En inre ligamentrivning är en kränkning av det inre sidobandbandet i knäet – vanligtvis i samband med en idrottsolycka. Diagnosen kan ofta redan göras genom en riktad undersökning. Stödet i behandlingen är tidig fysioterapi. Ett operativt förfarande är vanligtvis inte nödvändigt. Läs all viktig information om det inre bandets tår!
Inre bandrivning: Beskrivning
Det inre ligamentet tårar tillsammans med skador i det främre korsbandet är en av de vanligaste ligamentskadorna i knäet. Cirka åtta procent av alla knäskador påverkar det inre bandet. Många inre bandskador är emellertid så små att de inte upptäcks. I många fall kombineras den inre ligamentrivningen med andra skador, särskilt den mediala menisken.
anatomi
Det inre bandet är cirka tio tum långt och löper på insidan av knäleden från lårbenet till skenbenet. Delar av det inre bandet är anslutna till den mediala menisken i knäet, så att båda strukturerna vanligtvis skadas samtidigt.
Tillsammans med det yttre bandet (drar på utsidan av knäleden från lårbenet till fibulaen) säkerställer det inre bandet sidostabilisering av knäleden i utsträckt tillstånd, det vill säga t.ex. när man står. Om knäet är böjt är sidobandarna avslappnade.
Inre ligament tår: symtom
En inre ligament tår åtföljs vanligtvis av svår smärta och svullnad i knäets insida. Ibland minskar smärtan med tiden för att återkomma vid förnyad rörelse eller knäspänning. Förutom sönderrivna ligament skadas ibland små blodkärl, vilket resulterar i blåmärken. Dessutom har människor med en inre ligament tår ofta en känsla av instabilitet i knäleden.
Internt ledbandssår: orsaker och riskfaktorer
En inre ligamentrivning orsakas av krafter som skjuter underbenet utåt medan benet är sträckt. Anledningen till detta är vanligtvis å ena sidan plötsliga förändringar i riktning och hastighet och å andra sidan kontaktskador. Detta gäller särskilt i sporter som fotboll, basket, tennis, skidåkning, rugby och brottning. Ofta inträffar det inre bandet när foten sätts på och samtidigt ändras riktningen snabbt, till exempel vid skidåkning. Till exempel, om en fotbollsspelare faller på motståndarens sträckta ben och med kraft utlöser en X-benposition, kan ett internt ledbandet riva. Dessutom, om underbenet vrids på samma gång, finns det ofta skador på korsbandsbanden och menisken. Experter kallar denna skadekombination ”Olycklig triad”.
Internt ledbandet tårar: undersökningar och diagnos
Specialister i interna ligament tårar är ortopedister, olyckskirurger och idrottsläkare. Diagnosen av internt ligamentbrott kan vanligtvis redan göras på grundval av beskrivningen och den kliniska undersökningen. I samtal med patienten kommer läkaren att ställa frågor som:
- Hur slutade olyckan?
- Var är smärtan lokaliserad?
- Är vissa rörelser svåra eller smärtsamma?
- Har du haft en knäskada tidigare?
- Är hennes knä under speciell stress?
Läkaren undersöker sedan knäleden och uppmärksammar bland annat svullnad, blåmärken och missförhållanden. I fall av en inre ligamentrivning förväntas endast lokal svullnad och inte hela leden. Genom palpation kan läkaren också hitta bevis på benskador och identifiera smärtpunkter. Dessutom kontrollerar läkaren blodcirkulationen, motorfunktionen och känsligheten i det drabbade området (DMS). Den passiva (av läkaren) och aktiv (med egen muskelkraft) som rör sig benet visar knäets rörelseområde och illustrerar funktionell begränsning jämfört med motsatt sida. Den kontrollerar också gången och stabiliteten hos det skadade knäet.
Ett avgörande steg i utredningen är den så kallade Valgus stresstest, Patienten ligger i ett liggande läge. Benet är sträckt för den första examen, böjd för det andra passet i knäet med 20 till 30 grader. Läkaren håller låret och försöker trycka nedre benet inåt (föra det i X-benläge). I ett inre ligament tår kan knäet vara på detta sätt mer än det friska knäet på det andra benet ”öppet” inuti.
klassificering
En inre bandrev kan klassificeras i tre svårighetsgrader. Avgörande för klassificeringen är valgus stressmanöver. Vid en första graders skada kan knäleden öppna mindre än fem millimeter, vilket indikerar ett skadat men intakt inre band. Vid en andra graders skada är utbredbarheten fem till tio millimeter, med en tredje grads skada är den mer än tio millimeter. I det senare fallet finns det en fullständig inre bandbrott.
avbildning
Om det varken är svullnad eller blåmärken och ingen smärta kan framkallas under undersökningarna, behövs ingen avbildning. I dessa fall kan ingen strukturell kränkning antas.
Om det finns en misstanke om att det inre ligamentet tåren åtföljs av benskador, bör knäet röntgenstrålas. Sedan görs som regel två bilder från olika riktningar och en bild i böjning. Dessutom finns det specialinställningar som tunnelinspelningar eller inspelningar som hålls. Ibland visar röntgenbilden förkalkningar vid ursprunget till det inre bandet (Stieda-Pellegrini-skugga) – en indikation på en tidigare skada.
Magnetresonansavbildning (MRI) är endast nödvändig i några få fall, till exempel vid allvarliga interna ligamentskador. Även med misstänkt inblandning av menisken är en MR-mening vettig.
En knäligatur kan också användas för att diagnostisera ett internt ledband. Emellertid utförs denna procedur knappast idag för diagnos.
Inre ligament tår: behandling
Vid den akuta behandlingen av en inre ligamentrivning bör du hålla dig till PECH-regeln: brott, is, kompression, lagring i hög höjd. Motion ska stoppas, knäna höjas (över hjärtnivån), kylas med is eller kallt vatten och sätta på ett tryckbandage. Vid behov kan du ta ett smärtstillande medel. Särskilt lämpliga är de så kallade icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel såsom ibuprofen.
Konservativ behandling
Läkaren behandlar vanligtvis ett internt ligament tår konservativt. Vid en första klassskada rekommenderas tidig funktionell behandling. Som en del av en fysioterapi tränas knäledens rörlighet igen. Så snart smärtan avtar, får patienten träna igen. För en andra gradens inre ligamentrivning kan det vara användbart att tillfälligt immobilisera och lindra knäet kort i ett stag (ortos) tills smärtan har sjunkit. I allmänhet är det viktigt att börja mobilisera så snart som möjligt, helst i samband med fysioterapi.
Operativ vård
Om det inre bandet dessutom har dragits ut ur benet fixas det kirurgiskt igen. Till exempel används borrtrådar, skruvar eller små spikar (stift). En operation indikeras också i andra fall, till exempel när det finns andra knäskador utöver den inre ligamentrivningen (t.ex. en meniskskada).
Internt ledbandssår: Sjukdomskurs och prognos
Efter en inre ligament tår kan de flesta återvända till sportaktiviteter relativt snabbt. Det är dock svårt att ställa in den optimala tiden för det. Med hänsyn till personliga omständigheter och framsteg och i samråd med terapeuterna bör en gradvis återinträde planeras. Vissa terapeuter rekommenderar att skydda och stabilisera den skadade knäleden under en tid med ett bandage, ortos eller tejp.
Första gradersskador leder sällan till komplikationer. I en andra- och tredje grads interna ligament tår hotar otillräcklig behandlingssvaghet och ledinstabilitet. Kanske är den vanligaste komplikationen ett förnyat sönderrivet ligament, särskilt vid allvarliga skador. Som med alla ligamentskador kan smärta alltid lämnas kvar. I sällsynta fall kan ett så kallad komplext regionalt smärtsyndrom uppstå. Totalt sett inredning ligament på knä men vanligtvis en bra prognos.