prolaktinom

Prolaktinom: beskrivning

Prolaktinom är hypofysens vanligaste tumör (hypofysen). Det orsakar att hypohysen frigör mer av hormonet prolaktin. Ett prolaktinom kan förekomma hos både män och kvinnor. Vanligtvis utvecklas prolaktinom hos kvinnor yngre än 50 år.

Beroende på tumörens storlek kallas detta ett mikroprolaktinom (diameter mindre än tio millimeter) eller makroprolaktinom (diameter större än tio millimeter). De flesta prolaktinom faller i den första kategorin, så de är mindre än tio millimeter. Dessutom är de vanligtvis godartade; Maligna prolaktinom är mycket sällsynta.

Hormonet prolaktin

Prolactin spelar en viktig roll i reproduktionsfunktionen hos kvinnor Under graviditet och amning är prolaktinnivåerna i blodet förhöjda. Hos gravida kvinnor ansvarar hormonet för att mjölkkörtlarna utvecklas och växer. Det stimulerar också cellerna i bröstkörteln att producera mjölk. Att suga barnet på bröstvårtan, detta stimulerar de små muskelcellerna i bröstkörteln – mjölk dyker upp.

Under amning kan den höga nivån av prolaktin undertrycka ägglossningen och förhindra återfall under amningen. Det är dock avgörande bland annat hur ofta och hur länge barnet ammas. Amning är inte alls en pålitlig preventivmetod.

Prolaktinom: symtom

På två sätt kan ett prolaktinom orsaka symtom:

• Det producerar mycket prolaktin, vilket påverkar effekten av andra hormoner.
• Det växer och förskjuter intilliggande vävnad, till exempel nerver som leder från ögat till hjärnan.

Prolaktinom orsakar sexuell dysfunktion hos män och hos kvinnor före menopaus. Postmenopausala kvinnor har inga symtom med prolaktinom eftersom äggstockarna redan har slutat fungera.

Prolaktinom: symtom hos kvinnor före menopaus

En hög prolaktinnivå hos kvinnor i fertil ålder hämmar ägglossning, vilket resulterar i oregelbunden eller till och med missad amenoré (amenoré). Cirka 10 till 20 procent av kvinnorna som inte får höga halter av prolaktin. På grund av cykelstörningar har kvinnor med prolaktinom också svårt att bli gravida. Andra symtom inkluderar en torr vagina och värmevallningar.

Prolaktinomet stimulerar också mjölkproduktion och utsöndring. Hos cirka 24 procent av kvinnorna med höga halter av prolaktin släpps små mängder bröstmjölk (galaktorré), även om kvinnan inte är gravid eller ammar.

Ett annat symptom är osteoporos. Speciellt hos långvariga prolaktinomlidande har en lägre bentäthet.

Prolaktinom: symtom hos postmenopausala kvinnor

Hos postmenopausala kvinnor visar ett prolaktinom inga symtom. Detta beror på att prolaktin inte längre kan påverka cykeln. Berörda kvinnor märker bara ett prolaktinom om det har vuxit så mycket att det påverkar angränsande vävnader och orsakar huvudvärk eller suddig syn. Det kan emellertid också upptäckas av en slump om huvudet av en annan anledning undersöks med en bildteknik (magnetisk resonansavbildning, MRI).

Prolaktinom: symtom hos män

Prolaktinom orsakar en för hög prolaktinnivå hos män och hämmar gonaderna, i detta fall testiklarna. Dessa producerar följaktligen mindre spermier och testosteron, det viktigaste könshormonet hos män. Typiska symtom inkluderar libido, impotens, infertilitet och listlöshet.

Potensstörningar och libido-förlust är de första symtomen på prolaktinom. I vissa fall kan utvidgningen av bröstet (gynekomasti) och spontant mjölkflöde (galaktoré) ske. Detta är emellertid vanligare hos kvinnor eftersom de manliga bröstkörtlarna är mindre känsliga för prolaktin.

Om prolaktinomet har funnits länge kan muskelmassan minska. Dessutom kan pubhår och skäggstillväxt regressera. Liksom hos kvinnor minskar benmassan också hos män. Ett långvarigt prolaktinom kan leda till osteoporos.

Makroprolaktinom orsakar fler symtom

Om prolaktinomet blir större än en centimeter och därmed blir ett macroadenom, kan det trycka på angränsande strukturer i hjärnan. Ofta är synsnerven under tryck, vilket resulterar i nedsatt syn. De flesta drabbade har bilaterala sidofel i sidled. I vissa fall kan bara ett öga påverkas.

Trycket som prolaktinomet utövar på hypofysen kan påverka produktionen av andra hormoner i körteln, såsom sköldkörtelhormoner eller binjurebarken. Som ett resultat minskar de berörda institutionernas funktion.

Tumörens tryck på hjärnstrukturer kan också orsaka huvudvärk.

Prolaktinom: orsaker och riskfaktorer

Prolaktinomet består av förändrade celler i hypofysen (hypofysen), en hormonkörtel strax under hjärnbotten. Mer specifikt utvecklas prolaktinomet från celler i den främre hypofysen (adenohypophysis). Hypofysen har olika celler som producerar olika hormoner. De så kallade laktotrofa cellerna producerar hormonet prolaktin.

Ett prolaktinom utvecklas när en laktotrofisk cell muteras och börjar delas okontrollerat. Så äntligen en stor massa förändrade celler, som alla bildar prolaktin – prolaktinnivån ökar. Cirka 10 procent producerar tillväxthormon utöver prolaktin.

Oftast utvecklas ett prolaktinom utan en igenkännbar orsak. I sällsynta fall utvecklas den som en del av en genetisk sjukdom, multipel endokrin neoplasi typ 1 (MEN 1).

Prolaktinom: undersökningar och diagnos

För att upptäcka ett prolaktinom finns det flera tester. Den kompetenta experten på misstänkt prolaktinom är en endokrinolog, specialist på hormonbalans. Läkaren registrerar först sjukdomshistoriken (anamnesis). Till exempel ställer han följande frågor:

• Är du gravid?
• Använder du östrogener eller vissa mediciner som risperidon, metoklopramid, antidepressiva medel, cimetidin, metyldopa, reserpin eller verapamil?
• Lider du av huvudvärk?
• Har du suddig syn? Om så är fallet, vilken typ?
• Är du känslig för kyla, maktlös eller trött?

Därefter kommer läkaren att utföra en fysisk undersökning. Han kommer att undersöka dig för synstörningar som synfältfel, tecken på hypotyreos och östrogen eller testosteronbrist.

Nästa steg är att låta läkaren ta ett blodprov för att mäta prolaktinnivåer. Blodtestet ska utföras minst en till två timmar efter att du vaknat, eftersom prolaktinnivån är högre under sömnen än under vakenheten.

I fallet med ett prolaktinom kan mätresultatet variera från en liten ökning av prolaktin till en tusenfaldig ökning av prolaktin. I allmänhet orsakar större prolaktinom högre nivåer av prolaktin. Prolaktinnivåer överstigande 250 mikrogram per liter (μg / L) är troligen förknippade med ett prolaktinom. Därefter bör fynden säkras med en magnetisk resonans tomografi (MRI, även kallad magnetisk resonans tomografi) i huvudet. Mycket små prolaktinom (mikroadenom) är emellertid inte alltid synliga på MRI.

Andra orsaker till höga prolaktinnivåer

En ökad prolaktinnivå (hyperprolaktinemi) beror inte alltid nödvändigtvis på ett prolaktinom. Förutom stress och andra sjukdomar kan vissa mediciner orsaka höga halter av prolaktin, till exempel dopaminantagonister såsom metoklopramid (i fall av illamående och kräkningar) eller vissa medel som används för att behandla psykiska sjukdomar (som antidepressiva medel, neuroleptika).

Prolaktinom: behandling

Inte varje prolaktinom behöver behandling. Om den är väldigt stor eller orsakar symtom rekommenderas behandling. För små prolaktinom, som inte visar några symtom, kan också skickas bort en behandling. Läkare och patient tillsammans väger fördelarna och riskerna med behandlingsalternativ.

Läkemedelsbehandling

Om behandling är nödvändig svarar prolaktinomet vanligtvis mycket bra på administrering av så kallade dopaminagonister. Dessa är läkemedel som orsakar en liknande effekt i kroppen som kroppens egen budbärare dopamin. Dopaminagonister kan sålunda sänka nivån av prolaktin och krympa prolaktinomet eller till och med få det att försvinna helt.

Det tar vanligtvis ungefär två till tre veckor innan prolaktinnivån sjunker. Prolaktinom krymper dock vanligtvis inte förrän efter några veckor till månader. Om tumören stör synfältet sker en förbättring av synstörningen vanligtvis några dagar efter behandlingsstart.

Dopaminagonister behöver vanligtvis tas i flera år. Prolaktinnivåerna övervakas ständigt under denna tid.

För ett prolaktinom kan följande dopaminagonister ges:

bromokriptin

Bromocriptin har använts för prolaktinombehandling i cirka 30 år. Det tas två gånger om dagen och fungerar mycket effektivt genom att snabbt sänka halten av prolaktin. Bromokriptin kan emellertid orsaka många biverkningar: de drabbade av yrsel, illamående och en stoppad näsa. Men många av biverkningarna kan förebyggas genom att ta läkemedlet innan du äter eller vid sänggåendet.

kabergolin

Cabergoline tas endast en eller två gånger i veckan och orsakar färre biverkningar. Det kan sänka prolaktinnivåerna med cirka 90 procent och är därför valfri behandling. Det rekommenderas dock inte för kvinnor som vill bli gravida.

Läkemedelsbehandling under graviditet

Under graviditeten fördubblas hypofysen i storlek för att producera mer prolaktin – hormonet är viktigt för mjölkproduktionen. Speciellt hos kvinnor med makroprolaktinom kan detta vara farligt. Om du har ett prolaktinom och vill få ett barn, bör du prata med en vårdgivare om att få behandling innan du blir gravid. Följande frågor måste klargöras bland annat:

• När bör behandlingen med dopaminagonister stoppas?
• Vad är risken för att prolaktinom växer under graviditeten?
• Vilka är behandlingsalternativen om prolaktinomet växer igen?
• Kan jag amma mitt barn?

Om synproblem eller huvudvärk uppträder under graviditeten kan detta indikera att prolaktinomet har vuxit upp igen. För att kunna känna igen detta i ett tidigt skede utförs ett ögonprov varje månad. Efter behandling av ett prolaktinom kan de flesta kvinnor bli normal gravid.

Kirurgisk behandling

Om patienten inte svarar på dopaminagonister måste prolaktinomet tas bort kirurgiskt. Hos en kvinna med ett mycket stort makroprolaktinom är kirurgi den valde behandlingen. Risken för att prolaktinomet fortsätter att växa under en eventuell graviditet är för hög i detta fall.

Vid operation avlägsnas prolaktinomet via näsan. Kirurgen använder ett endoskop, dvs ett långt, tunt instrument, som är utrustat med en ljuskälla och en kamera.

De ökade prolaktinnivåerna faller vanligtvis direkt efter operationen, i mikroadenom ibland till och med till det normala värdet.

strålbehandling

Strålbehandling används sällan, även om läkemedels- och kirurgisk behandling inte har lyckats tillräckligt. Bestrålning kan sänka prolaktinom och sänka prolaktinnivåer i blodet. Men terapin visar ofta sin fulla effekt först efter år och har också många biverkningar som illamående, trötthet, smakförlust och luktkänsla och håravfall. Dessutom utvecklar hälften av patienterna som har fått strålterapi en hypofysdysfunktion under de senaste 10 åren, med hypofysektomykos minskade blodnivåerna.

Prolaktinom: sjukdomsförlopp och prognos

Om det är ett mikroprolaktinom, kan läkemedelsbehandling med dopaminagonister nästan alltid uppnå en normal prolaktinnivå. Om kirurgi är nödvändigt, även med ett litet prolaktinom, leder detta vanligtvis till normala prolaktinnivåer på lång sikt. Ändå kan det komma senare till ett återfall. Detta gäller också en stor prolaktinom (Macroprolactinoma).