tuberculosis

Tuberkulos Kort översikt

• Beskrivning: Rapporterbar bakteriell infektionssjukdom. Påverkar främst lungorna, men också ben, tarmar och andra organ
• smitta: Mestadels genom droppinfektion via lungorna, men också via matsmältningskanalen eller hudskador. Endast en av tio personer utvecklar symtom
• symptom: Feber, hosta, nattsvett, viktminskning, trötthet, i det senare stadiet blodiga sputum
• Särskilt i riskzonen: Personer med ett svagt immunsystem, t.ex. HIV-patienter, personer som tar immunsuppressiva, hemlösa, undernärda, barn, missbrukspatienter
• diagnos: Antikroppstest på huden, blodprover, röntgenstrålar, direkt bakteriedetektion
• behandling: Special antibiotika, svår behandling för resistenta bakteriestammar
• prognos: Hos annars friska patienter finns det goda chanser att återhämta sig om sjukdomen upptäcks tidigt.

Tuberkulos: beskrivning

Tuberkulos (TB, TB) orsakas av stavformade bakterier som kallas mykobakterier. Det påverkar främst lungorna, men kan också påverka andra organ.

I de flesta fall lyckas kroppen lyckas kontrollera patogenerna eller göra dem ofarliga genom inkapsling. Endast i cirka tio procent av fallen bryter tuberkulos faktiskt ut. Symtomen inkluderar feber, trötthet, nattsvett och viktminskning. Senare också blodig hosta och andnöd.

Tidigare kallades sjukdomen också som konsumtion, eftersom de utan effektiv behandling tappar kroppen mycket snabbt.

Tuberkulos – det är så du engagerar dig

Tuberkulos ansågs länge som nästan utrotad i västra industriländer. Under de senaste åren har sjukdomen blivit vanligare på grund av inflödet av sjuka människor, till exempel från östeuropeiska länder.

Hur kommer bakterierna in i kroppen?

Tuberkulosöverföringen sker via olika vägar:

Infektion via andetaget: Den överlägset största andelen patienter smittas när smittsamma mikrodroppar kommer in i lungorna med luften de andas in. Bakterierna nysas eller hostas upp av patienter med så kallad öppen tuberkulos. Öppen tuberkulos innebär att infektionscentrumen i lungorna inte är inkapslade utan öppna för bronkierna.

Infektion via matsmältningskanalen: Bakterierna kan också komma in i kroppen via matsmältningskanalen. Det orsakande medlet för bovint tuberkulos, till exempel Mycobacterium bovis, kan överföras till människor genom rå mjölk från sjuka kor.

Infektion via huden: En annan överföringsväg är hudskada, genom vilken tuberkulospatogenet kommer in i kroppen.

Hur smittsam är tuberkulos?

TBC är mindre smittsamt än andra infektionssjukdomar som influensa. Endast en av tio smittade dör faktiskt av sjukdomen. Huruvida man blir sjuk efter kontakten med en smittad person beror framför allt på två faktorer:

• hur många patogener patienten har utsöndrat
• hur kraftfullt ditt eget immunsystem är

Inkubationstiden för tuberkulos kan vara veckor till månader.

Tuberkulos: symtom

Symtomen på tuberkulos och de symtom som en tuberkulospatient lider beror på sjukdomens stadium och de drabbade organen.

Latent tuberkulos

Efter en tuberkulosinfektion har patienter ofta inga klagomål. Faktum är att i de flesta fall lyckas kroppen hålla bakterierna i schack. Då finns det inga symtom på tuberkulos. Detta tillstånd kallas latent tuberkulos.

Stängd tuberkulos

Hos människor med ett gott kroppsförsvar bildar försvarscellerna runt de inflammatoriska fokuserna en slags kapsel. Det finns nodulära strukturer som kallas granulomas eller knölar. Patogenerna kan fortfarande vara aktiva i dessa knölar, men skadar inte kroppen. Senare blev knölarna allt mer ärr och förkalkade. Du kan ofta se dem på röntgenbilder år senare. Denna form av medicin kallas sluten tuberkulos.

primära tuberkulos

Hos cirka fem till tio procent av patienterna lyckas inte kroppens immunsystem inkapsla patogenen. Sedan bildas inflammatoriska foci i lungorna och de närliggande lymfkörtlarna. Dessa förstorar. Detta tillstånd kallas primär tuberkulos. Processen är dock långsam: för det mesta börjar detta steg inom två år efter infektion.

Patienterna märker inte heller denna form av tuberkulos. Men det kan också förekomma olika klagomål som:

• feber
• hosta
• nattliga svettningar
• anorexi
• viktminskning
• trötthet
• utmattning

Öppen tuberkulos

Om infektionen sprider sig i kroppen, bildas håligheter, så kallade grottor, i lungvävnaden. De är fyllda med döda celler och aktiva tuberkulosbakterier (nekros, caseation). När dessa håligheter bryter igenom till bronkierna kallas det öppen tuberkulos.

Sedan uppstår typiska tuberkulossymtom: patienten hoster slem, som också kan vara blodig. Patogenerna når då ofta andningsluften i stort antal. Patienter med öppen tuberkulos är mycket smittsamma.

Post-primär tuberkulos

Tuberkulos kan kvarstå i kroppen under lång tid utan att orsaka symtom. Sjukdomen kan emellertid också starta eller dyka upp många år efter den första infektionen. Sedan talar man om en postprimary tuberculosis.

I cirka 80 procent av fallen påverkar detta lungorna. Ibland sprids dock patogenerna också genom blodomloppet. Det finns de minsta inflammationerna i andra organ, så kallade ”minimala skador”.

De flesta av dessa är pectoralis, lymfkörtlar, ben och leder. Men även matsmältningskanalen, hud och könsorgan kan påverkas.

Tuberkulos utanför lungvävnaden

Trots att de vanligtvis sitter i lungorna, kan tuberkulospatogener smitta organ och vävnader i hela kroppen. Det finns ganska olika symtom.

Lung root: Där, där bronkierna kommer in i lungorna (lungroten, Lungenhilus), sitter särskilt många lymfkörtlar. När de attackeras av tuberkulosbakterier sväller de och komprimerar de intilliggande luftvägarna.

Den underliggande lungvävnaden är avskuren från lufttillförseln och kollapsar. Om det ventilerade lungområdet är stort, lider patienten märkbart av andnöd.

pleura: Vid tuberkulos i pleura (pleurisy tuberculosa) har de drabbade vanligtvis smärta när de andas. I en ”våt” pleurisy samlas vätska runt lungorna, vilket kan pressa lungorna så mycket att andningsbesvär uppstår.

miliär tuberkulos: Militär tuberkulos är en TB-infektion som inte bara påverkar lungorna utan också hjärnhinnorna, levern, mjälten, njurarna och ögonen. Denna lilla, distribuerad över hela organet, formar granuler med stora inflammatoriska foci. De påminner om hirdkorn, Latin Milium. I Tyskland är denna form sällsynt, men drabbar oftare barn eller personer med ett försvagat immunsystem.

Tuberkulossymtomen är då ospecifika. Detta betyder att de också finns i många andra sjukdomar och inte är typiska för tuberkulos. Dessa inkluderar feber, huvudvärk, en styv nacke och suddig syn.

Intestinal tuberkulos: Med tuberkulos i tarmen smittas patienterna huvudsakligen av konsumtion av infekterad rå komjölk.

Förutom influensaliknande symtom finns det symtom som påminner om en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom: diarré, buksmärta och viktminskning. Ofta finns det också blod i avföringen. I den fortsatta kursen med peritonit eller farlig tarmhinder kan förekomma.

Tuberkulos i huden: En infektion i huden med tuberkulospatogener kan uttryckas annorlunda. De vanligaste är platta, rödbruna hudskador. Dessa är ofta härdade och tydligt påtagliga. Patienten har dock ingen smärta. Läkare talar också om sjukdomen i denna sjukdomsbild Lupus vulgaris.

Tuberkulos i urinvägarna: Om urinvägarna påverkas av tuberkulos, utvecklas inflammerade knölar i njurarna, urinledaren och urinblåsan, vilket kan ärr och förkalkas.

Påverkade lider av smärta vid urinering och i flankerna. Du kan hitta blod eller pus i urinen. Genom nodulerna kan även urinvägarna stängas, så att urinen blir tillbaka. Urinorganen kan drabbas av permanent skada.

Tuberkulos i könsorganen: Hos kvinnor flyttar en tuberkulosinfektion i könsorganen vanligtvis från äggledarna till livmodern. Därefter slutar ofta menstruationsblödningen och kvinnan kan bli infertil.

Hos män kan epididymis infekteras med tuberkulosbakterier. Dessa sväller smärtsamt och är röda. Sjukdomen kan leda till infertilitet.

Tuberkulos i ben och leder (tuberculosis spondylitis): En tuberkulos i ben och led manifesterar sig i svullnad och smärta i lederna, men särskilt i bröstkotan och ryggraden. Patienterna känner sig mycket illa.

Om den inflammatoriska processen för denna tuberkulos fortsätter obehandlad, utvecklas abscesser. Det finns nervfel med tecken på förlamning i de drabbade områdena. Ofta bildas en rund rygg. I extrema fall böjer ryggraden bakåt. Dessa allvarliga TB-symptom har blivit mycket sällsynta tack vare bra behandlingsalternativ.

Tuberkulos: orsaker och riskfaktorer

Med mer än 95 procent är Mycobacterium tuberculosis den vanligaste orsaken till tuberkulos hos människor. Sjukdomen bryter ut särskilt hos personer med försvagat immunsystem. Dessa inkluderar:

• HIV-infekterade AIDS-patienter
• kroniskt sjuk (t.ex. diabetiker)
• Patienter i vilka immunsystemet är undertryckt av läkemedel (till exempel efter en transplantation)
• Drogberoende, rökare och alkoholister
• äldre människor
• Diabetiker och patienter med njursvikt
• hemlös person
• undernärda
• Spädbarn och barn under fyra år

Migranter från fattiga länder är mer benägna att drabbas av tuberkulos. I de trånga flyktinglägren är risken för infektion särskilt hög. Även bland fångar är Tbc mer utbredd än i resten av befolkningen.

För båda grupperna fokuserar därför läkarvården på en möjlig spridning av tuberkulos.

Tuberkulos: diagnos och undersökning

Tecken på Tbc är bara något karakteristiska (ospecifika). I cirka 15 procent av fallen förekommer inga symtom. Infektionen upptäcks därför vanligtvis av misstag, till exempel vid en kontroll hos familjeläkaren eller specialistläkaren inom intern medicin.

Sjukhistoria (anamnesis)

Om det finns misstankar om tuberkulos kommer läkaren att fråga patienten om symtomen som uppstår, till exempel:

• Har du lätt feber?
• Svettar du väldigt mycket på natten?
• Har du tappat mycket vikt på sistone?

Andra omständigheter som gör tuberkulos mer sannolikt:

• tidigare tuberkulosinfektion. I så fall kan sovande Tbc-bakterier ha återaktiverats i kroppen.
• Kända TB-fall i närheten, det vill säga i familjen och vänner eller på jobbet (särskilt inom det medicinska området)
• Res till länder med högre tuberkulos spridning
• Befintliga tillstånd eller läkemedel som försvagar immunsystemet och därmed främjar en tuberkulosinfektion

Fysisk undersökning

Eftersom tuberkulos vanligtvis förekommer i lungorna undersöker läkaren dem genom att lyssna och knacka. I andra delar av kroppen kan du också hitta tecken på konsumtion, såsom hudförändringar eller huvudvärk över sidoribb eller njurar.

Om en läkare misstänker en tuberkulosinfektion har han ett antal andra forskningsalternativ tillgängliga som kan bekräfta misstanken.

Tuberkulos: testförfarande

Det finns speciella test som hjälper till att diagnostisera tuberkulos.

Tuberculin hudtest (THT): I tuberculintestet enligt Mendel-Mantoux injicerar läkaren patienten en liten mängd protein av patogenet (tuberculin) under huden. Det immunsystem som infekterats vanligtvis efter några veckor har bildat speciella antikroppar mot patogenen, bildas i tuberkulos infekterad på injektionsstället en röd dödad.

Testet ger emellertid inte bevis för eller mot en infektion. Om det inträffar för tidigt efter infektionen, eller om immunsystemet försvagas, kommer det (ännu) inte att göra tillräckligt med antikroppar. Tuberkuloshudtestet visar sig vara negativt trots infektion.

IGRA (Interferon Gamma Release Assay): I detta test undersöks patientens blod. Om en person är smittad med tuberkulos producerar speciella immunceller interferon gamma, som kan upptäckas i denna studie.

Testet är mer exakt än hudtestet. Emellertid använder läkare för närvarande främst utöver Tuberculin Skin Test (THT). Om både hudtestet och IGRA-testet är negativa är konsumtionen mycket osannolik.

Direkt patogendetektion

Om till exempel röntgenbilden visar skuggor i lungvävnaden och Tbc-testen är positiva, måste tuberkulosbakterierna detekteras direkt. Exsudat (sputum), magsaft, urin, menstruationsblod och hjärnvatten undersöks. I vissa fall tar läkare också vävnadsprover från lungorna eller lymfkörtlarna (biopsier).

Det undersöks också om den aktuella stammen är resistent mot vissa antibiotika. Emellertid är detekteringen av direkt patogen komplex och tidskrävande. Det kan ta upp till tolv veckor innan resultaten är tillgängliga.

Läs mer om de olika testprocedurerna i artikeln Tuberculosis Test.

Röntgen

En röntgenstråle av bröstkorgen kan avslöja möjliga källor till inflammation. Vid primär tuberkulos förekommer dessa som runda skuggor. Om hilumens lymfkörtlar är infekterade, liknar skuggan en skorsten. I en Miliar-TB kan läkaren känna igen många små prickar.

Dessutom kan man se i bilden ansamling av vätska, till exempel i en angrepp av pleura. Om man misstänker en ny Tbc-infektion, ska du göra det igen efter tre månader. Således kan kursen för tuberkulos bedömas.

CT (datortomografi)

Om du inte kan upptäcka något eller bara lite på en röntgenstrål, kommer läkaren att ordna en CT-skanning. Således kan tuberkulosbesättningar upptäckas, vilka täcks till exempel av benbenet. Även för inflammation någon annanstans i kroppen (extrapulmonär tuberkulos) är CT-bilder användbara.

blodtest

Genom en omfattande undersökning av blodet kontrollerar läkaren värden vars förändring är till förmån för sjukdomen i ett visst organ. Dessutom kan vissa blodnivåer, såsom CRP och vita blodkroppar, vara förhöjda, vilket antyder inflammation i kroppen.

Tuberkulos: behandling

Tack vare antibiotika är tuberkulos härdbar idag. Ändå kan sjukdomen fortfarande vara allvarlig, särskilt hos immunkomprometterade personer.

Aktiv tuberkulos måste alltid behandlas. Tala om en aktiv Tbc:

• På grund av sjukdom orsakade hålighet (hål) i luftvägarna
• Inflammatorisk fokus (att känna igen en skugga i lungorna)
• Utvidgning av en gammal (redan känd) spis med återaktiverad TB
• detektion av patogener

Inpatientbehandling och karantän

Var särskilt försiktig med öppen tuberkulos. Patienter är vanligtvis inlagda och inlagda på sjukhus. Om effektiv tuberkulosterapi har inletts, kan isolering vanligtvis vändas efter tre veckor. Därefter kan den drabbade också vårdas hemma (öppenvård).

antibiotika

Tuberkulos behandlas huvudsakligen med antibiotika, som har visat sig vara särskilt effektiva vid behandling av sjukdomen. De kallas antituberculotics. I början av behandlingen förskrivs fyra mediciner som standard för de första två månaderna:

• isoniazid
• rifampicin
• pyrazinamid
• etambutol
• alternativt: streptomycin

Därefter ges två antituberkulosläkemedel, vanligtvis rifampicin och isoniazid, under ytterligare fyra månader. Till exempel, om patienten har ett tillstånd som HIV som försvagar immunsystemet eller återfaller, kommer behandlingen att förlängas.

Behandlingen av komplicerad tuberkulos kan ta mer än ett år. Eftersom läkemedlen kan ha biverkningar utförs regelbundna medicinska kontroller av viktiga blodnivåer och organfunktioner. Då gör läkaren särskilt uppmärksam på levern, njurarna och ögonen.

kortison

Om tuberkulospatienter har meninges, perikardium, bukhinnor eller binjurar inflammerade, administrerar läkare initialt ytterligare kortikosteroider. Detta bör förgasas med en överdriven inflammatorisk process.

Anti-hostmedicin

I fallet med öppen lung tuberkulos administrerar läkaren också medicin mot hosta. Detta skyddar också miljön eftersom patienten sprider färre patogener i luften.

kirurgi

I vissa fall misslyckas terapeutisk tuberkulosterapi otillräckligt eller inte alls. Detta är till exempel fallet med mycket stora inflammationskällor. Men även med bakteriestammar som är resistenta mot läkemedel kan operation vara användbar. Kirurger försöker ta bort de tuberkulösa inflammatoriska fokuserna.

Ledsagande åtgärder

De som lider av tuberkulos bör undvika allt som kan förvärra sjukdomsförloppet. Detta inkluderar konsumtion av alkohol och tobak. Dessutom behandlar läkare förutom tuberkulos också andra tillstånd som kan förvärra tuberkulos.

Tuberkulos: sjukdomsförlopp och prognos

Om en patient behandlas korrekt och i tid är tuberkulos vanligtvis härdbar. Det finns dock några faktorer som gör det svårt att behandla ett barn.

Försvagade patienter

Om patienten lider av kroniska sjukdomar eller har ett försvagat immunsystem minskar chansen för botemedel mot tuberkulos. I svåra fall kan det finnas lungblödningar, lungkollaps eller blodförgiftning med allvarlig organskada.

Galopperande konsumtion

Speciellt farligt är den snabba döden av de inflammerade lungområdena, den så kallade ”galopperande konsumtionen”. I det här fallet blir lungvävnaden gulaktig och spräcklig, varför yrkesverksamma kallar denna process caseation. Om det döda materialet kondenserar (smälter) kan Tbc-spisen spridas.

Resistenta patogener

Ett särskilt problem representeras av TB-bakterier som har blivit resistenta mot tuberkulosläkemedel. I Tyskland orsakas för närvarande cirka tolv procent av tuberkulosfallen av patogener där minst ett antituberkulosläkemedel misslyckas.

I cirka två procent av fallen är bakterierna till och med resistenta mot flera läkemedel. Experter talar då om ett multiresistens. I denna komplicerade tuberkulos måste läkarna sedan ta reservresurser. Behandlingen varar ett och ett halvt till två år.

Bristande efterlevnad

För att behandlingen ska lyckas är det avgörande att patienten tar det ordinerade läkemedlet regelbundet och permanent, även om biverkningarna kan vara obekväma. Annars kommer patogenerna inte att dödas tillräckligt och motstånd byggs upp snabbare. På grund av den långa behandlingstiden och biverkningarna av vissa läkemedel håller vissa patienter inte sin behandlingsplan.

Isolera kontaktpersoner

Det är särskilt viktigt att känna igen och behandla infekterade patienter i god tid. I synnerhet isoleras i kontakt med en patient med en öppen tuberkulos omedelbart. Först när tre oberoende prover av sputum är fria från patogener kommer isoleringen att tas bort.

Förebyggande behandling

Efter oskyddad kontakt med en infekterad person är en förebyggande behandling med antituberculosis isoniazid också användbar. Denna profylax varar vanligtvis tre till sex månader, under förutsättning att TB-hudtesterna har misslyckats. Om testresultatet är positivt behandlas det förebyggande i nio månader.

Dessa åtgärder är särskilt viktiga för immunbrister, barn och personer som reser i områden med hög risk under överskådlig framtid.

Hygieniska åtgärder vid kontakt med smittade personer

Strikta hygienåtgärder är viktiga i kontakt med patienter med öppen tuberkulos. Kontaktpersonerna / sjuksköterskorna ska bära handskar, klänningar och näs- och munskydd.

obligatorisk registrering

Alla patienter som har tuberkulos och behöver behandling rapporteras till hälsoavdelningen. Där registreras och lagras personuppgifter. På detta sätt bör sjukdomsspridningen upptäckas tidigt och förebyggas.

Tuberkulos: vaccination

I tuberkulosvaccinet injiceras en försvagad mycobacteria-stam i huden. Sedan 1998 rekommenderas inte längre vaccinet av ”Permanent vaccination Commission in Germany. Eftersom risken för att bli smittad är mycket låg i detta land.

Vaccinet skyddar inte heller pålitligt. När allt kommer omkring, särskilt barn i riskområden drar nytta av det: Vid tuberkulosinfektion är de mindre benägna att bli sjuka.

Därför rekommenderas vaccination fortfarande i vissa länder. Läs mer om detta ämne i artikeln Tuberculosis – Vaccination.

Mer information

riktlinjer

• S2k-riktlinje ”Tuberkulos i vuxen ålder” från den tyska centralkommittén för kontroll av tuberkulos e.V. på uppdrag av det tyska föreningen för pneumologi och andningsmedicin e.V.