pneumotorax

Pneumothorax: beskrivning

En pneumotorax är ett tillstånd där luft har trängt in i det så kallade pleuralutrymmet. Luften sägs helt enkelt bredvid lungan, så att den inte kan sträcka sig ordentligt. Skälen kan vara olika. Cirka nio av varje 100 000 människor utvecklar pneumotorax varje år.

Negativt tryck går förlorat

Lungorna är inneslutna externt av ett jämnt organskal, lungpelen. Löshåren klär sig som en tunn hud på bröstväggen från insidan och är nära lungpälsen. Däremellan finns ett smalt vätskefylldt utrymme, det Pleuraspalt samtal. Det finns ett visst undertryck i pleurutrymmet, genom vilket så kallade vidhäftningskrafter får bröstet och lungpälsen att hålla sig samman. Genom denna mekanism följer lungorna rörelsens rörelse med varje andetag.

Om luft nu tränger in i pleuralutrymmet tas de fysiska vidhäftningskrafterna bort. Lungen kan inte expandera i det drabbade området vid inandning, men kollapsar (lungkollaps). I vissa fall tränger emellertid endast så lite luft in i pleuralrummet att den drabbade knappast märker symtom på pneumotorax.

Olika former av pneumothorax

Läkare skiljer en inre från en extern pneumotorax, I den yttre formen kommer luften in från utsidan mellan bröstväggen och lungorna – till exempel i en olycka där något fastnar i bröstet. Mer vanligt är emellertid den inre pneumotoraxen, där luften kommer in i pleurutrymmet genom luftvägarna. Det kan finnas flera skäl till detta.

En allvarlig komplikation är den så kallade Spannungspneumothorax, Det förekommer i cirka tre procent av fall av pneumothorax. I en spänningspneumotorax pumpas mer luft in i pleuralutrymmet med varje andetag, men den kan inte undkomma. Som ett resultat tar luften i bröstet mer och mer utrymme och komprimerar också den opåverkade lungan och dessutom de stora venerna som leder till hjärtat. Detta är ett livshotande tillstånd som behöver omedelbar uppmärksamhet!

Pneumothorax: symtom

En pneumotorax manifesterar sig beroende på orsak och svårighetsgrad i olika symtom. Om det finns väldigt lite luft i pleurutrymmet kallas detta a Mantelpneumothorax, Lungorna är fortfarande till stor del expanderade och det kan hända att personen knappast har några klagomål. en Pneumotorax med lungkollaps Men det är ett skrämmande tillstånd, vanligtvis åtföljt av tydliga symtom:

• Andnöd, eventuellt påskyndad (pantande) andning
• hosta
• stickande, andningsberoende smärta i den drabbade sidan av bröstet
• möjligen bildning av en bubbla under huden (hudemfysem)

På en Spannungspneumothorax andnödet fortsätter att öka. Om lungorna inte längre kan ta upp tillräckligt med syre för att tillföra kroppen, börjar huden och slemhinnorna bli blå (cyanos). Hjärtslaget är platt och starkt accelererad. En spänningspneumotorax måste behandlas så snart som möjligt.

Pneumothorax: orsaker och riskfaktorer

Läkare skiljer sig beroende på orsaken till olika former av pneumotorax. en spontan pneumotorax förekommer oftast utan uppenbar triggare; Man talar i detta fall också om en idiopatisk eller primär pneumotorax.

De flesta drabbade är långa, magra människor mellan 15 och 35 år. Spontan pneumothorax är vanligast hos unga män. Orsaken är vanligtvis obemärkt Emphysemblasen, som ligger nära lungskallen och plötsligt brister. Dessa emfysemblåsor bildas ur de små alveolerna (aveoli), genom vilka syre från lungorna kommer in i blodet när väggarna löses upp mellan de individuella blåsorna. En viktig riskfaktor för detta är cigarettrök – cirka 90 procent av personer med spontan pneumotorax är rökare.

En symptomatisk eller sekundär pneumotorax utvecklas från en annan lungsjukdom. I de flesta fall är den första sjukdomen en KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom), mer sällan andra sjukdomar som lunginflammation (lunginflammation).

Från en traumatisk pneumotorax I allmänhet sägs det att lunghuden eller pleura skadas av en yttre verkan och luft kommer in i pleurautrymmet. Detta kan till exempel ske genom en knivskada eller ett trasigt revben.

en iatrogen pneumotorax innebär att skadan orsakades av en medicinsk undersökning eller behandling. Detta kan till exempel hända om läkaren placerar en central venekateter, men också genom mekanisk ventilation eller en punktering.

Pneumothorax: undersökningar och diagnos

Först skapar läkaren Sjukhistoria (anamnesis), Det är särskilt viktigt för honom att veta om det fanns tidigare incidenter och andra lungsjukdomar. Vissa medicinska procedurer eller skador i bröstet, tillsammans med de typiska symtomen, leder också snabbt misstanken om pneumotorax.

Därefter undersöker läkaren den drabbade bröstet. Framför allt lyssnar han på hjärtat och lungorna med ett stetoskop – så är fallet med en pneumotorax andningsljud I den drabbade lungan försvagas vanligtvis avsevärt. Han slår också av bröstet och hör om percussion ändras.

Om man misstänker pneumotorax kommer den att bli så snart som möjligt Röntgenundersökning av ribborgen utförs. I de flesta fall kan några karakteristiska funktioner på röntgenbilden identifieras. Utöver ansamlingen av luft kan ibland den kollapsade lungan känna igen på röntgenstrålen.

Om röntgenundersökningen inte ger ett tydligt resultat kan ytterligare undersökningar vara nödvändiga, till exempel en ultraljudundersökning, en datortomografi eller en punktering av det misstänkta området.

Pneumothorax: behandling

Behandlingen av en pneumotorax beror först på dess exakta uttryck. Om det finns lite luft i pleuralutrymmet (mantel pneumothorax) och det inte finns några allvarliga symtom, kan pneumothorax ofta gå tillbaka helt utan behandling. I så fall förblir den berörda personen initialt under medicinsk observation för att observera den fortsatta sjukdomen.

Om lungorna har kollapsat är behandlingsvalet vanligtvis en pleural dränering, Läkaren introducerar ett dräneringsrör specifikt från utsidan genom bröstkorg in i pleuralrummet. Vid pneumotorax görs detta vanligtvis av det andra revbenet ovanifrån (Monaldi dränering). Genom röret kan läkaren nu försiktigt suga luften från pleurutrymmet och återställa det negativa trycket.

Vid risk för återkommande pneumotorax utför läkarna ibland en speciell operation, den så kallade pleurodesis, Denna procedur utförs med hjälp av en thorakoskopi, en reflektion av bröstkaviteten. Under pleurodesis ”limmas varandra i pleura och pleura” så att lungorna inte kan kollapsa igen.

I nödsituationer – speciellt med en spänningspneumotorax efter en olycka – kan till exempel akutläkaren punktera med en kanyl för att första lindra lungorna i pleurutrymmet, så att luften som pumpas in i det åtminstone kan fly. Senare följer en pleural dränering.

Pneumothorax: sjukdomsförlopp och prognos

Förloppet av en pneumotorax beror på dess orsak samt formen och omfattningen av den orsakande skada. Prognos i den vanligaste formen, spontan pneumotorax, är vanligtvis bra. Inte för stora mängder luft i pleurutrymmet (mantel pneumothorax), kroppen kan ofta absorbera gradvis, så att pneumothorax regresserar av sig själv.

Om lungan kollapsar är behandling med pleural dränering eller operation vanligtvis nödvändig; de drabbade återhämtar sig vanligtvis bra. En tredjedel av patienterna har emellertid spontan pneumotorax ytterligare en incident (Relapse). Det bästa förebyggandet är kirurgi (pleurodesis). Dessutom bör de drabbade inte dykning på grund av tryckförändringarna och bäst sluta röka – båda minskar risken för återfall.

På ett traumatiskt sätt pneumotorax Prognosen beror på skadorna i lungan och / eller pleura. Skador orsakade av en punktering (iatrogen pneumothorax) är vanligtvis mycket liten och läker av sig själv, medan det i en större skada efter en olycka kan förekomma dödlig fara.

En spänningspneumotorax måste alltid behandlas omedelbart, annars är det allvarligt.