fraktur

Fraktur: beskrivning

En fraktur förstås av läkare som ett benfraktur: benet delas upp i två eller flera fragment, som också kan förskjutas (förskjutas). Detta händer när direkt eller indirekt kraft verkar på benet från utsidan, som i en olycka.

Människor har totalt 206 olika ben. På vissa ställen har benen ”brytpunkter”, såsom på överarmen, vilket är särskilt benäget för brott.

Varje ben består av mineral-, elastiska och bindvävskomponenter. Blodkärl passerar också genom benet. I periosteum körs också nervfibrerna. Beroende på människans ålder varierar sammansättningen av hans ben:

Ben av barn har övervägande elastiska aktier. De bryts därför vanligtvis som en så kallad grön träbrytning, där periosteumet fortfarande är intakt.

Ben av vuxna har ett balanserat förhållande mellan mineral-, elastiska och bindvävsdelar.

vid äldre människor Benen förlorar sina elastiska delar och bindvävsdelar och bryter därför lättare. Dessutom avkalkas benen allt mer i ålder av den förändrade hormonbalansen, vilket gör dem spröda och spröda. En 70-åring har därför en tre gånger högre risk för ett benfraktur än en 20-åring.

frakturläkning

Benvävnad läkar utan ärr. Målet med benfrakturbehandling är att den drabbade personen ska lindra benet så tidigt som möjligt. Snabb läkning uppnås när de anatomiska axelförhållandena i benet är korrekta. Dessutom bör pausen tystas och en adekvat blodtillförsel skapas.

Benfrakturens läkningstid varierar beroende på skelett segmentet. Till exempel tar en konservativ behandling av ett benbrott endast cirka tre till fyra veckor, medan en femoralfraktur läker efter cirka tio till fjorton veckor.

Hos barn läker ett benfrakt snabbare eftersom de fortfarande kan växa och axiell deformitet och förkortning fortfarande kan korrigeras. Ett benfraktur hos barn kan därför vanligtvis behandlas konservativt.

Ett benfraktur kan läka på två olika sätt och behandlas olika beroende på art. Läkare skiljer direkt och indirekt läkande fraktur:

Indirekt frakturläkning

Oftast läker benet genom indirekt läkning av frakturer. Detta innebär att benet bildar en så kallad kallus i ändarna av brottet.

Inflammationsfas: I brottzonen utvecklas ett blåmärke, som så småningom ersätts av bindvävsceller som granulocyter, mastceller och monocyter. Denna inflammatoriska fas sker under de första fyra veckorna.

granulering: I nästa fas bildas en mjuk kallus av granuleringsvävnad. Kallus går från ändarna av sprickan mot mitten. Eftersom frakturändarna är dåligt försedda med blod, är en bennekros (död benvävnad) på några millimeter. Benet förkortas därför först något för att erhålla fragmentkontakt. Den döda benvävnaden bryts ned av så kallade osteoklaster, varför man ser ett vidgat gap i röntgen under de första två veckorna av granuleringsfasen. Detta är nödvändigt för att benet ska läka. Osteoblaster ersätter den förlorade benvävnaden med ny benvävnad.

Fas av kallhärdning: Bindvävnadscellerna, som migrerar in i brottområdet, differentierar sig till vilande celler under vilande tillstånd. Dessa mineraliseras långsamt, vilket tar cirka tre till fyra månader. Den nya vävnaden blir sedan gradvis styvare. Speciella tillväxtfaktorer bildar en ny substans i och runt utsidan av frakturen. Den drabbade märker detta eftersom smärtan minskar med tiden när benändarna flyttas.

Remodelingphase: Ombyggnadsfasen börjar från den tredje månaden och kan pågå i upp till ett år. Den fortfarande flätade nya benvävnaden förvandlas till lamellärt ben. I röntgen är detta synligt i början av ny benbildning runt sprickan. Det ursprungligen ostrukturerade nätliknande benet blir allt tätare, vilket stöds av den spända muskeln. Den ursprungliga sfäriska kallusen blir plattare, så att efter månader eller år är benbarken bara lätt komprimerad.

Direkt frakturläkning

Vid direkt frakturläkning läker benfrakturen utan synlig kallus. Detta lyckas bara med att direkt anpassa benfrakturen. Läkning utan kallus kan därför endast uppnås genom kirurgiska åtgärder. I den så kallade komprimeringsosteosyntesen är frakturen mekaniskt immobiliserad. Det gör det möjligt att perfusera benfrakturerna på ett adekvat sätt. Således kan nya celler bildas på sprickytan, simulera ny benvävnad och tvärbinda sprickan. Röntgenbilden visar därför ingen kallus. Det tidigare synliga sprickgapet är otydligt och försvinner helt i slutet.

Stört frakturläkning

En tydligt långvarig frakturläkning antyder en störd frakturläkning. Röntgenbilden visar ett utvidgat sprickgap.

Om det inte finns någon benaktig anslutning efter fyra till sex månader vid benets två ändar, talar läkare om en ”falsk led” (pseudartros).

Fraktur: symtom

Vanligtvis inkluderar frakturer symtom såsom smärta och återhållsamhet i det drabbade lemmet. Läkare skiljer säkra och osäkra brottstecken.

Osäkra sprickfigurer:

• Rörelsen kan utföras spontant.
• rörelsesmärta
• Förlust av fogens funktion
• svullnad

Säkra sprickmärken:

• deformitet
• fel rörlighet
• Knasande på resande fot

Det är viktigt att alltid kontrollera den perifera blodcirkulationen, motorfunktionen och känsligheten vid ett brott för att inte bortse från eventuella skadade nerver, blodkärl eller senor!

nonunion

Pseudartros manifesterar sig genom svullnad, överhettning och smärta under träning och träning. Eftersom läkningsprocessen i en pseudartros upphör, bildas en så kallad seroma mellan sprickans ändar, vilket skapar en funktionell led.

Fraktur: undersökningar och diagnos

Om du misstänker ett fraktur bör du rådfråga en läkare för ortopedi och traumatologi. Han kommer först att fråga dig om olyckan och din medicinska historia. Möjliga frågor är:

• Hur hände olyckan? Var det ett direkt eller indirekt trauma?
• Var misstänker du en paus?
• Hur beskriver du smärtan?
• Var det tidigare skador eller tidigare skador?
• Har du haft några klagomål tidigare?

Om patienten kan beskriva olyckan exakt antyder detta ofta redan ett benfraktur. Därefter undersöker läkaren patienten. Han inspekterar det drabbade området på jakt efter deformitet och svullnad. Dessutom känner han, oavsett om det är tryckkänsligt, eller om musklerna är särskilt spända. Han kontrollerar också om rörelsen kan utföras ordentligt och om ett knakande eller knasande ljud produceras.

Därefter testar läkaren den avlägsna pulsen och därmed blodflödet. För att testa motoriska färdigheter ber han dig att aktivt flytta fingrar och tår. Dessutom kontrolleras den vassa och tråkiga känsligheten.

En efterföljande röntgenundersökning i två nivåer kan bekräfta misstanken om ett benfraktur. Om bäcken eller ryggraden påverkas utförs datoriserad tomografi (CT) vanligtvis för en mer exakt diagnos. Även den så kallade ockulta sprickan, som ursprungligen inte var synlig i röntgenstrålen, kan således detekteras. Röntgenbilderna kan sedan användas för att beskriva exakt hur långt benfragmentet har flyttats ut. Brottet kan ha förskjutits i sidled, förkortat, utsträckt, vridit eller böjt i sin axel.

Öppna pauser

Om huden ovanför frakturen är öppen, finns det en öppen fraktur. Det bör först täckas på ett sterilt läge vid olycksplatsen och sedan avtäckas igen under sterila förhållanden endast under operationen. Detta förhindrar bakterier från att komma in i såret.

Stängt benfraktur

Om huden över brottet förblev intakt är det en stängd fraktur. Ibland kan du inte berätta någonting om pausen från utsidan. I andra fall är skador på omfattande hudfel, såsom hudpressning, synliga.

Fraktur: orsaker och riskfaktorer

I termen fraktur tänker de flesta på en traumatisk benfraktur: en tillräckligt hög grad av våld har brutit det faktiskt fasta och elastiska benet. En fraktur kan dock också orsakas av en sjukdom. I princip finns det tre mekanismer för bildning av benfrakturer:

• En direkt fraktur uppstår när yttre våld påverkar det friska benet.
• En patologisk fraktur eller spontan fraktur är vanligtvis resultatet av ett patologiskt förändrat ben såsom tumörmetastaser, bencystar och osteoporos.
• En fraktur kan också orsakas av långvarig mekanisk stress (trötthetsfraktur eller spänningsfraktur), till exempel under långa marscher eller maraton.

brott~~POS=TRUNC

Beroende på den inkommande kraften och benets form, uppstår olika former av benfraktur. I grunden skiljer de direkta och indirekta effekterna av våld.

den böjningsbrott orsakas av en direkt eller indirekt påverkan på benet. På den konkava sidan av benet uppstår en dragspänning, varför benet rivar där. På den konvexa sidan, å andra sidan, är trycket så stort att en så kallad böjkil sprängs ut. Detta händer till exempel i en direkt påverkan på skenbenet.

en Rotations- eller vridningsfraktur orsakas av indirekt våld, genom att en vridning orsakar spänningar i benet. Denna paus kan till exempel uppstå när du faller i en skidsko med en blockerad säkerhetsbindning.

den spiralfraktur har ett spiralbrott. Det orsakas av vridbelastningar. Ofta spelar en axiell belastning eller tyngdkraft också en roll. Mestadels skapas en spiral roterande kil.

Dragkrafter som verkar på benet via ett ledband eller senorinsättning kan orsaka a avulsion fraktur (Avulsionsfraktur) uppstår. Frakturlinjen löper tvärs i dragriktningen, som i fallet med en olecranonfraktur (sprick i den övre kanten av ulna).

en kompressionsfraktur eller kompressionsfraktur uppstår vanligtvis i kroppens längdaxel genom en indirekt våldshandling. Detta påverkar vanligtvis den lösa bikakestrukturen hos det benformiga benet, som komprimeras irreversibelt. Typiska exempel är ryggradsfrakturen och hälbenfrakturen.

Vid finfördelade fraktur Benet splitter med en stark kraft i många sprickor. Benfragmenten förflyttas vanligtvis (dislokeras). Dessutom skadas de omgivande mjuka vävnaderna massivt. Ett klassiskt exempel är en inslagssprick eller en sprickfraktur efter en motorcykelolycka.

Vid Luxationsfraktur det är en fog nära fogen, varigenom fogen dessutom flyttas ut. Det finns två mekanismer för utveckling: antingen dislokationen är orsaken till brottet eller så har sprickor och förflyttningar uppstått samtidigt. Dislokationsfrakturer kan uppstå, till exempel i vristen, benbenshuvudet och höftleden.

den ofullständig fraktur hänvisar till sprickor och beniga konturer som inte är helt trasiga. Ett exempel är det barnliknande grönvedfrakturen, där periosteumet fortfarande är intakt.

en nonunion Uppstår vanligtvis när sprickan inte har varit tillräckligt lugnande och brottändarna har flyttats eller dras isär. En åtskillnad görs mellan septisk och aseptisk nonunion. Det finns följande orsaker till en pseudartros:

• Rörelse i sprickgapet överbelaster benet med resultatet att bindevävnad brister och benets trabeculae går sönder.
• För stort avstånd mellan sprickändarna kan förhindra att de sprickade ändarna berör och bildar en bro.
• Om de mjuka vävnaderna skadas för mycket kan de nå in i sprickgapet och leda till försenad läkning.
• Rökning eller icke-kooperativt beteende hos patienten

Fraktur: AO-klassificering av sprickor

De olika frakturerna klassificeras av AO, Association for Osteosynthesis Issues. AO-klassificeringen används för att exakt beskriva sprickor och därmed möjliggöra standardiserad behandling.

AO-klassificeringen används oftast för benfrakturer på de långa benen, såsom överarm, underarm, lår och benben. Men även hand- och fotskador, Kieferfrakturen såväl som sprickor i bäckenet och ryggraden kan klassificeras enligt henne.

För att kunna utföra en exakt behandling måste sprickans svårighetsgrad bedömas. Fyra faktorer är avgörande för detta:

• Har benets stabilitet bibehållits?
• Levereras benfragmenten fortfarande med blod?
• Finns det ytterligare broskskador?
• Skadades kapselbandsapparaten?

Fraktur: behandling

Vilka behandlingsalternativ som finns tillgängliga för ett fraktur, se postfrakturen: behandling.

Fraktur: sjukdomsförlopp och prognos

Prognosen för ett fraktur beror på typen av skada och behandlingen. I de flesta fall läker en fraktur bra och utan konsekvenser efter adekvat konservativ behandling eller operation. Det är svårt att uppskatta en exakt prognos i öppna skräggfrakturer och benfrakturer som involverar kärl. En infekterad fraktur kan leda till att benen amputeras om sepsis (”blodförgiftning”) har utvecklats. Hos äldre läkar ofta ett brott långsammare. Speciellt med en ledfraktur och led nära fraktur Ofta uppstår långvariga störningar.