magsår

Översikt

• Vad är ett magsår? djupt sår i magslemhinnan; Män och kvinnor är ungefär lika drabbade.
• orsakar: Infektion med magbakterien Helicobacter pylori, störd gastrisk tömning, störd gastrisk syraproduktion, vissa läkemedel, genetisk stress, ogynnsamma levnadsvanor (stress, alkohol, etc.)
• symptom: Smärta i övre buken, illamående, känsla av fullhet, aptitlöshet, eventuellt tjockt avföring, anemi
• komplikationer: Blödning från magsår, magöppning med peritonit
• utredning: Läkare-patientintervju (anamnesis), fysisk undersökning, blodprov, ultraljud, gastroskopi, andetagstest
• terapi: läkemedelsbehandling; vid komplikationer
• prognos: bra för tidig behandling och magvänlig livsstil

Magsår: symtom

Magsår är en av de vanligaste mag-tarmsjukdomarna. Ännu ofta förekommer bara duodenalsår (medicinsk sår duodeni).

Både mag- och duodenalsår orsakar vanligtvis förtryckande eller brännande smärta i övre buken (Epigastrium = mellan kostbågen och naveln). Reklamationerna uppstår ofta i samband med att man äter eller dricker. Men människor med en duodenalsår har ofta smärta med tom mage (fastande smärta) och på natten. Däremot är en ökning av smärta strax efter att ha ätit ett typiskt magsår.

Dessutom kan du anorexi, uppblåsthet, Illamående och kräkningar samt viktminskning indikerar ett magsår. Vissa patienter utvecklar också tecken på blödande magsår anemi (Anemi).

Vissa magsår orsakar inga obehag. De upptäcks då ofta av en slump under en undersökning eller märks endast vid komplikationer.

Sällan kan magcancer utlösa liknande symptom som magsår. Klarhet ger sedan en gastroskopi, i vilken man tar ett vävnadsprov (biopsi) och histologiskt undersöks histologiskt.

Magsår: komplikationer

Vissa smärtstillande medel och antiinflammatoriska medel som acetylsalicylsyra (ASA), ibuprofen eller diklofenak kan å ena sidan orsaka magsår. Å andra sidan, om de tas regelbundet, kan de undertrycka smärtstimulan så att de drabbade inte märker de typiska magsårssymtomen. Som ett resultat kan obemärkta (allvarliga) komplikationer utvecklas.

Den vanligaste komplikationen av magsår (och duodenalsår) är en Blödning från magsåret, Ett möjligt tecken på detta är en kolsvart färgad stol (tjärstol). Den svarta färgen utvecklas när blodet från magsåret sönderdelas av den sura magensaften.

Ibland är blödningen från magsåret så liten att avföringen inte missfärgas. Ihållande blodförlust återspeglas dock i en minskad hemoglobinnivå i blodet.

Om ett magsår blödar kraftigt kan personen till och med kräkas upp blodet (kräkande blod eller hematemesis). Detta är livshotande och måste behandlas omedelbart!

Sällan bryter ett magsår genom magväggen in i bukhålan. Smält mat och syra kan komma in i bukhålan genom detta hål peritonit (Peritonit) trigger. Påverkade känner sedan massiv smärta genom buken (bukhinnebetänning) och får feber.

Genombrottet av ett magsår är en nödsituation som måste behandlas så snabbt som möjligt!

Magsår: orsaker och riskfaktorer

Mentala faktorer: ”Med så mycket stress får du magsår förr eller senare” – sådana varningar hörs oftare. I själva verket verkar stress i en professionell eller privat miljö öka risken för magsår. Detta beror antagligen på att kroppen producerar överdriven magsyra medan den upprätthåller stress, samtidigt som den producerar mindre skyddande slem.

Även akut stress eller chock situationer och depression verkar gynna utvecklingen av magsår. Men de är troligen inte de enda triggersna. Snarare fungerar de bara i kombination med andra riskfaktorer.

För mycket magsyra: Ett magsår uppstår när den aggressiva magsyran och de skyddande faktorerna i magslemhinnan (till exempel slem och syraneutraliserande salter) är i obalans. Om syran är för stark eller skyddsfaktorerna är för svaga skadas slemhinnan och ett magsår kan utvecklas. Genom en sådan obalans förorsakar först magslemhinnan (gastrit). Om inflammation fortsätter under lång tid eller återkommer igen och igen, kan ett magsår utvecklas över tid.

Störda processer i magen: Störda magrörelser misstänks också ha orsakat magsår. Om magen avlöser och samtidigt flödar mer gallsyra tillbaka i magen, kan detta gynna utvecklingen av ett magsår. En ökad sårtendens ses också hos människor, som endast producerar reducerade mängder av proteinet som reparerar magslemhinnan.

Kolonisering med Helicobacter plyori: Denna bakterie, som inte har något emot aggressiv magsyra, är den främsta orsaken till magsår. Hos 75 procent av alla patienter med magsår och hos upp till 99 procent av alla patienter med duodenalsår kan bakterien upptäckas. Magsämnet ansvarar inte bara för ett magsår. Endast i kombination med andra riskfaktorer kan magesår uppstå. Dessa riskfaktorer inkluderar användning av vissa mediciner och ogynnsamma kostvanor (se följande).

Tar vissa mediciner: Särskilt mottagliga för magsår är människor som regelbundet tar smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel från gruppen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID eller NSAID). Dessa inkluderar aktiva ingredienser såsom acetylsalicylsyra (ASA), ibuprofen och diklofenak. Särskilt problematisk är kombinationen av kortison (glukokortikoider) och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Ogynnsamma kost- och livsstilsvanor: Rökning, alkohol och kaffe ökar produktionen av magsyra och därmed ökar risken för magsår. Vissa livsmedel (som kryddig mat) kan också irritera magsäcken. Det som tolereras är individuellt men mycket annorlunda.

Genetisk förbelastning: I vissa familjer förekommer magsår ofta. Detta antyder involvering av genetiska faktorer i sårbildning.

Andra orsaker: Magsår kan mycket sällan också orsakas av metabola sjukdomar såsom hyperparatyreoidism (hyperparatyreoidism) eller en tumörsjukdom (gastrinom, Zollinger-Ellison syndrom). Även efter större operationer, olyckor eller brännskador kan magsår utvecklas. Eftersom i dessa situationer olika ”stressreaktioner” äger rum i kroppen, kallas ett sådant magsår också ett stresssår. Dessutom är personer över 65 år och de med blodtyp 0 mer mottagliga för magsår. Dessutom kan personer som någonsin haft ett sådant magsår lätt bilda ett nytt.

Magsår: behandling och förebyggande

Hur läkarna behandlar ett magsår beror främst på orsaken. En särskilt viktig faktor är huruvida magbakterien Helicobacter pylori detekterades i magen hos patienten. Om detta är fallet föreskriver läkaren i första hand magsårsterapi antibiotika en för att eliminera infektionen. För att göra detta tar personen två olika antibiotika (klaritromycin och amoxicillin eller metronidazol) dagligen i sju dagar. Dessutom kommer läkaren att använda ett syreducerande läkemedel (till exempel en så kallad ”Protonpumpshämmareföreskriva ”). Som ett ”magskydd” hämmar de produktionen av magsyra, så att det angripna slemhinnan kan återhämta sig.

Helicobacter antibiotikabehandling kallas ”Helicobacter pylori-utrotningsterapi”. Det är framgångsrikt i mer än 90 procent av patienter med mag- eller duodenalsår. I sällsynta fall är patogenerna för magsår emellertid resistenta mot ett av antibiotika. Då är effektiv magsårsterapi svårare.

Om bakterien Helicobacter pylori inte kan detekteras, används inga antibiotika, endast syradämpande läkemedel, särskilt ”protonpumpshämmare”. Terapin är symptomatisk. Detta innebär att det bara lindrar symtomen. Utan den skadliga effekten av magsyra, läker magsåren vanligtvis av sig själv. Dessutom måste det säkerställas att den berörda personen helt undviker mag-irriterande ämnen och livsmedel (alkohol, kaffe, nikotin) tills magsåret har läkt.

Förutom protonpumpshämmare har H2-antihistaminer och antacida också en syreducerande effekt. Läs mer om effekterna och användningen av dessa läkemedelsklasser vid magsårbehandling:

Protonpumpshämmare (”magskydd”) Protonpumpshämmare blockerar ett specifikt enzym i magslemhinnan (H + / K + -ATPase = ”protonpump”). Detta enzym är mycket viktigt för framställning av magsyra. Genom att hämma enzymet undertrycks produktion av gastrisk syra fullständigt under en period av cirka 24 timmar. Eftersom överskjutande magsyra är en viktig orsak till magsår, är protonpumpshämmare en viktig del av terapierna. De tas vanligtvis på morgonen, eftersom det enzym som ska blockeras främst bildas på morgonen. Typiska representanter för protonpumpshämmare är de aktiva ingredienserna omeprazol och pantoprazol. H2 antihistaminer H2-antihistaminer såsom cimetidin eller ranitidin upptar målställena för histamin, en viktig budbärare för bildning och frisättning av magsyra. Eftersom bildning av magsyra sker huvudsakligen på natten, bör antihistaminer tas på natten. I vissa fall är en ytterligare dos per dag nödvändig. Som en del av magsårbehandling kan en H2-antihistamin också kombineras med en protonpumpshämmare. antacida Så kallade antacida används endast sällan i magsårsterapi på grund av protonpumpshämmarnas och H2-antihistaminernas goda effekt. De binder magsyra och neutraliserar den, men hämmar inte produktionen av magsyra. En typisk antacida är den aktiva ingrediensen sucralfate.

Behandling av magsår: gastroskopi

Efter avslutad medicinsk magsårbehandling utförs gastroskopi inom cirka sex till åtta veckor (gastroskopi). Det kontrolleras om magsåret verkligen är helt läkt.

Dessutom kan en gastroskopi utföras för att behandla komplikationer: Om magsåret blödar kan läkaren injicera ett speciellt proteinlim (fibrinlim) i såret i samband med gastroskopi för att stoppa blödningen.

Behandling av magsår: kirurgi

Magsår används sällan i dag. Till exempel med en mycket envis koka kan det vara användbart att ta bort en del av magen. Som regel är vagusnerven (vagusnerven) också avstängd (vagotomi) för att minska magsyraproduktionen.

Komplikationer av ett magsår kan också kräva operation. Till exempel måste en mageöppning alltid behandlas kirurgiskt.

Magsår: undersökningar och diagnos

Rätt person att kontakta om du misstänker magsår eller tolvfingertarmsår är specialist på inre medicin och gastroenterologi. Berörda kan gå först men också till deras husläkare. Han kan sedan initiera ytterligare undersökningar om det behövs.

anamnes

Först kommer läkaren att prata i detalj med patienten för att lyfta sin medicinska historia. Möjliga frågor är:

• Var exakt har du buksmärta?
• Blir smärtan att äta och dricka starkare eller svagare?
• Dricker du alkohol? Om så är fallet, hur mycket?
• Röker du? Om så är fallet, hur mycket?
• Dricker du kaffe? Om så är fallet, hur mycket?
• Har du mycket stress just nu?
• Tar du receptfria smärtstillande medel som acetylsalicylsyra (ASA), ibuprofen eller diklofenak?
• Tar du några andra mediciner?
• Har du eller en familjemedlem någonsin haft magsår eller duodenalsår?
• Har du någonsin gjort en gastroskopi? Om ja, när?
• Har du några före eller grundläggande sjukdomar?

Fysisk undersökning

Efter intervjun kommer läkaren att undersöka patienten kort om det behövs. Han känner försiktigt magen. Så han får ett intryck av hur svår smärtan är. Dessutom kan palpationen visa en försvarsspänning: Detta innebär att ofrivilligt spänd magmusklerna på grund av smärtan. För läkaren är detta ett tecken på att han omedelbart måste initiera ytterligare undersökningar och lämplig behandling.

Blutntersuchungen

Om man misstänker ett magsår undersöks också patientens blod. Om det finns ett blödande magsår kan kontinuerlig blodförlust återspeglas i anemi (anemi). Normalt sänks sedan hemoglobinet (Hb).

Olika blodnivåer kan också indikera om inflammation sker i kroppen (antal vita blodkroppar, CRP etc.). Detta är möjligt med ett magsår, som har brutit igenom magväggen.

ultraljud

En ultraljudsundersökning av buken kan hjälpa till att utesluta andra möjliga orsaker till buksmärta. Således kan smärtan också komma från andra bukorgan som levern eller gallblåsan. För att kunna bedöma tillståndet i magen och tolvfingertarmen mer exakt är en gastroskopi nödvändig.

gastroskopi

Gastroskopin (gastroskopi) tjänar till att säkerställa diagnosen ”magsår”. Det hjälper en flexibel slang, i framkanten av en ljuskälla och en liten optik installeras. Detta endoskop avanceras försiktigt över munnen och matstrupen in i magen och till tolvfingertarmen. Detta gör att läkaren direkt kan utvärdera eventuella förändringar i slemhinnan.

vävnads Collection

Under gastroskopi kan läkaren ta vävnadsprover (biopsier) från misstänkta slemhinnor via endoskopet. De undersöks mikroskopiskt i laboratoriet. På detta sätt kan det fastställas om slemhinneskador verkligen är ett magsår och inte magcancer. Dessutom kan en kolonisering med magkärnan Helicobacter pylori detekteras på basis av vävnadsproven.

13C andningstest

En annan metod för att upptäcka Helicobacter pylori-infektion är ett speciellt andetagstest. Patienten dricker en speciell lösning med märkt 13C urea. Om Helicobacter-bakterier lever i magen, delar de upp urea. Som ett resultat kan 13C-märkt koldioxid detekteras i utandningsluften.

Magsår: sjukdomsförlopp och prognos

Om du behandlar ett magsår konsekvent tidigt med medicinering och upprätthåller en magvänlig livsstil, läker magsåret vanligtvis enkelt och utan komplikationer. En mage-vänlig livsstil inkluderar att avstå så fullständigt som möjligt från alkohol, nikotin och koffein, från att äta mag-irriterande (eftersom det är mycket varmt eller kryddig) mat och i hög grad undvika stress.

Om komplikationer som blödning eller genombrott i magsväggen tar läkning vanligtvis mycket längre tid.

Magsår: förebyggande

Du kan göra mycket själv för att förhindra magsår. Detta är särskilt viktigt om du någonsin har haft magsår.

Var till exempel uppmärksam på din kost: Undvik mycket varma och kryddig mat eftersom de irriterar magsäcken. Av samma anledning bör du vara försiktig med alkohol och kaffe – i vissa människor reagerar magen på små irriterande mängder stimulantia, i vilket fall det är tillrådligt att avstå helt. Andra människor tål åtminstone ett tillfälligt glas vin eller en kopp kaffe ganska bra.

För att förhindra magsår bör du också undvika stress så mycket som möjligt. Se till att du har regelbundna avkopplingsperioder i vardagen, till exempel promenader, trädgårdsarbete, meditation eller yoga. Pröva vad som får dig att slappna av.

Vissa människor måste ta regelbundna mediciner som skadar och får magen i magen magsår kan orsaka. Då bör du prata med den behandlande läkaren, om möjligt är en minskning av dosen eller en övergång till ett bättre tolererat läkemedel möjligt.

Mer information

riktlinjer:

• Riktlinje ”Helicobacter pylori och gastroduodenal ulcersjukdom” från det tyska Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases (2016)