gonartros

Gonartros: var kommer det här?

Gonartros är ett ledslitage (artros) i knäet: ledbrosket slitnar. Senare skadas angränsande ledområden som bendelar.

Artros bildas alltid mellan två delar av benet. Knäleden bildas av tre ben:

• Femur (femur)
• Kneecap (patella)
• Tibia (tibia)

Det finns en gemensam koppling mellan dessa ben. Skenbenen, med dess mitt (medial) och lateral (lateral) del, bildar till och med två leder med låret. I tekniska termer kallas detta de olika facken i knäet.

Artros bildas i knäet

Artros i knäet kan påverka en eller flera delar (fack) i knäleden:

• Gonartros i ett fack (unicompartmental gonarthrosis): Det finns antingen mellan knäskål och femur eller mellan skenben och femur.
• Gonartros i två fack (tvåfackig gonartros): Artros påverkar skenben och lårben.
• Gonartros i 3 fack (trikompartimentell gonartros eller pangonartros): Ledsslitage påverkar alla tre delar av knäleden.

Uppdelningen i uni-, bi- och trikompartimentell gonartros är viktig för att förbindas slitaget.

Medial och lateral gonartros

Om den inre delen av knäleden påverkas av slitage finns det en medial gonartros. Om det är knäartros i yttre området kallas det en lateral gonartros.

Aktiverad gonartros

En slitad fog kan lätt antändas. Broskdelar lossnar, celler förstörs. De ackumuleras i synovialvätskan och lockar till inflammatoriska celler. Från en enkel gonartros utvecklas en aktiverad gonartros. Knäleden och omgivande vävnad kan svälla smärtsamt. Den aktiverade gonartros kan emellertid återgå till en oinflammerad artros i knäleden med korrekt behandling.

Gonartros: symtom

Knäslitage orsakar inte alltid obehag (som smärta); i så fall kallas det en symptomatisk artros i knäet.

De drabbade rapporterar knäsmärta, till exempel när man klättrar trappor. Vid avancerad gonartros kan persistent smärta också uppstå. Knäleden är mindre rörlig. Växelsäkerhet kan uppstå.

Hos många patienter är knäsmärtan också väderberoende: de ökar till exempel i kallt eller vått väder. De drabbade rapporterar sedan om ”väderkänslighet”.

Mer om möjliga symptom på gonartros (och andra typer av artros) finns i artikeln Osteoartrit symptom.

Gonartros: frekvens

Knäledsartros är den vanligaste formen av artros i Tyskland. Informationen om frekvens varierar mycket. Anledningen är att det inte finns några enhetliga kriterier för diagnos av gonartros. De flesta diagnoser är baserade på radiologiska tecken på artros. Detta är indikationer på ledförslitning i röntgenstrålar, datortomografi eller magnetisk resonans-tomografi.

Med åldern ökar sannolikheten för knäartros. Män drabbas oftare före 45 års ålder. Senare utvecklar fler kvinnor en gonartros.

Gonartros: diagnos

Om det finns misstankar om gonartros kommer läkaren först att be patienten att ge en detaljerad beskrivning av sina symtom. Han frågar också om möjliga skador eller sjukdomar som för närvarande finns eller har inträffat tidigare. Till exempel kan meniskskada eller ledinflammation (artrit) gynna artros i knäleden.

I nästa steg undersöker läkaren knäleden och kontrollerar dess rörlighet. En röntgenstråle och andra bildtekniker hjälper till att klargöra en gonartros.

Hur en gonartros (och andra typer av artrit) diagnostiseras korrekt, läser du i granskningen artrit.

Gonartros: terapi

För gonartros och andra former av artros gäller vissa allmänna behandlingar. Detta inkluderar till exempel att avlasta den drabbade lederna, men ändå flytta regelbundet.

Värmeapplikationer som värmedynor eller bad hjälper mot kronisk smärta i artrit. Akuta klagomål, å andra sidan, kan lindras med kalla applikationer som ispaket. Vid behov förskrivs också läkemedel mot smärtan.

Mer om allmänna terapiåtgärder för gonartros och andra former av artros finner du i artikeln Arthrosis.

artros övningar

För att stoppa utvecklingen av sjukdomen bör personer med artros göra knäövningar. Dessa syftar till att stärka musklerna på knäet. Du kan bättre absorbera stress, vilket lindrar brosket i knäleden.

Varning: Övningarna får inte skada den redan skadade knäleden ytterligare! Därför bör kroppsvikt inte tynga på knäet under träningen. Särskilt lämpliga är därför aerobics och cykling.

Också användbar är en speciell enhetsträning för personer med artros. Men knäövningar måste alltid ordnas med en utbildad fysioterapeut och får inte väljas självständigt.

Gonartrosterapi: kirurgi utan ledbyte

Vid knäartros kan det vara till hjälp att skölja lederna (skölj). Dessutom kan grova broskytor i fogen utjämnas (debridement). Båda procedurerna utförs som en del av en ledspegling (artroskopi).

Ett annat alternativ för gonartroskirurgi är korrigerande osteotomi. Benen som bygger leden är placerade på olika sätt. Detta bör minska stressen på artrosområdena.

Mer om sköljning, debridement och korrigerande osteotomi i artikeln Osteoartrit.

Gonartrosterapi: Gemensam ersättningskirurgi

Ibland kan personer med artros inte lindra obehag i knäna genom konservativa eller ledskyddande procedurer. Vid svår gonartros ersätts den drabbade knäleden ibland av en protes:

Om artros i knäna endast påverkar ett fack, kan endoprotes med ett fack användas. Vid knäartros i flera fack är en total endoprotes i beaktande.

Enokomponent endoprotes

En så kallad unikondylär protes ger primärt en måttlig grad av lateral eller medial gonartros. Den partiella protesen ersätter endast den lediga ytan. Skarven fortsätter att styras genom kapselbandsapparaten. En sådan partiell tandprotes kallas också en slädsprotes.

Patienter med delvis tandprotes bedömer ofta funktionaliteten hos ledutbyte bättre än personer med total endoprotes. Dessutom är de vanligtvis lyckligare med resultatet av operationen. En slädeprotes är dock inte ett alternativ för varje patient. Om en av följande punkter gäller är det mer troligt att den berörda personen kommer till en total endoprotes:

• Ålder över 65 år
• Gonartros i knäskallen
• Skada (skada) i ledkapseln eller ligamenten
• relevanta gemensamma felanpassningar på mer än 10 grader

Totalendoprothese

Det finns olika former av total endoprotes som kan användas vid gonartros. Bland annat skiljer de sig vad gäller material, struktur och förankring.

Yngre patienter är mer benägna att få cementlösa proteser. Dessa kan endast fixeras i ett stabilt ben. Vid behov kan de bytas ut relativt enkelt.

Hos äldre patienter tenderar proteser att cementeras. Anledningen: Benstrukturen lossnar ofta med dem, och en annan förankring skulle vara mindre stabil.

När det gäller gonartros skiljer man två grupper av totala endoproteser:

• den okopplade ytutbytet
• den axelstyrda protesen

Okopplad ytutbyte

Vid okopplad återyting återställs endast de artikulära ytorna proteser. Det finns ingen fast koppling mellan protesdelarna i låret och skenbenet. I vissa fall placeras en så kallad inlägg mellan dessa två delar av protesen. Som ett resultat förblir knäleden lätt rörlig.

Förutsättningen för denna form av total endoprotes är att den naturliga kapsel-ligamentapparaten är tillräckligt stabil. Annars bör en axelstyrd protes användas.

Axelstyrda totala endoproteser

Vid allvarlig gonartros med en defekt ligamentös apparat används styrda totala endoproteser. De har en fast anslutning mellan de två delarna av protesen på lårben och skenben. Som ett resultat behöver kraften inte längre hållas i kapseln eller remmarna på knäet. Protesen är dock mer belastad och kan slappna av lättare.

Gonartrosprotes: komplikationer

Knäledsersättning med knäbyte, som alla operationer, medför allmänna risker. Dessa inkluderar till exempel blödning eller infektion.

Dessutom kan den använda protesen slappna av med tiden. Då måste vanligtvis köras igen. Ibland måste protesen ersättas.

En ytterligare fara efter införandet av en protes i gonartros berör knäskålen: Det kan lossna, bryta eller orsaka smärta. Dessutom kan de beniga strukturerna bryta runt protesen. Läkare kallar detta för en periprotetisk fraktur. påverkas gonartrosPatienter måste opereras igen.

Mer information

Boktips:

• Sårbarhet i knä: Riktad smärta, skada och artros, Kay Bartrow, 2015, TRIAS Circulation 1.
• Knäaktiv: 100 övningar i artros och efter ledutbyte, skador, operationer, Joachim Merk och Thomas Horstmann, 2013, S. Hirzel Verlag; Utgåva: 5