filariasis

Filariasis: beskrivning

Termen filariasis avser en grupp sjukdomar där små parasitiska nematoder (filariae) överförs till människor genom en insektsbit (mygg, bromsar). Beroende på typen av mask, migrerar maskarna från blodet till olika målvävnader, där de multiplicerar. Dela filarierna i tre grupper:

• lymfatisk filarias: Maskarna lever särskilt i lymfkärlen
• Subkutan filarias: Maskarna lever direkt under huden
• Serös filarias: Maskarna koloniserar buken eller bröstet

Världshälsoorganisationen (WHO) anser filarierna vara försummade tropiska sjukdomar. Således hänvisar det till sjukdomar som inte har fått tillräcklig vetenskaplig och medicinsk vård – ofta på grund av brist på ekonomiskt stöd. Men ”försummat” betyder inte att de är sällsynta eller ofarliga.

Filariasen förekommer huvudsakligen i tropiska länder (särskilt tropiska Afrika, Sydostasien, Sydamerika, Centralamerika, Karibien). I Tyskland förekommer inte filariasis, men resenärer kan drabbas. Det uppskattas att cirka 200 miljoner människor världen över är smittade med filaria.

Filariaens livscykel

Filariaerna är maskar från nematoderna (nematoder). Av de många hundratals filariaarterna är det bara åtta maskarter som attackerar människor. Hos människor utvecklar larver som överförs av myggan vuxna (vuxna) maskar. Där parar de sig och så kallade kvinnor utvecklas microfilariae, som sedan spridits genom blodomloppet genom hela kroppen. Mikrofilarierna har detta namn eftersom de vanligtvis bara är flera hundra mikron (miljoner mil) i storlek och är synliga endast under mikroskopet.

På tekniskt språk kallas människan huvudvärd, eftersom multiplikationen av parasiten sker hos människan. Myggor och bromsar är den sekundära värden, så de är bara viktiga för att garantera överföring till människor. För efter parning tas de frigjorda mikrofilarierna av stickning av ett blodsugande insekt och utvecklas i dess organisme till larver, som sedan vidarebefordras till nästa människor vid nästa blodmåltid.

Lymfatisk filarias

Lymfatisk filariasis är den vanligaste formen av filariasis med cirka 120 miljoner infekterade människor över hela världen. Larverna, som kommer in i människokroppen efter en myggbit, utvecklas till maskar som slår sig ner i lymfkärlen. De flesta maskarna är i lymfkärlen i benen, men ibland också i bröstet, armarna eller i könsorganen. Eftersom lymfkärlen är tilltäppta av koloniseringen och det pågår en pågående inflammatorisk reaktion störs lymfdreneringen. Under årens lopp utvecklas således en ökande svullnad av den drabbade kroppsdelen. Maskarna utlöser alltid nya inflammatoriska reaktioner och skadar lymfsystemet avsevärt.

Efter flera år går svullnaden inte tillbaka alls och den kallas en ”elefantiasis”. Namnet beskriver den enormt förstorade benomkretsen hos den drabbade personen. Den kroniska lymfatiska blockeringen skadar vävnaden avsevärt: Huden blir skrynklig och hård, vävnadsstrukturen förändras allvarligt och ärr buntvävnad tränger in i den subkutana vävnaden. Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) är lymfatisk filariasis den andra ledande orsaken till långvarig funktionsnedsättning över hela världen. Eftersom sjukdomen bara blir synlig som ”elefantiasis” efter månader till år utan adekvat medicinsk behandling, ses den sällan i Västeuropa.

För den lymfatiska filariasen (elephantiasis) är tre typer av filari möjliga:

• Wuchereria bancrofti (ansvarar för cirka 90 procent av sjukdomen, förekomst i Afrika och Asien)
• Brugia malayi (särskilt i Syd- och Sydostasien)
• Brugia timori (särskilt i sydöstra Indonesien)

Eftersom maskarna kan överleva många år i lymfkärlen, bildar en infekterad person en permanent behållare av mikrofilarier. Överföringen av lymfatisk filarias sker genom bita av olika myggarter, inklusive Aedes och Anopheles mygg. Dessa överförs också patogenerna av gul feber och malaria. Andra bärare av filariasis är Culex- och Mansonia-arter. Det tar ett till två år för maskarna att bli mogna, sexuellt mogna och producera mikrofilarier efter infektion. Därför upptäcks infektionen ofta mycket sent eller inte alls.

Subkutan filarias

Subkutan filarias skiljer två huvudsjukdomar:

• Loa loa filariasis
• Onchocerciasis (flodblindhet)

Loa loa filariasis

Loa Loa är en filariell sjukdom som är särskilt utbredd i Central- och Västafrika. För närvarande är cirka tolv miljoner människor smittade. Sjukdomen kallas också Kamerun utbuktning eller svullnad i Calabar i vissa områden. Sjukdomen överförs genom bromsning. Bromsarna i Chrysops-släktet lever särskilt i trädbevuxna områden, helst på gummiträdplantor. De är dagliga och lockas av mänskliga rörelser och timmerbränder. Speciellt under regnperioden bör du skydda dig mot denna typ av broms.

I broden överförs Loa Loa-larver till vävnaden under huden. Som med alla filariala sjukdomar utvecklas maskar från larverna som sedan parar sig och utsöndrar mikrofilariae. I genomsnitt tar det ett år för vuxen mask att utvecklas. Den lever och rör sig under huden och kan ibland ses på fingrarna, brösten eller konjunktiva i ögat. Eftersom masken kan observeras där väldigt imponerande och ofta vandrar där uppe, är han i allmänhet ”Afrikansk ögonorm”Kallade. Ormen rör sig med en hastighet av cirka 1 cm / min, vilket ger dig god tid att titta på den.

Onchocerciasis (flodblindhet)

Utlösaren till onchocerciasis är filarie Onchocerca volvulus. En speciell kurs för onchocerciasis är den så kallade flodblindheten. Onchocerciasis överförs genom svarta flugorna. Sjukdomen har sitt tyska namn, eftersom sjukdomen gäller framför allt människor, som bor nära floder och därmed utsätts för det likadant där Kriebelmücke i allt högre grad förekommer.

Efter brodden kommer larverna av onchocerciasis-patogenen in i den subkutana vävnaden, där de sedan utvecklas till den vuxna masken. Även i denna filariasis utsöndrar maskarna microfilariae, som tas upp av insekten i en ny Kriebelmückenstich och infekterar andra människor.

Till skillnad från de flesta filarios kommer mikrofilarerna inte in i blodet utan förblir i vävnaden under huden. Över år stiger mikrofilarierna långsamt från benen till de återstående kroppsdelarna. Detta leder till olika inflammatoriska reaktioner, inklusive i ögonhinnan. Om detta inte behandlas leder det till blindhet hos de drabbade.

Sjukdomen är särskilt infödd i Centralafrika. Det förekommer också i vissa områden i Sydamerika. Colombia och Ecuador är nu onchocerciasic efter effektiva hälsoprogram. Omkring 37 miljoner människor smittas över hela världen.

Serös filarias

Det viktigaste orsakande medlet vid serös filarias är masken Mansonella perstans. Han förekommer i Centralafrika och Sydamerika. Eftersom symptomen inte är tydliga är denna sjukdom svår att känna igen och inte särskilt välkänd. Det finns inte heller något organiserat program för att begränsa överföringen. Men det finns flera hundra miljoner människor smittade över hela världen. I vissa områden är sannolikheten för att bli smittad vid någon tidpunkt under livet nästan 100 procent.

Parasiten kan överföras av olika myggarter och migrerar in i lunghålan, hjärtat eller buken. Där samlas maskarna och nya mikrofilarier uppstår, som tas i en ny myggbit från patientens blod.

Filariasis: symtom

Symtomen på Filariosen kan vara mycket olika, eftersom parasiterna skiljer sig åt i sina livscykler. Det tar ofta månader eller till och med år innan symtomen uppträder och en infektion till och med märks. I vissa fall inträffar inga eller bara milda symtom och personen lever med masken under en livstid eller smittas om och om igen. Européer hotas vanligtvis av en infektion endast på längre resor till tropikerna. Om lämpliga klagomål inträffar bör du som patient alltid uppmärksamma läkaren på tidigare reseaktiviteter.

Lymfatisk filarias:

När det gäller lymfatisk filarias visas symtomen först efter tre månader. Vissa människor har små symtom i början, andra klagar över akuta symptom. Eventuella tidiga tecken på lymfatisk filarias är:

• Feberepisoder (”filarialfeber”)
• Inflammation och svullnad i lymfkörtlarna
• ökat antal vissa immunceller i blodet, de så kallade eosinofila granulocyterna

De vuxna maskarna rör sig lymfsystemet och utlöser återkommande inflammation i lymfkärlen och lymfkörtlarna (lymfangit, lymfadenit). Den ständiga svullnaden orsakar typiska hudförändringar av den kroniska formen av den lymfatiska filariasen, som därför också kallas elefantiasis.

Elephantiasis är resultatet av en långvarig lymfatisk filarias. Det bildar massiv svullnad i benen, könsorganen eller andra kroppsdelar. Huden blir grov och grov. När sjukdomen har utvecklats så långt kan den bara behandlas på ett mycket begränsat sätt.

Förutom förändringarna i extremiteterna skador elefantias också lungorna. Om detta är nedsatt i dess funktion, uppstår långvariga skador också i många andra organ. Den kroniska lungsjukdomen är särskilt tydlig vid nattliga astmaattacker, återkommande feberattacker och ökat tryck i lungartärerna (pulmonal hypertension = pulmonal hypertension).

Eftersom lymfkärlen har en viktig funktion för immunsystemet stör ormarna immunsystemets normala funktion. Som ett resultat, andra patogener som bakterier och svampar lättare spel att utlösa en ytterligare infektion (sekundär infektion).

Full utbildning i elefantiasis är sällsynt i Europa och observeras vanligtvis endast i tillväxt- och utvecklingsländer.

Subkutan filarias:

Vid subkutan filarias koloniserar maskarna huden och den underliggande vävnaden. Klåda är ofta det främsta symtomet, svullnad och bulor är ofta följeslagare.

Loa Loa:

Ofta är de smittade i denna form, med undantag för klåda ibland inga klagomål. I olika delar av kroppen kan den typiska ”Calabar-bulten” utvecklas. Det är en lokal, plötslig svullnad som kvarstår i en till tre dagar. Detta är vanligtvis inte så smärtsamt, det kliar men stark. Dessutom kan platsen vara något rödare. Det förekommer företrädesvis på underarmarna, på baksidan av handen och i ansiktet, men kan också uppstå på andra delar av kroppen. Bumpen behöver inte läka helt, men kan också fortsätta som en liten hudlyft. Stubben uppstår som en reaktion från immunsystemet på masken och dess utsöndringar.

Onchocerciasis (flodblindhet):

De vuxna maskarna (vuxna) bildar trasslar under huden, som är påtagliga från utsidan som en smärtfri knut. En sådan maskfylld kutanknut kallas en onchocercus. De vuxna maskarna producerar konsekvent larver, även kallad mikrofilaria, i hudnoderna under deras maximala fjortonårsperiod.

Dessa mikrofilarier migrerar från hudknuten till intilliggande delar av huden och i princip nästan alla områden i kroppen (mikrofilaria migration). Om de inte fångas av ett insekt av en brod kommer de att dö efter cirka sex till 30 månader. De döda mikrofilarierna utlöser en reaktion av immunsystemet och därmed klagomål.

Patienterna klagar över en stark klåda, huden blir inflammerad och huden kan tjockna som läder (lichenifiering). Hudfärgen (pigmentering) kan försvinna på vissa ställen och skapa ett slags ”leopardhudmönster”. På lång sikt förändras hela hudens kropp och man talar om så kallad ”papper eller senil hud.”

Om migrering av mikrofilaria leder till inflammation i hornhinnan i ögat, blir det grumligt. Först uppstår snöflinga-liknande visuella störningar. Med fullständig torrhet av hornhinnan kan ljus och mörker bara uppfattas. Vanligtvis påverkas emellertid särskilt ögonets konjunktiva, där en mask ibland kan leva i flera år. Därför benämns Loa Loa ofta en ögonmask.

På senare tid tyder studier på att det kan finnas en möjlig koppling mellan maskinfektioner och en sjukdom som bara har utforskats i flera år. Det så kallade ”head nodding syndromet” är en speciell form av epilepsi som förekommer hos barn i Uganda och södra Sudan. Mat eller förkylning kan orsaka ett epileptiskt anfall i detta tillstånd. Denna sjukdom är relaterad till parasiten ”Onchocerca volvulus”. Exakt bakgrund till sjukdomens ursprung är ännu inte känd.

Serösa filarios:

De flesta har inga klagomål med en serös filarias. Eftersom symtom på denna form i allmänhet inte är farliga och inte leder till funktionshinder, har serösa filariaser undersökts mindre omfattande än de andra filariaserna.

Om symtom uppstår uppträder de vanligtvis i samband med maskens migration genom kroppen. Stubbar på huden, som påminner om svullnaden i Calabar av Loa Loas sjukdom, kan tillfälligt utvecklas. I vissa fall utlöser infestationen också inflammation i hjärtat, lungorna eller organen i buken. Ibland får denna mask också ögat och det kommer till smärta eller suddig syn. Eftersom masken ofta finns i Östra Afrika, talar man om ”Ugandas ögonorm”.

Filariasis: orsaker och riskfaktorer

De olika filarierna överförs av olika typer av myggor eller genom bromsning. Dessa insekter kallas därför också sjukdomsbärare (vektor). I allmänhet bör resenärer till tropiska länder bekanta sig med de typiska sjukdomarna och infektioner i deras respektive resmål innan de reser.

Det är användbart att känna till respektive vektor eftersom insekterna är aktiva vid olika tidpunkter på dagen. Kunskapen om insekternas olika aktivitetstider hjälper till att förhindra svid.

	Sjukdomssändare (vektor)
Lymfatiska filarios	Myggor av arten Aedes (delvis dagligt), Anopheles, Cule, Mansonia (alla övervägande nattliga)
Subkutana filarios	Chrysops-bromsar, svarta fjärilar (endast dagliga)
Serösa filarios	Culicoides myggor (särskilt aktiva på morgonen och kvällen)

Filariasis: undersökningar och diagnos

Efter en tropisk resa bör du alltid påpeka läkaren på resan tillbaka vid klagomål. En indikation på en filariasis ger ofta den exakta undersökningen av patienten, med hänsyn till den förflutna semestern eller var.

I den tidiga fasen av filarias ökar antalet vissa typer av vita blodkroppar (eosinofila granulocyter) vanligtvis i blodet. Dessa granulocyter är celler i immunsystemet och involverade i försvarsreaktionen. Detta ökade antal eosinofila granulocyter är emellertid inte specifikt för filarias, men kan också vara synlig vid andra parasitiska sjukdomar eller allergiska störningar i blodet.

Läkaren bestämmer sedan filariasen genom mikroskopiskt att upptäcka mikrofilarierna i blodet. Beroende på vilka mygg som antagligen har överfört patogenet, bör blodet tas vid olika tidpunkter: Mikrofilarierna har nämligen anpassat sig till myggarternas stickor. Många sticker främst på natten, varför mikrofilaria nästan uteslutande under dessa timmar i blodet. I Loa Loa är mikrofilarierna vanligast vid lunchtid, med lymfatisk filarias snarare på natten. Vid onchocerciasis kommer mikrofilariae inte in i blodet alls och ormen kan bara upptäckas direkt under huden.

Om sökningen efter mikrofilarier ger ett negativt resultat använder läkaren specifika test för att hitta specifika antikroppar i blodet. Om masken under huden observeras under migrationen kan detta också diagnostiseras. Om de inre organen redan påverkas finns andra bildtekniker (t.ex. datortomografi, magnetisk resonansavbildning) tillgängliga för att upptäcka den redan drabbade skadan.

Filariasis: behandling

Vid behandling av olika filarios är olika anthelmintika används. Dessa är läkemedel som är effektiva mot maskinfektioner, följande läkemedel är:

• Dietylkarbamazin (DEC)
• ivermektin
• suramin
• mebendazol

I grunden dödas filaria av dessa läkemedel mycket effektiva. Mer problematiskt är att känna igen sjukdomen alls, så att lämpliga behandlingsåtgärder kan initieras.

Nyligen används antibiotikadoxicyklin också vid lymfatisk filariasis och onchocerciasis. Det dödar bakterier, som filariaen behöver för deras reproduktion. När dessa symbiotiska bakterier dödas kan maskarna inte reproducera sig.

I en del Filariosen utlöser maskarna en stark immunreaktion i kroppen, så att ytterligare kortison måste ges. Detta antiinflammatoriska, immunbristläkemedel förhindrar en möjlig överskottande immunsvar som annars kan utlösa en allergisk (anafylaktisk) chock.

En speciell behandlingsåtgärd används vid elefantiasis: Eftersom maskarna i de lymfatiska filarierna lever i lymfkärlen och förstör dem finns det en överbelastning av lymfvätska i vävnaden. Terapeutiskt kan man försöka eliminera denna lymfekonstension med regelbunden manuell lymfatisk dränering och permanent användning av kompressstrumpor.

Filariasis: operation

När det gäller en mycket uttalad klinisk bild, som är fallet, till exempel med elefantiasis (lymfatisk filarias), är operation ibland nödvändig för att något minska den enorma vätskeansamlingen i testiklar, bröst eller ben. I dessa plastikkirurgier avlägsnas överskottsvävnad. En fullständig rekonstruktion av den förstörda vävnaden är inte möjlig, så att det inte kan talas om ett botemedel i strikt bemärkelse.

Vid onchocerciasis kan maskarna under huden avlägsnas genom operation. Vid Loa-Loa-sjukdomen kan masken skäras från ögonets konjunktiva när den upptäcks där.

Filariasis: sjukdomsförlopp och prognos

Prognosen för filarias beror på hur stort antalet patogener är och hur länge den drabbade personen stannar i de tropiska områdena. Under filariasen försvagas immunsystemet och kroppen är mer mottaglig för ytterligare sjukdomar. Speciellt i tropikerna kan ytterligare infektioner leda till livshotande komplikationer.

De vuxna (vuxna) maskarna kan överleva i värden under flera år. Det kan ta flera månader till år för mikrofilarier att dyka upp i blodet så att infektion kommer att märkas sent eller inte alls. Ju tidigare rätt behandling, desto bättre prognos.

Vid lymfatisk filarias kan man undvika utveckling av desinficering av lymfödem (elefantias) genom konsekvent behandling.

För Loa Loa är prognosen generellt bra. Sjukdomen känns vanligtvis på grund av den typiska ”Calabar-bulten”. Vid en attack av struphuvudet kan luftvägarna dock minskas. Sådan svullnad kan vara livshotande. Dessutom kan i sällsynta fall Loa Loa orsaka hjärninflammation (encefalit), som kan vara dödlig eller åtminstone orsaka allvarliga neurologiska följder. Eftersom masken kan överleva i ett och ett halvt decennium under mänsklig hud och producera mikrofilaria, är konsekvent behandling av alla drabbade människor om det är möjligt för att hindra sjukdomen.

Onchocerciasis är den mest hotande filariasen för lokalbefolkningen på grund av ofta allvarliga skador på ögon och hud. Men med snabb behandling är prognosen mycket bättre.

Serösa filarios klassificeras som relativt ofarliga vad gäller sjukdomens svårighetsgrad och möjliga komplikationer.

Förhindra filarios

Eftersom alla filariaser överförs via insektsbett är den mest effektiva metoden att förebygga dem i allmänhet att undvika insektsbett. Resenärer bör vara medvetna om sjukdom och infektion innan de reser till tropiska länder.

Följ dessa åtgärder för att undvika insektsbett i tropiska länder:

• Bär långa, lätta kläder
• Tänk på att Aedesmücken och bromsar också är dagliga
• Använd myggpellets. Se till att produkterna är troféprövade och rekommenderade av organisationer som WHO.
• Observera att repellenter endast arbetar lokalt på huden där de appliceras.
• Använd ett myggnät för att sova. Rekommenderas är repellenter impregnerade myggnät.
• Undvik flodbäddar eller våtmarker eftersom insekter är särskilt troliga.
• För längre vistelser: Tät fönster med myggnät.
• Några veckor före avresan, prata med en tropisk medicin / resedoktor om möjliga mediciner för att skydda mot infektion och nödvändiga resevaccinationer. Förebyggande kan ges
• Om du utför malariaprofylax med doxycyklin under resan är det troligtvis lymfatiskt filariasis och onchocerciasis effektivt.