fotled fraktur

Fotledsbrott: beskrivning

En fotledsbrott (även känd som fotledsbrott) är vanligtvis ett fraktur i övre fotleden (OSG), det vill säga den inre och / eller yttre fotleden på foten är trasig – vanligtvis är det den yttre malleolus. Nästan alltid skadas de omgivande bandstrukturerna. Vristfrakturen är en av de fem vanligaste människofrakturerna.

Anliggningen (skenben), fibula (fibula), talus (talus) och de omgivande ligamenten är involverade i konstruktionen av den övre fotleden. Tibia, fibula och ankelben bildar tillsammans den så kallade ankelgaffeln. Tibia och fibula är anslutna till ett bindvävsmembran (membrana interossea) och omges i botten av en främre och bakre bandstruktur (syndesmosis).

Övre vristen ansvarar för att lyfta och sänka foten. Den yttre malleolusen är den artikulära processen hos fibula och den inre malleolusen i skenbenet. De omgivande ligamenten garanterar stabiliteten i fotleden.

Fotledsbrott: symtom

Typiska symtom på en fotledsbrott är smärta. På grund av brottet är det drabbade området svullet och visar ett blåmärke runt den inre och yttre vristen. Om ligamenten också påverkas är ledet instabil. Fotens rörlighet är begränsad, det går knappast att gå. Foten kan inte laddas längre. Andra symtom kan inkludera inriktning och onormala känslor i foten.

I svåra fall finns det ett öppet fotbrott. Bendelar sticker ut genom huden till utsidan. Ett sådant öppet sår innebär alltid en större risk för infektion, och detta kan fördröja läkning.

Fotledsbrott: orsaker och riskfaktorer

Fotledsbrottet är ofta en idrottsskada, men äldre drabbas. Om du till exempel går på ojämn mark, ändrar plötsligt riktning eller viker om och hoppar upp, kan du snabbt bryta vristen. Även ett fall från en liten höjd kan orsaka ett sådant brott. Som regel är fotledsbrottet ett Umknicktrauma (supinationstrauma).

Fotledsbrottet är uppdelat i Weber. Frakturens höjd spelar en roll i förhållande till den nedre bandstrukturen i skenbenen och fibulaen. Weber-frakturen skiljer tre former:

• Weber En fraktur: fraktur i det fibulära benet under bandstrukturen (syndesmos). Vristfrakturen är vid eller under ledutrymmet.
• Weber B-fraktur: fraktur i det fibulära benet och / eller skenbenet på nivån av bandstrukturen. Bandstrukturen kan möjligen vara mitverletzt.
• Weber C-fraktur: fraktur i det fibulära benet ovanför ligamentstrukturen. Bandstrukturen är alltid involverad.

Den odeflekterade Weber B-sprickan är den vanligaste typen av sprickor. Dessutom, i alla tre former, kan inner malleolus eller innerband skadas, även om detta inte är ett krav för klassificeringen. Om både inre och yttre vristen påverkas kallas det en bimalleolär fotledsbrott (fotled = Malleolus).

Dessutom använder läkare andra termer för en fotledsbrott: En Maisonneuve-fraktur är en hög fraktur av fibulabenet, bindvävsmembranet slits mellan kalven och skenbenet. Man talar om en så kallad Volkmann-fraktur, när inte bara den inre och yttre vristen är trasig, utan också den bakre nedre kanten av skenbenet har brustit.

Fotledsbrott: undersökningar och diagnos

Om du misstänker ett brott i fotleden bör du rådfråga en läkare för ortopedi och traumatologi. För att se om din vrist är trasig kommer läkaren först att fråga dig om olyckan och din medicinska historia. Möjliga frågor är:

• Hur hände olyckan?
• Har du ont?
• Uppträder smärtan under träningen?
• Har du haft några klagomål som smärta eller begränsad rörelse i fotområdet tidigare?

Därefter kommer läkaren att undersöka dig. Han undersöker var brottet ligger och om kärl och nerver har skadats. Dessutom kontrollerar läkaren om mjukvävnad är skadad och hur stabil den övre fotleden är. Detta är viktigt att planera för senare behandling. Läkaren kommer också att kontrollera om knäleden, underbenet eller foten själv skadades.

Apparativ diagnostik

För att bekräfta en fotledsbrott röntgas foten i två plan. Det tar ett skott framifrån med 15 grader inre rotation och ett från sidan. I fallet med skräpfraktur utförs ytterligare datortomografi (CT) undersökningar. Om det finns misstankar om ett benfraktur med hög kalv tas bilder av hela fibulaen i två plan. En ytterligare magnetisk resonansavbildning (MRI) kan klargöra tvivelaktiga ligament, mjukvävnad och broskskador.

Fotledsbrott: behandling

Om vristen faktiskt är trasig beror behandlingen på typen av sprickor: öppen eller stängd, förskjuten eller inte förskjuten, Weber klassificering. Syftet med behandlingen är att anatomiskt anpassa benfragmenten och artikulära ytorna igen och rekonstruera bandstrukturerna.

Om det finns en kraftig förskjutning och förskjutning av övre fotleden, bör frakturen redan vara akutstängd på olycksplatsen av en läkare och immobiliserad i en lämplig skena. Detta bör göras oavsett efterföljande behandling, eftersom annars kan skador på mjukvävnad uppstå.

Fotledsbrott: Konservativ behandling

För stabilt och icke förskjutet fotbrott kan behandlas konservativt. Detta är vanligtvis en Weber-A-fraktur och Weber-B-fraktur. Foten hålls vanligtvis tyst tills svullnaden har sjunkit. För detta ändamål appliceras först en delad gips av underbenen, som sedan ersätts av en cirkulär gips, en plastskena eller en speciell ortos (t.ex. Vacoped). Sammantaget ska foten hållas tyst i cirka sex veckor och delvis laddas med endast cirka 15 kg. Det är viktigt att ha tillräckligt förebyggande av trombos, eftersom foten inte rör sig under hela perioden, vilket främjar bildningen av blodproppar (trombos).

Även små oegentligheter i övre vristen kan leda till posttraumatisk artrit. Därför är det viktigt att foten är korrekt och anatomiskt inriktad i en fotledsbrott, om nödvändigt vid en operation. Förfarandet görs bäst inom de första sex till åtta timmarna, om ingen stark svullnad har utvecklats än. Om den mjuka vävnaden är svullen, ska foten stabiliseras i en helt uppdelad och väl vadderad underbensgips och – efter svullnaden har gått tillbaka – förvaras högt.

Fotledsbrott: kirurgisk behandling

Hoppfrakturer som inte kan tillräckligt immobiliseras i gjutningen och tenderar att växla igen, såväl som sprickor med allvarlig mjukvävnadsskada och flera skador, stabiliseras först med en ”överbryggande” extern fixator ”(benfragmentstabiliseringssystem). Detta gör att fotledsbrottet kan immobiliseras effektivt och smärtfritt. Dessutom kan fragmenten inriktas bortom bandstrukturerna och de mjuka vävnaderna behandlas lättare med avsvårande åtgärder (såsom förkylningsterapi och pulskompression).

Om kapseln och ligamenten påverkas sutureras de och broskstyckena anpassas igen. Fibrerna skruvas och stabiliseras vanligtvis med en neutraliseringsplatta. En trasig inre fotled skruvas direkt, mindre fragment fästs med en Zuggurtung.

Fibulafrakturer upp till mitten av underbenet stabiliseras direkt. Om det finns en så kallad Maisonneuve-fraktur, dvs. en hög fibulafraktur, är det viktigt att anpassa vristgaffeln exakt i längd och rotation igen. För detta ändamål immobiliseras fibula indirekt med en inställningsskruv nära vristen mellan fibula och skenben i cirka sex veckor. Bandstrukturen (syndesmosis) fixeras igen med resorberbara suturer.

Fotledsbrott: efterbehandling

Efter operationen av fotledsbrottet hålls foten på plats med en delad gips i underbenet. I en extern fixator lämnas detta i höger vinkel på vristen för att förhindra en Spitzfuß. När den omgivande mjuka vävnaden har släppts kommer patienten att få en avtagbar sko (Vacoped) eller cirkulärt gips i ungefär fyra till sex veckor, beroende på hur stabil foten är efter operationen och om några ledband har skadats.

Fotledsbrott: sjukdomsförlopp och prognos

Hos 95 procent av patienterna med en Weber-A-frakturbehandling visar goda resultat. Hos patienter med en Weber C-fraktur är den 75 procent.

Efter en operation bör du inte belasta foten i fyra till sex veckor med mer än 15 till 20 kg. Först efter sex veckor kan du ladda vristen igen. Du kan bara bli aktiv igen efter tre till sex månader.

Om ett implantat användes under operationen kommer det att tas bort efter cirka 10 till 12 månader. Justeringsskruvar kan tas bort efter sex veckor.

Om en Volkmann-fraktur är ofullständigt inriktad kan för tidig artros utvecklas eftersom fibulabenet har anatomiskt feljusterats eller broskskadorna är för stora.

I allmänhet: Behandlingen av a fotled fraktur visar i 80 procent av alla fall ett mycket bra resultat, om det börjar mycket tidigt med en funktionell och träningsstabil eftervård.