smittkoppor

Smittkoppor: beskrivning

Smittkoppor (även kallade koppar eller variola) är en människohotande, smittsam virusinfektion. Det utlöses av olika subtyper av variolaviruset (från släktet Orthopoxvirus). Symtomen sträcker sig från en mild kurs till den ofta dödliga ”svarta smittkoppan”. De sista fallen av smittkoppor inträffade 1977, sedan dess har inga nya infektioner rapporterats.

Smittkoppor anses vara mycket smittsam. De överförs som dropp- och smutsinfektion mellan människor. Till en början klagar smittkoppor-infekterade individer över influensaliknande symtom som feber, värk i kroppen och trötthet. Efter det inträffar det karakteristiska utslaget, särskilt på armar, ben och ansikte.

Smittkoppor: Framgångshistoria om vaccination

På grund av den höga infektionsrisken började Världshälsoorganisationen (WHO) ett program för utrotning av koppor 1967. Kärnan i programmet var en världsomfattande koppoxvaccination. Det hade en effekt: I Tyskland inträffade det senaste fallet med smittkoppor 1972. 1980 förklarade WHO officiellt befolkningen fria från koppar.

Ändå utesluts smittkoppefall helt i framtiden. Experter tror att till exempel smittkoppor skulle kunna släppas igen genom laboratorieolyckor. Ingen orimlig rädsla, för i de två forskningsstationerna (Atlanta / USA, Kolzowo / Ryssland), som fortfarande bevarar koppoxvirus, fanns det redan tidigare koppkoppssjukdomar. Användning som biologiskt vapen i terroristattacker är tänkbart. Av denna anledning beställde industriländer som USA och Tyskland stora mängder vaccindoser för koppor efter attackerna den 11 september 2001 för att skydda befolkningen i händelse av en terroristattack med koppar.

Bortsett från dessa scenarier förutspår forskare att olika typer av djurkoppar kan förändras för att utgöra ett hot för människor. För redan idag är en smittsamhet med vissa djuroxiska slag möjlig. Emellertid är symtomen så långt som dåliga och hotar sedan för personer med svagt immunförsvar (som HIV). Det blir särskilt farligt när smittkoppor orsakar allvarlig progression genom genetisk modifiering. Detta visas till exempel av ett utbrott av apekoppor i Zaire 1997, som hotade i skala. Till exempel var denna smittkoppeform mer infektiös än känd från apkoppor.

Smittkoppor: symtom

Mellan tidpunkten för infektion och början av de första symtomen (inkubationstid) är bladen cirka sju till 19 dagar gamla. Vanligtvis visas de första symtomen efter cirka 14 dagar. Det finns olika former av smittkoppor, som skiljer sig från symtom och svårighetsgraden av klagomålen. De viktigaste formerna av smittkoppor är:

• Riktigt smittkoppor (Variola major)
• Vit smittkoppor (Variola minor)
• Apokoppor och koppox
• Hemorragisk smittkoppor (”svarta blad” eller variola hemorrhagica)

Symtom på verkliga smittkoppor (Variola major)

I verkliga smittkoppor börjar sjukdomen vanligtvis lumskt. Först och främst förekommer ospecifika symptom, eftersom de också förekommer med en influensainfektion. Dessa inkluderar framför allt hög feber upp till 40 ° C, värk i huvud och kropp och en allmän oförmåga att prestera. Dessa tidiga symtom varar ungefär fyra dagar i fallet med verkliga koppar.

Sedan börjar det typiska kopparutslaget (utbrott) som varar i ungefär en till tre veckor. Först bildar ansiktet, armarna och benen ljusröd lappar som kliar och långsamt förvandlas till små knölar. Från dessa uppstår bubblor, som först fylls med en sårvätska, senare med pus och sedan kallas pustler. Med tiden torkar de och lämnar en hård skorpa på huden. Pustulerna kan orsaka designa ärr.

Om skorpan lossnar uppträder igen en stark klåda. Dessutom under en sjukdomsfas, en vågformad feberkurs hos de drabbade. Dessutom uppstår symtom som förvirring, desorientering och illusioner. En tredjedel av alla drabbade dör av den verkliga smittkoppan. Den som har överlevt smittkopporna är immun mot ytterligare infektion med den riktiga koppan.

Symtom på vitkoppor (Variola minor)

De vita smittkopporna (Variola minor) är betydligt mildare och kortare än de verkliga kopparna. Klagomålen är mindre uttalade och dödligheten är bara cirka en procent. Den som lider av vattkoppor har emellertid inget skydd mot infektion med patogenet från verkliga koppar.

Symtom på apokoppor och koppox

Under de senaste åren har apor och cowpox rapporterats oftare hos människor. Dessa två koppararter överförs inte till människor främst av apor eller kor, utan av husdjur som katter eller tama husråttor. Apor och cowpox uppvisar också milda symtom jämfört med den riktiga smittkoppan. De drabbade lider också av influensaliknande symtom. Till och med ett hudutslag uppstår. Emellertid kan endast isolerade, skarpt definierade pustlar observeras här.

Symtom på hemorragisk koppox

Som en svart smittkoppor eller variola hemorrhogica kallas en särskilt farlig form av smittkoppor, som orsakas av en underart av variolaviruset. I denna form av smittkoppor förkortas inkubationsperioden (= tid från infektion till symptomens början). Inom några dagar finns det omfattande, kraftig blödning av huden, slemhinnor och inre organ. Majoriteten av patienterna dör inom den första veckan av sjukdom, ofta under de första 48 timmarna.

Smittkoppor: orsaker och riskfaktorer

Orsaken till smittkoppor är variola-viruset, som tillhör ortopoxvirus. Skillnader är huvudsakligen de två underarter variola major (trigger of the true pox) och variola minor (trigger of white pox), som endast påverkar människor. Dessutom finns det andra koppkopparter som apan och koppoxen som kan överföras från djuret till människor.

Smittkoppor: infektion

Smittkoppor överförs från person till person, vanligtvis via saliv. För detta räcker de minsta salivmängderna, till exempel de som uppstår genom tal, nysningar eller hosta (droppinfektion). Poxvirus kan emellertid överleva på ytor under en viss tid. Till exempel kan de också spridas över disk, sängkläder eller händer (smutsinfektion).

Omedelbart efter överföringen börjar viruset att multiplicera. Först påverkar det den plats där den kom in i kroppen. Detta är vanligtvis luftvägarna (luftvägarna), där viruset kommer in i slemhinnan och därifrån migrerar till lymfkörtlarna. Där kan den fortsätta att föröka sig och komma in i mjälten och benmärgen. Från benmärgen passerar den sedan genom blodomloppet in i huden och slemhinnorna. Detta leder till typiska hudförändringar i huden (exanem) och slemhinnor (Enanthem).

I vilket stadium av sjukdomen är smittkoppor smittsamma?

Eftersom även små mängder virus är tillräckliga och infektionen också äger rum över de minsta dropparna, anses smittkoppor vara mycket smittsam. Det finns en risk för infektion cirka två dagar innan utslaget inträffar tills den sista infektionsskorpan faller av efter cirka tre veckor. I synnerhet är de vätskefyllda pustlarna som är så typiska för koppar mycket smittsamma: när de spricker släpps plötsligt många virus.

Överföring av apkoppor och koppox

Fall av apkoppor har isolerats i USA de senaste åren. Det är en mild form av uttryck jämfört med den verkliga smittkoppan, som faktiskt förekommer huvudsakligen hos apor. I USA identifierades dock gnagare och halvmåner som sändare.

Fall av cowpox inträffade i Tyskland senast 2009. Cowpox är också en jämförelsevis ofarlig form av smittkoppor. Robert Koch-institutet (RKI) hade identifierats som en bärare som tamade husråttor och katter.

Smittkoppor: undersökningar och diagnos

I grunden anses koppar för närvarande utrotas. En verklig smittkoppssjukdom är därför för närvarande extremt osannolik. Infektion med den mildare apokoppan och koppoxen är dock inte utesluten.

Eftersom det för närvarande inte finns några fall av äkta koppar och endast några få fall av smittkoppor som överförs från djur, är kunskapen om denna sjukdom inom medicinyrket för närvarande låg. Om du misstänker att smittkoppor (för närvarande endast apkoppor och koppox) är därför rätt kontakt en specialiserad institution som ett institut för tropisk medicin och infektionssjukdomar, I princip kan du emellertid också informera husläkaren som, om det finns en rimlig misstank om en smittkoppssjukdom, kommer att inleda ytterligare steg.

När du besöker läkaren kommer detta först att registrera sjukdomshistoria (anamnesis). Du bör beskriva så exakt som möjligt vilka symtom som har uppstått hos dig. Dessutom måste läkaren försöka fastställa orsaken till hudskadorna. För detta kan han ställa frågor som:

• När och var var förra gången du åkte utomlands?
• Var arbetar du, eller kommer du i kontakt med potentiellt riskabelt material (till exempel i ett testlaboratorium)?
• Har du märkt några andra symtom förutom utslaget?
• Har du en katt eller en råtta som husdjur? Har du märkt någon sjukdom i ditt husdjur, till exempel ett utslag?

Efter anamnesen sker en fysisk undersökning. I synnerhet beaktas hudförändringarna. Den verkliga smittkoppor, apokoppor och cowpox visar karakteristiska hudförändringar som kan underbygga misstanken. Ytterligare undersökningar är emellertid nödvändiga för diagnos av smittkoppssjukdom:

Ytterligare utredningar

För att utesluta andra hudsjukdomar måste det utlösande viruset upptäckas direkt. Det enklaste och snabbaste sättet att upptäcka poxvirus är under elektronmikroskopet. För detta tas ett prov (biopsi) av pustlarna, skorpan eller någon sekretion.

Dessutom kan detekteras i ett blodprov från kroppsbildade antikroppar (antikroppar) mot koppar. För att analysera tillväxtpotentialen för poxvirus kan de dessutom odlas. Detta är dock endast möjligt i laboratorier som uppfyller en viss säkerhetsnivå. För att särskilja enskilda underarter av poxvirus räcker inte ett elektronmikroskop eller ett blodprov. Detta kräver speciella och mycket komplicerade förfaranden.

Smittkoppor: behandling

Orsaken till smittkoppor kan inte behandlas direkt. Följande åtgärder bör betraktas som teoretiska instruktioner, eftersom koppar officiellt anses utrotas. Om ett fall av smittkoppor faktiskt uppstår igen, kan bara symtomen lindras. Den viktigaste medicinska åtgärden är isoleringen av den berörda personen (karantän). Sjuka människor kanske inte längre har någon kontakt med omvärlden och andra människor. Lägenheten, kläderna och andra föremål som används eller berörts av den berörda personen måste desinficeras. Under de första fyra dagarna efter infektionen kan ett koppoxvaccin förhindra eller åtminstone lindra sjukdomen.

De drabbade bör observera sängstöd för att skydda kroppen. Också viktigt är en diet med hög energi och hög hydrering. Vid feber kan antipyretiska läkemedel tas. Huruvida speciella antivirala läkemedel (antivirala medel) kan förhindra sjukdomen är inte säkert, eftersom forskning om poxvirus har förbjudits i över 20 år.

Även mot apax och koppox finns det för närvarande ingen specialbehandling. Även om överföring av dessa två människor-till-mänskliga sjukdomar inte har observerats hittills, som en försiktighetsåtgärd bör den drabbade huden täckas och handskar bäras under sårvård.

Smittkoppor: Sjukdomskurs och prognos

Patogenes och prognos i koppar beror främst på sjukdomens form, men också på den drabbade personens allmänna hälsa. Cirka en tredjedel av de drabbade dör av koppan. Den sällsynta speciella formen av blödande koppar (svartkoppor) är ännu farligare: den är dödlig för nästan alla drabbade.

Apor och cowpox är vanligtvis mycket mildare än den verkliga smittkopporna. De läker vanligtvis inom tre till fem veckor. Men apa och cowpox kan också vara farliga för personer med försvagat immunsystem (såsom HIV eller långvarig kortisonterapi).

Om sjukdomen är över kan följdskador fortfarande lämnas kvar. Typiska är till exempel ärr på huden, som är synliga efter en sjukdom med smittkoppor eller smittkoppevaccin. Utöver denna visuella fläck, kan skador som förlamning eller dövhet faktiskt lämnas kvar – eftersom virusen också attackerar det centrala nervsystemet.

Förebyggande av smittkoppor: smittkoppevaccinet

Det mest effektiva skyddet mot smittkoppor är smittkoppsvaccinet. Vaccin mot koppor är ett levande vaccin. Detta innebär att ett friskt virus och inga döda viruskomponenter ges. För vaccination används vacciniaviruset. Det är nära besläktat med variola-viruset, men mycket mindre farligt. Ett vaccin mot monkeox och cowpox finns inte.

Vaccin mot koppor är för närvarande men inte gjorteftersom det kan ha potentiellt allvarliga biverkningar och dessutom finns det för närvarande inget akut hot mot smittkoppor. Efter smittkoppsvaccinationen uppstår ibland influensaliknande symtom. Mycket sällsynta är allvarliga konsekvenser såsom en vaccininducerad encefalit (”postvakzinale encefalit”). Även dödliga komplikationer efter vaccination har rapporterats.

Vanligtvis injiceras vaccinet i överarmen. Där bildas en pustule. Denna pustule läker inom några dagar och lämnar efter sig ett ärr (koppar inokuleringsärr). I Tyskland avbröts koppoxvaccinet 1975, över hela världen 1980. Människor som har vaccinerats mot smittkoppor före denna tid, har troligen fortfarande ett återstående skydd mot smittkoppor. För fullständigt skydd måste smittkoppsvaccinet uppdateras vart femte till tio år.

Personer med ett försvagat immunsystem bör inte vaccineras mot koppar. Vaccinviruset, som är säkert för en frisk person, kan också orsaka allvarliga komplikationer för dig. Även efter en organtransplantation eller en längre kortisonterapi bör ingen koppoxvaccination utföras, eftersom immunsystemet då är för svagt för att bekämpa patogenen och bygga upp ett vaccinskydd.

Vaccinet mot koppor skyddar också mot sjukdomens början om det ges upp till fyra dagar efter infektionen. Skulle det faktiskt komma igen till ett utbrott av smittkoppor, råder WHO till ett omedelbart smittkoppevaccin. För detta ändamål förvarar den tyska regeringen ett stort lager av vaccindoser i lager och utbildar personal speciellt för att utföra denna vaccination. Leveranserna är endast för stopp. Faran för att det faktiskt kommer att leda till ett förnyat utbrott av smittkoppor kommer, men klassificeras för närvarande som låg.