför ha tillräcklig erfarenhet av detta förfarande. Beroende på platsen för testikeln används två olika kirurgiska ingrepp: öppen och laparoskopisk kirurgi.

Laparoskopisk testikelhöjningskirurgi

En abdominal testikel kan inte bara upptäckas med laparoskopet utan också användas. Om den är relativt nära inguinalkanalen, kan den exponeras omedelbart och läggas över inguinalkanalen i pungen (laparoskopisk orkidopexi). Om det är mer än tre centimeter från inguinalkanalen utförs vanligtvis kirurgi i två steg.

Först frigörs testiklar och spermatkabel endast från den omgivande vävnaden. Bara sex månader senare sker övergången till pungen (”två gånger operation efter Fowler-Stephens”).

Om det visar sig under undersökningen att en testikel saknas, till exempel om spermatkabeln slutar blint, bryter du av laparoskopin.

Öppen öppen skrotal kirurgi (inguinal orchidopexy)

Om en upprättstående testikel är påtaglig eller kännbar i ljumsken under ultraljudsundersökningen följs vanligtvis en öppen operation via ljumsken (inguinalen). Läkaren gör ett litet snitt i området av bukvikten och exponerar den inguinala eller glidande bikupan och den tillhörande spermatkabeln.

Med hjälp av inguinalkanalen sonderar han med fingret i pungen och placerar en liten påse där, i vilken han sedan flyttar testiklarna. Det är viktigt att exponera testiklarna och spermatkabeln på ett sådant sätt att det i sin nya position inte dras i dem. Så att testikeln inte återgår till det gamla läget efter att det har flyttats, sy kirurgen dessutom med en tunn tråd på insidan av pungen (orchidopexy).

autotransplantation

Autotransplantation, liksom inguinal orchidopexy, är en öppen kirurgisk procedur. Denna metod används emellertid inte i inguinala testiklar, utan i vissa former av buk testiklar. Det kan vara så att kärlen som levererar magtestiklarna är för korta för att lägga sig i pungen.

Sedan separerar du testiklarna först från dess kärl och kopplar sedan in dem med kärl från bukväggen, som är närmare pungen. Således fortsätter testiklarna å ena sidan att förses med blod, å andra sidan kan du nu flytta det till pungen.

Komplikationer av obesvarade testiklar

Varje operation innebär allmänna risker. Dessa inkluderar till exempel återblödning, sårinfektioner eller skador på angränsande strukturer, såsom nerver. Speciella komplikationer efter orchidopexy inkluderar:

• Krympade testiklar (testikulär atrofi). I sällsynta fall orsakar skada på de levererande fartygen testikerna till atrofi. Efter en autograft sker detta hos 20 till 30 procent av patienterna.
• Separation av vasen skjuts upp med efterföljande begränsning av fertiliteten
• återkommande testikelhöjning (återfall). Att driva en testikelhöjning en andra gång, är förknippad med ytterligare komplikationer, eftersom efter den första operationen vanligtvis uppstår ärrbildning.

De nämnda komplikationerna är – bortsett från testikelatrofi efter autotransplantation – selten. De har en hög framgångsgrad för kirurgiska ingrepp: 70 till 90 procent av operationerna i obestämda testiklar är framgångsrika.

Testikelupptag: Sjukdomskurs och prognos

I de flesta fall måste man operera på pojkar med en obestämd testikel, eftersom de höga testiklarna sällan försvinner efter födseln utan behandling. Endast sju procent av de drabbade gör det inom sitt första leveår, varefter det blir allt mer osannolikt.

En snabb behandling minskar risken för möjliga komplikationer av obestämda testiklar. Konsekvenser som infertilitet och tumörer är mycket mindre benägna att uppstå än om testiklarna överförs till pungen i flera år eller inte alls.

Ändå måste de drabbade alltid uppmärksamma förändringar i testiklarna. Även om man korrigerar de obestämda testiklarna under det första leveåret, finns det en livslång risk att utveckla testikelcancer.

De flesta testikel tumörer uppträder mellan 20 och 40 år. Typiska tecken är smärtfri storlek och konsistensförändringar i testiklarna. Pojkar som har en vandrat ner testiklarna bör lära sig tidigt att uppmärksamma sådana tecken och därmed gå till en läkare. Ju tidigare du känner igen testikelcancer, desto bättre är chanserna för återhämtning.