Bekämpad spondylit

Översikt

• definition: M. Bechterew är en form av inflammatorisk reumatism som drabbar särskilt ben och leder.

• orsakar: ännu inte klarlagt, misstänks genetiska orsaker och funktionsfel i immunsystemet.

• symptom: främst djupsittande ryggsmärta, nattlig smärta, morgonstyvhet.

• diagnos: Doktor-patientintervju (historik), kliniska test för att kontrollera rörligheten, vid behov blodprov och avbildning.

• behandling: Motion, mediciner, fysioterapi, eventuellt kirurgi.

• prognos: Bekämpad spondylit är inte härdbar, men behandlingsbar; på detta sätt kan kursen påverkas positivt.

Bekämpad spondylit: beskrivning och orsaker

Ankyloserande spondylit (M. Bechterew) tillhör gruppen sk spondyloarthritides, Dessa är sjukdomar i det axiella skelettet (skalle, ryggrad och bröstkorg). Ankyloserande spondylit påverkar särskilt ryggraden och dess anslutning till bäckenet, där inflammation bildas. Dessa kan förstöra benvävnad. Dessutom kan inflammationerna orsaka att bihängor bildas i form av fibrocartilages som ersätter ledartiklarna. Detta kan, men inte alltid, leda till ossificering av de många små lederna och ledbanden i ryggraden och bäckenet. Detta är smärtsamt för de drabbade och begränsar deras rörlighet drastiskt.

Bechterews sjukdom förekommer i Centraleuropa hos cirka 0,5 procent av den vuxna befolkningen, vanligtvis mellan 20 och 40 år. I Tyskland drabbas cirka 350 000 människor mer eller mindre av sjukdomen, inklusive tre gånger så många män som kvinnor.

Den exakta orsaken till Bekhterevs sjukdom är okänd. Antagligen är det ett fel i immunsystemet. Eftersom ibland flera familjemedlemmar får det, antar experter att det finns en genetisk predisposition för ankyloserande spondylit: Cirka 90 procent av alla patienter har ett speciellt protein som kallas HLA-B27, Det sitter på ytan på vissa celler i immunsystemet och är tänkt att känna igen och avvisa patogener eller främmande ämnen.

När det gäller ankyloserande spondylitpatienter verkar detta protein vara mindre framgångsrikt i vissa patogener. Därför måste immunsystemet reagera starkare för att vara effektivt mot dessa inkräktare. Det kommer sedan till en kronisk inflammation i ryggkotorna och bäckenbenen.

Enligt det nuvarande vetenskapstillståndet måste man Infektion sammanfaller med en ärftlig predispositionatt orsaka Bekhterevs sjukdom.

Sjukdomen kan vara från en så kallad reaktiv artrit fram. Detta är en ledinflammation som utvecklas som svar på en infektion i en annan kroppsregion (luftvägar, urinvägar etc.). Huruvida faktorer som fysisk stress, kyla och våta eller känslomässiga påverkan gynnar utbrottet eller endast förvärrar symptomen därefter, klargörs inte slutgiltigt. En sak är dock säker: Bechteres sjukdom är inte smittsam.

Bekämpad spondylit: symtom

Bekämpad spondylit är en kronisk sjukdom och förekommer ofta i spurts. Detta innebär att patienter upplever faser (återfall) med allvarligt obehag och de där de känner sig bättre. Med tiden kan sjukdomen utvecklas, vilket får ryggraden att stelna och deformeras.

Typen och svårighetsgraden av ankyloserande spondylit-symtom beror på det enskilda fallet på sjukdomens stadium. Å andra sidan finns det också individuella skillnader från patient till patient.

Bland de viktigaste symtomen på M. Bechterew räknas djup sittande ryggvärk, morgonstyvhet och nattlig smärtasom varar i minst tre månader. Många patienter rapporterar smärta under andra halvan av natten, vilket blir mer uthärdligt när de går runt eller gör gymnastik. Med början från de sakrala iliac-lederna i bäckenet (sacroiliac-lederna) strålar smärtan in i skinkorna och i båda låren. Skinkorna smärtar mellan vänster och höger.

Vanliga tidiga tecken är också:

• ibland smärta i höft, knä och axlar
• Smärta på hälen
• Tennis armbåge (senor irritation vid armbågens led) eller andra senarsjukdomar
• trötthet
• viktminskning
• Smärta när du hostar eller nysar

Efter månader till år kan Bechterews sjukdom förvandlas Byt hållning och rörelseTypiskt, medan den nedre ryggraden (ländryggen) vanligtvis plattar, böjs ryggraden i allt högre grad. Det är så man ofta bildar puckel, För att balansera sträcker sig nacken, och höft- och knäleden böjs. På grund av ryggradens puckel kan synfältet när du tittar rakt fram begränsas. Dessutom kan stora leder (höfter, knän, axlar, armbågar) ibland begränsas.

Hos cirka 20 procent av patienterna förekommer ytterligare inflammatoriska reaktioner i kroppen. Ofta drabbas av ögon (iris), hjärta och njurar. Detta kan bland annat leda till synstörningar, hjärtrytm eller njursvaghet. Sådana inflammatoriska reaktioner måste klargöras: Funktionen av ögon, hjärta och njurar kan vara i fara.

Det är mindre vanligt hos M. Bechterew att kardiovaskulär sjukdom eller inflammation i den stora kroppens artär (aortit). Ledsinflammation (artrit) i hela fingrarna eller tårna eller tendinit (enthesit) är möjlig. Det sistnämnda utvecklas särskilt ofta med tanke på Achilles-senen.

Många patienter visar också en minskad bentäthet (Osteopeni) till benförlust (Osteoporos). Det finns också en misstanke om att Bechterews sjukdom kan vara relaterad till gastrointestinala eller urinvägsstörningar.

Skillnad från Forrestier sjukdom

Bekämpad spondylit kanske inte är mindre dramatisk Forrestiers sjukdom (Hyperostotisk spondylit). Även om symtomen på denna sjukdom inkluderar ökande stelnande och smärta. Detta är emellertid säkert bara en ren ossifikation av ryggraden, som utvecklas utan inflammatoriska reaktioner. Konsekvenserna är vanligtvis mycket mer ofarliga.

Bekämpad spondylit under graviditeten

Bekämpad spondylit orsakar inte infertilitet eller ökar risken för missfall eller för tidig födsel. Fertiliteten är vanligtvis ojämn av sjukdomen.

Under graviditeten utgör Bekhterevs sjukdom vanligtvis ingen risk för varken den förväntade modern eller det ofödda barnet. Gravida kvinnor bör ta så få mediciner som möjligt. Den behandlande läkaren kommer att råda varje kvinna individuellt.

Bekämpad spondylit: diagnos och undersökningar

Den viktigaste informationskällan för läkaren för att klargöra en eventuell ankyloserande spondylandsjukdom är patienten själv.Doktorn talar mycket med den patient till vem sjukdomshistoria att höja (anamnesis). Framför allt kan han beskriva symtomen exakt. Ibland ber han också patienten att fylla i särskilda frågeformulär (badindex). De används som ett subjektivt mått för att uppskatta svårighetsgraden av sjukdomen och fysisk funktion. Typiska frågor som är viktiga för diagnos av ankyloserande spondylit, till exempel:

• Varar ryggvärk längre (mer än tre månader)?
• Uppstod symtomen före 45 års ålder?
• Varar morgonstyvheten längre än 30 minuter?
• Förbättrar ryggsmärtan med rörelse, men inte med vila?
• Vaknar du ofta under andra halvan av natten på grund av ryggsmärtan?
• Började symptomen långsamt?
• Känner du ömsesidig smärta i skinkan?
• Har du suddig syn, hjärta och / eller njurproblem?

Efter det, läkaren med några kliniska tester Bestäm hur mobil patienten är i ryggraden. Dessutom kan han bestämma exakt var smärtan är.

När så kallad MENNEL testet Han sätter patienten i benägen position och lyfter benet bakåt. Sitter i lederna ingen inflammation, denna rörelse är möjlig skämtfri. Annars känner patienten en stickande smärta i korsbenet.

Med Schober och Ott karaktärer Mobiliteten i ryggradens ryggrad och bröstkorgen samt lederna kan bedömas. I dessa test lutar patienten sig framåt medan han står och försöker föra fingertopparna så nära tårna som möjligt. Läkaren använder tidigare applicerade hudmärken för att mäta hur långt flexionen är möjlig.

Det finns inga specifika blodprover för Bechterews sjukdom. Ofta kan även i blodet från patienter måttligt förhöjda nivåer av inflammation (såsom CRP eller erytrocytsedimentering) finnas. Dessa blodnivåer kan också ökas av många andra sjukdomar.

Med avbildningsmetoden Röntgen och MRI (Magnetic Resonance Imaging eller Magnetic Resonance Imaging) kan också upptäcka förstörelse och ny bildning av benvävnad och ledens tillstånd.

Bekämpad spondylit: behandling

Bekämpad spondylit är inte härdbar. Idag är emellertid de typiska symptomen på Bechterews sjukdom lätt att behandla – med fysioterapi och medicinering. Om sådana terapeutiska åtgärder genomförs konsekvent kan livskvaliteten för patienter upprätthållas relativt bra och sjukdomens gång kan påverkas positivt.

I grund och botten finns det olika behandlingsalternativ när det gäller ankyloserande spondylit, som delvis också låser sig:

• läkemedelsbehandling
• operativ terapi
• hälsosam livsstil
• andra terapeutiska åtgärder (fysioterapi, etc.)

Läkemedelsbehandling

Det beror på klagomål från patienterna. I synnerhet bör inflammation, smärta och styvhet minskas och rörligheten bör bibehållas med lämpliga mediciner. Dessa är vanligtvis antiinflammatoriska och smärtstillande medel från gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), till exempel ibuprofen.

Eftersom dessa läkemedel attackerar magslemhinnan, bör ett magskyddande läkemedel (t.ex. omeprazol, pantoprazol) tas.

I akuta episoder eller särskilt svår ledsmärta kan läkaren injicera ett antiinflammatoriskt medel i lämplig region (Glukokortikoid = kortison), Detta hjälper vanligtvis snabbt. Det är emellertid ännu inte känt om och i vilken utsträckning sådana kortisoninjektioner påverkar sjukdomsförloppet.

Om armar och ben på ankyloserande spondylit syndrom också påverkas och andra antiinflammatoriska medel inte är tillräckligt, kan läkaren också förskriva ett läkemedel som stör störningen av inflammatoriska budbärare (sulfasalazin).

Förutom dessa antiinflammatoriska läkemedel kallas ibland så TNF-alfablocker används. De dämpar immunförsvaret. Det används till patienter som har svår ankyloserande spondylit och symtomen kan inte kontrolleras på annat sätt.

Med tillägg av sådana läkemedel kan patogener spridas snabbare i kroppen, vilket öppnar dörren för potentiellt farliga infektioner.

Operativ terapi

Exempelvis kan kirurgi vara nödvändig vid ankyloserande spondylit om kronisk inflammation har allvarligt skadat eller förstört en led (såsom höften) och måste ersättas med en protes. Om en patients cervical ryggrad är mycket instabil till följd av sjukdomen, kan vertebrala kroppar stivas kirurgiskt (cervical fusion). Dessutom kan en kirurg ta bort benkilar för att återupprätta en alltmer krökande ryggrad (kilosteotomi).

Hälsosam livsstil

rörelse och rätt näring kan påverka sjukdomsförloppet positivt. Rörelse kan till och med vara den viktigaste komponenten i Bekhterevs sjukdom. Träning i vardagen som promenader, vanlig gymnastik, cykling, simning, stavgång och andra sporter samt riktade förstärkningsövningar upprätthåller patienternas rörlighet. Dessutom stöder de erektion av ryggraden.

nikotinförbrukning Å andra sidan kan de beniga förändringarna utvecklas snabbare. Därför ska du inte röka vid ankyloserande spondylit.

I allmänhet spelar mat en mycket stor roll för hälsan. Så du vet att den fleromättade fettsyran arakidonsyra Främjar inflammation i lederna. Denna fettsyra finns huvudsakligen i (fläsk) kött. I högt fett kallvattenfisk är linfrö och rapsolja emellertid rikligt Omega-3-fettsyra, Denna omättade fettsyra kan också hämma inflammation. Bechterews sjukdom rekommenderas därför för en diet med låg kött som är rik på frukt, grönsaker, fisk, vegetabiliska fetter och mjölkprodukter med reducerat fett.

Rätt kost är – tillsammans med regelbunden träning – också viktigt för en sund kroppsvikt. Speciellt övervikt rekommenderas inte: Med för många fettkuddar är det svårare att upprätthålla en upprätt ställning och att röra sig tillräckligt.

Prata med din läkare om hur din kost ska se bäst ut. Rätt diet kan effektivt stödja ankyloserande spondylitbehandling.

Andra terapeutiska åtgärder

Värmebehandlingar, massage och specifika gymövningar är mycket användbara för ankyloserande spondylit: de hjälper till att upprätthålla hållning och flexibilitet, sträcker förkortade muskler och stärker svaga. Regelbunden fysioterapi kan också försena fusionen i ryggraden och minska smärta.

I vardagen bör du undvika aktiviteter som kräver att du böjer dig långt framåt. Det är perfekt om du (måste) stå upp regelbundet. När du arbetar vid skrivbordet eller kör en kilformad sittdyna kan det vara till hjälp: det förhindrar att bäckenet tippar bakåt. Så du sitter automatiskt upprätt.

Se till att madrassen på din säng är fast och inte sjunker. Kudden ska vara så platt som möjligt och hålla huvudet rakt. En böjningskudde kan förhindra att huvudet välter på halsen.

Bekämpad spondylit: historia och prognos

Bechterews sjukdom är en långvarig (kronisk) sjukdom som förekommer i spurts. Detta innebär att symtomen (smärta och stelhet) plötsligt blir starkare inom några veckor. Efter det kommer det vanligtvis till en lätt återhämtning, till ett nästan symptomfritt intervall. Det kan ta en annan tid innan nästa sjukdomstillfälle kommer.

Personer med M. Bechterew bör gå till regelbundna checkar. Läkaren undersöker mobilitet i ryggraden, bäckenet och de stora lederna på armar och ben. Syn och hjärtfunktion (EKG, ultraljud) bör också kontrolleras regelbundet.

Bekämpad spondylit är inte härdbar. Alla terapeutiska metoder kan bara bromsa utvecklingen av sjukdomen och lindra symtomen. Dödligheten påverkas inte av Bekämpad spondylit: Patienternas livslängd är densamma som i befolkningsgenomsnittet.

Mer information:

böcker:

• Ankyloserande spondylit, inflammatorisk spinal reumatism (Paul Schmied och Heinz Baumberger, Urban & Fischer Verlag, 1998)

riktlinjer:

• Riktlinje ”Axial Spondyloarthritis inklusive ankyloserande spondylit och för tidig sjukdom” från det tyska samfundet för reumatologi (2013)

Stödgrupper:

• Tyska föreningen Morbus Bechterew e.V.