bruten nacke

Cervical break: Beskrivning

En fotledsbrott avser en kotfraktur i livmoderhalsen. Den cervikala ryggraden består av sju ryggkotor, mellan vilka det finns broskskivor, liksom ligament, muskler och nerver. Vi kan rotera huvudet med den övre cervikala ryggraden, särskilt fogen mellan den första cervikala ryggraden (Atlas) och den andra cervikala ryggraden (Axis). Den nedre cervikala ryggraden gör att vi kan böja och sträcka huvudet.

Endast 15 till 20 procent av alla ryggmärgsskador påverkar livmoderhalsen. Men ryggradens ryggrad är mycket smal, vilket orsakar ytterligare ryggmärgsskada i 70 procent av fallen. Beroende på platsen för nackbrottet (cervical vertebra) är indelat i två grupper:

• Cervical Dislokation av den övre cervikala ryggraden: skador på Atlas och axel
• Cervikalutbrott i den nedre cervikala ryggraden: skador på den tredje till sjunde cervikala ryggraden

Beroende på typen av sprickor skiljer man dessutom mellan följande spricktyper:

Cervikal öppning av de occipitala kondylerna

De occipitala kondylerna är de artikulära ytorna för den första cervikala ryggraden som ligger på skallen. Ett livmoderhalsfraktur i de occipitala condylarna är sällsynt och förekommer vanligtvis som en åtföljande skada.

Atlanto-occipital förflyttning

Atlanto-occipital förskjutning skiljer skallebasen från livmoderhalsen. De två delarna förskjuts mot varandra (förskjutna). Denna typ av cervical dislokation är sällsynt och vanligtvis dödlig eller överlever bara några timmar.

Atlasskador

Ett nackfraktur av den första cervikala ryggraden (atlas) påverkar den främre och bakre bågen i atlasen eller den spinösa processen. En isolerad paus är sällsynt. Mer vanlig är ett kombinerat brott i atlasens främre och bakre båge, som kan vara en- eller dubbelfrakturerad. Detta halsbrott kallas Jefferson-frakturen och är mycket instabil. 30 till 70 procent av atlasfrakturerna uppträder tillsammans med andra livmoderhalsskador. Ofta påverkas axeln (2: a cervikala ryggraden).

Skador på axeln

Ett halsfraktur i den andra cervikala ryggraden (Axis) är vanligtvis ett hålor fraktur – ett brott av densitetsaxeln. Detta är en förlängning som sitter som en tand på toppen av axeln. Den täta sprickan svarar för cirka sju till 15 procent av alla skador på livmoderhalsen ryggraden hos vuxna. Hos mer än 70-åringar representerar det till och med majoriteten av isolerade livmoderhalsskador. I hälften av fallen förekommer ytterligare sprickor i livmoderhalsen. Cirka 12 till 42 procent av de drabbade visar nervskador och därmed neurologiska underskott.

En typisk skadningsmekanism i dens brott (dens axelfraktur) är ett hårt sträckt eller böjt huvud, som kolliderar mot varandra med frontala skjuvkrafter. I detta fall är en Stirnprellmarke en avgörande ledtråd. Den vanliga orsaken till gamla människor är när de faller i ansiktet.

De olika Dens-frakturerna klassificeras enligt Anderson och D’Alonzo. De är baserade på höjden på spricklinjen:

• Densfraktur av typ I: Densspitze’s tårfraktur (mestadels snedbrott) är sällsynt. Det är ett stabilt nackbrott.
• Densfraktur av typ II: Den vanligaste brottypen. Fraktionslinjen är belägen ovanför hölbotten. Detta är ett instabilt nackbrott.
• Densfraktur av typ III: Frakturen löper under Densbasen av den delvisa delen av ryggraden. Detta livmoderhalsfraktur är stabilt.

En cervikal förflyttning av den andra cervikala ryggraden kan också uppstå som en bäckenrotfraktur orsakad av hyperextension och komprimering. En dubbelsidig bågfraktur kallas ”Hangman Fraktur”Som det ofta finns hos hängda människor. Halsen är extremt utsträckt och dras isär, vilket vanligtvis rivar den långsträckta ryggmärgen, medulla oblongata.

Halsfraktur i den nedre cervikala ryggraden

Vid lägre livmoderhalsskador skiljer man mellan olika former:

• rent benskador
• Skador på intervertebrala skivor och ligament (missfärgade skador)
• Kombinationer av ben-, ligament- och skivskada

För alla typer av skador på nedre livmoderhalsen kan en intervertebral led (facettled) dessutom flyttas ut. Dislokation (dislokation) kan vara ensidig eller bilateral, ofullständig eller fullständig.

kompressionsfrakturer skiljer sig beroende på våldets omfattning. Det kan finnas små deformiteter för att fullborda sprängfrakturer i vilka sprickfragmenten förskjuts i ryggmärgen och snäva den.

Skador på intervertebral skiva och ligamentstrukturer (disko-ligamentösa skador) kan lätt förbises om det inte finns någon dislokation (dislokation). När huvudet är extremt böjt, brister det främre längsgående ligamentet och den intervertebrala skivan. Eftersom de bakre ligamenten bevaras är den cervikala ryggraden fortfarande stabil. Om huvudet är extremt sträckt och förskjutet kommer även de bakre remanslutningarna att riva. Endast det främre längsgående bandet är kvar.

På en Luxationsfraktur Samtidigt sker en förskjutning av en fasadled och en sprickskada.

En förflyttning utan bågsfraktur är mycket farlig. Genom förflyttning av ryggmärgskanalen begränsas kraftigt. Beroende på omfattningen av dislokationen är neurologiska symtom på paraplegi tidigare. Men om ett brott i ryggraden inträffar samtidigt, utvidgas ryggraden och risken för att den smalnar är mycket lägre. Detta nackbrott kallas också ”spara arkavbrott”.

Transversella och spinösa processer finns ofta som en kombinationsskada med ovan nämnda frakturer. Endast i sällsynta fall är de isolerade.

whiplash

Whiplash är en ren mjukvävnadsskada i livmoderhalsens ryggrad och en vanlig skada vid trafikolyckor, särskilt vid bakre kollisioner. De som lider ofta lider av långvariga smärtsamma tillstånd. Synliga förändringar som skada eller ledkapselskador och sträckta ligament är sällsynta.

Cervikal dislokation: symtom

Typiska symtom på cervikal dislokation inkluderar nacksmärta, huvudvärk, smärtsam återhållsamhet i livmoderhalsen (särskilt när du vrider huvudet) och yrsel. Vissa drabbade stöder huvudet med sina händer och har neurologiska störningar i en arm eller i båda armarna.

I en whiplash leder trauma ofta till huvud- och nacksmärta, sensoriska avvikelser i extremiteterna och en reflexförsvagning. Tillfälligt uppstår också yrsel och nedsatt hörsel.

Cervical dislokation: orsaker och riskfaktorer

En trasig nacke uppstår vanligtvis i bilkraschar när nacken är kraftigt böjd eller sträckt hårt eller huvudet stöter. Andra vanliga orsaker är dyk i grunt vatten, cykel- och ridolyckor.

Till exempel är ett occipitalfraktur av de occipitala kondilerna resultatet av ett traumatiskt trauma (olycka där mycket kinetisk energi = kinetisk energi verkar på kroppen som i en bilolycka) eller ett fall på huvudet med direkt axiell kraft. En atlas av atlas orsakas ofta av en indirekt kraft när en axiell kraft träffar det hyperextenderade huvudet och därigenom klämmer den bakre atlasen mellan skallen och den spinösa processen. Hangmanfrakturen är vanligt hos människor som har hängit sig själva. Missfärgade skador på livmoderhalsen ryggrad uppträder ofta i svåra retardationstrauma. Huvudet bromsas plötsligt ner under en snabb huvudrörelse.

Cervikal dislokation: undersökningar och diagnos

Om du misstänker en livmoderhalsskada ska din hals omedelbart immobiliseras i ett styvt nackstöd (styv nacke). Den medicinska specialisten för diagnos och behandling av cervikal dislokation är specialist inom ortopedi och traumekirurgi. För att kunna ställa diagnosen kommer detta först att höja den exakta medicinska historien, sedan fysiskt undersöka patienten och även använda avbildningstekniker.

För att samla läkarhistoria (medicinsk historia) kommer läkaren att ställa dig olika frågor, till exempel:

• När exakt inträffade olyckan?
• Kan du komma ihåg olyckan?
• Hur stark var effekten?
• Beskriv exakt våldets riktning.
• Har du svår smärta som nacksmärta eller huvudvärk?

Viktigt för diagnosen är den exakta analysen av olycksmekanismen: Potentiella skademekanismer i cervikals ryggraden är hyperextension, överböjning, axiell kompression och förskjutning.

Cervical Dislokation: Fysisk undersökning

Nästa är den fysiska undersökningen, i vilken patientens medvetenhetstillstånd måste bedömas. Läkaren undersöker sedan livmoderhalsen ryggraden, oavsett om en puckel har bildats eller avviker spinösa processer. Han uppmärksammar tryck eller smärtpunkter samt kompression och strålningssmärta.

Den fysiska undersökningen inkluderar alltid en neurologisk undersökning för att utesluta paraplegi. Undersökaren undersöker några karakteristiska muskler och känsligheten för segmentala hudområden (dermatomer) – hudområden, som autonomt tillförs av individuella nervfibrer i en viss ryggmärgsrot. Om en muskel eller känsligheten hos ett dermatom misslyckas kan läkaren uppskatta graden av skada på ryggraden.

Därefter testar läkaren de viktiga regionerna i ryggmärgen. Till exempel, om personen känner att han berörs på axeln, eller om han kan lyfta axlarna, är ryggmärgen intakt fram till den fjärde cervikala ryggraden. Den fjärde cervikala ryggraden är en speciell höjd, för därifrån är membranet försedd med nerver. Trauma ovanför den fjärde cervikala ryggraden försvårar andningen i en sådan utsträckning att ventilering via intubation blir nödvändig.

Cervical Dislokation: Apparative Diagnostics

Ryggmärgsskador känns ofta inte igen eller känner igen för sent. Därför är en korrekt röntgenundersökning och – om områdena är dåligt synliga – en datortomografi (CT) av stor betydelse. En röntgenundersökning av Atlas och Axis från olika riktningar är därför en standarddiagnostik för cervikal dislokation – den kallas ofta av läkare som ”Dens-Zielaufnahme”.

Om en cervikal förflyttning inte kan uteslutas säkert, följs detta av datortomografi (CT). I sådana fall görs en så kallad spiral-CT med multiplanär rekonstruktion, med vilken ryggbågar, ledfrakturer och ryggraden kan representeras exakt. CT-skanningen gör det möjligt att exakt klassificera livmoderhalsdislokationen.

Vid neurologiska brister måste magnetisk resonansavbildning (MRI) utföras som en del av akutdiagnostik. Således kan mjukvävnadsstrukturerna visas väl och utan strålningsexponering, som de finns i CT.

Bra dokumentation är viktig, särskilt med whiplash-trauma, eftersom frågor om försäkringslag ofta måste besvaras senare i detta sammanhang. Om symptomen kvarstår längre än fem dagar bör en magnetisk resonans tomografi utföras.

Cervical Dislokation: Behandling

Huruvida en cervikal dislokation behandlas konservativt eller kirurgiskt beror på skadans art och de neurologiska symtomen. Formen på skadan bestämmer hur stabil nackbrottet är. Snabb första hjälpen och adekvat behandling på akutmottagningen är särskilt viktiga.

Cervical Dislokation: Första hjälpen på olycksplatsen

I allmänhet har ett medvetslöst olycksoffer en trasig nack tills det har bevisats på annat sätt. I 20 till 45 procent av fallen förekommer cervikal förflyttning i kombination med craniocerebral trauma.

Innan patienten flyttas bör ett styvt nackband (Philadelphia-slips) appliceras. Han räddas sedan och lagras med ett tillräckligt antal hjälpare. För transport lagras den sedan på en vakuummadrass och stabiliseras på ett sådant sätt att den bara måste flyttas till kliniken.

När krossad nacke är det transportmedel som valts av helikopter. Om en helikoptertransport inte är möjlig, ska patienten föras till ett ryggmärgscentrum med ambulans och en tillhörande läkare så snabbt som möjligt, där alla nödvändiga diagnostiska och terapeutiska alternativ finns tillgängliga dygnet runt.

Cervical Dislokation: Behandling på akutavdelningen

Ofta är en trasig hals förknippad med hjärnskada eller livstruande inre skada. I synnerhet, om ryggmärgen är skadad, måste sprickan justeras på nytt utan förlust av tid, så att inget tryck utövas på ryggmärgen.

Cervical dislokation kan antingen stängas under röntgenkontroll på akutmottagningen för att sätta den på utsidan. Bättre är emellertid den öppna linjen i operationssalen för att stabilisera nackbrottet från insidan.

Halsbrott: fixering

Beroende på typen av sprickor kan olika system användas för att fixera livmoderhalsen:

en mjuk krage (Schanz slips) hindrar bara huvudet från att böjas extremt.

I en styv krage (Philadelphia slips eller Stiffneck) lagras också hakan. Detta begränsar allvarligt huvudets rörlighet (böjning, sträckning, vridning). Den så kallade halovästen har ytterligare förmågan att sträcka huvudet i längd.

en Huvud och bröstputs (Minerva gips) Involverar huvud, axlar och bröstkorg och används främst hos barn.

Med alla dessa fixeringssystem kan emellertid endast en cervikal förflyttning av den övre cervikala ryggraden fixeras, medan den nedre cervikala ryggraden inte säkert kan immobiliseras.

Cervical Dislokation: Operativ behandling

En operation förkortar behandlingstiden för en trasig nackdel avsevärt. Patienten sparar också kragen eller gipsen under flera månader (och det tillhörande hygienproblemet). Kirurgi i livmoderhalsen är emellertid en av de svåraste och mest komplicerade procedurerna någonsin. Det bör därför endast utföras av en kirurg som har erfarenhet av ryggkirurgi.

Behandling av atlanto-occipital dislokation

Om en Atlanto-occipital dislokation överlevs måste den snabbt omorienteras och stabiliseras under röntgenkontroll (t.ex. med en halopixator). Emellertid krävs kirurgi för att permanent stabilisera skallen med livmoderhalsen.

Behandling för sprickor i de occipitala kondylerna

Ett isolerat occipitalfraktur av de occipitala kondylerna behandlas konservativt och immobiliseras med ett mjukt nackband. Om skadan inträffar tillsammans med en annan sprickor riktas behandlingen efter huvudskadan.

Atlas-frakturbehandling (Jefferson fraktur)

Atlasens nackfraktur behandlas nästan alltid konservativt. Med hjälp av en minskning (förlängning) med den så kallade Crutchfield-strängen försöker man förhindra atlasringen från att breddas. Efter sex veckor ställs en bröst- och nackgips med stöd på huvudet (Minerva gips) in ytterligare sex veckor.

Så att patienten inte behöver ligga ständigt under denna tid kan behandlingen med Halo Fixator fortsätta. En halopixator består av en ring som är fäst vid kalvariet och en väst som sitter på axlarna och är ansluten med en sidoskena. Den cervikala ryggraden kan således immobiliseras under spänning.

I sällsynta fall skjuts halsbrottet efter försöket att justera atlas (förlängning) fortfarande upp. Då är en operation möjlig. Atlasna är förstyvade med axeln. Läkare kallar denna operation atlantoaxial spondylodesis.

Behandling för axelfraktur: Hangmanfraktur

Om bågrotfrakturen är ett icke förskjutet fraktur, kan behandlingen vara konservativ i Halo Fixator eller Minerva Gips i åtta till tolv veckor. För allvarligt förflyttade frakturer krävs kirurgi. Efter justering av benfragmenten skruvas ryggbågen på båda sidorna bakifrån. Alternativt är de andra och tredje cervikala kotorna stelnade (spondylodesis).

Behandling i Axis-Bruch: Densfraktur

Täta frakturer av typ I behandlas konservativt i två veckor med en mjuk cervikal krage (som Philadelphia kragen).

Typ II Densfraktur är en mycket instabil skada. De flesta av Densspitze flyttas bakåt. Obehandlat finns det en stor risk att det sprickade benet inte växer tillsammans, och en pseudo-artros (”falsk led”) uppstår. Därför, i de flesta fall, en operation, varvid tätningarna bultas framifrån. Efter operationen immobiliseras den cervikala ryggraden med ett nackstöd under cirka sex till åtta veckor. Av medicinska skäl, om kirurgi inte är möjligt, behandlas denna form av livmoderhalsbrott konservativt med en halopixator i tre till fyra månader. Huruvida detta leder till framgång kontrolleras av datortomografi (CT).

Densfraktur av typ III behandlas vanligtvis konservativt i halo fixator eller Minerva gips. Det tar cirka tre till fyra månader för benet att läka. Om benet är kraftigt förskjutet eller patienten inte tål halo-fixatorn kan sprickelementen också skruvas eller plattas kirurgiskt. Efterbehandlingen görs med nackstödet.

Behandling för utbrott av livmoderhalsen i den nedre cervikala ryggraden

Erosion i livmoderhalsen i den nedre cervikala ryggraden kräver olika behandling beroende på frakturtyp:

en kompressionsfraktur i ryggraden behandlas i de flesta fall inte konservativt. Endast små deformiteter kan behandlas i Minerva-gipsgjutningen. För kraftigt deformerade ben utförs kirurgi vanligtvis. Operationen utförs framifrån och stelar två eller tre ryggkroppar med vinkelstabila plattor. Vid en sprängfraktur, om nödvändigt, måste hela ryggraden tas bort och ersättas av ett benflis från iliac crest.

contortions måste återupprättas omedelbart och noggrant under lämplig anestesi (anestesi). En förlängningsstång (Crutchfield-stag) appliceras för att sträcka ryggraden. Eftersom diskoligamentösa skador ofta läker dåligt krävs kirurgi.

Liksom med den disko-ligamentära skadan är också en Luxationsfraktur cervikala ryggkotor justerades först och sträckte sig sedan. Detta följs av kirurgisk behandling för att stabilisera livmoderhalsen.

I en isolerad Fraktur av den tvärgående eller spinösa processen är tillräckligt konservativ behandling. Patienten måste bära halsbindning och får smärtstillande medel. Dessa frakturer läker snabbt, men bildar vanligtvis en fel led (pseudartros).

när whiplash Cervical ryggraden bör immobiliseras på kort sikt. Dessutom kan smärtstillande medel och muskelavslappnande medel tas. Även fysioterapeutiska övningar kan hjälpa.

Cervikal dislokation: Sjukdomskurs och prognos

Sjukdomskurs och prognos är olika vid nackbrottet beroende på frakturtyp. Exempelvis kan stabila atlasfrakturer behandlas konservativt på sex till åtta veckor, medan instabila frakturer med haloväst måste stabiliseras under cirka 10 till 14 veckor. Kirurgi är sällsynt i atlasfrakturen.

Vertebrala frakturer i axeln kan behandlas konservativt på cirka åtta till tolv veckor. Beroende på frakturtyp varar läkning av täta frakturer mellan två veckor och fyra månader. Skador på den nedre cervikala ryggraden opereras vanligtvis och har därför en snabbare läkningstid. Atlanto-occipitala förflyttningar är mest dödliga.

Whiplashen har en bra prognos, men de flesta som drabbas är bara efter tre till nio månader utan klagomål. Permanent skada uppstår inte.

Cervical Dislokation: Paraplegia

Vid bruten hals kan ryggmärgen också skadas. Beroende på skadan, kan konsekvensen vara ofullständig eller fullständig paraplegi. Varje akut traumatisk paraplegi är från början slapp. Blåsan och ändtarmen kan inte längre regleras godtyckligt.

Om livmoderhalsen påverkas manifesteras detta vanligtvis som tetraplegi – alla fyra extremiteter är helt förlamade. Om livmoderhalsryggen påverkas på nivån för den fjärde cervikala ryggraden, kan den membranandningen andas. Den förlamade membranet glider uppåt, vilket orsakar de drabbade andningssvårigheterna. Du måste ventileras från och med nu.

Ryggmärgsskador över den fjärde cervikala ryggraden överlevs inte på grund av de vitala centra som finns där.

Ibland påverkas ryggmärgen i nivå med den sjunde cervikala ryggraden i händelse av en trasig nacke. Sedan kan ett så kallat Horners syndrom uppstå: Patienten har minskat pupiller (mios), ögonets övre ögonlock hängs ner (ptos) och ögat sjunkit i ögonuttaget (enoftalmos).

Omedelbart inträffade kan fullständig paraplegi inte återställas. Orsakar bruten nacke ofullständig paraplegi, prognos för förlamning är svårt att förutsäga.