Prostate Cancer

Översikt

• Vad är prostatacancer? En ondartad spridning i prostatakörteln och den överlägset vanligaste cancer bland män i detta land.
• symptom: initialt inga, senare ospecifika symtom som smärta under urinering och utlösning, blod i urin och / eller spermvätska, erektionsproblem
• orsakar: inte känt exakt; Potentiella riskfaktorer inkluderar äldre ålder, genetisk predisposition, etniska faktorer och livsstil
• utredningar: Läkare-patientintervju (anamnesis), taktil undersökning, PSA-värde, ultraljud, analys av ett vävnadsprov. För bekräftad prostatacancer, ytterligare undersökningar för att bedöma tumörspridning (njurens ultraljud, datortomografi, magnetisk resonansavbildning etc.)
• Behandlingsalternativ: Kirurgi, förkylningsterapi, kemoterapi, strålterapi, hormonbehandling
• Läkare som behandlar: urolog
• prognos: Med tidig diagnos och behandling har goda chanser för återhämtning. Om cancern redan har spridit sig sjunker livslängden avsevärt.

Prostatacancer: beskrivning

Prostatacancer i Tyskland är vanligaste cancer hos män och den näst vanligaste dödliga tumörsjukdomen: Varje år diagnostiseras ungefär 60 000 män med en malig tumör i prostatakörteln. Medelåldern för uppkomsten är omkring 70 år. Före 50 års ålder förekommer sällsynt prostatacancer.

Läkare hänvisar till prostatacancer som prostatacancer eller prostata-Ca (kort: PCa).

Prostatacancer får inte förväxlas med godartad prostataförstoring (godartad prostatahyperplasi). Detta hittas hos varje andra man från 50 och i åldersgruppen 80-åringar nästan varje man.

Prostatans anatomi och funktion

Prostata (prostatakörtel) är ungefär lika stor som en kastanj. Det ligger under urinblåsan och omger helt den övre delen av urinröret. Om prostata förstoras (som vid godartad prostataförstoring och prostatacancer) och urinröret samverkar tillsammans kan det orsaka urinproblem.

Prostata tillhör de manliga reproduktionsorganen. Deras huvuduppgift är att bilda en sekretion, som läggs till spermvätskan under utlösning. En del av denna sekretion är den så kallade prostataspecifikt antigenkort sagt PSA, Detta enzym gör spermvätskan tunnare. PSA bildas uteslutande av prostata. Dess bestämning används för diagnos och utvärdering av prostatacancer.

Prostatacancer: symtom

Många män utvecklar prostatacancer utan att först märka det. Prostatacancer symtom visas inte förrän senare stadier av sjukdomen, när tumören har spridit sig till angränsande regioner, såsom urinblåsan, ändtarmen eller coccyx. Tecken på prostatacancer inkluderar:

• Smärta vid urinering
• dämpad urinström
• Smärta under utlösning
• erektionsproblem
• Blod i urinen eller spermvätskan
• Smärta i området av prostata
• Problem med tarmrörelser
• Ryggsmärta, speciellt i området med coccyx eller ryggkotorna

Dessa symtom är inte tydliga för prostatacancer! De kan också ha andra orsaker. Till exempel kan problem med urinering också orsakas av den utbredda godartade prostataförstoringen (godartad prostatahyperplasi). Och bakom ryggsmärta kan också slitage i ryggraden fastna – inte ovanligt hos äldre män.

Så om du lider av några av de sjukdomar som nämns ovan bör du inte förvänta dig prostatacancer direkt. Det är dock tillrådligt i vilket fall som helst att undersökas av en urolog. Han kan berätta om du faktiskt har prostatacancer eller inte. Om så är fallet kommer han omedelbart att initiera behandling för att hjälpa dig att återhämta dig så snart som möjligt.

Prostatacancer: orsaker och riskfaktorer

Den exakta orsaken till prostatacancer är okänd. Till skillnad från tidigare antaganden är en hög testosteronnivå inte ansvarig för utvecklingen av prostatacancer. Även om testosteron främjar tillväxten av en redan befintlig prostatacancer, utlöser den inte cancer.

Följande faktorer kan dock öka risken för att utveckla prostatacancer:

• ålder: En högre ålder är den viktigaste riskfaktorn för prostatacancer. Cirka 90 procent av alla män som diagnostiseras med prostatacancer är äldre än 60 år.
• genetisk predisposition: Första grads släktingar (far, son, bror) till patienter med prostatacancer är minst dubbelt så troliga att bli sjuka. Om två eller flera nära blodfamiljer påverkas ökar sannolikheten många gånger över. Även om kvinnliga förfäder lider av bröstcancer ökar risken för prostatacancer hos manliga avkommor.
• Etniska faktorer: I den mörkhudiga befolkningen i Nordamerika är prostatacancer mycket vanligare än vit. Skandinaviska män drabbas mest av prostatacancer över hela världen medan tyska män befinner sig på mittfältet. Däremot utvecklar människor med asiatisk härkomst sällan prostatacancer. Inom Europa finns det en skillnad mellan nord och syd i förekomsten av prostatacancer: män i Medelhavet är mindre benägna att drabbas än män i Central- och Nordeuropa.
• Kost och livsstil: Näring och livsstil kan också påverka utvecklingen av prostatacancer. Till exempel antyder vissa studier att en kalorifattig, fettrik diet (djurfett) ökar risken för prostatacancer. Å andra sidan verkar många spannmål, grönsaker och sojaprodukter ha en skyddande effekt – eftersom risken för sjukdomar är inte bara hos asiater, utan också bland vegetarianer, mycket lägre. Regelbunden träning är också viktigt för att förhindra prostatacancer.

också yrkesmässiga riskfaktorer som tungmetall och strålningsexponering eller a Brist på vitamin D kan vara en trigger för prostatacancer. Det finns dock fortfarande otillräckliga studier för detta.

Enligt vissa studier kan ett mycket aktivt sexuellt liv eller ofta utlösningar minska risken för prostatacancer. Men det är omtvistat – det finns ingen pålitlig förklaring för detta förhållande från en vetenskaplig synvinkel.

Prostatacancer: undersökningar och diagnos

Ju tidigare prostatacancer upptäcks, desto bättre kan behandlas. Många drabbade emellertid bara medveten om den maligna tumören när den redan är avancerad – tidigare orsakar den inga symtom. Därför bör män nödvändigtvis gå till kontrollen regelbundet: För män över 45 år betalar den lagstadgade sjukförsäkringen en gång om året, en studie om screening av prostatacancer.

Prostatacancer screening

Början är en konversation: Läkaren frågar vanligtvis hälsoproblem (problem med urinering, förstoppning, högt blodtryck, erektionsproblem etc.) liksom eventuella tidigare tillstånd och medicinering. Han frågar också om fall av prostatacancer är kända i mans familj.

Därefter följer en palpation: Läkaren skannar prostata hos mannen med ett finger över ändtarmen (digital-rektal undersökning, DRU), Vissa män tycker att undersökningen är pinsamt, men det är helt smärtfritt och mycket viktigt: Det kan vara både en utvidgning och nodulär härdning av prostata, om de överskrider en viss nivå.

Detta innebär att den digitala rektala undersökningen kan ge indikationer på stora förändringar i prostatakörteln. Dessa förändringar kan bero på en redan avancerad prostatacancer (i de tidiga stadierna är förändringar inte påtagliga) eller har en mer ofarlig orsak. Detta kan endast klargöras genom ytterligare utredningar.

Prostate Cancer Diagnosis

Den som upptäcker potentiella symtom på prostatacancer bör definitivt gå till läkaren. Rätt kontaktperson för misstänkt prostatacancer är specialist i urologi. Han kommer först att prata med patienten för att få sin medicinska historia (anamnes). Vanliga frågor från läkaren kan vara:

• Finns det några fall av prostatacancer eller bröstcancer i din familj?
• Har du problem med att urinera? Orsakar utlösningen smärta?
• Har du gått ner i vikt ovilligt nyligen?
• Har du nyligen haft feber eller nattsvett?
• Vad är din övergripande fysiska kondition?
• Har du problem med matsmältningen?
• Märkte du blod i urinen eller avföringen?
• Känner du smärta i ryggen (”ischias smärta”)?
• Har du erektionsproblem?

Följande är fysisk undersökning, Prostatacancer kan svälla testiklarna och lymfkörtlarna. Därför skannar läkaren rätt område. Därefter Digital rektal palpation (se ovan: screening av prostatacancer).

PSA-nivån

Idag bestäms, förutom palpation, ofta ett specifikt värde i blodet: PSA-värdet. PSA (prostataspecifikt antigen) är ett protein som endast produceras av prostatacellerna. Hans blod räknas som ett mått på aktiviteten i prostatavävnaden. Detta används för att diagnostisera prostatacancer och för att bedöma sjukdomsförloppet.

Följande gäller: Som en kontrollparameter för att bedöma resultatet efter behandlingen av prostatacancer är PSA-värdet obestridligt meningsfullt. Dess användbarhet vid tidig upptäckt är emellertid kontroversiell. Anledningen: Genom PSA-värde hittas också cellförändringar i prostata, som annars förmodligen aldrig kunde märkas och inte skulle leda till prostatacancer. Testresultatet innebär onödig mental stress och onödig behandling för de drabbade männa.

Läs mer om tolkningen och betydelsen av det prostataspecifika antigenet i artikeln PSA Value.

Transrektal ultraljud (TRUS)

Förutom rektal palpation och bestämning av PSA-värde är vanligtvis ytterligare undersökningar nödvändiga för att ställa diagnosen prostatacancer. Detta inkluderar transrektal ultraljud (TRUS). Prostatan undersöks med hjälp av en ultraljudundersökning av ändtarmen. Läkaren kan således bedöma prostatans storlek och form mer exakt.

TRUS kan användas för att upptäcka ett prostatakarcinom som är orienterat i sidled eller på ventralsidan och därför inte kan palperas med den digitala rektala undersökningen.

Vävnadsavlägsnande från prostata

Om de tidigare studierna (rektal undersökning, PSA-mätning, ultraljud) visar bevis på prostatacancer, måste ett vävnadsprov tas från prostata och därefter undersökas på laboratoriet. Först då kan man säga säkert om prostatacancer faktiskt existerar eller inte.

Ett vävnadsprov erhålls av läkaren genom att ta en tunn ihålig nål under ultraljudskontroll över ändtarmen flera vävnadscylindrar från prostata (prostatabiopsi). Eftersom nålen är mycket tunn och skjuter in i vävnaden med en blixt, känner patienten liten eller ingen smärta. Det finns inte heller någon risk för vävnadsavlägsnande genom avlägsnande av cancerceller i den omgivande vävnaden.

Vävnadsproverna från prostata undersöks av en patolog under mikroskopet för cancerceller (histopatologisk undersökning). Det kan också ses hur mycket cancercellerna förändras (degenererade) jämfört med normal prostatavävnad. Graden av degeneration bestäms av den så kallade Gleason score Hittade: Han kan ta ett värde mellan två och tio. Värdet två står för det lägsta möjliga och värdet tio för största möjliga degeneration av cancercellerna. Så ju högre värdet är, desto mer aggressiv är tumören och desto sämre är prostatacancerchanserna för återhämtning.

En annan möjlighet till tumörklassificering är TNM-systemet. T beskriver tumörstorlek, N-lymfkörtel-involvering och M-metastas. Alla bokstäver eller faktorer, beroende på den aktuella formen för respektive patient, justeras om från 0 till 4.

Prostate Cancer Staging

Om den histopatologiska undersökningen av vävnadsproven bekräftar misstanken om ett prostatakarcinom, måste spridningen av tumören i kroppen undersökas (bildning av sekundära tumörer = metastaser). Detta kommer att avgöra stadiet för prostatacancer (iscensättning). Det beror på den individuella behandlingsplaneringen.

För insatser krävs flera undersökningar:

• en Ultraljudsundersökning av njurarna visar om urin dränering från njurarna hindras av tumören.
• en Röntgen av ribborgen (Röntgenbröst) kan synliggöra om metastaser har bildats i lungorna.
• en datortomografi (CT) eller MRI (MRI) utförs för att hitta fler dislokationer (prostatacancermetastaser) i kroppen och för att klargöra om operation är användbar.
• Med hjälp av skelettscintigrafi (Benscintigrafi) bestämmer läkaren huruvida prostatacancer redan har attackerat benen.
• blodprover kan ge en indikation på patientens allmänna tillstånd. Dessutom är koncentrationen av enzymet alkaliskt fosfatas (AP) och kalciumnivåer viktiga – de kan vara förhöjda i benmetastaser.

Prostatacancer: behandling

Hur prostatacancerbehandlingen ser ut individuellt beror på flera faktorer. De viktigaste faktorerna är cancerstadiet och patientens ålder. Även möjliga terapibegäranden från patienten (till exempel avslag på kemoterapi) kommer läkaren att överväga om möjligt.

Målet med behandlingen är fullständig läkning om cancer ännu inte har spridit sig utöver prostatakapseln. Till exempel försöker läkaren att göra detta genom operation, förkylning eller strålbehandling. Det senare används också när prostatacancer redan har spridit sig. Bestrålning kan hämma tillväxten av maligna tillväxter. Kemoterapi och hormonbehandling beaktas också för avancerad prostatacancer.

Om tumören växer mycket långsamt och patienten redan är i avancerad ålder kan cancer aldrig orsaka hälsoproblem. I detta fall kan prostatacancer lämnas obehandlad och behöver bara kontrolleras regelbundet av en läkare.

Vilken terapi är användbar när och vilka biverkningar den enskilda behandlingen kan ge, läs i artikeln prostatacancerbehandling.

Prostatacancer: uppföljning

Som med alla cancer följs den faktiska behandlingen upp av uppföljningsbesök. Du har två mål:

1. Erkänn en återfall av prostatacancer (återfall) så tidigt som möjligt. En fysisk undersökning såväl som blodprover (såsom bestämning av PSA-värdet) kommer att hjälpa.
2. Att selektivt behandla möjliga konsekvenser och biverkningar av prostatacancerbehandling. Till exempel kan patienter som lider av prostatakirurgi drabbas av impotens (erektil dysfunktion) och har problem med urinretention (urininkontinens). Sådana operationer kan vara mycket stressande för de drabbade. I eftervården kan du behandla dem specifikt, till exempel genom medicinering eller inkontinensutbildning.

Uppföljningsbesök sker vanligtvis var fjärde månad under de första två åren efter diagnos. Därefter beror det mycket på den enskilda sjukdomsprocessen, eftersom det ofta rekommenderas en uppföljningsundersökning. Om möjligt bör vård av prostatacancer tillhandahållas av en urolog med erfarenhet av att ta hand om cancerpatienter (onkologipraxis).

Prostatacancer: sjukdomsprogression och prognos

Chanserna för ett botemedel mot prostatacancer beror kritiskt på hur tidigt prostatacancer upptäcks och om den redan har bildats kolonier i andra organ (prostatacancermetastaser). Dessutom påverkas sjukdomens progression av hur mycket tumörcellerna degenereras och hur snabbt de växer.

Ofta ökar prostatacancer mycket långsamt under flera år. I andra fall växer tumören mycket snabbt och aggressivt. Då är chansen för återhämtning sämre.

Vid tidpunkten för diagnosen prostatacancer kan man vanligtvis inte förutsäga hur sjukdomen kommer att utvecklas. En erfaren urolog kan åtminstone grovt beräkna bot av prostatacancer.

Generellt sett är prognosen för prostatacancer ofta gynnsam. Statistiskt sett lever fem till 92 procent av patienterna fem år efter diagnos (fem års överlevnad). Livslängd kl Prostate Cancer är relativt bra jämfört med andra cancerformer.

Mer information

böcker:

• The Great Patient Advisor Prostate Cancer, Lothar Weissbach, Zuckschwerdt, 2016
• Prostatacancer: Parterapirådgivaren, Georges Akoa, Maximilian Burger, Wolfgang Otto, TRIAS, 2017

riktlinjer:

• Riktlinje ”Tidig upptäckt, diagnos och terapi av de olika stadierna i prostatacancer” från det tyska samhället för urologi e. V. (2018)
• Patientriktlinje ”Tidig upptäckt av prostatacancer” från det tyska samhället för urologi e. V. (2015)
• Patientriktlinje ”Prostatacancer 1 – lokalt begränsad prostatacancer” från det tyska samhället för urologi e. V. (2015)
• Patientriktlinje ”Prostatecancer 2 – lokalt avancerad och metastaserande prostatecancer” från det tyska samhället för urologi e. V. (2015)

Självhjälp:

• Federal Association Prostate Cancer Självhjälp e.V.