hypokondri

Hypokondrier: beskrivning

Termen hypokondrier täcker en hel rad sjukdomar. Det sträcker sig från uttalad hälsomedvetenhet och hälsoriktat beteende till hypokondriacal illusion – hela bilden av hypokondrier. Det viktigaste kännetecknet för hypokondrier är rädslan för sjukdom eller sjukdom, som förvärras av felaktig tolkning av ens egen fysiska uppfattning (som hjärtslag).

På grund av denna sjukliga ångest, som vanligtvis allvarligt begränsar livskvaliteten för de drabbade, liknar hypokondrier ofta en panik eller ångest. I själva verket räknas det emellertid bland de så kallade somatoform-störningarna. Denna grupp inkluderar sjukdomar där emotionellt obehag och stress återspeglas i fysiska symtom. Detta är emellertid inte huvudkriteriet för hypokondrier, varför deras associering med somatoforma störningar är kontroversiella.

Hypokondrier: frekvens

Ett antal välkända personer lider eller sägs lida av hypokondrier. Dessa inkluderar Charlie Chaplin, Frederick the Great, Woody Allen eller Thomas Mann. Sammantaget påverkas antagligen cirka en procent av tyskarna av hypokondrier. Den fullständiga bilden av sjukdomen, den hypokondriska förfalskningen, kan hittas hos cirka 0,05 procent av tyskarna – det vill säga fem av varje 10 000 personer. Mild hälsorelaterad rädsla visar sex procent av befolkningen. På universitetet utgör psykoterapeutiska ambulanser, hypokonder ut en fjärdedel av patienterna. Mellan två och sju procent av husläkarna drabbas över hela världen. Män och kvinnor drabbas lika.

Det orapporterade antalet hypokonder är förmodligen mycket högre, eftersom det också finns de som inte märks i hälsosystemet. Detta kan bero på det faktum att dessa hypokonder visar ett uttalat undvikande beteende eller använder alternativ medicin. I allmänhet använder hypokonder i sjukvårdssystemet ovanligt och orsakar därmed höga kostnader.

Hittills finns det inga tillförlitliga uppgifter om den ålder då hypokondrier bryter ut. En tredjedel av patienterna påstår sig ha haft överdriven ångest för barnsjukdomar redan i barndomen. I princip kan hypokondrier drabba alla åldersgrupper såväl som män och kvinnor. Statistiskt sett drabbas personer med lägre utbildning särskilt. En genetisk predisposition spelar i hypokondrier ur dagens perspektiv, bara en mindre roll.

Vissa människor utvecklar ibland hypokondriakanfall efter faktiska allvarliga sjukdomar eller upplevelser. Men även efter att ha skaffat ny information om hälsa och sjukdom kan det leda till hypokondriakala faser – till exempel med medicinska studenter.

Sekundär hypokondri

Speciellt i samband med schizofreniska störningar och ångeststörningar kan hypokondriakala symtom också uppstå som en oberoende klinisk bild. I detta fall talar läkaren om en sekundär hypokondri, som främst (först) utlöses av en annan sjukdom.

Hypokondrier: symtom

Personer med hypokondrier är mycket rädda för sjukdomar. Denna rädsla för att bli sjuk kan allvarligt begränsa livet. Det inkluderar oro för smärta, funktionshinder, lidande och död. Rädslan är vanligtvis inte medvetslös, men stelnar på vissa sjukdomar. Hypochondriors gör också omfattande forskning och samlar in information om de fruktade sjukdomarna. Konversationer och aktiviteter i vardagen domineras av rädsla för sjukdomar och stör den sociala interaktionen.

Dessutom finns det i hypokondrier svårigheten att uthärda osäkerhet och det akuta behovet att klargöra symtomen. Och symtom av alla slag uppfattas på ett ökat sätt: hypokonder tänker på kroppens signaler mycket medvetet och överdrivna, så att de redan uppfattas i låg intensitet. Hypokonder är helt övertygade om att de har eller snart kommer att drabbas av en sjukdom. Katastrofala tankar om ens eget hälsotillstånd utan avbrott i huvudet på hypokonder. Detta leder till osäkerhet och ångest till allvarliga panikattacker. De drabbade tas mer och mer av lidandet.

Permanent gäst i väntrummet eller fly från läkare

För att bekämpa deras alltför stora rädsla söker hypokonder allt mer efter återförsäkring – om och om igen och oftare. Många drabbade undersöker sig själva, springer från en läkare till en annan och frågar vänner och familj om och om igen för sin åsikt om de påstådda sjukdomens symtom. Syftet med detta meddelande är att bekräfta att den misstänkta sjukdomen faktiskt existerar. Eftersom detta vanligtvis förnekas orsakar hypokondriak vanligtvis frustration och missnöje.

Å andra sidan finns det också hypokonder som medvetet undviker hälsosystemet för att förhindra en konfrontation. Till exempel förbigår dessa människor sjukhus och kyrkogårdar.

Den ökade sökningen efter bekräftelse av egen hälsa eller sjukdom är ett centralt inslag i hypokondrier. Symtom och rädsla kan lindras framgångsrikt endast på kort sikt, så att cykeln snart startar vid de felaktiga sjukdomarna.

Samvetsgrann sjukvård

Dessutom försöker hypokonder alltmer skydda sig mot en sjukdom: de samvetsgrant ändrar sin diet, gör en massa sportar och utvecklar en så hälsosam livsstil som möjligt.

Fokusera på specifika organ och sjukdomar

För det mesta påverkar ångesten i samband med hypokondrier mag-tarmkanalen, muskler och skelett, såväl som nervsystemet. Ofta är fokus på sjukdomar som hud- eller bröstcancer. De drabbade undersöker ofta huden eller bröstet för tecken på cancer. Ofta är hypokondriacer mycket väl informerade om sjukdomen och se alla beskrivningar som möts med dem. Det är viktigt att hypokonder faktiskt har de beskrivna symtomen, de simulerar inte.

Deprimerade och narsissistiska drag

Dessutom är hypokonder ofta depressiva-melankoliska och kan uppvisa narsissistiskt beteende. Narcissism är synlig i detta sammanhang, framför allt på grund av överskattning och önskan om uppmärksamhet. Vissa specialister på hypokondrier antar en koppling till en neurotisk personlighet. Detta kännetecknas av en störd mental utveckling.

Terapi kan hjälpa eller skada

Om en hypokondriac erbjuds hjälp i form av en terapi för hans förmodade sjukdom har det ofta en motstridande effekt. Istället för att förbättra tillståndet finns det ofta fler komplikationer, biverkningar och en intensifiering av befintliga symtom. Dessutom kan hypokonderna upptäcka symtom av en ny typ i sig.

Olika kliniska bilder

Sammantaget är den kliniska bilden av hypokondrier mycket heterogen, så att olika subtyper kännetecknas av dominansen av enskilda symtom. När sjukdomen utvecklas kan hälsoproblem påverka alla livsområden, vilket kan leda till en avsevärd minskning av livskvaliteten. Detta kan leda till konflikter, särskilt på jobbet och i relationer.

Hypokondrier: orsaker och riskfaktorer

Det finns flera teorier för utveckling av hypokondrier, men hittills har orsaken inte slutgiltigt lösts. Dessutom är det ofta oklart om hypokondrier är en helt oberoende sjukdom eller, ännu viktigare, ett symptom på en annan sjukdom, till exempel depression.

De vanligtvis överdrivna sjukdomarna, som huvudsakligen beror på överskattningen av en sjukdoms sannolikhet och svårighetsgrad, anses vara en viktig grund för utvecklingen av hypokondrier. Övertolkning och felaktig tolkning av kroppssignaler är ett avgörande steg på vägen till svåra hypokondriakfaser.

Ofta har hypokonderna lägre självkänsla än andra människor, med en känsla av sårbarhet. Du känner att du har en ökad risk för sjukdom.

Hypokondrier kännetecknas också av önskan om uppmärksamhet och hjälp. Ofta har de drabbade erfarenheterna att som en sjuk person kan uppmärksamma sig själva.

I synnerhet antar den djup-psykologiska förklaringen en upplevelse i barndomen som en triggare av hypokondrier. Sjukdomarna som en hypokonder är rädd för är ofta relaterade till tidigare erfarenheter. Till exempel i fall av ökad hudcancerångest kan det vara så att en nära släkting eller den som drabbats tidigare hade en hudcancer. Till och med en tidigare konfrontation med döden kan forma tanken och beteendemönstren så att hypokondrier utvecklas senare.

Sammantaget kan hypokondrier tolkas som en hanterings- och självhelande strategi för andra problem.

Hypokondrier: undersökningar och diagnos

Få hypokonder i första hjälpen med din husläkare. Detta har oftast den bästa översikten över verkliga sjukdomar och patientens hälsa. Så han är vanligtvis bäst i stånd att skilja mellan överdriven rädsla och faktiska hälsorisker.

Efter en detaljerad konversation kan familjeläkaren hänvisa patienten till en psykiater eller psykolog. Patienten måste komma överens, eftersom hans villighet är ett grundläggande villkor för att inleda en terapi med hypokondrier.

Det är dock säkert att utesluta att det inte finns någon organisk sjukdom som kan förklara de beskrivna symtomen innan en psykoterapeutisk behandling för hypokondrier påbörjas. Dessa är särskilt multipel skleros, den svåra sjukliga muskelsvagheten myastenia gravis, hormonella störningar, sköldkörtelsjukdomar och tumörer.

Undersökningar hos psykiater eller psykolog

Undersökningen av psykiater eller psykolog består av en intensiv konversation där olika punkter diskuteras. För att säkerställa en pålitlig diagnos används moderna test. Dessa objektiverar den misstänkta diagnosen hypokondrier. Test betyder frågeformulär i den meningen. Det innehåller specifika frågor om symtomen på hypokondrier, till exempel:

• Skrämmer tanken på sjukdom dig?
• Går du ofta till läkaren?
• Är du orolig för din hälsa?
• Har du fysiska klagomål?
• Hur reagerar du på rädsla för sjukdom?

Ett sådant ”hypokondrisktest” kan också hittas på Internet, till exempel ”Illness Attitude Scales” (IAS). Med hjälp av sådana tester kan man i allmänhet undersöka om det finns hypokondrier, vilka delar av hypokondrier som finns och hur allvarliga dessa är.

Diagnostiska kriterier för hypokondrier

Det är viktigt att skilja mellan en tillfällig oro för att vara sjuk och den överdrivna rädslan för sjukdom. För att kunna diagnostisera hypokondrier måste därför följande kriterier uppfyllas enligt American Diagnostic Catalog (DSM-V):

• Överdriven upptagen av sjukdom eller sjukdom
• Fysiska symtom förekommer inte eller endast i mild form. Om det finns allvarliga symtom bör anställningen bedömas vara överdriven och olämplig.
• Den berörda personen har en hög ångest för hälsoproblem och är lätt orolig för hälsoproblem.
• Överdrivet hälsorelaterat beteende eller förebyggande av hälsoproblem
• Rädslan måste pågå i minst sex månader. Den fruktade sjukdomen kan dock variera.
• Medicinska undersökningar gav negativa resultat. Det finns ingen bättre förklaring till symtomen än hypokondrier, särskilt ingen allmän ångest eller panikstörning.

Former av hypokondrier

Experter skiljer mellan två subtyper av hypokondrier: medan en grupp hypokondrier alltmer söker medicinsk vård försöker den andra gruppen undvika medicinsk vård.

En annan klassificering ger det nuvarande amerikanska klassificeringssystemet för psykiatriska sjukdomar: En undergrupp av hypokondrier kännetecknas främst av fysiska symtom, medan i den andra subformen ångest spelar en större roll.

Differentiering till andra sjukdomar

Det kan vara svårt att skilja en panikstörning från en hypokondri. Medan personer som lider av en panikstörning är rädda för de akuta konsekvenserna av sjukdomar, är hypokonder inte särskilt uppmärksamma på det långsiktiga perspektivet snarare än den akuta situationen.

Allmänna ångeststörningar, till skillnad från hypokondrier, kännetecknas av en mängd ospecifika problem.

Till skillnad från människor med somatiseringsstörningar är hypokonder inte mer upptagna av själva symptomet än med dess konsekvenser och betydelse.

OCD kan också betraktas som en alternativ diagnos av hypokondrier. Andra avgränsade, psykiatriska störningar är fobier: fobiker är rädda för en sjukdom de ännu inte har. Däremot antar hypokonder ofta att de redan har sjukdomen, även om den ännu inte har dykt upp.

Hypokondrier: behandling

Terapin av hypokondrier består huvudsakligen av psykoterapi. Med läkemedel behandlas hypokondriacal störning endast i svåra fall.

För det mesta (som vid ångeststörningar) väljs kognitiv beteendepsykoterapi som terapimetod. Å ena sidan är målet med denna terapi att förändra tankemönster (kognitiva) hos hypokonder. För detta ändamål bör överskattningen av sannolikheten för en sjukdom minskas. Å andra sidan bör patientens beteendemönster anpassas. Detta gäller framför allt det ständiga skyddet vid läkarbesök. Dessutom kan avsiktsförklaringar formuleras av patienten. Kursen för hypokondriac terapi i denna riktning är indelad i olika faser:

Kognitiv beteendepsykoterapi: Introduktion

I de flesta fall används psykoterapeutisk hjälp bara år efter början av hypokondrier. Patientens insikt att hans lidande främst bygger på en överdriven rädsla måste förstärkas särskilt i början av terapin. För att göra detta kommer terapeuten att leda patienten från de upplevda symtomen till ångesten. I slutet av terapisessionen, som varar flera sessioner, definieras patientens mål.

Kognitiv beteendepsykoterapi: huvuddel

Den faktiska behandlingen koncentrerar sig på två huvudpunkter: Å ena sidan bör den ökade uppfattningen av missuppfattningar arbetas med, å andra sidan är det nödvändigt att anpassa patientens beteende.

Det första fokuset är inriktat på Uppfattning av fysiskt obehagsom misstolkar en allvarlig ångestutlösare, förändring. För att uppnå detta utarbetas alternativa förklaringar till obehag. Detta kan göras med hjälp av olika experiment.

Ett av dessa experiment är den så kallade somatosensoriska amplifieringen. Det bygger på antagandet att uppfattningen (sensorisk) av symtomen (somato-) bygger på ökad uppmärksamhet. För att illustrera detta uppmanas hypokonderna att koncentrera sig en dag på ett opåverkat område av kroppen, till exempel en fot. Fråga rapporteras sedan vanligtvis om olika symtom som smärta eller stickningar. Tillsammans söks nya och mer realistiska förklaringar till dessa upplevelser.

Dessutom avslöjas sambandet mellan ångest eller panikattacker och utlösande (stress) faktorer i hypokondrier. Detta kan till exempel skrivas, sjukdomsångest loggar. Med deras hjälp kan förhållanden mellan stress och ångest visas.

Syftet med alla procedurer är att utveckla alternativa förklaringar till de symtom som utlöser den hypokondriska ångesten för att vara sjuk. För ryggsmärta, till exempel, skulle detta vara en permanent felbehandling.

Den andra centrala utgångspunkten för psykoterapi i hypokondrier är att minska den så kallade söker säkerhetsbeteende, Detta beteende inkluderar ofta undersökning av egen kropp, den ständiga önskan om återförsäkring och undvikande av hälsoproblem och platser som sjukhus. Dessa beteendemönster ger lättnad för hypokonder på kort sikt. Men eftersom patienten ofta måste upprepa dem för att känna sig säker, försämras hans liv avsevärt.

För att avhjälpa denna situation bör hypokondriaken först beskriva typen av återförsäkring. Detta kan till exempel vara den ständiga sökningen i huden av rädsla för hudcancer. Tillsammans med terapeuten analyseras konsekvenserna av detta beteende. På denna grundval kan en avsiktsförklaring utarbetas, som kommer att specificeras ytterligare senare. Till exempel kan det specificeras att hypokondriaken undersöker sin hud endast en gång i månaden. Detta måste underbyggas med förståelige argument. Det är viktigt att hypokondriaken har ett register över det. Detta möjliggör retrospektiv återförsäkring för sig själv såväl som analys av återfall i gamla beteendemönster.

Också användbart vid behandling av hypokondrier är den direkta konfrontationen med ångestutlösande situationer, som hypokondriaken normalt undviker (detsamma görs vid behandling av en ångeststörning). Vissa hypokonder, till exempel, undviker att skaka hand med främlingar av rädsla för att bli smittade med patogener. Konfrontationen med en sådan ångestfylld situation kan till en början bara göras i tanke, eftersom patienten föreställer sig scenariot, mentalt förföljer denna idé och uthåller den. Sådana konfrontationer kan också genomföras i verkliga termer. Patienten bör försöka uthärda situationen utan vanliga skyddsreaktioner. Vissa utlösande situationer kan också diskuteras och analyseras.

Kognitiv beteende psykoterapi: examen

I slutet av psykoterapeutisk terapi för hypokondrier sammanfattas och presenteras de förklaringar och analyser som har utarbetats. Sedan diskuteras argument för och mot sjukdomens antaganden. Det är viktigt att skilja mellan realistiska och osannolika argument och att betona dessa skillnader.

Grunden för hela terapin måste vara hypokonderens avsiktligt beslut att acceptera terapin. Terapin bygger på en konversation från öga till ögon från början till slut, vilket gör det möjligt för patienten att utveckla nya tankesätt. Terapin är avsedd att göra det möjligt för de drabbade att medvetet förbättra hanteringen av hypokondrier för att minska sitt eget lidande.

Det är viktigt att förklara för patienten hypokondrierna, för att säkerställa förståelsen och därmed hjälpa hypokonderna. För att uppfylla dessa krav är en god relation mellan patient och terapeut ersättningsbar.

droger

Det finns knappast några bra studier om läkemedelsbehandling av hypokondrier. I de flesta fall har så kallade selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), särskilt fluoxetin, testats. De används vid många psykiatriska sjukdomar. Serotonin är en viktig budbärare i hjärnan, vars koncentration ökas av denna grupp läkemedel. Detta är för att förbättra hypokondriacala symtom. Det finns dock ingen undersökning om effekten kvarstår efter terapis slut.

Vilken terapi fungerar bäst?

I en jämförelse av psykoterapi, läkemedelsbehandling och ingen behandling var psykoterapi och läkemedel lika effektiva. Studier tyder på att den positiva terapeutiska effekten av psykoterapi varar längre efter upphörandet. Hypokondrier, som uppstår till följd av annan (psykiatrisk) sjukdom (sekundär hypokondri), kan vanligtvis kontrolleras framgångsrikt genom terapi av denna sjukdom.

Hypokondrier: sjukdomsförlopp och prognos

Hypokondrier kan vara i kris. Dessa kriser kan utlöses av situationer som väcker vissa föreningar eller minnen. Hanteringen kan förbättras avsevärt genom en terapi.

Allvarliga former av hypokondrier leder till försämringar inom alla livsområden. Förutom arbetslivet kan också relationer med andra människor drabbas.

Även om hypokondrierna inte kan botas, kan en framgångsrik behandling dock minska lidandet avsevärt. Studier har visat att särskilt allvarligt sjuka hypokonder dra nytta av kognitiv beteende psykoterapi och upplever lättnad. I allmänhet, ju längre hypokondrierna redan finns och desto tyngre är det, desto sämre är prognosen. Dessutom kan befintliga sjukdomar (särskilt psykisk sjukdom som ångest eller depression) förvärra resultatet av terapin. Sådana sjukdomar måste därför behandlas intensivt samtidigt.

Speciellt unga patienter har en stor chans att få dem genom behandling med sin hypokondri klarar bättre.