Raucherbein

Rökningsben: beskrivning

En rökares ben är den patologiska förträngningen av artärer i benet. Den medicinskt korrekta termen är ”perifert artärsjukdom (PAD)”. Smala platser (stenoser) bildas i artärerna, vilket hindrar blodflödet in i vävnaden och i värsta fall helt förhindrar det. Termen rökare har utvecklats eftersom effekterna är vanligast i benet först och rökning är den viktigaste riskfaktorn för utvecklingen av PAOD. Rökare drabbas därför särskilt ofta.

Rökarens ben står för cirka 90 procent av alla fall i PAD. Förträngningen är då hos ungefär en tredjedel av patienterna i bäckenartärerna, 50 procent i lårbensartärerna och cirka 15 procent i underbenens artärer. Hos cirka tio procent av PAOD-patienterna påverkas överkroppen (överarm, underarm, hand).

Experter uppskattar att cirka 4,5 miljoner människor i Tyskland lider av en PAD. Män är mer benägna att bli rökare än kvinnor. Dessutom ökar förekomsten betydligt med åldern. I många fall lider patienter med en rökare som dessutom har andra kroniska tillstånd som diabetes, hypertoni eller förhöjda kolesterol- och blodlipidnivåer.

Röker ben: symtom

Det viktigaste symptomet på PAD är smärta i den drabbade kroppsregionen. Läkare klassificerar PAD beroende på symptomens början och svårighetsgraden i fyra olika PAD-stadier:

• Steg 1: Det finns en flaskhals som kan upptäckas, men patienten har inga klagomål
• Steg 2a: Med ett gångavstånd på över 200 meter uppstår smärta
• Steg 2b: Stresssmärtan i benet börjar med ett gångavstånd på mindre än 200 meter
• Steg 3: Benet gör redan ont i fred
• Steg 4: Det orsakar rökarens bensår och inflammation som en indikation på att den nedtjänta vävnaden dör

I steg 1, så att ibland inga symtom uppfattas, inträffar från stadium 2, den typiska stress smärta när du går på. Dessa stresssmärta kallas också av läkare som intermittent claudication eller intermittent claudication. Termen kommer från det faktum att de som lider av en PAOD på grund av smärtan när de går som ett fönster som handlar om och om igen. Som ett resultat varar smärtan tillfälligt och den drabbade personen kan fortsätta en kort stund.

Från steg 3 och framåt kommer de drabbade av smärta under fysisk vila på grund av en eller flera förträngningar i artärerna. Vardagliga stress såsom korta gångavstånd är då ofta inte längre möjliga eller bara under svår smärta. Steg 4 visar typiska förändringar i huden på grund av den kroniska bristen på syre i vävnaden. Till exempel utvecklar magesår (sår). Slutligen dör vävnaden på grund av brist på syre och börjar bokstavligen ruttna – den kan också bli infekterad (nekros och gangren). Den döda vävnaden får en svartaktig färg.

Röker bensymtom beror på plats och grad av flaskhals

Smärtan uppstår i rökarens ben under flaskhalsen, för bara här är den låga mängden blod och syre. En vasokonstriktion i höger lår visas således, till exempel, genom smärta i det högra underbenet, medan en förträngning i bäckenområdet utlöser den typiska rökarens bensymptom redan i låret. Beroende på sammandragningens grad och placering kan domningar också utvecklas på skinkorna eller låren. I nästan alla fall visas en rökares ben genom kalla extremiteter under flaskhalsen.

Omfattningen av rökars bensymptom beror också på var stenosen är: ju närmare det är kroppens bagageutrymme, desto mer uttalade är symtomen, eftersom all efterföljande blodtillförsel äventyras. Således är klagomålen om en stenos i bäckenartärerna allvarligare än vid en stenos i underbenet.

Ofta förblir en rökare ben oupptäckt under lång tid. Anledningen till detta är att vasokonstriktion endast orsakar obehag i ett mycket avancerat skede. Eftersom sammandragningen är långsam och kroppen har tid att bilda förbikopplingskretsar (Kollateralkreisläufe) för att kompensera för flaskhalsen. Tillförseln av vävnad under flaskhalsen går sedan delvis över andra, inte patologiskt förändrade blodkärl. Sådana säkerhetskretsar kan emellertid endast ta över en viss del av blodflödet. Åtminstone vid en minskning av mer än 90 procent av kärlets innerdiameter orsakar rökarens bensymtom.

Andra sjukdomar kan dölja en rökare

När drabbade människor märker symtomen på perifer arteriell sjukdom och konsulterar läkare, är det annorlunda Till exempel har personer med diabetes mellitus och nervskada (diabetisk polyneuropati) en störd uppfattning om smärta och känner därför ofta inte några symtom även i avancerade rökare. Röker ben eller PAD diagnostiseras därför ofta i ett särskilt sent skede.

Ett rökben blir särskilt farligt vid akut tillstoppning av ett artärkärl. Detta kan uppstå när en blodpropp (trombus) eller det avrivna fragmentet av en arteriosklerotisk plack fastnar i sammandragningen. Märkbar är en akut ocklusion orsakad av svår smärta i benet, som inte minskar även i fred. Dessutom finns det en svaghet eller fullständig förlamning av det drabbade lemmet, kyla, huden är blek och till och med läkaren kan inte längre känna pulsen på artärerna i popliteala fossa eller på den inre fotleden. En akut arteriell ocklusion är en nödsituation och måste behandlas omgående.

Röker ben: orsaker och riskfaktorer

Cirka 85 procent av alla fall av PAD (rökarens ben) beror på förkalkning av artärerna. Läkare talar om åderförkalkning. Detta är en plack av fett, kalk och bindväv i blodkärlets inre skikt. Arteriell förkalkning påverkar vanligtvis alla artärer i kroppen, inklusive kranskärlarna och livmoderhalsartärerna (blodtillförsel till hjärnan). Vissa ställen är dock flaskhalsarna särskilt vanliga. Där är blodflödet så kraftigt nedsatt att för lite blod strömmar genom följande vävnad och därmed är det brist på syre. Detta leder i slutändan till smärta och andra rökares bensymtom.

För utveckling av arterioskleros har flera orsaker och riskfaktorer bekräftats genom studier. Rökning anses vara en särskild riskfaktor för arterioskleros. Det är alltså en viktig anledning till utvecklingen av en PAD. Betsimmte ingredienser i cigaretter främjar förkalkning av artärerna, särskilt i benen (rökarens ben). Sammantaget får rökare ungefär tre gånger oftare arteriella cirkulationssjukdomar än icke-rökare.

Perifer arteriell sjukdom gynnas av andra riskfaktorer. Dessa inkluderar:

• Högt blodtryck (hypertoni)
• Diabetes (diabetes mellitus)
• förhöjd kolesterolnivå i blodet (hyperlipoproteinemi: förhöjd LDL-kolesterol, minskat HDL-kolesterol)
• ökade blodlipider (hypertriglyceridemi)
• Hjärt-kärlsjukdomar hos släktingar i blodet
• Övervikt (fetma)

Röker ben: undersökningar och diagnos

Den första kontaktpunkten när man misstänker en rökares ben är vanligtvis husläkaren. Först registreras den medicinska historien (anamnesis). Detta ger dig möjlighet att exakt beskriva dina symtom och förändringar som du har märkt. Emellertid ger förekomsten av vissa riskfaktorer och typiska rökers bensymtom ofta redan för läkaren avgörande indikationer på en perifer arteriell occlusiv sjukdom. I en anamnesintervju, till exempel, kommer läkaren att ställa följande frågor:

• Upplever du ökande benmuskelsmärta efter långvarig promenad, vilket förbättras omedelbart när du tar en paus?
• Röker du eller har du rökt tidigare? Om så är fallet, hur länge och hur mycket?
• Har du diagnosen diabetes, högt kolesterolvärde och / eller blodlipidnivå?
• Har du fått diagnosen högt blodtryck?
• Har din familj hjärt-kärlsjukdomar som en rökare eller hjärtattack?

utredning

Under undersökningen tittar läkaren först på huden på benen. Blek eller blåaktig missfärgad hud är en första indikation på en eventuell rökare. Tecken som också kan indikera PAD är böjda naglar (titta på glasnaglar), små, dåligt helande hudfel och död (nekrotisk) vävnad.

Nu känner läkaren pulsen i ljumsken eller på låret, i den popliteala fossa, det inre vristområdet och på baksidan av foten. Med en uttalad PAD är pulsen i den drabbade extremiteten knappt eller inte påtaglig. En temperaturjämförelse av båda benen ger också en indikation på PAOD: det drabbade benet är märkbart svalare än det friska. När det gäller en ensidig rökare, gör den krypande bristen på syre ofta musklerna smalare än det friska benet.

Med ett stetoskop hör läkaren ofta till sammandragningen (stenos) ofta ett typiskt flödesbuller som orsakas av turbulens vid flaskhalsen. På detta sätt kan kärlet eller regionen i vilket förträngningen är beläget grovt bestämmas. Med en speciell ultraljudundersökning (duplex ultraljud) kan blodflödet i kärlen mätas och därmed kan ytterligare information om möjliga flaskhalsar erhållas.

Om läkaren misstänker en rökare, kan beräkningen av det så kallade ankelbrakialindexet (ABI) också ge viktig information. Vid denna enkla undersökning placeras en blodtrycksmanschett på var och en av överarmen och underbenet för att bestämma från vilket tryck i de underliggande artärerna bara ingen puls märks (motsvarar det systoliska blodtrycket). Indexet beräknas nu utifrån kvotienten för de två systoliska blodtrycksvärdena (systoliskt underben för blodtryck: systoliskt övre arm i blodtrycket = ABI). Normalt är trycket i underbenet något högre än i överarmen, så att normalt uppnås en kvotient mellan 0,9 och 1,2. Om trycket i underbenet är betydligt lägre än i överarmen sjunker kvoten. För ankelarmens index gäller följande betygsskala:

• 0,75-0,9: lätt PAOD
• 0,5-0,75: måttlig PAD
• <0,5: svår PAD

För att få ännu mer detaljerad information om lokaliseringen av flaskhalsen (stenos) behövs vanligtvis avbildningstekniker som den så kallade kontrastangiografin. Denna utredning är till och med nödvändig, särskilt innan en planerad operation av flaskhalsen. Patienten injiceras med ett kontrastmedel och en röntgenbild tas samtidigt (digital subtraktionsangiografi).. Den datorassisterade bilden visar röntgenkontrastmedlet och eventuella flaskhalsar i fartygen. Den vaskulära presentationen kan också utföras som datortomografi (CT) eller som magnetisk resonansavbildning (MRI).

För att bestämma sjukdomens omfattning enligt PAD-stadierna (se ovan) utförs ett stresstest. För att göra detta måste patienten gå en viss tid på en speciell löpband. Läkaren mäter, från vilket avstånd som gick vilket obehag som uppstår.

Rökben: behandling

Terapin av PAD baseras främst på de personliga kraven från patienten och på det stadium då rökarens ben upptäcktes.

PAD-terapi i steg 1

Om rökarens ben känns igen i det första steget är det särskilt viktigt att bekämpa orsakerna. De viktigaste åtgärderna är att sluta röka, träna regelbundet och respektera en hälsosam kost. Det är också viktigt att normalisera kolesterol, blodlipidnivåer och blodtryck. Om en livsstil med mer träning och en hälsosammare diet inte räcker kan mediciner vara nödvändiga.

PAD-terapi i steg 2

Från och med steg 3, förutom de redan nämnda åtgärderna, krävs också en regelbunden gångutbildning för PAD-terapi. Läkaren bestämmer avståndet, som patienten kan behärska smärtfritt trots rökarens ben. I dagliga promenader bör minst hälften av detta gångavstånd vara slutfört. Detta stimulerar kroppen att bilda förbikopplingar (säkerheter). Dessutom föreskriver läkaren behandling av perifera arteriella sjukdomar som förbättrar blodets flytande. Så kallade blodplättsaggregeringshämmare förhindrar vidhäftning av blodplättar och förhindrar blodproppar. Det första valet är acetylsalicylsyra (ASA). Om de är oförenliga kan andra blodplättarhämmare (som prasugrel eller clopidogrel) förskrivas. Dessutom kan vissa läkemedel (prostanoider) administreras, vilket påverkar blodets flödesegenskaper. Enkelt uttryckt, prostanoiderna gör blodet tunnare så att det bättre kan passera genom flaskhalsar i en rökare.

PAD-terapi i steg 3 och 4

Från den tredje av PAD-stadierna används kirurgiska ingrepp. Typ av operation beror på längden och exakt lokalisering av flaskhalsen. Med bara några få millimeter fartyg som smalnar i låret eller bäckenområdet kan flaskhalsen i många fall helt enkelt utvidgas. Detta görs med hjälp av en kateter (perkutan transluminal angioplastik, PTA). En ballongkateter sätts in från ljumsken i förträngningen och blåses upp med tryck. För att undvika åtstramning kan implantation av en stent krävas.

Om en expansion inte är möjlig eftersom förträngningen är för stel eller sträcker sig till en längre kärlsektion kan läkaren tappa avlagringar (trombendarteriektomi). Om nödvändigt är en förbikopplingsoperation också möjlig. Läkaren använder antingen en ven eller ett Teflon-rör som en avledning för det sammandragna kärlet. Om cirkulationsstörningen i en rökare är så allvarlig att extremiteten dör, är det enda alternativet kvar som amputation av det drabbade lemmet.

Röker ben: Sjukdomskurs och prognos

Prognosen för perifer arteriell ocklusiv sjukdom (PAD, rökare) beror främst på om det är möjligt att eliminera de utlösande faktorerna. Detta är det enda sättet att förhindra att sjukdomen fortskrider. Till och med ett kirurgiskt ingripande är ingen garanti för en permanent klagefri, eftersom en opererad flaskhals kan stängas igen.

Människor som har haft perifera artärsjukdomar (rökare ben) drabbas också ofta av åderförkalkning i andra delar av kroppen, till exempel koronararterier eller halspulsåder. Därför har de vanligtvis en betydligt högre risk för hjärtattack eller stroke. Mer än 75 procent av dem med rökare dör av en stroke eller hjärtattack.

De drabbade har stor inverkan på prognosen

Den fullständiga och permanenta avhållsamheten från rökning är den viktigaste åtgärden vid behandlingen av PAOD (rökarens ben). Om du inte kan sluta röka ensam bör du söka professionellt stöd. En aktiv livsstil med en varierad kost och regelbunden fysisk aktivitet har också en prognostiskt gynnsam effekt. Till och med en daglig promenad på ungefär en halvtimme räcker. Speciellt rekommenderas är uthållighetssporter som simning, jogging eller cykling. Se till att äta så lågt som möjligt och varierat med högt vegetabiliskt innehåll. Särskilt mättat fett, som chips, chips eller kex, bör undvikas. Om övervikt på en Raucherbein viktminskning bör också eftersträvas.