Multipel skleros

Multipel skleros: kort översikt

• Vanliga första symptom: Känsla i benen, svår trötthet, problem med avföring, osäkerhet vid promenader och stående, synstörningar i ett öga, etc.
• Viktiga utredningar: Fysisk och neurologisk undersökning, framkallade potentialer, magnetisk resonansavbildning (MRI), CSF-diagnostik, blod- och urinundersökningar
• behandling: Medicinering (push-terapi, basterapi), symtomatisk terapi och rehabilitering (fysioterapi, arbetsterapi, måttlig idrott, psykoterapi etc.).
• prognos: MS är inte härdbart, men kan påverkas positivt av konsekvent behandling under dess lopp (färre återfall, långsammare progression av sjukdomen, förbättrad livskvalitet)

Vad är multipel skleros?

Multipel skleros (MS) är en kronisk sjukdom i centrala nervsystemet (CNS: ryggmärgen och hjärnan, inklusive synnerven). Nervösa strukturer antänds, vilket orsakar olika symtom som syn- och emotionella störningar, smärta eller förlamning. Hittills är multipel skleros ännu inte härdbar. Med medicinering kan emellertid sjukdomens gång påverkas positivt.

Multipel skleros börjar vanligtvis i tidig vuxen ålder mellan 20 och 40 år. Mer än 200 000 personer med multipel skleros bor i Tyskland. Kvinnor har ungefär dubbelt så stor risk att ha MS som män.

Multipel skleros: symtom

Multipel skleros förekommer i de flesta fall helt oväntat och av fullständigt välbefinnande. I många fall utvecklas de första tecknen på MS relativt snabbt inom timmar eller dagar. Endast hos några få patienter börjar sjukdomen långsamt med ibland mindre, ibland allvarligare klagomål, så att de drabbade knappast märker att något är allvarligt fel. Vissa patienter har få MS-symtom, andra har flera symtom.

Symtomen kan därför vara mycket olika för varje individ. MS kallas därför också ”sjukdomen med de 1000 ansiktenna”. Följande tabell visar typ och frekvens för första symptom på multipel skleros (enligt Krämer / Besser):

Först symptom på multipel skleros	Frekvens i procent
Känslor i benen	30
Onormal trötthet / trötthet	20
avföringsstörningar	20
Osäkerheter när man går och står	18
Synproblem i ett öga	16
Känslor i armarna	10
Gangstörningar på grund av spasticitet (muskelkramp)	10
Svaghet i benen	10
blåsdysfunktion	6
Svaghet i armarna	5
Förlamning i ansiktet (trigeminal neuralgi)	5
Känslor i ansiktet	3
Lhermitte-skylt (stickande i nacken med böjt huvud)	3
talrubbningar	2
värk	2
Förlamning av kroppens ena sida – arm och ben (hemiplegi)	2

Hos mer än en tredjedel av patienterna är de första symtomen på multipel skleros emotionella störningar: armar eller ben känner sig dumma, eller det finns en stickande känsla på huden. Var femte patient känner sig tröttare än vanligt och är snabbt utmattad, har problem med tarmrörelser eller känner sig osäker när han går och står.

En synstörning i ett öga är den första indikationen för multipel skleros hos cirka 16 procent av patienterna. Vissa patienter lider av brist på styrka (oftast i armarna, mindre ofta i benen), kan inte tömma urinblåsan ordentligt eller har ont. Talstörningar och hemiplegi är sällan de första symtomen på MS.

Ibland förknippas sjukdomen med bara ett symptom. Men det kan också uppstå flera symtom samtidigt.

Multipel skleros: tecken i den fortsatta kursen

Multipel skleros kan vara olika för varje patient. Vanligtvis återfaller det, det vill säga det kommer om och om igen till en akut försämring av symtomen (drivkraft). Efter en första uppsving kan symtomen försvinna helt eller delvis och dyka upp igen efter ett tag. Ibland finns det andra symtom som också kan gå tillbaka. I vissa fall ökar också symtomen stadigt från början, och återfall kan inte erkännas.

Typ och frekvens av symptom på multipel skleros under sjukdomsförloppet är (Krämer / Besser):

Multipel skleros symptom på kursen	Frekvens i procent
Gangstörningar på grund av spasticitet (muskelkramp)	90
Svaghet i benen	90
Känslor i benen	85
Osäkerheter när man går och står	80
blåsdysfunktion	80
Onormal trötthet / trötthet	80
Synproblem i ett öga	75
Sexuella störningar (män)	75
Kognitiva störningar (som koncentrationsproblem)	70
avföringsstörningar	70
Osäkerhet i mål- och pekarrörelser	50
talrubbningar	50
Psykiska störningar (särskilt depression)	50
Sexuella störningar (kvinnor)	50
Smärta på kroppen	40
Förlamning i ansiktet (trigeminal neuralgi)	30
huvudvärk	30
Lhermitte-skylt (stickande i nacken med böjt huvud)	30
Känslor i armarna	30
Svaghet i armarna	22
Förlamning av kraniella nerver	10

Mer än hälften av patienterna har gång- och balansstörningar eller spasticitet (muskelkramper) under deras multipel sklerossjukdom. De är ofta mycket trötta (trötthet), har en svaghet i armar eller ben eller kan inte tömma urinblåsan ordentligt. Män kan få erektil dysfunktion, kvinnor tappar lusten efter sex. Tre av fyra patienter med multipel skleros har synproblem i ett öga, vissa ser det två gånger.

I åtminstone varannan patient finns det osäkerheter när det gäller att rikta och peka rörelser, psykiska störningar (såsom depression), talstörningar, kognitiva störningar (såsom koncentrationsstörningar) eller tarmdysfagi.

Mer sällsynta symtom inkluderar huvudvärk, smärta eller förlamning i ansiktet, smärta i kroppen, känslor av svaghet eller svaghet i armarna eller en stickningar i nacken när huvudet är böjt.

Multipel skleros: orsaker

De flesta experter misstänker att multipel skleros är baserad på en felaktig funktion i kroppens immunsystem (autoimmun sjukdom) – så att det är en autoimmun sjukdom är:

Immunceller (immunceller) i kroppen, som normalt gör invaderare som virus eller bakterier ofarliga, riktas mot kroppens egna strukturer. De kallas därför autoantikroppar. När det gäller MS orsakar de vita blodkroppar (leukocyter) att attackera nervvävnaden och orsaka inflammation. Nervfibrernas mantel (myelinhölje) förstörs, vilket kallas avyelinering eller avyelinering. Nervfibrerna och själva nervcellerna skadas också.

Patienterna har många (flera) områden i hjärnan och ryggmärgen med myelinskador och efterföljande ärrbildning (skleros). Dessa områden kallas plack.

Som ett resultat kan nervsignaler inte vidarebefordras ordentligt – det kommer till nervfel. Dessa kan manifestera sig på många olika sätt eftersom inflammationerna (inflammatoriska foci) kan uppstå i alla områden i CNS. Därför kallas multipel skleros ofta ”encefalomyelitis disseminata”. Ordet ”disseminata” betyder ”spridd”, medan termen ”encefalomyelit” hänvisar till de grundläggande processerna för sjukdomen: ”Enkephalos” betyder hjärna, slutet ”-itis” betyder ”inflammation”.

Men varför blir immunsystemet så upprörd i MS att det attackerar sin egen nervvävnad? Experterna vet inte exakt, men misstänker att de drabbade flera faktorer samlas, som tillsammans utlöser sjukdomen.

Gene

I viss utsträckning är multipel skleros ärftlig, tror experter: studier med tvillingar visade att identiska tvillingar av MS-patienter har 25 till 30 procent högre risk för multipel skleros än den normala populationen. För dizygotiska tvillingar är risken fem procent högre. Föräldrar och barn till en patient har fortfarande en dubbel till tre gånger högre risk för multipel skleros. Risken minskar ju mindre en är relaterad till en drabbad.

Det är oklart vilka gener som är involverade i utvecklingen av multipel skleros. Exempelvis kan förändringar i HLA-DRB1-antigenet, apolipoproteinet E eller interferon-gamgenen spela en roll. I alla fall antar experter att det inte är en enda gen som kan orsaka MS-sjukdom, utan att flera gener är involverade i patogenesen.

infektioner

Vissa experter diskuterar om infektioner också spelar en roll vid uppkomsten av multipel skleros. Exempel inkluderar infektioner med mässlingviruset, det mänskliga herpesviruset 6 (HHV-6) och särskilt med Epstein-Barr-viruset (EBV). Den senare utlöser sjukdomen Pfeifers körtelfeber (infektiös mononukleos). I blodet från nästan alla patienter med multipel skleros cirkulerar antikroppar mot EBV i blodet. I den allmänna befolkningen är detta fallet för endast cirka 60 procent av människorna.

I en studie fann forskare också en möjlig koppling mellan MS och vissa Chlamydia-bakterier (Chlamydia pneumoniae). Efterföljande studier kunde inte bekräfta misstanken.

Sammantaget antar forskare inte att en specifik infektionssjukdom kan utlösa multipel skleros direkt. Snarare antas det att i allmänhet immunsystemets svar på infektion kan utlösa MS-inträde hos lämpligt disponerade individer.

Livsstil och miljö

Miljöfaktorer eller en viss livsstil kan också vara involverade i bildandet av multipel skleros. En bevisad koppling mellan livsstils- eller miljöfaktorer och MS behöver inte nödvändigtvis vara orsakande: bara genom att ha en ”dålig”, ohälsosam livsstil, kan multipel skleros inte utlösas!

Som en möjlig utlösande miljöfaktor vid MS-sjukdom gäller rökning, Det syftar till att öka risken för multipel skleros och påskynda sjukdomsförloppet.

En annan riskfaktor för multipel skleros kan vara mängden D-vitamin Att vara i kroppen: Människor som var mer utsatta för solen än barn, och vars kroppar producerade mer vitamin D, var mindre benägna att få multipel skleros än personer med lägre vitamin D-nivåer. Uppmärksamhet riktades till D-vitaminforskare, eftersom förekomsten av multipel skleros uppenbarligen med latitud är den där man lever: ju längre man flyttar sig bort från ekvatorn (norr eller söder), desto mer inträffar MS. Detta indikerar en koppling till solen. Inuiterna på Grönland lider emellertid mindre ofta av MS än andra människor. Anledningen till detta kan vara inuittens traditionella vitamin-rika diet. Anslutningen måste dock utforskas närmare.

kön

Kvinnor är mycket mer benägna att få multipel skleros än män. Detta kan bero på att kvinnor är mer benägna att gå till läkaren och därför upptäcks sjukdomen oftare hos dem. Å andra sidan kan könsskillnaden bero på tidigare okända miljöfaktorer.

Andra faktorer

Det finns andra faktorer som misstänks ha varit involverade i multipel sklerosutveckling. Dessa inkluderar till exempel övervikt och överdrivet saltintag, Också tarmfloran kan spela en roll i början av autoimmuna sjukdomar såsom MS.

Att leva med multipel skleros

Som en kronisk och svår sjukdom är multipel skleros många utmaningar för patienter och deras anhöriga. Sjukdomen kan påverka alla aspekter av livet – från partnerskap, sexualitet och familjeplanering, genom socialt liv och hobbyer, till utbildning och arbete.

Är det möjligt att få barn med multipel skleros? Är semester möjlig trots MS? Bör den egna chefen informeras om sjukdomen eller bättre inte? Vilka jobb är billiga, vilka är ganska ogynnsamma? Dessa och många fler frågor handlar om MS-patienter.

Läs mer om hur multipel skleros påverkar de drabbade vardagen och hur man hanterar dem, läs i artikeln Liv med multipel skleros.

Multipel skleros: undersökningar och diagnos

Eftersom symtomen på multipel skleros kan vara så olika är det inte lätt att diagnostisera tillståndet. Till skillnad från många andra sjukdomar finns det inga typiska tecken som endast förekommer i MS. De flesta klagomål kan också uppstå vid andra sjukdomar, såsom cirkulationsstörningar i hjärnan eller herniated skiva. Den komplexa diagnosen ”multipel skleros” består därför av olika undersökningssteg:

• Undersökning av medicinsk historia (medicinsk historia)
• Fysisk undersökning (klinisk neurologisk undersökning)
• Tydliga undersökningar (som magnetisk resonansavbildning = MRI, framkallade potentialer)
• Laboratorieundersökningar (undersökning av nervvatten, blodprover)

Den första kontaktpersonen är husläkaren. Vid behov hänvisas detta till en specialist, vanligtvis en neurolog. Detta kan sedan äntligen göra MS-diagnosen.

sjukdomshistoria

Det första steget i diagnosen multipel skleros är en detaljerad diskussion mellan läkaren och patienten för att samla in sjukhistorien. Läkaren kan beskrivas exakt symptomen, frågar, när när dessa existerar och hur de har utvecklats över tid. Patienter bör prata om alla symtom de minns. Ibland är en patient inte medveten om att de första symptomen på multipel skleros var klagomål för månader eller till och med år sedan. Till exempel kommer vissa MS-patienter ihåg att de en gång hade en ”konstig känsla” i en arm eller ben under några dagar till veckor (en möjlig indikation på en inflammation i området av ryggmärgen). Vissa patienter lägger inte vikt vid symtomen eftersom de har försvunnit något eller snabbt (till exempel vid inflammation i synsnerven). Andra går till läkaren, men det är trots ingående undersökningar ingenting.

Patientens beskrivningar hjälper läkaren att begränsa de möjliga orsakerna och eventuellt underbygga misstanken om multipel skleros. Det är också viktigt att veta om patienten eller hans familj lider av någon autoimmun sjukdom.

Fysisk undersökning

Efter medicinsk historia följer en djupgående fysisk undersökning. Utför en ”normal” klinisk och en neurologisk undersökning. Läkaren kontrollerar nervsystemets funktion. Framför allt undersöker han:

• ögonen och kranialnervernas funktion
• känslan av beröring, smärta och temperatur
• muskelkraften och muskelspänningen

Förutom den rent neurologiska undersökningen kan läkaren också utföra en neuropsykologisk undersökning i fall av misstänkt multipel skleros. Den undersöker olika mentala funktioner såsom inlärningsförmåga, talbehandling eller minne. Det finns flera tester tillgängliga för detta.

Tydliga utredningar

För att avgöra hur långt multipel skleros har spridit sig i patientens kropp framkallade potentialer registreras. Dessa är elektriska spänningar som uppstår i nervkroppen och muskelcellerna i människokroppen när de stimuleras från utsidan. De kan härledas med elektroder och inspelas efter att de har förstärkts elektroniskt.

Till exempel kan visuellt framkallade potentialer (VEP) utlösas av ett schackbrädemönster vars fält snabbt visas i olika ljusstyrkor. Patienten tittar på rutmönstret och potentialen härleds från hans huvud.

Dessutom misstänkt multipel skleros MRI (Magnetic Resonance Imaging, MRI) på skallen och ryggmärgen. Inflammatoriska foci eller plack i hjärnan, som är större än två millimeter, kan ses även i de tidiga stadierna av sjukdomen. MRT har en stor fördel jämfört med andra undersökningar: Även om multipel skleros inte orsakar några obehag kan MRT upptäcka sjukdomsrelaterade förändringar i CNS.

Om patienten lider av urinproblem kan läkaren rekommendera ett protokoll för micturition: patienten noterar hur ofta han eller hon lämnar vatten. Dessutom bestämmer läkaren hur mycket urin som finns kvar i urinblåsan efter urinering (residualurin). Kanske en kommer att följa urodynamisk undersökning – En mätprocedur där blåsans funktion undersöks med hjälp av tryckprober och elektroder.

laboratorietester

Ett annat viktigt steg mot diagnosen multipel skleros är Undersökning av nervvattnet (CSF). För att få ett CSF-prov använder läkaren en fin nål på nivån av den mellersta ländrygggen för att svida mellan ryggkotorna (CSF). Analysen av nervvattenprovet kan upptäcka inflammation i hjärnan och ryggmärgen: Om patienten har multipel skleros ökar antalet vissa immunceller (lymfocyter, plasmaceller) i nervvattnet och antikroppar som immunglobulin G (IgG) kan upptäckas.

Dessutom kan läkaren bestämma med en CSF-funktion, om inflammation möjligen orsakades av bakterier (som vid Lyme-sjukdomen) och inte av multipel skleros.

Också viktigt blodprover, Följande värden bestäms:

• Fantastisk blodbild
• leverfunktionstester
• njurfunktion
• sköldkörtelfunktion
• blodsocker
• Vitamin B12
• reumatoid faktor
• Antinuclear antikroppar (ANA)
• Anti-fosfolipid-antikroppar
• Anti-ds-DNA-antikropp
• lupus antikoagulant
• Inflammationsmarkör (C-reaktivt protein = CRP)
• Angiotensin Converting Enzymes (ACE)
• Borrelia (Borreliosis) och Borrelia antikroppar (Borrelia serology)

Också en urin~~POS=TRUNC utförs.

De flesta laboratorievärden är normala hos patienter med multipel skleros. De tjänar mindre direkt upptäckt av multipel skleros som uteslutning av andra sjukdomar som kan orsaka liknande symtom. Ibland behövs ytterligare laboratorietester för detta ändamål. Exempelvis specificeras ”extraherbara kärnantigener” (för differentiering av olika autoimmuna sjukdomar, HIV-antikroppar, mycoplasma-antikroppar och antikroppar för detektion av syfilis (TPHA).

Långvarig diagnosfynd

Att bevisa en MS är inte lätt. Det kan ibland ta veckor, månader eller till och med år tills diagnosen multipel skleros är klar. Sökningen efter ”1000 namnsjukdomen” liknar att hitta pusselbitarna: ju fler delar som passar ihop, desto säkrare är multipel skleros.

Multipel skleros: terapi

Multipel sklerosterapi baseras på fyra pelare:

• Chockterapi: Behandling av akut push med kortison eller plasmaferes (en typ av tvätt av blod).
• Kursmodifierande terapi (basterapi, långvarig immunterapi): Den syftar till att minska svårighetsgraden och frekvensen av återfall och att på ett gynnsamt sätt påverka graden av progressiv funktionshinder.
• Symtomatisk terapi: Behandling av ospecifika symtom som muskelkramp, smärta, depression, urinblåsan eller tarm dysfagi.
• Rehabiliteringsförfarande: Syftet är att göra det möjligt för patienten att återvända till sitt familj, yrkes- och sociala liv.

För att uppnå terapimålen används bland annat mediciner, fysioterapi (fysioterapi) samt aktivering och arbetsterapi (arbetsterapi eller psykoterapi).

Multipel skleros: Shuntterapi

En MS-injektion ska behandlas så mycket som möjligt inom två till fem dagar efter symtomen på en klinik. Inpatientbehandling har fördelen att alla nödvändiga undersökningar såsom magnetisk resonansavbildning (MRI) kan utföras. Dessutom kan läkaren diskutera med patienten i vila, push-terapin och övervaka eventuella biverkningar bättre än vid en öppenvårdssklerosbehandling.

Kortikosteroider (kortikosteroider, kortikosteroider, glukokortikoider) är de läkemedel som valts under injektionsterapin. Om de inte fungerar (tillräckligt), kan plasmaferes (en slags blodtvätt) göras.

Kortison pulsterapi

Kortisontillskott undertrycker inflammation, förseglar blod-hjärnbarriären, minskar vattentätningen i hjärnan och förbättrar överföringen av nervimpulser. De kan till och med främja bildningen av neurala mantlar (myelin-mantlar). De administreras antingen via venen (intravenöst) eller tas som en tablett.

Den vanligaste kortisonen vid akut MS-injektion är metylprednisolon. Anledningen: den kommer långt in i nervvattnet (sprit) och därmed till platsen för inflammation. Studier tyder på att läkemedlet bäst ges i höga doser, ges intravenöst (som en kort infusion) och under tre dagar i följd. Efter de tre infusionerna ”smyger sig” vissa läkare av denna kortisonpulsbehandling (kortisonchockterapi) eftersom vissa patienter tolererar det bättre. Patienten tar kortison i högst två veckor i minskande dosering som tablett.

Ett alternativ till infusionerna är en högdos tablettbaserad kortisonterapi under fem dagar. Mindre studier tyder på att detta är lika effektivt som intravenös kortisonbehandling.

Två veckor efter slutet av kortisonpulsbehandlingen undersöks patienten noggrant och frågar om hans symtom. Om det inte sker någon signifikant förbättring följer en andra omgång terapi. Beroende på symtomen kan nu en högre dos ges än vid den första chockterapin.

möjligt biverkningar Till exempel kan kortison orsaka milda skakningar (inre rastlöshet), rodnad i ansiktet, ökad aptit, huvudvärk, yrsel, sömnstörningar och förhöjda blodsockernivåer. Det är sällan magsår, anfall, psykiska störningar, hypertoni, allergiska reaktioner eller vätskeretention (ödem). Långvarigt intag kan inkludera gastrointestinal blödning, hypertoni, ökat intraokulärt tryck (glaukom) och Cushings syndrom.

plasmaferes

Ett annat alternativ för push-terapi är plasmaferes. Detta är en slags blodtvätt som filtrerar bort immunglobuliner från blodet som ansvarar för den inflammatoriska processen under en MS-episod. Plasmaferesen utförs vanligtvis fyra till sex gånger. Det kan utföras antingen efter två kortisonpulsbehandlingar eller efter den första, när patientens klagomål stadigt har förvärrats under infusionsbehandlingen.

immunsuppressiva medel

Vid en svår episod, som är mycket snabb och knappt svar på behandling, kan läkare också förskriva en aktiv ingrediens som undertrycker immunförsvaret (immunsuppressiva medel som mitoxantron). Sådana läkemedel används faktiskt i långvarig behandling av MS (basterapi).

Multipel skleros: kursmodifierande terapi

Progression-modifierande terapi (basterapi) vid multipel skleros syftar till att minska antalet och svårighetsgraden av akuta återfall och bromsa sjukdomens progression. Den exakta varaktigheten för medicinen kommer att avgöras från fall till fall. Så länge som förberedelserna fungerar kan basterapin fortsätta i månader eller år. Under behandling rekommenderas regelbundna checkar eller till och med obligatoriska (beroende på läkemedlet).

Om multipel skleros är stabil under lång tid under terapi (till exempel, inga fler återfall, ingen utveckling av MS på MRI), kan läkare och patient besluta att stoppa MS-behandling på försöksbasis. Även då bör patienten regelbundet undersökas av sin neuropatolog och till och med vara uppmärksam på möjliga tecken på återkommande MS.

Läkemedlen som används för kursmodifierande multipel sklerosbehandling hör till immunomodulatorer respektive immunsuppressiva medel, Immunmodulatorer kan användas för att specifikt förändra immunreaktioner. Immunsuppressiva, däremot, undertrycker immunsystemets aktiviteter. Ofta förenklar alla läkemedel för långvarig terapi under termen ”immunmodulatorer” sammanfattade eller kallas ”immunoprofylaktik”.

Vilka mediciner som ges för patienter med multipel skleros i enskilda fall beror bland annat på sjukdomsförloppet: läkare skiljer mellan milda / måttliga och (mycket) aktiva former av MS. Dessutom tar läkaren hänsyn till andra faktorer såsom patientens ålder, graviditet etc.

De viktigaste aktiva ingredienserna för långvarig terapi med multipel skleros är:

aktiv substans	MS debut	ansökan
Beta-interferoner	mild-måttlig	Beroende på preparatet, en eller flera sprutor i veckan i musklerna eller under huden.
glatirameracetat	mild-måttlig	En spruta varje dag under huden.
teriflunomide	mild-måttlig	En tablett om dagen.
Dimetylfumarat (DMF)	mild-måttlig	En kapsel två gånger om dagen.
azatioprin	mild-måttlig	En tablett om dagen.
natalizumab	aktiv (hög)	Infusion i en ven var fjärde vecka.
fingolimod	aktiv (hög)	En kapsel dagligen.
alemtuzumab	aktiv (hög)	En infusionscykel per år och högst två gånger.
mitoxantron	aktiv (hög)	Infusion i venen var tredje månad.
kladribin	högaktiv	Använd som tablett i fyra behandlingscykler (en till två tabletter per dag under fyra till fem dagar per cykel, flera veckor eller månader mellan cykler).

Beta-interferoner

Interferoner undertrycker de inflammatoriska processerna i MS: de förhindrar förmodligen vissa vita blodkroppar (T-lymfocyter) från att komma in i blodkärlen. De kan inte komma in i hjärnan och orsaka inflammation och förstörelse av myelin-mantlar. Interferoner hämmar också bildandet av proteiner som främjar inflammation. Detta tillåter godkända interferonpreparat för att minska antalet och intensiteten av MS-återfall och minska sjukdomsaktiviteten.

Biverkningar: I början av behandlingen lider många patienter av influensaliknande symtom med feber, frossa eller muskelvärk. Som en försiktighetsåtgärd ska interferon injiceras på kvällen, och patienten ska också ta profylaktisk acetaminophen eller ibuprofen.

Rödhet, smärta och induration kan förekomma på platsen för lesionen och hudvävnad kan dö (nekros). Kvinnor rapporterar ibland ökad menstruationsblödning under terapin. Andra möjliga biverkningar av interferon är till exempel hudutslag, förändringar i blodantalet och depressiva stämningar.

Glatirameracetat (GLAT)

GLAT kan vara ett effektivt alternativ till interferoner. Det ökar tiden till nästa stroke och lindrar svårighetsgraden av en spurt. Den exakta handlingsmekanismen är oklar. Det är möjligt att GLAT förändrar förhållandet mellan vissa vita blodkroppar till varandra – vilket resulterar i mindre ”skadliga” (cytotoxiska) TH1-celler och mer skyddande TH2-celler.

Biverkningar: Lokala biverkningar förekommer oftast på injektionsstället inkluderar rodnad, smärta, valar, klåda och inflammation. Mindre vanliga är andra biverkningar som infektioner (bronkit, otitis media, candida-infektion, herpes, etc.), dysfunktion i ögonen, kräkningar, viktökning eller tremor (tremor). Oftast tolereras läkemedlet väl.

teriflunomide

Teriflunomide är en immunmodulator med antiinflammatoriska egenskaper. Dess exakta handlingssätt är ännu inte känt i detalj; men det minskar återfallshastigheten, bromsar utvecklingen av fysiska funktionsnedsättningar och minskar antalet hjärnskador på MRI.

Biverkningar: De vanligaste biverkningarna inkluderar ökad leverfunktion, håravfall, infektioner (såsom influensa, gastrointestinala infektioner, bronkit, urinvägsinfektioner), illamående, smärta och obehag.

dimetylfumarat

Dimetylfumarat (fumarsyra (BG-12)) är också en immunmodulator. Det ger en omprogrammering av immunceller. Dessutom avlägsnar den cellskadliga fria radikaler och kväveoxider och aktiverar skyddande metaboliska vägar i cellerna. I slutändan reducerar detta den årliga återfallshastigheten hos patienter med multipel skleros. Det minskar också utvecklingen av funktionshinder och antalet hjärnskador på MRI.

Biverkningar: I början av intaget av Dimethylfumarat uppträder ofta gastrointestinala klagomål (såsom illamående, kräkningar, buksmärta, diarré) samt spolning med spolning (spolning) på.

alemtuzumab

Alemtuzumab är en så kallad monoklonal antikropp och produceras av genteknik. Det minskar antalet lymfocyter – vita blodkroppar som är involverade i förstörelsen av nervhöljen (myelinhölje).

Biverkningar: Administrering av alemtuzumab kan inducera infusionsreaktioner (såsom feber, utslag), antal vita blodkroppar, luftvägs- och urinvägsinfektioner, matsmältningsbesvär och sekundära autoimmuna sjukdomar (som sköldkörteln och njuren).

azatioprin

Azathioprine används för närvarande bara sällan för kursmodifierande MS-terapi om beta-interferoner eller glatirameracetat inte kan ges eller inte fungerar tillräckligt. Dess exakta verkningsmekanism är okänd. Das Medikament hemmt aber die Produktion bestimmter Abwehrzellen (B- und T-Lymphozyten) und stört die Bildung und Funktion anderer Abwehrzellen (Monozyten). Lymphozyten und Monozyten sind in den Entzündungsprozess bei MS verwickelt.

Nebenwirkungen: Durch die Multiple Sklerose-Therapie mit Azathioprin kann die Anzahl der weißen Blutkörperchen so abnehmen, dass die Patienten anfälliger werden für Infektionen. Weitere mögliche Nebenwirkungen sind Abnahme der Blutplättchen, Übelkeit, Erbrechen und Leberschäden. Außerdem sollten Frauen und Männer während der Therapie und einige Monate danach auf eine zuverlässige Empfängnisverhütung achten, weil möglicherweise Missbildungen beim Ungeborenen auftreten könnten.

Mitoxantron

Mitoxantron wurde ursprünglich gegen Krebs entwickelt. Erst später entdeckte man, dass es sich auch für die Multiple Sklerose-Therapie eignet. Es hemmt das Wachstum bestimmter Abwehrzellen (B- und T-Lymphozyten, Makrophagen) und führt auch zu deren Tod. Zudem wird die Bildung verschiedener Botenstoffe gehemmt, die an Entzündungsprozessen mitwirken.

Nebenwirkungen: Es kann zu Übelkeit, Erbrechen und kurzzeitigem Durchfall kommen. Bei manchen der behandelten Frauen bleibt vorübergehend die Monatsblutung aus. Zudem besteht ein potenzielles Risiko für Leukämie. Weitere mögliche Nebenwirkungen von Mitoxantron sind Herzrhythmusstörungen, Herzmuskelerkrankungen, Herzschwäche und Abnahme der weißen Blutkörperchen. Mit zunehmender Dosis verursacht Mitoxantron immer mehr Nebenwirkungen, weshalb es maximal zwei bis drei Jahre gegeben werden kann.

Natalizumab

Der Antikörper Natalizumab blockiert spezielle Rezeptoren an der Oberfläche von bestimmten weißen Blutzellen (T-Lymphozyten). Diese können dann nicht mehr in das Gehirn einwandern und dort Entzündungen und die Zerstörung der Myelinscheiden auslösen.

Nebenwirkungen: Dazu zählen Harnwegsinfekte, Entzündungen des Nasen-Rachenraumes, allergischer Ausschlag (Urtikaria), Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Gelenkschmerzen, Muskelstarre, Fieber und Müdigkeit. Außerdem kann sich eine Progressive multifokale Leukenzephalopathie (PML) entwickeln – eine meist tödlich verlaufende Viruserkrankung des Gehirns. Daher darf Natalizumab nur eingesetzt werden, wenn die bisherigen Therapiemaßnahmen versagt haben.

Fingolimod

Fingolimod ist ein Immunsuppressivum, das die Anzahl der Lymphozyten im Blut verringert. In der Folge gelangen weniger solcher weißer Blutzellen ins Gehirn, wo sie an der Zerstörung der Nervenschutzhüllen beteiligt sind. Auf diese Weise sinkt die Schubrate bei Multiple Sklerose-Patienten.

Nebenwirkungen: Fingolimod kann vor allem in den ersten sechs Stunden nach der ersten Einnahme eine Verlangsamung der Herzfrequenz und unregelmäßigen Herzschlag auslösen. Die Einnahme sollte deshalb nur unter ärztlicher Aufsicht und sechsstündiger Überwachung erfolgen. Darüber hinaus kann Fingolimod beispielsweise Atmungs- und Leberprobleme, Kopf- und Rückenschmerzen, Durchfall, grippähnliche Symptome, schwere Infektionen und eine Augenerkrankung (Makulaödem) verursachen.

In Einzelfällen entwickelten Multiple Sklerose-Patienten unter Fingolimod ein sogenanntes hämophagozytisches Syndrom (HPS) und starben daran. Bei HPS sind die Fresszellen des Immunsystems übermäßig aktiv: Sie beginnen, gesunde Blutzellen zu fressen und wandern in Organe (wie Milz, Gehirn) ein, wo sie starke Entzündungen auslösen. Mögliche Warnzeichen für das HPS sind Fieber, Schwächegefühl, Vergrößerung von Leber und Milz, geschwollene Lymphknoten und Abnahme der Blutzellen.

Cladribin

Cladribin ist ein Immunsuppressivum, das zuerst zur Behandlung einer bestimmten Form von Blutkrebs (Haarzell-Leukämie) entwickelt wurde. Bei diesen Patienten wird der Wirkstoff als Injektion oder Infusion verabreicht. Seit 2017 ist Cladribin in Deutschland auch für die Therapie der hochaktiven schubförmigen MS bei Erwachsenen zugelassen, und zwar in Tablettenform. Der Wirkstoff verringert wie Fingolimod die Anzahl der Lymphozyten im Blut der Patienten. Das soll die Häufigkeit der Krankheitsschübe reduzieren.

Nebenwirkungen: Die häufigsten unerwünschten Wirkungen von Cladribin-Tabletten sind ein Mangel an Lymphozyten (sehr häufig) sowie Herpes-Infektionen im Mund, Gürtelrose, Ausschlag, Haarausfall und eine Verminderung der Neutrophilen Granulozyten (häufig). Sehr selten bricht unter Cladribin eine verborgene (latente) Tuberkulose-Infektion aus.

Darüber hinaus hat man in klinischen Studien und bei der langfristigen Nachbeobachtung von Patienten unter Cladribin-Therapie beobachtet, dass sie häufiger Krebstumoren entwickeln als Teilnehmer der Placebo-Gruppe (Vergleichspatienten, die ein Scheinmedikament anstelle von Cladribin erhalten haben).

Weitere Wirkstoffe (Reservemedikamente)

Unter bestimmten Bedingungen erhalten Multiple Sklerose-Patienten in Ausnahmefällen noch andere Medikamente, die eigentlich nicht für die Behandlung dieser Krankheit zugelassen sind.

Dazu zählen zum Beispiel Intravenöse Immunglobuline, Das ist ein Gemisch von Antikörpern, die aus dem Blutserum Tausender gesunder Menschen gewonnen werden. Sie greifen modulierend in Immunreaktionen ein, wobei der genaue Wirkmechanismus bei MS aber nicht bekannt ist. Intravenöse Immunglobuline werden nur in gut begründeten Einzelfällen bei mild/moderat verlaufender Multipler Sklerose eingesetzt, wenn andere Basistherapeutika (wie Beta-Interferone) nicht wirken oder unvertretbare Nebenwirkungen verursachen.

också Cyclophosphamid och Methotrexat werden gelegentlich als Reservemittel bei Multipler Sklerose verordnet. Es handelt sich dabei um Immunsuppressiva, die primär als Krebsmittel verwendet werden. Manchmal setzt der Arzt auch Kortisonpräparate in der Langzeittherapie, die eigentlich nur für die Schubtherapie zugelassen sind.

Multiple Sklerose: Symptomatische Therapie

Multiple Sklerose kann unterschiedlichste Symptome hervorrufen wie etwa Störungen der Blasenfunktion, Erschöpfung (Fatigue), Muskelkrämpfe (Spasmen) oder eine Störung der Bewegungskoordination (Ataxie). Gezielte Maßnahmen helfen, diese Beschwerden zu lindern und so die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern. Zum Einsatz kommen sowohl medikamentöse als auch nicht-medikamentöse Maßnahmen. Hier einige Beispiele:

Physiotherapie

Die Physiotherapie mit ihrem breiten Spektrum an Techniken und Methoden kann MS-Patienten in mehrfacher Hinsicht nützen: Die Beweglichkeit bleibt länger erhalten; die allgemeine Müdigkeit (Fatigue) bessert sich bei gezielter Bewegung, wie sie in der Krankengymnastik erlernt wird; das Training kann Fehlbelastungen und falsche Bewegungen, die durch Schmerzen oder Muskelblockierungen entstehen, beseitigen und Gangstörungen beheben.

Außerdem löst Bewegung Muskelkrämpfe (Spasmen): Diese entstehen, wenn die Muskelspannung so hoch ist, dass sich das Gelenk gegen die Bewegung sträubt. Dann sollte die Muskulatur zuerst durch passive Bewegungen entspannt werden. Dann kann der Patient schrittweise versuchen, durch vorsichtiges aktives Bewegen die Muskeln zu lockern.

Die Physiotherapie hilft auch bei ataxi (Störung der Bewegungskoordination): Betroffenen MS-Patienten fällt es oft schwer, das Gleichgewicht zu halten, etwa beim Stehen. Die Patienten bekommen anfangs Hilfestellung durch den Physiotherapeuten oder durch Geräte wie Gurte oder Stangen, um sicher sicher stehen zu können. Langsam wird dann diese Unterstützung immer weiter verringert, bis der Patient irgendwann wieder allein das Gleichgewicht im Stehen halten kann.

Bei Störungen der Blasenfunktion kann der Physiotherapeut den Patienten Übungen zum Beckenbodentraining zeigen. Bei diesen und anderen physiotherapeutischen Übungen ist es sinnvoll, wenn die Patienten sie auch zuhause regelmäßig durchführen. Der Therapeut gibt entsprechende Anleitungen für das selbstständige Training.

Außerdem bietet der Physiotherapeut MS-Patienten auch Ratschläge, wie sie ihren Alltag besser bewältigen können. So lässt sich etwa Fatigue durch ein geeignetes ”Energiemanagement” bekämpfen. Ein Tagesplan kann helfen, die begrenzten Kräfte sinnvoll einzuteilen und etwa unnötige Wege zu vermeiden.

Eine bewährte und beliebte Ergänzung zur Krankengymnastik ist zudem die Hippotherapie – auf dem Pferderücken lässt sich besonders gut das Gleichgewichtsgefühl trainieren. Ebenfalls hilfreich kann Elektrotherapie sein: Bei Patienten mit schweren Lähmungen wird der Muskel mit schwachem Strom stimuliert, sobald ihn der MS-Patient anspannt.

Weitere Therapieformen, die bei Multipler Sklerose angewendet werden können, sind etwa Bobath- und Vojtatherapie, propriozeptive neuromuskuläre Fozilitation und andere Techniken.

Ergotherapie

Ergotherapie zielt darauf ab, dass Patienten mit Multipler Sklerose ihren Alltag ohne fremde Hilfe bewältigen und solange wie möglich unabhängig bleiben können. Außerdem unterstützen Ergotherapeuten MS-Patienten bei der Wahl und dem Einsatz technischer Hilfsmittel. Sie zeigen Angehörigen und Freunden, wie sie mit MS-Patienten am besten umgehen.

Konkret versuchen Ergotherapeuten, falsche Bewegungen und kräftezehrende Körperhaltungen bei den MS-Patienten abzustellen. Sie üben mit den Patienten wieder normale Bewegungen ein, die weniger Energie kosten. Ist das nicht mehr möglich ist, lernt der Patient mit seinem Handicap umzugehen und trainiert neue ”Ersatzbewegungen”. Alle Übungen orientieren sich an den Bedürfnissen im Alltag.

Zum Einsatz kommt zum Beispiel ein Gymnastikball, um das Gleichgewicht im Sitzen zu trainieren, oder ein Stehtisch, der das aufrechte Stehen ohne Umkippen unterstützt. Dabei lernt der Patient, sein Gewicht auf Knochen und Gelenken zu erspüren und seine Bewegung danach auszurichten. Weitere Hilfsmittel und Methoden der Ergotherapie sind beispielsweise Therapieknete, Arbeiten mit Salzteig oder Steckspiele. Sie fördern die Feinmotorik und das Fingerspitzengefühl.

Die Ergotherapie kann die Beeinträchtigungen des Körpers und Gehirns meist nicht rückgängig machen.Sie hilft aber dem Patienten, möglichst lange selbstständig zu bleiben. Dafür brauchen Menschen mit MS Geduld und müssen üben – mit und ohne Therapeuten.

Medikamente gegen Symptome

Zur Linderung verschiedener Beschwerden kann der Arzt gegebenenfalls auch Medikamente verordnen. Es gibt zum Beispiel Wirkstoffe gegen Muskelkrämpfe (Antispastika) wie Baclofen oder Botulinumtoxin. Bei anfallsartig auftretenden Schmerzen können Antiepileptika helfen. Bei Gelenk-, Muskel- oder Wirbelsäulenschmerzen kann der Arzt zusätzlich zur Physiotherapie entzündungshemmende Medikamente wie Diclofenac verschreiben. Wenn Multiple Sklerose-Patienten unter einer schweren Depression leiden, kann – neben einer Psychotherapie – der Einsatz von Antidepressiva (wie Fluoxetin oder Sertralin) notwendig sein.

Multiple Sklerose: Rehabilitation

Multiple Sklerose-Patienten werden von vielen verschiedenen Therapeuten und ärztlichen Fachrichtungen behandelt (wie Neurologe, Urologe, Augenarzt, Hausarzt), Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Sozialarbeitern und Pflegekräften.

Der niedergelassene Nervenarzt (Neurologe) kann die langfristige Betreuung übernehmen. Doch möglichst einmal im Jahr sollten MS-Patienten eine vier- bis sechswöchge Rehabilitation machen. Das empfiehlt die Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft (DMSG).

Eine solche Rehabilitation kann vor allem dann angezeigt sein, wenn sich nach einem akuten Schub die Symptome nicht ausreichend zurückbilden. Sie kann aber auch hilfreich im chronischen Krankheitsverlauf sein, wenn sich körperliche Funktionen trotz ambulanter Therapien verschlechtern.

Jede Rehabilitation wird dabei individuell auf die Bedürfnisse und Schwierigkeiten des Patienten zugeschnitten. Häufige Bausteine sind Physiotherapie, Ergotherapie, Trainings- und Bewegungstherapie, Logopädie (Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie) und eine neurokognitive Therapie. Letztere dient dazu, Probleme in den Bereichen Gedächtnis, Konzentration, Aufmerksamkeit und Wahrnehmung zu behandeln. Ein weiterer häufiger Bestandteil der Rehabilitation ist eine psychologische Therapie. Sie hilft etwa bei Schwierigkeiten im sozialen Bereich, bei Depressionen und Störungen der Sexualität.

Multiple Sklerose: Alternative Heilmethoden

„Komplementäre” oder ”alternative” Therapieverfahren stoßen auf großes Interesse bei Menschen mit chronischen Erkrankungen wie Multiple Sklerose. Homöopathie, Pflanzenheilkunde, bestimmte Ernährungsformen oder sonstigen Alternativansätze werden oft zur Linderung der Beschwerden eingesetzt. Patienten sollten mit ihrem behandelnden MS-Arzt und einem in Naturheilkunde erfahrenen Arzt besprechen, welches Verfahren ergänzend zur schulmedizinischen Multiple Sklerose-Behandlung hilfreich sein könnte.

Die Grenzen zwischen alternativen/komplementären und schulmedizinischen Behandlungsmethoden sind fließend. Merkmal vieler – jedoch nicht aller – schulmedizinischen Behandlungsverfahren ist, dass ihre Wirkung in mehreren Studien nachgewiesen wurde. Bei den meisten alternativen Therapiekonzepten fehlt dieser Nachweis bislang.

Eine Gemeinsamkeit haben alternative und schulmedizinische Verfahren aber: Beide können zu Nebenwirkungen führen.

In der folgenden Tabelle finden Sie eine Auswahl verschiedener alternativer/komplementärer Heilmethoden und Therapien, die bei Multipler Sklerose Anwendung finden:

Methode	Beurteilung
Homöopathie	Manchen Patienten zufolge bessern sich Symptome wie Schwindel, Blasen- und Stuhlgangbeschwerden, Konzentrationsprobleme, mangelnde Belastbarkeit sowie das Allgemeinbefinden.
Akupunktur	Hoher Stellenwert in der komplementären Therapie von MS. Der Versuch, damit Schmerzen oder Muskelkrämpfe zu lindern, kann sinnvoll sein.
Akupressur	Hoher Stellenwert in der komplementären Therapie von MS. Der Versuch, damit Schmerzen oder Muskelkrämpfe zu lindern, kann sinnvoll sein.
Cranio-sacrale Therapie	Kann bei vielen Patienten Schmerzen und Muskelkrämpfe verringern.
Entspannungstechniken (Autogenes Training, Progressive Muskelentspannung etc.)	Werden oft bei chronischen Erkrankungen wie Multipler Sklerose empfohlen. Können zur Linderung mancher Symptome beitragen sowie das Allgemeinbefinden und die Lebensqualität verbessern.
Cannabis	Darf in begründeten Einzelfällen bei schwerer Multipler Sklerose verordnet werden, um den Krankheitsverlauf positiv zu beeinflussen oder Symptome zu lindern.
Weihrauch	Entzündungshemmende Wirkung. Gute Ergebnisse bei entzündlichen Darmerkrankungen und rheumatoider Arthritis. Zur Wirksamkeit bei MS gibt es keine Studien.
Vitamin D	Empfohlen zur Vorbeugung von Osteoporose vor allem bei Frauen mit MS nach den Wechseljahren und bei wiederholter Kortisonbehandlung. Ob Vitamin D den Verlauf von MS günstig beeinflussen kann, ist unsicher. Eine unkontrollierte Aufnahme kann Gesundheitsschaden verursachen.
Vitamin B12	Eine Vitamin B12-Einnahme ist nur bei nachgewiesenem Mangel notwendig. Ein solcher Mangel ist bei MS-Kranken häufig und kann ähnliche Beschwerden wie die MS selbst hervorrufen.
Andere Vitamine	Die Vitamine A, C und E können eingenommen werden (unter Einhaltung der Höchstdosis). Der Nachweis einer positiven Wirkung auf den MS-Verlauf fehlt aber. Schwangere mit MS sollten kein Vitamin A einnehmen, weil das dem Kind schaden könnte.
Ungesättigte Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren)	Die Wirksamkeit bei MS ist bislang nicht erwiesen.
Bestimmte Ernährungsformen/Diäten	Bisher konnte für keine Ernährungsform oder Diät eine positive Wirkung auf den Verlauf und die Symptome von MS nachgewiesen werden. Experten empfehlen allgemein eine abwechslungsreiche, vitamin- und ballaststoffreiche Ernährung.
Enzymkombinationen	Sollen krankheitsauslösende Immunkomplexe abbauen. Eine Studie aber ergab, dass sie bei MS unwirksam sind.
Sauerstoff-Überdruck-Therapie (hyperbarer Sauerstoff)	Soll das Fortschreiten von MS aufhalten, was aber in Studien wiederlegt wurde.
Amalgam-Entfernung	Soll hilfreich sein, weil Amalgam angeblich MS verursacht und aus den Füllungen austretendes Quecksilber das Immunsystem vergiften soll. Beide Behauptungen gelten als falsch. In Studien konnte kein Zusammenhang zwischen Amalgam und Multipler Sklerose festgestellt werden.

Bei Multipler Sklerose werden oft auch gefährliche und teilweise sehr teure Behandlungen angeboten, die meist nicht wissenschaftlich geprüft wurden. Die Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft (DMSG) warnt deshalb davor. Zu diesen Behandlungen zählen:

• Immunaugmentation (Verstärkung der Immunreaktion): Es besteht das Risiko von Infektionen und Allergien. Zudem kann sich die Multiple Sklerose verschlimmern.
• Schweinehirn-Implantation in die Bauchdecke: Die MS kann sich verschlechtern. Außerdem gab es schwere Allergien und Todesfälle nach dem Eingriff.
• Frischzellentherapie: Sie kann schwere Allergien bis hin zu Kreislaufversagen auslösen. Außerdem besteht eine Infektionsgefahr.
• Bienengift: Es besteht das Risiko schwerer Allergien bis hin zu Kreislaufversagen. Zudem ergab eine Studie keinerlei Nutzen bei MS.
• Schlangengift: Es kann schwere Allergien bis hin zu Kreislaufversagen auslösen.
• Intrathekale Stammzelltherapie (Injektion von Stammzellen des Patienten in den Rückenmarkskanal): Sie kann schwere bis schwerste und sogar tödliche Nebenwirkungen haben.

Multiple Sklerose: Prognose

Die Befürchtung vieler Menschen, dass man mit Multipler Sklerose zwangsläufig früher oder später im Rollstuhl landet, trifft nicht zu. Dank verbesserter Therapien nimmt die Multiple Sklerose heutzutage bei vielen Patienten einen günstigeren Verlauf als in früheren Jahren: Bei einem Drittel der MS-Patienten verläuft die Erkrankung zeitlebens günstig. Ein weiteres Drittel leidet zwar unter Behinderungen, bleibt aber selbstständig. ”Nur” einem Drittel der Patienten bringt die Multiple Sklerose schwere Behinderungen oder im Extremfall sogar den Tod.

Wie die Prognose bei Multipler Sklerose im Einzelfall aussieht, lässt sich nicht vorhersagen. Inzwischen kennt man aber einige Anhaltspunkte, die für einen eher günstigen oder ungünstigen Krankheitsverlauf sprechen:

Anhaltspunkte für
eher günstigen Verlauf	eher ungünstigen Verlauf
Beginn mit nur einem Symptom	Beginn mit mehreren Symptomen
nur sensible Symptome (wie Gefühlsstörungen)	früh motorische und zerebelläre (das Kleinhirn betreffende) Symptome (wie Gangstörungen)
Schübe dauern nur kurz	Schübe dauern lang
gute Rückbildung der Schübe	schlechte Rückbildung der Schübe
Gehfähigkeit erhalten	früh zahlreiche Läsionen im MRT
Erkrankungsbeginn < 35. Lebensjahr	früh krankhafte SEP* und MEP**

* SEP = somatosensibel evozierte Potenziale (Prüfung der Nervenbahnen, die das Fühlen vermitteln, z.B. Berührungsreize)

** MEP = motorisch/magnetisch evozierte Potenziale (Prüfung der Nervenbahnen, die Muskelbewegungen vermitteln)

Sicher ist: Der Krankheitsverlauf lässt sich positiv beeinflussen, wenn der Patient eine fachgerechte und konsequente Behandlung sowie die Unterstützung durch sein soziales Umfeld bekommt. Genauso wichtig ist die Mitarbeit des Patienten bei verschiedenen Therapien wie Physiotherapie. Dabei ist aber Augenmaß gefragt: Wenn Multiple Sklerose-Kranke zu ehrgeizig sind und ” zu viel” wollen, verschleißen ihre begrenzte Kräfte, und die Energiereserven werden vorzeitig ausgeschöpft.

Multiple Sklerose: Verlauf

Mediziner unterscheiden bei Multipler Sklerose verschiedene Verlaufsformen. Bei den meisten Patienten beginnt die Erkrankung mit einem schubförmigen Verlauf: Es kommt zeitweise zu Krankheitsschüben, in denen bereits bekannte oder neue Symptome auftreten. Oft bilden sich diese hinterher ganz oder teilweise zurück. Manchmal bleiben sie aber auch bestehen.

Aus der schubförmigen MS kann sich mit der Zeit eine sekundär-progrediente MS entwickeln: Die Schübe bleiben allmählich aus, und die Symptome nehmen nun kontinuierlich zu.

Bei einem kleinen Teil der Patienten verläuft die Multiple Sklerose chronisch-fortschreitend (primär-progredient): Der Krankheitszustand verschlechtert sich von Anfang an langsam und kontinuierlich.

Mehr zu den verschiedenen Verlaufsformen von MS und der jeweiligen Lebenserwartung lesen Sie im Beitrag Multiple Sklerose – Verlauf.

Mer information

Selbsthilfegruppe:

Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft

www.dmsg-bayern.de/wir-helfen/selbsthilfe-gruppen/

Buchempfehlung:

Julia Hubinger: Alles wie immer, nichts wie sonst: Mein fast normales Leben mit multipler Sklerose, Eden Books, 2017