Akut njursvikt

Akut njursvikt: beskrivning

Uttrycket ”akut njursvikt” (akut njurinsufficiens eller njurinsufficiens) står för det plötsliga, kraftiga fallet i njuravgiftning inom timmar till dagar. Den så kallade glomerulära filtreringshastigheten (GFR) minskar akut. Och detta minskar också mängden vätska som filtreras i njuren per tidsenhet. Påverkas av de så kallade glomeruli – fibrocartilage i njuren, som fungerar som små filter.

Ett akut njursvikt har konsekvensen att ämnen samlas i blodet som faktiskt bör utsöndras i urinen. Dessa så kallade urinämnen inkluderar urea och kreatinin. Deras ansamling i kroppen leder till en gradvis urinförgiftning. Läkare talar om uremi.

Akut njursvikt: fyra steg

I de flesta fall förekommer akut njursvikt i fyra steg:

• Skadefas (initial fas): Det tar några timmar till dagar.
• Oligo- eller anurisk fas: I detta skede går urinutsöndringen avsevärt tillbaka tills bara lite (oligurie) eller praktiskt taget ingen urin (anuria) lämnar kroppen. Denna fas varar i allmänhet tio dagar.
• Återhämtningsfasen: När njurarna återhämtar sig producerar de mer och mer urin (upp till fem liter och mer om dagen). Denna fas varar i cirka tre veckor.
• Återhämtningsfasen: Njurcellerna är mer eller mindre funktionella igen, men en fullständig läkning av sjukdomen är inte alltid möjlig. Det sista steget kan ta upp till två år.

Akut njursvikt: dödlig fara

Varje år utvecklar cirka 50 av 1 miljon människor akut njurinsufficiens. Det är vanligare hos patienter med intensivvård. Upp till 25 procent av dem har akut njursvikt. Det måste behandlas snabbt medicinskt, annars finns det livsfara. I princip är akut njursvikt – i motsats till kroniskt njursvikt – reversibelt. Det vill säga, njuren kan återhämta sig från en nästan fullständig akut funktionsförlust.

Akut njursvikt: symtom

Vilka symtom kan orsaka akut nedsatt njurfunktion, läs i artikeln Njurfel – symtom.

Akut njursvikt: orsaker och riskfaktorer

Beroende på orsak delas akut njursvikt upp i följande former:

Pre-njurfel

Pre-njursvikt beror på minskat renal blodflöde. Den vanligaste orsaken till detta är blod- och vätskeförlust vid större operationer eller olyckor. Förändringar i renalt blodflöde genom vissa mediciner (röntgenkontrastmedel, ACE-hämmare eller antibiotika) kan också orsaka njurfel i prerenal. I sällsynta fall är hjärtsvikt (hjärtsvikt) eller blodförgiftning (sepsis) orsaken till minskat renal blodflöde och därmed till akut njursvikt.

Njursvikt

Njurrelaterat akut njursvikt utlöses av direkt skada på njurvävnad. Sådan skada orsakas till exempel av inflammation, såsom icke-bakteriell nefrit (glomerulonephritis) eller vaskulit. Njurinfektioner med bakterier (pyelonefrit) eller virus (interstitiell nefrit) såväl som giftiga ämnen (som vissa antibiotika) kan skada njurarna och därmed utlösa akut njursvikt.

Postrenalt njursvikt

Orsaken till posttrenalt njurfel är hinder för urinutgången. Njursten, tumörer och prostataförstoring kan till exempel störa urinavloppet och därmed orsaka akut njursvikt.

Akut njursvikt: undersökningar och diagnos

För att diagnostisera akut njursvikt och undersöka den möjliga orsaken kommer läkaren att registrera patientens medicinska historia (anamnesis) och utföra olika undersökningar:

blodtest

Njurvärden (kreatinin och urea) ökar vanligtvis i blodet vid akut njursvikt. Ännu mer meningsfullt är kreatininclearance. Det indikerar hur snabbt njurarna kan ta bort kreatinin från blodet. Njurskador reduceras i ett tidigt skede. Dessutom är det förändringar i blodsalter, särskilt en ökning av kaliumnivåer. Dessutom kan blodantalet och andra blodvärden (såsom leverenzymer, C-reaktivt protein etc.) ge viktiga bevis på akut njursvikt.

urin~~POS=TRUNC

Mycket viktigt för diagnosen ”akut njursvikt” är upptäckten av protein i urinen, som normalt eller knappast finns där. Dessutom bestäms bland annat den glomerulära filtreringshastigheten (GFR), mängden urin, den specifika tyngdkraften och saltinnehållet i urinen.

ultraljud

Ultraljudsundersökning (sonografi) av njurarna och urinvägarna är rutinmässigt när man undersöker en patient för akut njursvikt. Om det finns ett posttrenalt njursvikt, kan den orsakande störningen av urinutflöde (t.ex. genom en njursten) upptäckas med ultraljud.

I vissa fall kan ytterligare undersökningar behövas för att fastställa orsaken till akut njursvikt, t.ex. röntgenundersökning av njurarna eller borttagande av ett vävnadsprov (njurbiopsi).

Akut njursvikt: behandling

Akut njursvikt behandlas på olika sätt – beroende på orsaken bakom det. Om till exempel njursten är ansvariga för akut njursvikt genom att hindra urinutflödet, måste de tas bort. Bakterieinfektioner behandlas med antibiotika, doseringsläkemedel reduceras eller stoppas helt och höga blod- och vätskeförluster (som olyckor) kompenseras av infusioner.

Tillförsel av vätska i form av infusioner är vanligtvis viktigt under den period då njurarna återhämtar sig från insufficiens. Om akut njursvikt (nästan) helt förlamat produktionen av urin, administreras diuretika också. Om dessa åtgärder inte förbättrar njurfunktionen, rengörs blodet artificiellt (dialys) genom en blodtvätt tills njurarna kan återuppta blodrening och utsöndring ensam.

Akut njursvikt: förebyggande

Under och efter större operationer övervakas blodvolym, blodtryck och vätskebalans noggrant för att minska risken för akut njursvikt.

Många läkemedel kan orsaka njurskador och orsaka akut njursvikt. Dessa inkluderar receptfria beredningar såsom vissa smärtstillande medel (till exempel acetaminofen, ibuprofen, diklofenak). Därför bör du diskutera all läkemedelsansökan med läkaren. Detta gäller särskilt för patienter med befintlig njursjukdom och nedsatt njurfunktion – de är särskilt benägna till akut njursvikt.

Akut njursvikt: sjukdomens progression och prognos

Akut njursvikt är ett livshotande tillstånd. Akut njurinsufficiens är särskilt vanligt hos intensivvårdspatienter – dödligheten är 50 till 80 procent.

Blir det akut njursvikt behandlas i tid och patienten är inte särskilt försvagad av andra befintliga tillstånd, kan njurfunktionen också återhämta sig. Endast i några få fall förvärras njurfunktionen långsamt under den fortsatta kursen.