pankreatit

Översikt

• definition: akut eller kronisk inflammation i bukspottkörteln (magkörteln, som producerar matsmältningsenzymer och viktiga hormoner)
• symptom: Akut pankreatit: svår smärta i övre buken som kan stråla in i ryggen; dessutom gummibuk, illamående och kräkningar, feber, gulsot, blåaktig hudfärgning. Kronisk pankreatit: viktminskning, matsmältningsproblem, trötthet, gångstörningar, nattblindhet, blödningstendens etc.
• orsakar: Vid akut pankreatit mestadels gallsten eller alkoholkonsumtion, mer sällan droger, infektioner osv. Utlösaren av kronisk pankreatit är vanligtvis vanlig alkoholkonsumtion. Sällsynta orsaker inkluderar metabola sjukdomar eller genetiska defekter.
• utredningar: Patientintervju (anamnesis), fysisk undersökning, blodprov (pankreatiska enzymer, kalcium, gamma-GT, alkaliskt fosfatas, levervärden etc.), avföring av avföring, bildteknik (ultraljud, röntgen, eventuellt magnetisk resonansavbildning, datortomografi), gallresektion (ERCP)
• behandling: Akut pankreatit: hydrering, medicinering, kortvarig avhållsamhet av mat, följt av lätt diet, eventuellt konstgjord kost, borttagning av befintliga gallstenar; sällan är en operation nödvändig. Kronisk pankreatit: Livslång alkoholavhållsamhet, intag av matsmältningsenzymer och vitaminer, eventuellt Insulinabe, sällan operation.
• prognos: Beror på kurs (akut / kronisk) och svårighetsgraden av inflammation.

Akut pankreatit: symtom

Plötsliga, svåra smärta i övre buken är vanliga tecken på akut pankreatit. Ofta läggs symtom som uppblåst mage och illamående och kräkningar. Emellertid beror symptomens art och omfattning på inflammationens svårighetsgrad och eventuella konsekvenser. Sammanfattningsvis vid akuta pankreatit kan symtom och komplikationer av följande slag uppstå:

• akut, svår övre buksmärta: Plötslig smärta i övre buken som strålar ut bältformad på ryggen eller ibland i en annan riktning och kan vara i flera dagar. Gallstenar är utlösaren till akut pankreatit, smärtan kan vara kolig (dvs. vågliknande ökning och minskning).
• Illamående och kräkningar: Smärta i övre buken vid akut pankreatit åtföljs vanligtvis av illamående och kräkningar.
• Flatulens och uppblåst buk: Vid akut pankreatit är buken ofta uppblåst gummi (”gummibuk”) och känslig för tryck.
• ansiktsrodnad
• Feber och svaghet: Temperaturer över 38 ° C är en försvarsmekanism för kroppen, som uppstår i samband med inflammatoriska reaktioner. Ofta är blodtrycket mycket lågt. Båda resulterar i att patienten känner sig trött och trött.
• Cirkulationsproblem: Släppta inflammatoriska ämnen gör att fartygets väggar blir mer permeabla. Detta gör att vätska lättare kan komma in i den omgivande vävnaden. Detta sänker blodtrycket, vilket kan orsaka cirkulationsproblem. Kanske till och med en cirkulationschock uppstår!
• Vattenansamling i mage och lungor: Som ett resultat av akut pankreatit kan vätska samlas i bukhålan (ascites, ascites) eller mellan lungorna och bröstväggen (pleural effusion).
• Färgning av blåaktig hud: Vid svår akut pankreatit, ibland blågrönaktiga fläckar (blåmärken) runt naveln (Cullen-skylt) eller på sidoflankarna (Gray Turner-tecken). De orsakas av små blödningar i den ytliga fettvävnaden. Detta symptom anses vara ett ogynnsamt tecken för den fortsatta kursen av akut pankreatit.
• Gulsot (gulsot): Det mesta av den akuta pankreatit beror på en gallsjukdom. Om detta organ slutar fungera korrekt, kvarstår bilirubin, en nedbrytningsprodukt av rött blodpigment (hemoglobin) i kroppen och avlagras på olika platser. Det första som räknas är scleraen, det vill säga de vita i ögat, som därefter blekfärgat blekar. Senare släpper bilirubin sig i huden och slemhinnorna, vilket också antar en gulning.

Akut pankreatit: orsaker och riskfaktorer

Akut pankreatit är vanlig i cirka 45 procent av fallen gallsten orsakad (gallpankreatit): Gallan (producerad i levern och lagras i gallblåsan) och matsmältningssekretet från bukspottkörteln (bukspottkörteljuicen) flödar vanligtvis genom en vanlig kurs i tunntarmen. Om den här gången blockeras av gallsten, backas bukspottkörtelnsaften in i bukspottkörteln (och gallan i riktning mot levern). De matsmältningsenzymerna, som finns i den fastnade pancreasjuicen, är sedan aktiva i bukspottkörteln istället för som planerat endast i tarmen. De attackerar körtelvävnaden, vilket får bukspottkörteln att självsmältas (proteolytisk autodigestion). Den skadade vävnaden åberopar immunsystemet och orsakar en inflammatorisk reaktion.

alkohol är den andra ledande orsaken till akut pankreatit. Han ansvarar för cirka 35 procent av alla sjukdomar. Alkohol attackerar pancreasvävnaden direkt och orsakar en inflammatorisk reaktion.

För att få en akut pankreatit är ett alkoholöverskott inte nödvändigtvis nödvändigt. Vissa människor svarar redan på en relativt måttlig mängd alkohol med pankreatit.

Sällsynta orsaker av akut pankreatit (cirka 15 procent av alla fall) är:

• Virala infektioner som kusma, HIV, viral hepatit
• vissa mediciner som dehydratorer, antihypertensiva, hormoner
• kraftigt ökade kalciumnivåer, t.ex. vid hyperfunktion av parathyroidkörteln
• höga blodlipidnivåer (> 1000 mg / dl)
• Spegling av gallvägssystemet (ERCP), bukskada eller operation
• Arv (ärftlig pankratit)
• anatomiska funktioner

Hos cirka 15 procent av de drabbade kan ingen orsak till pankreatit hittas. Läkare kallar den här idiopatisk pankreatit.

Kronisk pankreatit

Till skillnad från akut pankreatit är kronisk pankreatit en återkommande inflammation i bukspottkörteln, I 70 till 80 procent av fallen är utlösaren vanlig alkoholkonsumtion. Samtidigt reagerar människor annorlunda känsligt på nöjesgiften: ibland räcker till och med små mängder alkohol för en kronisk inflammation i bukspottkörteln.

Sjukdomen börjar ofta krypa med mild till måttligt obehag. Bältformad övre buksmärta är – som vid akut pankreatit – ett typiskt symptom. Ofta vaknar de upp efter att ha ätit. Andra vanliga tecken på kronisk pankreatit inkluderar viktminskning, matsmältningsbesvär, illamående, kräkningar och en fet, illaluktande avföring (fettpall).

För mer information om orsaker, symtom, behandling och konsekvenser av en kronisk inflammerad bukspottkörtel, se Kronisk pankreatit.

Akut pankreatit: undersökningar och diagnos

Om du utvecklar några tecken på (akut) pankreatit ska du gå till husläkaren eller direkt till en specialist inom intern medicin och gastroenterologi. Om symtomen uppstår utanför kontortiden rekommenderas att du besöker ett sjukhus. Speciellt med starka klagomål bör du inte tveka att få medicinsk hjälp! Framför allt kan en akut pankreatit inte bara vara mycket smärtsam, utan under vissa omständigheter också livshotande.

Undersökning av sjukhistorien

Först frågar läkaren dig om dina klagomål. Han kommer också att fråga om möjliga triggers av pankreatit. Typiska frågor i denna anamnesintervju är:

• Har du feber eller är du sjuk?
• Uppstod symptomen plötsligt? Eller dyker du upp vid specifika tillfällen?
• Känner du till gallsten?
• Har du tagit några mediciner och i så fall vilka?
• Dricker du mycket alkohol innan symtomen började eller dricker du alkohol regelbundet?
• Ger ett blodprov dig förhöjda nivåer av blodlipid eller kalcium?
• Lyser hennes stol fet?

Fysisk undersökning

Efter intervjun följer en fysisk undersökning. Läkaren kommer att be dig rensa magen. Så läkaren kan kontrollera om du har en elastisk och tätt utsträckt ”gummibuk” – ett vanligt tecken på akut pankreatit. Dessutom är magen ofta mycket känslig för smärta. Patienter vinklar ofta benen för att lindra smärta.

Under den fysiska undersökningen letar läkaren också efter blåmärken i sidoflankarna och runt naveln och kontrollerar om ögonens vita och vita hudar har blivit gula.

blodprover

Vissa blodnivåer hjälper till att utesluta eller bekräfta en (akut) pankreatit: Pankreas i bukspottkörteln, till exempel har förhöjda nivåer av pankreatiska enzymer. Lipas och alfa-amylas detekterbar. Ökade enzymnivåer kan dock ha andra orsaker, så de är inte bevis på pankreatit.

Andra blodantal som upptäcks vid misstänkt pankreatit är blodsocker, Njur- och levervärden, Också kalciumnivån mäts: Ökade kalciumnivåer kan vara orsaken till akut pankreatit.

Ökade värden för Gamma-GT och alkaliskt fosfatas (AP) kan indikera gallgam.

Dessutom kan läkaren inflammatoriska markörer mäta som det C-reaktiva proteinet (CRP). Om den är upphöjd, talar det generellt om inflammation i kroppen. Dessutom är CRP-värdet lämpligt för uppföljning av akut pankreatit.

Bildbehandling

För att säkert diagnostisera pankreatit måste läkaren undersöka buken med en bildteknik. Den enklaste och snabbaste metoden är en ultraljud (Sonography). Detta används ofta för att upptäcka gallsten, som är den vanligaste orsaken till akut pankreatit. Dessutom kan läkaren ultraljud bedöma omfattningen av inflammation och upptäcka sjukdomsrelaterade förändringar. Detta kan vara en svullnad i bukspottkörteln, död vävnad och ansamling av vatten i magen och lungorna.

Om ultraljudsfynden inte är tydliga kan man göra det MRI (Magnetisk resonansavbildning, MRI) eller a datortomografi (CT) få klarhet. Båda metoderna ger mycket detaljerade bilder av den undersökta vävnaden. De används också vid svår pankreatit.

Med en Röntgen Läkaren kan kontrollera lungans och tarmarnas funktion. Vattenhållning mellan lungorna och bröstväggen samt i buken kan lätt identifieras på röntgenstrålen. Även synliga är möjliga luftbubblor i en förlamad tarm.

Endoskopisk undersökning

Om man misstänker att gallkanaler är blockerade av gallsten eller en tumör i regionen av gallkanalerna, kan läkaren utföra en gallreflex: mer exakt är det en återspegling av bukspottkörteln, gallkanalen och gallblåsan. Den medicinska termen för denna endoskopiska undersökning är endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).

Med hjälp av ERCP kan upptäckta gallsten också vanligtvis tas bort.

pall undersökning

Om man misstänker kronisk pankreatit kan läkaren skicka en patients avföringsprov till laboratoriet för analys. Det finns innehållet i bukspottkörtelnzymet elastas uppmätt, vilket normalt utsöndras oförändrat med avföringen. Vid vävnadsskada (till exempel på grund av kronisk pankreatit) kommer mindre elastas in i tunntarmen och i avföringen. Då är elastaskoncentrationen i avföringen ovanligt låg.

Eftersom vissa sjukdomar kan orsaka symtom liknande en pankreatit, måste läkaren utesluta dessa i diagnosen. Dessa sjukdomar inkluderar till exempel hjärtinfarkt, blindtarmsinflammation, gall- och njurkolik, ektopisk graviditet och lungemboli.

Akut pankreatit: behandling

Akut pankreatit är potentiellt livshotande. Patienter måste därför behandlas på sjukhuset, i allvarliga fall även på intensivvård. Tillräcklig hydrering och lämplig smärtbehandling är viktiga byggstenar i behandlingen. Dessutom måste kosten justeras för pankreatit. Under vissa omständigheter

Pankreatit – vätskeadministrering

Hos patienter med pankreatit kommer mycket vätska från blodkärlen in i vävnaderna. Som ett resultat finns det brist på vätska i blodkärlen. Blodtrycket sjunker, eventuellt till cykelfel vid en chock. Patienterna får därför tillräcklig vätska genom infusion. Om de också saknar blodsalter (elektrolyter) tillförs dessa också infusionen.

Pankreatit – mediciner

Smärtstillande medel och krampläkemedel hjälper mot den starka, ofta krampiga smärtan. Hos svår akut pankreatit får patienter ofta antibiotika: Detta för att förhindra en bakteriell infektion i den inflammerade bukspottkörteln eller slåss tidigt. Vid akut pankreatit kan blodproppar (trombos) i vissa fall utvecklas, varför läkarna använder antikoagulant heparinet som en försiktighetsåtgärd.

Pankreatit – näring

Patienter ska inte äta på flera dagar för att lindra bukspottkörteln. Detta gäller särskilt när illamående och kräkningar uppstår. Speciellt i fall av svår akut pankreatit och komplikationer försörjs de drabbade med nödvändiga näringsämnen via infusioner (parenteral näring). Ibland placeras en liten tarmsond senare: Läkaren leder försiktigt ett tunt rör över patientens näsa eller mun genom matstrupen och magen till tunntarmen. Genom denna sond kan näringsämnen dirigeras direkt in i tarmen.

Så snart patienten får ta mat igen börjar du med en lätt diet (rusk, rispudding, te, etc.). Fetmat är tillåtet igen bara efter två till tre veckor och sedan bara i små mängder för tillfället. Alkohol är tabu. Mer detaljerade tips om näring vid pankreatit ger den behandlande läkaren. Han kan också rekommendera patienten att tillfälligt ta enzympreparat som hjälper till med matsmältningen.

Borttagning av gallsten

Gallstenar är orsaken till akut pankreatit (bilateral pankreatit), dessa avlägsnas vanligtvis endoskopiskt med ERCP. Större stenar krossas först med chockvågor (chockvågsterapi).

drift

Allvarlig akut pankreatit kräver ibland operation. Speciellt om inflammation orsakat mycket pankreasvävnad är död (nekrotiserande pankreatit), måste du klippa ut detta.

Akut pankreatit: kurs och prognos

Om inga komplikationer uppstår är prognosen för akut pankreatit vanligtvis god. Vid korrekt behandling kommer cirka 80 procent av patienterna att återhämta sig efter ungefär en till två veckor. I cirka 20 procent av fallen utvecklas allvarliga konsekvenser. Läkningsprocessen kan sedan ta veckor eller månader. Vid svår akut pankreatit dör cirka 15 procent av de drabbade.

Gauge Ranson poäng

För att bättre kunna uppskatta prognosen för akut pankreatit i enskilda fall använder läkare den så kallade Ranson-poängen. Olika kliniska parametrar och laboratorievärden bedöms inom de första 48 timmarna efter att patienten har inlämnats till kliniken:

När inlagt på sjukhuset
ålder	> 55 år	1 poäng
Vita blodkroppar (leukocyter)	> 16000 per mm3	1 poäng
Laktatdehydrogenas (LDH)	> 350 U / liter	1 poäng
Aspartataminotransferas (ASAT)	> 250 U / liter	1 poäng
glukos	> 11,1 millimol per liter eller> 200 milligram per deciliter	1 poäng
48 timmar efter inläggning på sjukhuset
hematokrit droppe	> tio procent	1 poäng
Urea öka	> 1,8 millimol per liter	1 poäng
Kalciumvärde i serum	<2 millimol per liter	1 poäng
Arteriellt syrepartiellt tryck	<60 mm Hg	1 poäng
Basunderskott i blodet	> 4 mEql	1 poäng
Vätskeförlust från vaskulaturen in i vävnaden	> 6 liter på 48 timmar	1 poäng

För varje tillämpligt kriterium tilldelas en poäng i Ranson-poängen. Ju högre poäng, desto större är risken för akut pankreatit dödlig (dödlighetsprognos).

Möjliga komplikationer

Om den akuta pankreatit inte behandlas kan det orsaka komplikationer var som helst i kroppen:

Volymförlustchock (hypovolemisk chock): Blodkärlen blir mer permeabel som ett resultat av inflammation. Om för mycket vätska flyter ut i den omgivande vävnaden som ett resultat, finns det en farlig brist på volym i kärlsystemet – blodtrycket kan sjunka så mycket att organen inte längre kan tillföras tillräckligt med syre. Resultatet är en hypovolemisk chock.

Intestinal förlamning: Varje inflammation i servicelokalen kan störa normala tarmrörelser. Dessa kan till och med stanna, så att gröt inte längre kan transporteras. Sedan finns det en livshotande tarmförlamning (paralytisk tarmhindring)! Möjliga tecken är svår smärta och flatulens. I extrema fall kräver patienten avföring. En tarmhinder måste alltid behandlas så snabbt som möjligt!

Pankreaspseudocystor: Efter uppkomsten av akut pankreatit kan vätskefyllda håligheter omgiven av kollagenfibrer och sårläkande vävnad bildas i bukspottkörteln. De kallas pseudocyster i bukspottkörteln. Ofta förblir de små, utlöser inte symtom och återhämtar sig inom några veckor. Ibland orsakar de emellertid också symtom som magbesvär eller uppblåsthet. Dessutom riskerar större pseudocyster att riva och blöda eller infektera och bilda en abscess. För att förhindra att detta inträffar sugs vätskan i större pseudocyster från utsidan via en ihålig nål (dränering). Ibland krävs en operation.

Nekrotiserande smittsam pankreatit: Sällan utvecklas akut pankreatit till nekrotiserande infektiös pankreatit. Det vill säga, inflammation gör att körtelvävnad dör av (nekros), och den döda vävnaden infekteras med bakterier. Denna farliga komplikation kan bli en så kallad SIRS (systematiskt inflammatoriskt responssyndrom) Det kännetecknas av en spridning av inflammation till hela kroppen. Möjliga symtom inkluderar hög feber (ibland låg temperatur), snabb hjärtfrekvens och snabb andning. Det finns en fara för att organ kommer att misslyckas!

Akut pankreatit: förebyggande

Det är vanligtvis så att den akuta pankreatit kom ingenstans. I själva verket leder en sådan sjukdom ofta till en långsiktig livsstil. För att förhindra akut pankreatit bör du därför:

• ät låg fetthalt
• drick lite eller ingen alkohol
• Behandla sjukdomar som ökade blodlipidnivåer eller hyperparatyreoidism

Speciellt människor som någonsin har haft en akut pankreatit bör följa dessa tips!

Mer information

riktlinjer:

• Riktlinje ”Kronisk bukspottkörtel: definition, etiologi, diagnos och konservativ, interventionell endoskopisk och operativ behandling av kronisk pankreatit” från det tyska samhället för matsmältningssjukdomar och metabola sjukdomar (2012)

Självhjälp:

• Arbetsgrupp för pancreatectomized e.V.