fibroid

Myoma: beskrivning

En fibroid är i allmänhet en tumör som utvecklas från muskelceller. Beroende på vilken typ av muskelcell som påverkas görs en åtskillnad mellan:

• leiomyom: utvecklas från glatta muskelceller. Dessa finns i de inre organen, till exempel i livmodern (livmodermyom), i njurarna och i magen.
• rabdomyom: utvecklas från strippade muskler belägna i hjärtat och skelettmusklerna.
• Fibroleiomyom: utvecklas också från glatta muskelceller, men innehåller också delar av bindväv.

Fibrosen är en av de godartade tumörerna. Godartad innebär att tumörerna växer långsamt. De tränger inte in i den omgivande vävnaden – de infiltrerar inte – de förskjuter bara den. Dessutom bildar godartade tumörer inte sekundära tumörer (metastaser).

Fibroids är inte farliga i kontrast till maligna tumörer. Ändå kan de också påverka livskvaliteten hos de drabbade och orsaka farliga komplikationer.

Fibroids: klassificering enligt situationen

Beroende på var en fibroid utvecklas i livmodern och i vilken riktning den expanderar, skiljer läkare olika myomtyper:

• Subserös fibroid: Det sitter på livmoderns utsida och växer utåt från livmoderväggens muskulära skikt in i det ”yttre” skiktet (serosa eller bukhinnan). Störningar i menstruationen förekommer inte här. Ibland stjälkar subserösa fibroider. Denna stil kan vridas, vilket kan orsaka smärta och komplikationer.
• Intramural fibroid: Fibrosen växer här bara inom livmoderns muskellager. Denna typ av fibroid är vanligast.
• Transmural myoma: Här utvecklas fibroid från alla livmoderslager.
• Submucosal fibroid: Denna ganska sällsynta och ofta lilla myomtyp växer från livmoderens muskellager till livmoderns foder (endometrium). Detta orsakar vanligtvis blödningsstörningar.
• Intraligamentös fibroid: Denna typ av fibroid utvecklas bredvid livmodern.
• Zervixmyom: Denna relativt sällsynta myomtyp uppstår i livmoderhalsen (livmoderhalsen).

Vad är en livmodern myomatosus?

Myom i livmodern kan uppstå individuellt eller i stort antal. Om det bara finns en enda tumör, talar experter om en ensam fibroid. Om flera fibroider utvecklas samtidigt finns en så kallad uterus myomatosus. En livmodermyomatosus utvidgas vanligtvis kraftigt och kan leda till allvarliga komplikationer.

Fakta och siffror

Ett leiomyom i livmodern (livmodermyom) är inte ovanligt. Det är den vanligaste godartade tumören i kvinnliga könsorganen. Cirka tio till tjugo procent av alla kvinnor över 30 år har fibroider i livmodern. Vanligtvis utvecklas fibroider mellan 35 och 50 liv. Före 25 års ålder är de mycket sällsynta.

Cirka 25 procent av alla drabbade kvinnor har inga symtom på fibroidsjukdom. Resten hade mer eller mindre allvarliga symtom. År 2011 var cirka 75 600 kvinnor med livmoder fibroider inlagda på sjukhus.

Myom: symtom

Fibroids orsakar inte symtom hos cirka 25 procent av de drabbade kvinnorna. Den godartade tumören i livmodern upptäcks vanligtvis bara av en slump under en rutinundersökning hos gynekologen.

I alla andra fall orsakar fibroider obehag. Vad dessa är och hur starka de är beror på fibroidens storlek och placering.

Vanliga tecken på en fibroid är:

• Blödningsstörningar: Myom kan orsaka ökad menstruationsblödning (hypermenorré), ökad och långvarig menstruationsblödning (menorragi) och blödningar utanför menstruationscykeln (metrorragi).
• Våldsam, ibland arbetsliknande smärta under menstruationen. Myomrelaterade tunga blödningar kan bilda koagel, vars utsöndring åtföljs av kramper.

Mindre vanliga klagomål med en fibroid är:

• Lägre buksmärtor
• Ryggsmärta och / eller bensmärta när myomen trycker in ryggmärgen, där nerver läcker.
• Njur- eller sidosmärta
• Stark urinärhet när fibroid trycker på den intilliggande urinblåsan.
• Förstoppning (förstoppning) när fibroid trycker på den intilliggande rektum.
• Smärta under samlag

Mer om dysfunktioner i angränsande organ (t.ex. tarmen) och mer komplikationer Om du har en fibroid (till exempel vid graviditet), läs avsnittet ”Förloppet av sjukdomen och prognosen”.

Myom: orsaker och riskfaktorer

Hur exakt det kommer till en fibroid i livmodern är fortfarande okänt. Forskare misstänker att det kvinnliga hormonet östrogen spelar en viktig roll. Östrogen garanterar tillväxten av slemhinnan i livmodern (endometrium). Det kan också påverka tillväxten av muskelskiktet i livmoderväggen. En dysregulation kan således vara ansvarig för livmoderns leiomyom. När östrogenproduktionen minskar efter klimakteriet förekommer vanligtvis inte fibroider. Befintliga fibroider stoppar deras tillväxt och återgår vanligtvis till det normala.

Också en genetisk orsak vid fibroidbildning diskuteras. Fibroids förekommer ofta i vissa familjer. Dessutom har studier visat att afrikanska kvinnor är ungefär nio gånger mer benägna att utveckla en fibroid än europeiska kvinnor. Ansvarig för bildandet av fibroid bör vara en enda gen.

Myom: undersökningar och diagnos

Symtom som ökad menstruation eller ökad urinering kan indikera livmoderfibroider. För att undersöka en sådan misstank frågar gynekologen först i detalj om befintliga klagomål och eventuella befintliga tillstånd (anamnes).

Efter undersökningen av sjukhistorien följer en gynekologisk palpationsundersökning (en gång genom slidan och en gång genom ändtarmen och över bukväggen). Läkaren kan känna en större fibroid liksom närvaron av flera fibroider (livmoder myomatosus).

Med Ultraljudsundersökning (sonografi) kan fibroid misstanken vanligtvis bekräfta. Dessutom kan den exakta platsen och storleken av fibroiden eller fibroiderna bestämmas. Ultraljudsundersökningen kan ske via bukväggen eller via vagina (vaginal ultraljud). Oftast väljs varianten framför scabbard.

Om ultraljudet inte ger en noggrann diagnos (till exempel i en fibroid eller i muskelväggen), kan läkaren Reflektion av livmodern (hysteroskopi) eller buken (laparoskopi) utföra.

Om fibroid pressar på urinledaren kan det vara nödvändigt att använda njurarna och urinvägarna via ultraljud och röntgenavbildning med kontrastmedel (urografiatt undersöka).

Om undersökningsresultaten är oklara blir läkaren ibland ett Magnetresonansavbildning (MRI) Ordna. Dessutom, om nödvändigt, a blodtest (vid misstänkt anemi) såväl som en Mätning av hormonnivån utförs.

Myoma: behandling

Så länge fibroider inte orsakar obehag, behöver de vanligtvis inte behandlas. Med sex till 12 månaders intervall bör dock en kontroll göras hos gynekologen. Myom, livmodern och eventuella klagomål utvärderas sedan noggrant.

Så snart en fibroid eller flera fibroids orsakar obehag eller komplikationer finns olika behandlingsalternativ tillgängliga. De avgörande faktorerna i valet av terapi är bland annat kvinnans ålder, familjeplaneringen (önskan att få barn), typ och omfattning av klagomålen samt placering och storlek på fibroid. I grunden kan fibroider behandlas medicinskt (GnRH-antagonister), kirurgiskt (myomektomi) eller genom nyare procedurer (embolisering, fokuserad ultraljud). I extrema fall kan livmodern också tas bort helt.

Myom: läkemedelsbehandling

Det finns flera alternativ för att behandla myom med medicinering. Använd är gestagener, kontrollhormoner (GNRH-analoger), som minskar kroppens egen östrogenproduktion, eller en aktiv ingrediens (ulipristalacetat), som modifierar dockningsplatserna (receptorer) för messenger substansen progesteron direkt på myomcellerna.

progestiner är hormoner som också finns i många anti-baby piller. Du är en antagonist mot könshormonet östrogen. Behandling med progestogener kan bromsa fibroidtillväxten och ibland även krympa fibroider, minska obehag eller förenkla efterföljande operation. Progestins hämmande effekt på tillväxten av endometrium kan minska blödningen.

GnRH-analoger imitera ett specifikt hormonhormon för kvinnligt hormonbalans: gonadoliberin (andra namn: gonadotropinfrisättande hormon eller GNRH). Det stimulerar hypofysen att spruta ut gonadotropinhormonet, vilket i sin tur stimulerar äggstockarna till att producera östrogener. Men när GNRH-analoger används kontinuerligt undertrycks bildningen av östrogener. Fibrosen stimuleras inte längre att växa och kan till och med krympa.

den selektiv progesteronreceptormodulator ulipristalacetat ändrar dockningsplatserna för hormonet progesteron på myomcellerna. Dess aktivitet hämmas därmed. Myomcellerna saknar således en viktig tillväxtstimul, fibroider krymper och myominducerad blödning minskar. Å ena sidan Ulipristalacetat kan användas före en operation för att förbättra Myom-symtomen och för att minska myom (förenkling av operationen). Med en så kallad långvarig intervallterapi (läkemedelsintag under tolv veckor med pauser) kan myomstorlek och symtom till och med minskas så mycket i många fall att kirurgi inte längre är nödvändigt.

Varning: Läkemedlet som innehåller ulipristalacetat för behandling av fibroider misstänks orsaka allvarlig leverskada.Det misstänkta sambandet granskas för närvarande av Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA). Fram till slutresultatet rekommenderas följande försiktighetsåtgärder (från och med 09.02.2018):

• Kvinnor som tar läkemedlet bör kontrollera deras leverfunktion på läkarkontoret minst en gång i månaden. För att göra detta mäter läkaren levervärdena i blodet. Om de är synliga, bör myomläkemedlet avbrytas och leverfunktionen övervakas ett tag.
• Om tecken på leverskada uppstår bör kvinnor omedelbart kontakta sin läkare. Sådana varningssymtom inkluderar till exempel smärta i övre buken, illamående, kräkningar, dålig aptit, trötthet och gulnad i hud eller ögon.
• Långvarig intervallterapi: Kvinnor som just har avslutat en kurs för att ta ulipristalacetat bör inte starta ett nytt intervall.
• För tillfället bör läkare inte förskriva läkemedlet till nya patienter.

Obs: Den aktiva substansen ulipristalacetat ingår också i ”morgon efter piller”. Detta tas men bara en gång. Dessutom finns det inga rapporter ännu att det också kan orsaka leverskada. EMA: s varning gäller endast ulipristal beredning för myombehandling.

Myoma: kirurgisk behandling

För en mycket stor fibroid, allvarlig obehag från den godartade tumören eller flera myom (livmodern myomatosus) är kirurgi det valda läkemedlet. Även om det inte är klart om det inte är en ondartad tumör (sarkom), är operation nödvändig. I de flesta fall kommer detta att vara hela Livmodern tas bort (hysterektomi)antingen via snittet i slidan, rektum eller buken.

Om fibroid är liten och kvinnan fortfarande har en önskan att få barn, är det också möjligt att ta bort fibroider isolerat. Det händer igenom Excision av myomer (myomkärnbildning), Beroende på typ av myom är olika metoder möjliga. Till exempel kan läkaren ta bort fibroiden via ett buksnitt eller vagina. Dessutom har det laparoskopiska avståndet ökat kraftigt de senaste åren. Tre små punkteringar görs i bukväggen innan läkaren skär ut fibroid med ett långt smalt rör (laparoskopet).

Myom: embolisering

Ett annat sätt att behandla fibroider i livmodern är perkutan transkateteremboli. Läkaren stänger blodkärlen som förser fibroid med näringsämnen. Som ett resultat avtar fibroider – helst inom sex månader till högst ett år.

Myoma: Fokuserad ultraljud

I fibroider, som är i en gynnsam position, beaktas ett annat behandlingsalternativ: det fokuserade ultraljudet. Patienten ligger benägen över en ljudkälla. Från detta mot högfrekventa ljudvågor, som riktas exakt till den plats där fibroiden sitter. På grund av fokusering av ljudvågorna skapas så mycket värme vid denna punkt att fibroid dör. Det bryts sedan ned av immunsystemets celler. Denna behandling tar cirka tre timmar och är mycket dyr. Eftersom förfarandet är relativt nytt täcks kostnaderna vanligtvis inte av sjukförsäkringen.

Myom: Sjukdomskurs och prognos

Sjukdomsprogression i en fibroid beror på platsen och storleken på den godartade tumören. Följaktligen kan olika grader av symtom och komplikationer uppstå. Berörda kvinnor bör – även om fibroiderna inte orsakar några klagomål – gå regelbundet till kontrollerna hos gynekologen för att undvika komplikationer. Till det möjliga komplikationer inkluderar:

• Urinvägsinfektioner och urinsmärtanär fibroid trycker på urinblåsan / urinledaren
• Dysfunktioner på urinblåsan, tarmen eller njurarnanär fibroid trycker på dessa organ
• anemi vid svår och / eller långvarig menstruationsblödning på grund av järnbrist (järnbristanemi)
• plötslig handtagsrotation i en pedunculated subserous fibroid, orsakar svår smärta och kräver snabb operation
• Problem med fertilitet eller under graviditet

Myoma & graviditet

I grunden är en fibroid i livmodern inte ett hinder för graviditet, bara i sällsynta fall handlar det om infertilitet hos drabbade kvinnor, till exempel när fibroid ligger framför äggledaren.

Under graviditeten kan en fibroid orsaka flera problem. Som östrogenberoende tumörer växer fibroider snabbare under graviditeten eftersom kroppen sedan producerar mer av könshormonet. På grund av deras ökande storlek och placering kan fibroids utlösa smärta, orsaka avvikelser i barnets position (som t ex bäcken) eller blockera födelsekanalen – då blir kejsarsnitt nödvändigt. För tidig arbete kan också förekomma – fibroider har visat sig öka för tidigt och missfall. Om fibroid växer direkt under livmodern i livmodern eller i livmoderhålan, kan missfall också leda till ektopisk graviditet.

Ingen cancerrisk

Till skillnad från tidigare antaganden tror experter inte längre att cancer (en så kallad sarkom) kan utvecklas från en fibroid. Nya genetiska studier tyder på att en sarkom utvecklas oberoende av en fibroid. Kontroller bör dock utföras regelbundet för att undvika komplikationer fibroid känna igen och behandla tidigt.