sårläkning

Sårläkning: beskrivning

Ett sår är en transektion av koherent vävnad på den yttre eller inre ytan av kroppen. Om ett sår inte läker eller bara dåligt kallas det en sårläkningsstörning. Dessa inkluderar, men är inte begränsade till, utveckling av blåmärken, ansamling av sårutstrålning under ett sår (seroma), divergens i sårmarginaler, sårbrott och särskilt infektion.

I ett kroniskt sår stör sammanhållningen av den inre eller yttre hudbarriären och underliggande strukturer per definition under minst åtta veckor.

förekomst

Mellan tre och tio procent av sår läker inte under en längre tid. Cirka en procent av den totala befolkningen har ett kroniskt sår. I Tyskland bör upp till tre miljoner människor drabbas av en sårläkning. Detta är en av de vanligaste komplikationerna vid kirurgi. Vid vaskulär kirurgi förekommer sårläkningsproblem hos upp till 20 procent av alla patienter. Människor över 60 år har tre gånger så många sårläkande störningar som yngre. Cirka 40 procent av långsiktiga sänggående personer lider av ett så kallad decubitus-magsår – ett dåligt läkande magsår på grund av sårläpp.

Problemet med en sårläkning är också risken för återfall. Eftersom det vanligtvis uppstår på grundval av befintliga underliggande tillstånd, kommer det i mer än 60 procent av fallen upprepade gånger till en sårläkning.

sårläkning

Hur den komplexa läkningsprocessen för ett sår går, läs i artikeln sårläkning.

Sårläkning: symtom

Det huvudsakliga symptomet på en sårläkning är sårfelen, som kan visa olika former. Dessutom finns det vanligtvis (allvarliga) smärta och blödningar. Förutom den faktiska sårläkningsstörningen kan ytterligare skador såsom ben-, kärl- eller nervskador uppstå. Blod- och lymfcirkulationsstörningar gör läkningsprocessen svårare och leder till andra symtom som lymfödem.

Vid en sårinfektion är såret rött, överhettat och illaluktande. Sårets utsläpp ökar avsevärt och det finns (tryck) smärta. Omgivande lymfkörtlar kan svälla som ett tecken på immunreaktionen (smärtsamt). Förutom feber kan detta vara en indikation på farlig blodförgiftning (sepsis).

Sårläkning: orsaker och riskfaktorer

Dålig sårläkning utlöses av olika faktorer. Ofta är det en kronisk sjukdom som ett sår inte stänger. En åtskillnad görs mellan lokala (dvs. i området för såret) och systemiska orsaker till en sårläkning.

Ogynnsamma sårförhållanden

Den viktigaste lokala riskfaktorn för en sårläkningsstörning är ogynnsamma sårförhållanden. Speciellt breda, klämda, torra eller smutsiga sår, som också kan smittas, läker vanligtvis dåligt. Bildningen av pus och blåmärken gör läkningsprocessen ännu svårare. Dessutom läker vanliga snitt vanligtvis bättre än bett och små och ytliga bättre än stora och djupa sår.

Sömmar och bandage

Såret måste nås med tillräckligt med syre. Ett fel val av förband eller en för hård söm kan begränsa syretillförseln. Valet av sårförband är därför avgörande för läkningsprocessen. Således ska förbandet skydda mot uttorkning, tillåta tillräcklig syretillförsel och inte hålla fast vid ett nybildat hudlager.

När såret har suturerats är det viktigt att hitta rätt tid för strängning (såvida inte självfrigörande suturmaterial har använts). Om trådarna dras för tidigt kan såret brista igen. För sent strängning å andra sidan gynnar utvecklingen av infektioner och hindrar den slutliga sårstängningen.

ålder

Vid ålderdom läker sår vanligtvis sämre än under yngre år. Men detta beror också på de vanligare komorbiditeterna.

underliggande sjukdomar

De vanligaste systemiska orsakerna till sårläkning är diabetes mellitus (speciellt diabetiskt fotsyndrom) och kärlsjukdomar – särskilt kronisk venös insufficiens (CVI, kronisk venös insufficiens) och perifer arteriell sjukdom (PAOD).

Andra sjukdomar som kan leda till en sårläkning är hudsjukdomar, kroniska smärtstörningar, tumörer (och deras behandling med strålning och kemoterapeutiska medel), höga nivåer av bilirubin och urea, anemi och uttorkning. Dessutom gynnar störningar i immunsystemet och allvarliga infektioner (såsom tuberkulos, syfilis, HIV och andra virusinfektioner) en sårläkning.

Sammantaget leder obalanser i nästan alla system i människokroppen till sårläkningssjukdomar, inklusive hormonella (såsom Cushings sjukdom) och psykiska störningar (såsom demens, drogberoende). Ett sår läker inte om sådana obalanser inte motverkas.

rökning

Rökning är en viktig riskfaktor för dåligt läkande sår. En studie fann att 50 procent av rökarna lider av sårläkningsproblem jämfört med 21 procent av icke-rökare efter operationen.

mat

Näring spelar också en viktig roll eftersom proteiner, vitaminer, mineraler och spårämnen är viktiga för läkningsprocessen. Både lågt kaloriintag och överdriven fetma gynnar en sårläkning. Sår läker dåligt när proteiner och deras beståndsdelar, aminosyrorna, saknas för vävnadsreparation. En proteinbrist kan också uppstå, till exempel om levern inte producerar tillräckligt med protein. Även med maligna tumörer uppstår proteinsvårssituationer.

Postoperativ sårvård

Huruvida ett sår läker väl efter operationen beror inte bara på kirurgens skicklighet, utan också på sårvård och vård efter operation. Ett sår läker inte efter en operation, om patientens lagring försummas – om patienten ständigt befinner sig på såret leder den långvariga tryckbelastningen till en sårläkningsstörning.

Om främmande föremål som proteser sätts in under en operation, kan en försvarsreaktion av kroppen dessutom hindra läkningsprocessen. I allmänhet gynnar särskilt långa operationer och hög blodförlust i samband med operationen en sårläkning.

droger

Försiktighet krävs också vid läkemedel som direkt eller indirekt kan försena läkningsprocessen. Dessa inkluderar till exempel kortikosteroider, anticancerläkemedel, psykotropa läkemedel och antikoagulantia.

Patientens samarbete

Sist men inte minst spelar patientsamarbetet också en avgörande roll. Endast en konsekvent efterlevnad av den beställda terapin kan förhindra en sårläkningssjukdom eller få deras behandling till framgång.

Sårläkning: undersökningar och diagnos

Specialister på sårläkning är ytliga sår, särskilt hudläkare och inre sårkirurger. Om såret träffar efter en operation bör du först kontakta kirurgen. Först kommer läkaren att ställa följande frågor:

• Sedan när finns detta sår?
• Hur kom såret till?
• Lider du av smärta eller feber?
• Lades såret bättre under tiden?
• Har du redan upplevt sårläkningssjukdomar?
• Känner du till tidigare sjukdomar?
• Reagerade du på en sårbehandling (också allergisk)?

Med hjälp av den temporära avgränsningen av sårets varaktighet kan såret klassificeras som akut eller kronisk. Frågan om feber och mätning av kroppstemperatur är viktig för att upptäcka möjlig blodförgiftning (sepsis) så tidigt som möjligt.

Efter att ha pratat kommer läkaren att undersöka såret och undersöka det. Den kontrollerar för cirkulation, motorfunktion och känslighet runt det drabbade området. Vid närmare granskning av sårläkningsstörningen är det viktigt att bedöma hur djupt såret expanderar och vilka strukturer som påverkas. Till exempel, om såret har nått benet, kan beninfektion vara överhängande. Dessa så kallade osteit eller osteomyelit kan ha allvarliga konsekvenser.

Att bedöma sårets tillstånd är också viktigt. Bland annat måste läkaren uppmärksamma pus, rodnad och död vävnad. Så han kan uppskatta om såret är aseptiskt (kimfritt), förorenat eller septiskt (infekterat). Slutligen kommer det grovt att bestämma fasen för sårläkning för terapeutiska och prognostiska ändamål.

Vid större och mer allvarliga sårläkning är ytterligare undersökningar nödvändiga.

blodtest

Ett blodprov kan indikera en infektion och möjliggör utvärdering av röda och vita blodkroppar samt blodplättar.

avbildning

För djupare och inre sår såväl som misstänksamhet för främmande kroppar eller trasiga ben bör en avbildning utföras som en del av diagnostiken av sårläkningens störning: Först kan en ultraljudundersökning redan hjälpa. Om det inte är ett ytligt sår, måste omfattningen uppskattas med hjälp av datortomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI) eller röntgen.

Lindad utstryk märgaspirat / biopsi

Om det finns misstankar om sårinfektion är det viktigt att ta en sårutsmetning. Detta tjänar till att bestämma den exakta typen av medel och för att klargöra om det är resistent mot vissa antibiotika. Först efter avlägsnande av en sårpinne bör en möjlig antibiotikabehandling påbörjas, annars blir resultatet förfalskat.

Om man misstänker att såret kan vara en tumörprocess bör sårmaterial tas för en (histo) patologisk undersökning (biopsi).

differentialdiagnos

En viktig alternativ diagnos för en sårläkande störning är pyoderma gangrenosum, som ofta förekommer i samband med reumatoid artrit, kroniska tarmsjukdomar, sjukdomar i det blodbildande systemet och även vid (läkemedels) undertryckande av immunsystemet. Oftast ligger den på nedre extremiteten. En pyoderma gangrenosum kan likna en sårläkande störning, men det är en djup inflammation som också påverkar fettvävnad och blodkärl. Eftersom det inte finns några tydliga diagnostiska markörer är Pyoderma gangrenosum en uteslutningsdiagnos (endast om alla andra sjukdomar med liknande symptom har uteslutits, kan pyoderma gangrenosum antas).

Sårläkning: behandling

En sårläkande störning kräver specifik behandling för att undvika allvarliga konsekvenser. Behandlingen av komplicerade sårläkningsproblem bör göras i ett speciellt sårcenter.

Bekämpa orsaken

Ett antal orsaker till sårläkande störningar kan hanteras, åtminstone delvis. I den meningen är det viktigt att identifiera den underliggande orsaken till förseningen i läkningsprocessen. Till exempel bör behandlingen av diabetes mellitus bättre stoppas. Ett sår läker inte eller bara med svårigheter om det grundläggande problemet kvarstår.

Om det finns undernäring eller undernäring måste näringsbehandling initieras utöver den lokala sårvården för att kompensera för underskott. I fallet med en sårläkningsstörning är så kallad kosttillskott också lämpligt för detta ändamål.

lindad hygien

Huvudmålet med lokal terapi är att underlätta en problemfri läkningsprocess och att förhindra skadliga influenser. Sårhygien spelar en mycket viktig roll, inte bara i själva såret utan också i sårmarginalerna och den omedelbara miljön. Å ena sidan ska sår hållas rena, men å andra sidan bör de inte rengöras eller desinficeras för intensivt. Ofta rekommenderas sköljning med sterilt (salt) vatten eller sårbad (kroppsvarmt kranvatten). För att förhindra lokala reaktioner bör inga aggressiva sköljlösningar användas. Särskilda medel bör endast användas i samråd med läkaren. Endast produkter som är godkända för direkt sårapplikation är lämpliga. Jod kan orsaka celldöd och måste därför användas med försiktighet, särskilt vid den första behandlingen.

debridering

Mycket viktig del av sårvården är den så kallade debridementen för att skapa en optimal sårbas för sårläkning. Nedbrytning avser sårrensning och relaterat (kirurgiskt) avlägsnande av död vävnad (nekrosor), skräp och främmande kroppar från såret.

Detta är särskilt indicerat för allvarliga tecken på inflammation, systemiska infektioner och stora avsättningar samt mycket död vävnad. Allt tas sedan bort tills frisk vävnad är på ytan. Bland annat leder detta till en bättre syresättning av såret.

Efter denna intensiva sårrengöring måste det icke-helande såret rengöras om och om igen under kursen, men inte i samma intensitet. Ofta sköljs såret helt enkelt med sterilt (salt) vatten för detta ändamål.

Kirurgiska ingrepp för sårläkning är också avlägsnande av hålrum med sårutstrålning eller större blåmärken, och i allvarliga fall (delvis) amputation av kroppsdelar, såsom en tå. I händelse av en sårinfektion kan (s) öppningen av ett sår vara nödvändig.

Konstgjorda enzymer (till exempel i form av kollagenas-salvor) kan också lösa sårbeläggningar.

sårförband

Valet av sårförband bör göras individuellt av en erfaren sårekspert och är inte lätt på grund av det stora utbudet. Kriterier är bland annat läkningsfasen, infektionsstatusen och förekomsten av död vävnadsmassa. Sårförband vid en sårläkande störning bör i alla fall ge skydd mot uttorkning, säkerställa en fuktig sårbas och släppa inte fibrer i såret. Samtidigt bör syretillförseln säkerställas. Många förband innehåller antimikrobiella ingredienser såsom jod, polihexanid eller oktenidin.

Det finns ungefär tre typer av sårförband. Passiva föreningar erbjuder endast skydd. Föreningar med interaktiva egenskaper påverkar såret direkt (såsom hydrokolloidförband, vakuumterapi). Odlade epidermala celler eller autolog transplantation är så kallade aktiva sårförband.

Konventionella förband såsom gasbindning och nonwoven kännetecknas vanligtvis av en speciell absorptionsförmåga, rivmotstånd och luftgenomtränglighet. Men de riskerar att hålla sig vid det nybildade hudlagret – en salva förband, å andra sidan, kan hjälpa. Konventionella sårförband tjänar främst som en initial sårförband.

Moderna interaktiva förbandsmaterial (såsom hydrogeler, alginae, skumförband) ger ett gynnsamt, fuktigt mikroklimat, vilket gör att bindväv och hudceller kan föröka sig. Samtidigt förhindras vanligtvis bindningen av de nya hudcellerna till förbandet. I våta förband måste balansen bibehållas av en fuktig sårmiljö och absorptionen av sårvätska av sårförbandet. Silveraktiva kompresser är inte bara absorberande och fungerar mot mikroorganismer utan minskar också lukten. I svåra fall kan en sårläkningsproblem dessutom behandlas med såravtappning eller vakuumtätning.

antibiotika

Om det finns en större sårinfektion kan antibiotikabehandling (antibiotika) genomföras. I förväg bör en vattpinne tas för att bestämma den exakta patogenen och möjliga resistens. Det valda antibiotikumet bör täcka de vanliga orsakerna till sårinfektion, såsom stafylokocker, streptokocker, Pseudomonas och Escherichia coli. Om resistenta patogener (som MRSA) upptäcks i såret, bör de åtminstone behandlas med regelbunden spolning.

Antibiotika används mest systematiskt, till exempel som en tablett. Lokal antibiotikabehandling vid sårläkningsstörningar är kontroversiell, eftersom lokalt givna antibiotika bara otillförlitligt kan nå sårvävnaden, det är ofta kontaktsensibilisering och valet av multidrugsresistenta bakterier främjas.

Sårinfektioner är potentiellt livshotande och bör därför behandlas konsekvent.

smärtbehandling

En sårläkningssjukdom kan förknippas med betydande smärta, som i allvarliga fall också kan kräva behandling med opiater (mycket starka smärtstillande medel). I området med sårytan kan anestesi (ytlig lokalbedövning) utföras.

Andra metoder

Förutom behandlingsmetoderna för sårläkningsstörning som beskrivs ovan finns det en mängd mer eller mindre kontroversiella behandlingserbjudanden såsom stimuleringsström, chockvåg, infraröd eller magnetisk terapi. Dessutom kan speciellt framställda tappar i ett tätt, men inte lufttätt bandage bidra till läkningsprocessen. Deras saliv innehåller enzymer som hjälper till att avlägsna plack och sjuk vävnad.

amputation

Trots intensiv och tvärvetenskaplig behandling är amputation i vissa fall det sista terapeutiska läkemedlet vid kroniska sårläkning. Av denna anledning utförs cirka 30 000 mindre och större amputationer per år i Tyskland.

Snabbare sårläkning

Läkningsprocessen för ett sår kan stöds. Du kan ta reda på hur du gör detta i artikeln Accelerating Wound Healing.

Sårläkning: sjukdomsförlopp och prognos

När en optimal sårmiljö uppnås och orsaken kan elimineras är prognosen för en sårläkningsstörning god. Ofta kan dock orsaken inte elimineras helt, vilket förvärrar prognosen.

En sårläkningssjukdom efter operationen leder till en längre sjukhusvistelse (med tillhörande risker) och kan också leda till kirurgisk sårvård.

På lång sikt, av kosmetiska skäl efter att läkning har ägt rum, kan en ärr- och sårkorrigering utföras av en plastikkirurg eller hudläkare.

komplikationer

Särskilt fruktade är en infektion i samband med en sårläkningssjukdom, som i sin tur kan leda till en abscess och septikemi (sepsis). Det senare är potentiellt dödligt och kräver mer intensiva behandlingar.

Sårläkning kan också leda till vaskulär, nerv-, sen-, muskel- och benskada.

Det fruktade fackets syndrom är en nödsituation. Förutom ett akut inträde efter ett trauma kan det också uppstå kroniskt i samband med en allvarlig sårläkning. Orsaken till facksyndromet är komprimering av kärl och därmed ett undertryckande av blodflödet genom ökat vävnadstryck i ett avgränsat område, särskilt i området för underbenet. Vanligtvis klagar de drabbade av en allvarlig (ny) smärta. Det finns också sensoriska och motoriska störningar. Diagnosen kan bland annat ställas genom en ultraljudsundersökning. De flesta facksyndrom kräver akut kirurgisk vård.

Förebyggande av (åter) sårläkningssjukdom

För att förhindra en sårläkning, bör ett sår alltid behandlas korrekt. Först bör det rengöras försiktigt såväl som miljön. En desinfektion av såret bör utföras med lämpliga antiseptika och endast i händelse av kraftig smuts, eftersom det annars kan uppstå mer skada i såret. Sedan kan såret täckas med ett sårförband. I svårare fall bör du gå till läkaren, som kan sy såret. För varje sår, särskilt smutsiga sår, bör det också kontrolleras om det finns tillräckligt stivkrampskydd genom vaccination.

Eftersom många personer som drabbats av en sårläkning störningar får liknande sårproblem igen, måste förebyggande åtgärder vidtas. Detta inkluderar optimalt att behandla befintliga underliggande tillstånd, stoppa patienten från att röka vid behov och förklara vad han tycker om sårläkning känner igen tidigt.