ärrbråck

Ärrfraktur: beskrivning

Vad är ärrbrott? När ärret är sprickat avviker ärrvävnaden och innehållet i buken sticker ut. Denna svaghet finns i snittet vanligtvis i området för den främre bukväggen. Ett ärrfraktur består i allmänhet av ett bråck, en hernialsäck och innehållet i brock, som är påtagliga och synliga särskilt i närvaro av ökat tryck i buken.

Ärrfraktur: buken

Varje operation på bukväggen innebär risken för snettbrock. Cirka tio till tjugo procent av patienterna utvecklar en ärrfraktur efter bukväggskirurgi. Detta gör ärrfrakturen till den vanligaste långvariga komplikationen efter operationen. Det uppskattas att cirka 80 000 incisional hernias förekommer årligen, och en tredjedel av patienterna genomgår en operation.

Vanligtvis inträffar ärrfrakturet efter median snittoperation, ett vanligt kirurgiskt ingrepp där hud- och bukväggskikten bryts mitt på längs kroppens axel. Det finns den så kallade Linea alba, där olika magmuskler börjar. Muskellagren består av den yttre sneda magmuskeln (extern sned abdominis), den inre sneda magmuskeln (abdominal intern oblikus), den tvärgående magmuskeln (transversus abdominis muskel) och rectus abdominis muskel (rectus abdominis muskel).

Om ett snitt längs alba-linjen är stängt ger de applicerade sömmarna vanligtvis bra grepp trots höga klämkrafter.

Ärrfraktur: symtom

Incisionsfrakturer varierar i storlek, läge och storlek på broknsäcken. Symtomen sträcker sig från fullständig frånvaro av symtom till smärta som kan leda till fullständig arbetsförmåga. Smärtan uppstår vanligtvis när magmusklerna är anspända, till exempel när du hostar, lyfter tunga belastningar eller pressar.

Vid ärrfraktur känner läkaren vanligtvis det första symptomet som ett utsprång i ärrområdet. En liten ärrfraktur är ibland inte synlig alls och blir bara synlig med ökande tryck i buken. Om storleken på snittet ökar kan delar av tarmen vara i den. Ordförändringar eller blod i avföringen kan vara resultatet.

Förutom rodnad och smärta vid bråket, som ökar avsevärt när brocksäcken kläms, kan den fysiska prestandan minska.

Ärrbrutna symtom: Monströs brok

Varje ärrfraktur kan expanderas till en så kallad ”monströs” ärrfraktur, som sedan har en diameter på över tio till femton centimeter. I denna incisionala tår är alltid bukviscera, som måste skjutas tillbaka in i bukhålan under operationen.

Incisionssymptom: infångning

Ju mindre sprickgapet, desto snabbare kan klämningen klämmas fast. Inom några timmar kan allvarlig, permanent eller kolickig buksmärta uppstå – vanligtvis i området med snittande bråck. Magen är mycket känslig för tryck. Svår buksmärta, feber, illamående och kräkningar indikerar att till exempel delar av tarmen har klämts fast. En infångning är alltid en nödsituation och måste köras omedelbart.

Ärrfraktur: orsaker och riskfaktorer

Orsaken till en bukväggfraktur är en kombination av ökat inre tryck i buken och en medfödd eller förvärvad svag plats i bindvävnaden i bukväggen. Trycket i buken kan ökas genom fetma, graviditet, hosta, pressning eller en uppstigning. För små frakturer kan endast fet vävnad innehålla i frakturpåsen, medan vid stora frakturer kan tunntarmen eller tjocktarmen också hittas däri.

Ungefär hälften av de incisionala hernias inträffar inom de första sex månaderna efter operationen – ärrbildning är möjlig upp till fem år efter operationen.

Ärrfraktur: riskfaktorer

Förutom grundläggande eller samtidiga sjukdomar hos patienten och även kirurgiskt-tekniska faktorer spelar en roll. Sammanfattningsvis gäller följande riskfaktorer för ärrfraktur:

Patientberoende faktorer:

• övervikt
• sårinfektion
• äldre ålder
• nikotinförbrukning
• Kortison och läkemedel som undertrycker immunförsvaret
• Ärftliga kollagensjukdomar
• Samtidig sjukdomar såsom anemi, tumörsjukdom, diabetes mellitus, abdominal aortaaneurysm

Kirurgiska tekniska faktorer:

• snitt
• suturer
• sutur teknik

Fetma från ett kroppsmassaindex på 25 är en av de viktigaste riskfaktorerna för utveckling av incisional hernias. Den främsta orsaken är det ökade trycket i buken. På grund av den ökade mängden fettvävnad är läkaren ofta mindre benägna att suturera det kirurgiska såret hos överviktiga individer.

Minskat blodflöde och därmed syretillförsel till ärrvävnaden genom anemi, chock eller undernäring påverkar sårläkningen lika negativt som rökning, kollagenmetabolismsjukdomar, sårinfektioner eller kortisonterapi. Rökare har en fyrfaldig ökad risk för ärrbildning.

Även om snittfrakturer inte kan förhindras ens av speciella snitt, så kallade nyckelhålskirurgier (laparoskopiska operationer), som kännetecknas av små snitt, uppvisar betydligt mindre snedvridande hernias. Suturmaterial och teknik spelar också en roll i utvecklingen av incisional hernia.

Ärrfraktur: undersökningar och diagnos

Vid ärrbrott bör du definitivt rådfråga en läkare. Läkaren kommer att registrera sjukhistorien och utföra en fysisk undersökning när han ligger eller står. Han kommer också att be dig klämma en gång för att öka magtrycket. Möjliga frågor från läkaren kan vara:

• När opererades du?
• Hur många operationer har redan utförts?
• Sedan när finns klagomålen?

Läkaren tar fram brytringen med den utskjutande pausväskan – om innehållet i pauspåsen lätt kan skjutas tillbaka i bukhålan kan diagnosen enkelt ställas. Vid mindre förändringar är en fysisk undersökning ofta svårare eftersom sprickringen är omöjlig att märka och vanligtvis bara finns en lokal trycksmärta.

Ett ärrfraktur kännetecknas av storleken på bråket, huruvida utsprånget kan skjutas tillbaka spontant, hur långt sprickan är från korsbågen och dess plats – till exempel i övre eller nedre buken – kännetecknas.

Diagnostik för ärrfrakturer: Avbildningsprocedurer

Hos överviktiga patienter är det ofta svårt att diagnostisera ärrfrakturer. Det är bra att visualisera inre organ och vävnader med hjälp av tekniker som ultraljud, datortomografi eller magnetisk resonansavbildning. Även hos patienter med allvarliga symtom, där inga tydliga upptäckter kunde göras genom den rena fysiska undersökningen, används bildtekniker. Cancerpatienter screenas för eventuella nyutvecklade tumörer.

Ärrfraktur: behandling

Ett ärrfraktur brukar alltid opereras eftersom det inte regresserar sig själv. Dessutom bör ett litet ärrfraktur användas, eftersom sprickpåsen kan klämmas fast. Hos patienter med en stor incisional hernia är det vettigt att gå ner i vikt före operationen och att göra andningsövningar regelbundet.

En ärrfraktur är inte ett brådskande förfarande hos patienter utan obehag. Muskellagren avviker emellertid över tiden, så att det snedställda bråket ökar stadigt.

En ärrfraktur bör utföras tidigast tre månader, fram till ett år efter föregående operation – först då är sårkanterna stabila nog. Ett ärrfraktur kan köras antingen öppet eller med den så kallade nyckelhålstekniken (laparoskopi).

Ärrfrakturskirurgi: öppen operation

Vid kirurgi med öppet ärrfraktur öppnar kirurgen bukväggen med ett magsnitt. Sedan släpper han väskan och skjuter tillbaka den i bukhålan. Beroende på påsens storlek och patientens hälsa finns det olika metoder för att stänga bukväggen igen:

Ett mycket litet ärrfraktur stängs vanligtvis med en direkt sutur. Från en brytstorlek på tre centimeter används vanligtvis ett stabiliserande plastnät. Nätet används så att det överlappar ärrfrakturen på varje sida minst fem centimeter. En åtskillnad görs beroende på bukväggskiktet där plastnätet används, inläggning, inlägg eller underklädsteknik.

För stora snittar kan så kallade ”biomaskor” användas. De extraheras från grisens tunntarmen och nedbryts senare av kroppen efter att den drabbade vävnaden har stabiliserats.

Ärrfrakturskirurgi: nyckelhålsteknik

Nyckelhålstekniken (laparoskopi) används på ett litet abdominal snitt med en kameraoptik. Denna metod anses vara mycket skonsam mot patienten – upprepade frakturer och sårläkning är mindre vanliga. Användningen av smärtstillande medel och vistelsen på sjukhuset är också lägre.

Ärrfraktur: sjukdomsförlopp och prognos

Ett ärrfraktur kan vanligtvis användas utan problem och behandlas framgångsrikt. Blir det ärrbråck inte opererad fortsätter han att expandera. Komplikationer som tarmhinder, smärta och matsmältningsproblem kan vara resultatet. På grund av nya kirurgiska ingrepp, plastimplantat och standardiserade behandlingssteg har brokskirurgi fortsatt att utvecklas. Den senaste utvecklingen inom plastnätsteknologi minskar smärta och känsla av främmande kroppar och möjliggör bättre rörlighet i bukväggarna.