kolangit

Cholangitis: beskrivning

Cholangitis (gallvägsinflammation) orsakar inflammation i gallvägen som förbinder gallblåsan till tunntarmen. Galgen bildas av levercellerna och förtjockas och förvaras i gallblåsan. När mat tas, frigörs gallan via gallgångarna alltmer till tolvfingertarmen (tolvfingertarmen). Gallsyrorna i den behövs i tarmen för att dela upp och smälta fett som absorberas genom kosten. Dessutom frigörs giftiga ämnen från kroppen via levern och gallvägarna i tarmen och utsöndras i avföringen.

Akut kolangit

Cirka 15 procent av befolkningen lider av gallsten (kolelitiasis), vilket kan hindra gallflödet. Detta ökar risken för lokal bakteriekolonisering. Detta kan resultera i purulent inflammation i gallvägen (kolangit). Eftersom överviktiga kvinnor över 40 år har en ökad risk för gallsten, är de två gånger mer benägna att utveckla kolangit än män.

Primär skleroserande kolangit

Primär skleroserande kolangit (PSC) är en speciell typ av gallvägsinflammation och är en av de autoimmuna sjukdomarna. Det är en kronisk progressiv inflammation i gallkanalerna i och utanför levern. Sjukdomen är nära besläktad med andra autoimmuna sjukdomar såsom den kroniska inflammatoriska tarmsjukdomen ulcerös kolit. PSC leder i den fortsatta kursen till ärrbildning (skleros) i gallvägen till gallblåsan (kolestas). I ett senare skede utvecklar de som ofta levercirrhos, som bara kan behandlas med en levertransplantation.

Kolangit: symtom

Bakteriell kolangit och primär skleroserande cholangit visar vissa likheter med avseende på symtom:

Akut (bakteriell) kolangit: symtom

De typiska kolangit-symtomen här är svår smärta i högra övre buken, som beskrivs som konsekvent och konstant. De drabbade lider ofta också av feber till över 40 grader och en uttalad sjukdom. Cholangit orsakar också gulning (gulsot) i huden hos många patienter efter några dagar. Gulningen av huden orsakas av tillbaka flödet av galla till levern. Nedbrytningsprodukten (bilirubin) från det röda blodpigmentet (hemoglobin) kan inte längre elimineras via gallan, passerar in i blodet och avsätts i huden och slemhinnorna. Gulningen av huden (icterus) kan åtföljas av en stark klåda.

Primär skleroserande kolangit: symtom

Patienter med primär skleroserande kolangit lider också av en gulfärgning av huden, som i de flesta fall åtföljs av en tråkig klåda. Patienter har också kronisk inflammatorisk tarmsjukdom (ulcerös kolit) i 80 procent av fallen. Risken för bakteriell inflammation i gallkanalerna ökar i PSC. Sådan bakteriell kolangit kan förekomma i spurts. Det utlöser typiska symtom som feber, smärta i övre buken och en känsla av svaghet.

Kolangit: orsaker och riskfaktorer

Akut kolangit och primär skleroserande kolangit beror på mycket olika orsaker:

Akut kolangit orsakad av tarmbakterier

Akut kolangit orsakas ofta av tarmbakterier, som migrerar från tunntarmen via den vanliga gallgången (ductus choledochus) in i gallblåsan och gallkanalsystemet. Den vanliga gallkanalen leder tillsammans med bukspottkörtelkanalen (ductus pancreaticus) till duodenal papilla i tolvfingertarmen (tolvfingertarmen). Öppningen av den gemensamma kanalen regleras av en sfinkter. Även om sfinktern vanligtvis förhindrar tarmbakterier från att stiga in i levern, kan det fortfarande hända och som ett resultat leda till kolangit.

Akut kolangit orsakad av gallsten (kolelitiasis)

Gallstenar orsakas vanligtvis av ett högt kolesterolinnehåll i gallan. Överviktiga kvinnor över 40 år löper särskild risk och har ofta gallsten. Gallstenen kan migrera från gallblåsan in i gallvägssystemet och blockera gallvägarna, vilket får gallan att backa upp – ibland till levern. Den stillastående utsöndringen kan inte dräneras ordentligt och bakterier kan föröka sig lättare. I likhet med stillastående vatten i naturen gör bristen på avrinning det mer troligt att skapa en obalans mellan bakterier. Det leder sedan till irritation i gallvägsslemhinnan och en purulent inflammation (kolangit) sprider sig snabbare.

Primär skleroserande kolangit (PSC): autoimmun sjukdom

Primär skleroserande kolangit (PSC) är en speciell form av kolangit som ligger till grund för en autoimmun inflammatorisk process. Galgkanalerna hos de drabbade är kroniskt inflammerade och smala i kursen med oregelbundna intervall. Förträngningarna påverkar gallkanalerna i och utanför levern och kan leda till ett tillbaka flöde av galla med inflammatoriska stötar.

Ofta förekommer PSC också som en del av en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom (ulcerös kolit). Om det förutom de symptom som är typiska för kolangit också finns slemig blodig diarré, är det alltid nödvändigt att tänka på en PSC.

Kolangit: undersökningar och diagnos

Rätt kontaktperson för misstänkt kolangit är specialist på inre medicin eller gastroenterologi. Läkaren kommer att fråga om dina aktuella symtom i en första intervju och ber dig beskriva symtomens förlopp och eventuella tidigare medicinska tillstånd (anamnesis). Läkaren ställer dig följande frågor:

• Lider du av buksmärta?
• Är magsmärtan krampaktig eller konstant bestående?
• Har du feber?
• Har du tidigare haft inflammatorisk tarmsjukdom (ulcerös kolit)?
• Har du någonsin haft gallsten?

Därefter kommer läkaren att undersöka dig fysiskt och först titta närmare på din hud. En möjlig gulning av huden eller så kallade leverhudtecken indikerar en leverskada. Leverhudtecken är typiska hudförändringar som uppstår vid kroniska leversjukdomar såsom stjärnformad utvidgning av hudkärl (Spider naevi), rodnad i handflatorna (Palmaerythem) och röda, släta läppar (lackerade läppar).

Läkaren kommer sedan att använda ditt stetoskop för att lyssna på magen för att kontrollera tarmljuden och tarmluften och avföringen. Då känner läkaren din mage av. Läkaren pressar ofta under den högra kostbågen och ber patienten ta ett djupt andetag. Om smärtan intensifieras och inandningen avbryts bekräftas misstanken på en inflammerad gallblåsan (kolecystit).

Eftersom den fysiska undersökningen endast villkorligt kan upptäcka kolangit följer ytterligare undersökningar i allmänhet:

blodtest

Läkaren kan upptäcka tecken på inflammation i närvaro av kolangit med hjälp av blodprovet. Förhöjda nivåer av C-reaktivt protein (CRP) och vita blodkroppar (leukocyter) indikerar bakteriell inflammation. Dessa inflammatoriska parametrar i blodet är inte specifika för kolangit, men kan också uppstå i samband med andra inflammatoriska reaktioner i kroppen.

Ultraljud (sonografi)

Ultraljudsundersökningen av buken (buksultraljud) kan redan ge första indikationer på orsaken till kolangit. Utökade gallgångar kan indikera en gallstoppning. Om gallstenar finns i gallkanalsystemet, bildas de vanligtvis i gallblåsan och kan bäst visualiseras där.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

Om man misstänker kolangit eller gallsten att förhindra gallflöde, anses endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) vara ett säkert diagnostiskt verktyg. ERCP gör det möjligt att visualisera gallkanalerna från insidan. Ett tunt rör förflyttas över matstrupen och magen in i tolvfingertarmen, via vilket röntgenkontrastmedium injiceras i den gemensamma kanalen för gall- och bukspottkörtel. Därefter transillumineras gallledningssystemet med hjälp av en röntgenmaskin. Om gallstenar kan upptäckas, kan de tas bort direkt i samma session med ERCP (stenekstraktion med papillotomi).

Kolangit: behandling

Terapin för kolangit beror på orsaken till sjukdomen.

Bakteriell kolangit

Akut gallvägsinflammation (kolangit) utlöses vanligtvis av bakterier. Läkaren ordinerar sedan vanligtvis patientens högdosantibiotika. Särskilt ofta används den aktiva ingrediensgruppen av fluorokinoloner. I vissa fall används en kombination av två olika antibiotikaklasser för att täcka ett bredare spektrum av bakterier (bredspektrumantibiotika).

Cholangitpatienter bör inte äta minst 24 timmar för att förhindra matsmältning och gallflöde. Dessutom kommer patienter att få smärtstillande medel (såsom metamizol) och läkemedelsskyddande läkemedel (såsom acetaminophen och ibuprofen). Som regel avtar smärtan sedan efter några dagar. Patienter bör också vara noga med att konsumera tillräckligt med vätska.

gallsten borttagning

Om kolangit beror på blockering av gallkanalerna orsakade av gallsten måste de tas bort omedelbart. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) kan exakt utvärdera gallgångar och ta bort gallsten. Om avlägsnandet av gallstenen inte åtföljs av en förbättring av symtomen kan en så kallad stent (rör) sättas in i gallgången. Röret håller gallkanalen öppen, vilket förbättrar flödet av galla in i tunntarmen.

Gallstenar bildas huvudsakligen i gallblåsan och kan migrera därifrån in i gallkanalsystemet. Efter ett akut inflammatoriskt tryck avlägsnas gallblåsan vanligtvis kirurgiskt (kolecystektomi).

Primär skleroserande kolangit

Den primära skleroserande kolangit är en autoimmun sjukdom och kan hittills inte behandlas orsakssjukdom. Patienter med gulsot (gulsot) lider ofta av svår klåda. Den medicinska utsöndringen av gallsyror är terapeutisk i förgrunden. Läkemedlet ursodeoxykolsyra hjälper till att lösa de kolesterolhaltiga gallstenarna. I fall av akuta inflammatoriska attacker används antibiotika också i PSC. Under PSC kan ärrbildning i hela levervävnaden (levercirrhos) utvecklas. Det sista behandlingsalternativet (ultima ratio) representerar då en levertransplantation.

Kolangit: sjukdomsförlopp och prognos

Om kolangit läker och gallstenar avlägsnas, är prognosen för inflammation i gallvägarna mycket god. Hos de flesta patienter kvarstår det då i en enda sjukdom. Nya återfall (återfall) finns i PSC, men är annars sällsynta.

Den akuta bakteriella kolangit bör alltid behandlas omedelbart antibiotikum, så att bakterierna inte sprider sig genom blodomloppet i hela kroppen och leder till blodförgiftning (cholangiosepsis). I det avancerade stadiet kan gallvägsinflammationen också spridas till den återstående levervävnaden och orsaka purulenta abscesser.

Ju längre kolangit, desto högre är risken för minskning (strikturer) och ärrbildning i gallvägarna. Gallblåsans sammandragning förhindrar utflöde av gallan och ökar risken för efterskott. PSC är också förknippat med en ökad risk för cirrhos och gallvägscancer (kolangiocellulärt karcinom).

Livslängden för PSC-patienter minskas medan de akuta kolangit är inte förknippat med en begränsning av livslängden.