näthinneavlossning

Retinal lossning: beskrivning

Vid retinalavtagning (retinalavtagning, retinalavskiljning) skiljer sig näthinnan (näthinnan) som linjer ögongloppet från insidan. Eftersom näthinnan huvudsakligen består av sensoriska celler som registrerar, bearbetar och vidarebefordrar den visuella informationen, påverkar avskiljningen vanligtvis den visuella prestationen.

Retinal lossning obehandlad leder till blindhet

Retinal avskiljning är en sällsynt sjukdom. Varje år drabbas cirka en av 10 000 personer. Akuta kurser äger rum särskilt mellan 45 och 65 år. Dessutom förekommer retinalavskiljning familjär. Sjukdomen har en speciell betydelse för oftalmologi, eftersom en obehandlad retinalavskiljning kan leda till blindhet i det drabbade ögat.

Hur snabbt detta händer beror på omfattningen av retinalavskiljning. Retinalavskiljning var en nästan obehandlad sjukdom så sent som på 1920-talet. Lyckligtvis har detta förändrats till följd av den snabba utvecklingen av oftalmologi, så att i dag vanligtvis kan förhindras blindhet. Ändå, ju tidigare retinalavskiljning behandlas, desto bättre är chanserna för återhämtning.

Retinal avskiljning: symtom

Sjukdomen kännetecknas av några klassiska symptom: Retinal avskiljning märks generellt av en förvrängd syn. Karakteristiska är ljusblixtar (photopsias) i det drabbade ögat. Patienter ser detta särskilt i mörkret. Effekten orsakas av dragkrafter som utövas på näthinnan av strukturer inuti ögat (till exempel bindvävsträngar). Dessutom kan du fortfarande stöta på:

Svarta prickar eller flingor
Denna ”sotregn” som också kallas ”flygande mygg” är svarta prickar eller flingor som verkar röra sig. Så du stannar inte alltid på samma plats visuellt. Anledningen till detta är vanligtvis tårar eller blödningar i näthinnan.

Synfältförlust (scotoma)
Visionen i vissa områden är helt frånvarande. Berörda människor rapporterar ofta att detta är som en svart skugga sprids långsamt. Utgångspunkten för den ökande skuggan är ofta också platsen för begynnande ersättning. Det faktum att skuggan ökar, indikerar en ökande lossning av näthinnan. Om skuggan till exempel faller ner från topp till botten som en gardin, började troligtvis retinalavskiljning längst ner och fortsätter uppåt. En sådan ökande synfältförlust är en absolut larmsignal för en akut frigöring av näthinnan. Tecken som dessa bör inte ignoreras eftersom de kräver omedelbar handling.

Symtomen kan alla finnas närvarande, beroende på orsaken till orsaken, eller de kan uppstå en i taget. Under en lång tid kan dock en näthinnamotio också helt symptomfri köra. Detta är särskilt fallet när retinalavskiljningen är liten och ligger i näthinnans marginaler.

Svårighetsgraden av obehag i retinalavskiljning beror främst på platsen för skadan på näthinnan. Om till exempel det område av näthinnan som de flesta nervcellerna finns på (”plats för skarpast syn” eller makula) påverkas är synen särskilt nedsatt.

Retinal lossning: orsaker och riskfaktorer

Näthinnan är endast cirka 0,1 till 0,5 mm tjock och består, i förenklade termer, av två överlagrade olika lager. Å ena sidan lagret som innehåller nervcellerna (Stratum nervosum). Under, mot ögats baksida, ligger det andra lagret. Detta beror på deras mörka färg som Stratum pigmentosum avses.

Normalt finns det ett mellan dessa två lager av näthinnan skivtunn, vätskefylld lucka, I detta gap finns det ett litet undertryck, som ”suger” de två skikten. Olika skäl kan orsaka att det övre lagret av näthinnan lossnar från det nedre. Detta kallas retinalavskiljning.

Separationen av de två skikten är problematisk eftersom Stratum pigmentosum är ansvarig för näringen av det överliggande stratum nervosum. När anslutningen mellan skikten avbryts dör sensoriska cellerna där efter en kort tid och orsakar typiska symtom på näthinneavskiljning.

Viktigt för näthinnans stabilitet: glaskroppen

Mycket ofta kommer det på grund av sjukdomar i glaskroppen (Corpus vitreum) i ögat till en retinal avskiljning. Detta är en struktur som fyller ögats insida till nästan två tredjedelar. Den gelatinösa substansen i glaslegemet ger ögongloben sin stabila form. Samtidigt pressar han näthinnan mot den okulära fundusen, vilket förhindrar att det övre näthinneskiktet lossnar från det nedre. Glasglaset spelar således en mycket viktig roll i stabiliseringen av näthinnan.

De vanligaste orsakerna till retinalavskiljning

Det finns flera orsaker till att vätska kommer in i klyftan mellan de två näthinneskikten:

Rhegmatogen (på grund av sprickor)
Överlägset gemensamt Form av retinalavskiljning, den så kallade rhegmatogen amotio, tränger igenom en liten tår i näthinnevätskan från ögongloben mellan de två näthinneskikten. Som ett resultat stiger det övre näthinneskiktet och dör i kursen. Emellertid orsakar inte alla tårar retinal lossning. Det händer ofta att detta förblir helt symptomlöst.

Sprickor i näthinnan uppstår ofta vid skada på glasögon, till exempel i den så kallade bakre vitrös frigöring, Som ett resultat av åldersrelaterad vätskeförlust kollapsar glaslegemet något och sliter ett hål i näthinnan, där den fäster vid sin bakre yta. Detta märks genom nedsatt syn och suddig syn. Speciellt när man snabbt tittar omkring rör sig en sådan synstörning längre än den faktiska ögonrörelsen som gjordes. Detta beror på att rörelsen hos vätskan i glaslegemet är långsammare än huvudets rörelse. Det kan därför vara tecken på retinal avskiljning. En annan orsak till näthinnesprickor är Blåser för ögat (traumatisk retinal tår).

Traktiv (på grund av dragkraft)
I den så kallade dragrelaterad retinal frigöring, även kallad komplicerad retinalavskiljning, dras det övre näthinneskiktet bokstavligen bort av bindvävsträngar inuti ögat. Det uppstår främst i samband med sjukdomar i vilka det bildas onormal bindväv i ögat. Denna bindväv är ordentligt fäst vid näthinnans övre lager. Med tiden krymps bindvävsträngarna och drar i det övre näthinneskiktet. Detta orsakar lossningen från det nedre näthinneskiktet. Exempel på sådana sjukdomar: diabetisk retinopati, näthinnor i näthinnan, retinopati av förfall, retinal nekros eller grå starr (efter operation).

Exsudativ (på grund av vätska)
Under det nedre näthinneskiktet finns det så kallade åderhinnan, Detta är ett mycket kärlskikt som förser den överliggande näthinnan med blod. en exudativ frigörelse av näthinnan uppstår när, från käroidens kärl, vätska tränger igenom de två lagren av näthinnan och där leder till en lossning av det övre näthinneskiktet. De huvudsakliga orsakerna till vätskeläckage från käroidens kärl är inflammation eller tumörer i koroid.

Kombinationskraft-rhegmatogen
Vid traktionsinducerad rhegmatogen ledning av näthinnan Både näthinnorrivning och bindvävsträngar inuti ögat är ansvariga för retinal lossning. Tåran orsakas vanligtvis av tåget, vilket ofta orsakas av en överväxt av bindvävnaden. Denna form är vanlig hos diabetiker.

Riskfaktorer för retinal avskiljning

Olika riskfaktorer ökar sannolikheten för retinal avskiljning. Dessa inkluderar:

• Ögonoperationer (till exempel grå starr)
• upprepad ögoninflammation
• Olycksfallsskador
• Närsynthet (myopi)

I kortsiktiga ögon är ögongloppet för långt, varför näthinnan redan är lite stressad och därmed lättare att riva. Även om det bara är 0,2 procent av människor som drabbas av näthinneavskiljning i den normalsynta befolkningen, men ungefär sju procent av kortsiktigheten lider av den.

Andra riskfaktorer inkluderar ögonsjukdomar såsom diabetisk retinopati, Coats sjukdom och retinopati av förfall. Vid dessa sjukdomar bör regelbundna oftalmologiska undersökningar äga rum för att upptäcka ett patologiskt förändrat näthinna så snart som möjligt.

Retinal avskiljning: undersökningar och diagnos

Oftalmologerna är specialisterna för att lossna näthinnan. Vid behov en klinik med oftalmologisk avdelning (Ophthalmologyrådfrågas). Detta gäller särskilt när symtomen utvecklas plötsligt och snabbt. Ofta indikerar de symtom som beskrivs av patienten redan förekomsten av retinal frigöring. Läkaren kunde ställa denna fråga i konversation:

• Kom symptomen plötsligt på?
• Ser du svarta prickar, streck eller ljusblinkar?
• Tar du skugga i ditt synfält?
• Har du märkt att en synförsämring?
• Vilka sjukdomar är kända för dig?

undersökningar

Båda ögonen måste alltid undersökas, även om bara en påverkas. För det första är en bestämning av synskärpa användbar. Detta kan användas för att bestämma om synen är reducerad och om det finns skillnader från känd synskärpa.

Den viktigaste undersökningen vid misstänkt retinalavskiljning är Oftalmoskopi (oftalmoskopi). Detta utförs vanligtvis av ögonläkaren med en viss apparat, den så kallade slitslampan. Innan detta droppar läkaren ett läkemedel i ögat, vilket utvidgar eleverna. Detta underlättar hans syn på näthinnan. Vid undersökningen tittar läkaren på okulär fundus, varför oftalmoskopi som funduskopi betecknas (lat. Fundus oculi = okulär fundus). Han kan se direkt på näthinnan och känna igen eventuella avvikelser omedelbart.

I en retinal lossning faller vanligtvis bubbelliknande uttag av näthinnan. Rhegmatogenous retinalavtagning kännetecknas av ett rött hål omgiven av blåsor. Dessutom kan formen av näthinneskada redan ge en första indikation på orsaken. Hästskoformade hål med sin runda sida mot mitten indikerar skarpmatisk skada. Perifera runda hål är mer benägna att indikera skador från vävnadsregression, till exempel i ålderdom. Traktiv retinalavskiljning orsakas vanligtvis av grå trådar, medan exsudativ retinal avskiljning visar blödning och feta avlagringar.

Om det inte är möjligt att göra en klar diagnos kan ögonläkaren också använda näthinnan för att diagnostisera näthinnan ultraljud undersöka. Om retinalavskiljningen ligger i området med makula, en så kallad Optisk koherentomografi (OKT) vara till hjälp.

Retinal avskiljning: behandling

Retinal lossning är en oftalmologisk nödsituation! Så om du märker tecken på retinal avskiljning, kontakta en ögonläkare så snart som möjligt. Ju tidigare behandlingen av näthinnan behandlas, desto snabbare återhämtar den lossna näthinnan.

För behandling hittills finns ingen läkemedelsbehandling tillgänglig. Å andra sidan finns det ett antal förfaranden som åter applicerar det övre näthinneskiktet på det undre lagret och därmed reparerar skadan. I grund och botten kräver näthinnskirurgi en sjukhusvistelse på flera dagar. Efter att retinalavskiljningsterapi har avslutats ska du regelbundet kontakta en ögonläkare.

Laser / kall sond i tidigt skede

I det tidiga stadiet av sjukdomen, när det bara finns ett litet tår i näthinnan eller endast en lätt frigöring av näthinnan, kan det övre näthinneskiktet täckas av en speciell laser (Photocoagulation) eller en kall sond (Cryopexy) kan anslutas till det undre skiktet. Dessa två procedurer är möjliga på poliklinisk basis. Där lasern eller den kalla sonden träffar näthinnan, bildas små ärr på fundus, som ordentligt ansluter de två näthinnan och fixerar dem till fundusen. Även om sprickan kvarstår är näthinnan runt skadan fixad. Synförlusten är vanligtvis låg.

Lasern och kallsonden är särskilt viktiga som förebyggande förfaranden, så för att stänga sprickor innan det kommer till retinal lossning. Det bör emellertid noteras i detta avseende att de flesta patienter med asymptomatiska retinala tårar inte följer retinalavskiljning. Två veckor efter operationen har stabila ärr bildats, vilket eliminerar risken för retinal avskiljning.

Terapiprocedur för storskalig tillbakadragning

För frigöring av näthinnan i stort område finns det två huvudtyper av procedurer.

Konstriktiva kirurgiska ingrepp

Ett effektivt sätt att behandla större retinalavskiljningar är Ögonbolls uppvisning från utsidan. Förfarandet är vanligtvis under lokalbedövning, tar cirka 20 till 60 minuter och kräver beroende på sjukhusvistelse på cirka tre till sju dagar. Detta görs utanför ögongloben av en operativt fäst tätning eller cerclage Trycket utövas och därmed pressas det lossade övre näthinneskiktet tillbaka till det undre skiktet.

Tätning och cerclage är tillverkade av silikon och skiljer sig främst i sin form. Medan tätningen är ganska platt är cerclage en slags slinga som omger och cirklar ögat i en cirkel. För att fästa vid ögat, är de sys till det yttersta lagret av ögongloben (dermis = sclera). Dessa metoder används främst i de fall där en krympande glasartad drag i näthinnan.

Borttagning av glasartad kropp (vitrektomi)

En nyare metod för att behandla en retinal frigöring är delvis borttagning eller utbyte av den glasartade kroppen. Förfarandet utförs vanligtvis i lokalbedövning, tar cirka 30 till 60 minuter och kräver en sjukhusvistelse på cirka tre till sju dagar.

Vid vitrektomi Tre små punkteringar görs i ögat: en för införande av fina kirurgiska instrument, en sekund för en ljuskälla och en tredje för en spolning. Därefter sugs glasvätskan bort. Detta följs av införandet av en speciell vätska i ögat. Detta förskjuter vätskan som har samlats mellan de två separata näthinneskikten. Som ett resultat föryngras det övre näthinneskiktet det nedre. I nästa steg sugs denna vätska av igen. I det sista steget fylls ögat inuti med silikonolja, perfluorkolväten eller gas. Detta återställer trycket i ögongloben, vilket förhindrar retinal lossning. Gasen reabsorberas vanligtvis inom flera veckor av sig själv. Om silikonolja har använts måste den tas bort efter cirka två till sju månader. Efter detta byggs normalt tillräckligt med kroppens egen vätska i ögat, vilket upprätthåller trycket i ögat.

Efter proceduren bör du inte läsa först, men du behöver vanligtvis inte hålla en sängstöd. Cirka två till tre veckor senare finns det vanligtvis inga begränsningar. Om en gasblandning har använts för att ersätta glaskroppen kan ytterligare information vara viktig. Så de drabbade bör inte flyga först.

Retinal avskiljning: sjukdomsförlopp och prognos

Utan behandling försämras retinalavskiljning gradvis. Det finns nästan alltid en blindhet. Ju snabbare diagnos och behandling, desto bättre är prognosen. Det beror emellertid också på vilket område av näthinnan som påverkas och vilken specifik orsak som är ansvarig för retinal lossning. Något mindre än hälften av alla retinalavskiljningar kan förebyggas genom förebyggande åtgärder.

Den bästa prognosen är den brustna (rhegmatogena) retinalavskiljningen. Nästan alla rhegmatogena retinalavskiljningar kan repareras genom operation. Men när retinalavskiljning sker vid den skärpaste synen, finns det vanligtvis ett begränsat synfält och reducerad synskärpa trots terapi. Även några timmars befintlig lösgöring av näthinnan leder där till irreversibel skada. Emellertid kan allvarliga försämringar ofta lindras eller förhindras genom en snabb start av terapin.

Långvarig frigörelse av näthinnan kan bli en så kallad proliferativ vitreoretinopati leda. Detta är en reaktiv spridning av vävnad runt glaslegemet, vilket kan leda till de allvarligaste synproblemen, inklusive blindhet. En annan komplikation av retinalavskiljning är inblandning av det andra ögat, till exempel, om det ena ögat påverkas av bristning (rhegmatogent) retinal avskiljning, finns det 20 procent risk för att det andra ögat kommer att påverkas av retinal avskiljning över tid.

Riskpatienter bör genomgå en näthinneskontroll (oftalmoskopi) en gång per år från 40 års ålder. Om näthinnhål på friska ögon märks är det möjligt och ibland tillrådligt att förhindra dem med laser eller kylanvändning. Vid plötslig försämring eller (återfall) av symtomen på a näthinneavlossning Besök genast en ögonläkare.