RS-virus

RS-virus: beskrivning

Termen RS-virus (eller RSV) står för den engelska termen respiratorisk syncytialvirus: Det är ett virus som leder i luftvägarna (luftvägarna) till fusionen av celler (syncytia). Patogenen liknar influensavirus och förekommer i hela världen. Det finns en säsongsmässig ansamling av utbrott: i Europa blir de flesta människor sjuka av RS-virus mellan november och april, oftast i januari och februari.

RS-virus: baby och småbarn drabbas ofta

I princip kan människor i alla åldrar bli sjuka av RS-viruset. Men det är vanligare för småbarn. Infektion med RS-viruset är den främsta orsaken till sjukhusbehandling för luftvägssjukdom hos spädbarn och småbarn. Speciellt hos premature barn och spädbarn kan sjukdomen ta en svår kurs. Hos premature barn med lungskada eller barn med hjärtfel är RSV-infektion till och med dödlig i något av 100 fall.

Cirka 50 till 70 procent av alla barn utvecklas minst en gång under deras första leveår från en RS-virusinfektion. Efter det andra året av livet har nästan alla barn redan genomgått en RS-virusinfektion. Flickor och pojkar drabbas lika. Risken för en svår kurs är dock dubbelt så hög för pojkar än för flickor.

RS-virus: mycket smittsamt

RS-viruset anses vara mycket smittsamt. Detta innebär att det är mycket lätt att smittas av patienter. När RS-viruset kommer in på sjukhuset är risken för infektion för patienter och personal på avdelningen hög. Därför bör patienter med RS-virus isoleras för att förhindra spridning av sjukdomen. RS-viruset anses vara den vanligaste barnburna infektionen på sjukhuset.

RS-virus: symtom

Symtomen på RSV-infektion kan variera mycket från patient till patient. Vuxna som annars är friska har ofta inga klagomål. Då talar läkare om asymptomatisk eller kliniskt tyst RSV-infektion. Dessutom kan RS-virussjukdom vara mild. Sedan har patienter kalla-liknande symptom som

• förkylning
• torr hosta
• nysning
• ont i halsen

RSV bronkiolit

Speciellt hos spädbarn kan RSV-infektion påverka övre luftvägar (näsa, mun, hals) samt nedre luftvägar (bronkier och lungor). Detta kallas RSV bronchiolitis. Ofta visas deras symtom en till tre dagar efter sjukdomens början: Förutom feber kommer det att andasvårigheter, som kan uttryckas enligt följande:

• accelererad andning
• Skramla ljud och pipande andning medan du andas hörbar
• Hosta med slemhinnan
• tung andning med användning av andningsmuskler (stöd för armarna)

Den kliniska bilden kan påminna om kikhoste. Dessutom finns det en hög vätskeförlust. Han uttrycker sig genom:

• torr, kall och blek hud
• nedsänkt fontanelle hos barn under 18 månader

Dessutom kan allmänna tecken på sjukdom observeras såsom svaghet, obehag, brist på aptit och vägran att dricka. Symtomen på RSV-infektion kan bli värre på några timmar. Hos premature barn kan andningsstopp (apné) uppstå upprepade gånger.

RS-virus: orsaker och riskfaktorer

RS-viruset består av ett proteinhölje som omsluter den genetiska informationen (RNA). Det multiplicerar i de ytliga cellerna i slemhinnorna i luftvägarna. I virushöljet är förankrat ett speciellt protein, fusionsproteinet. Det orsakar en sammansmältning av celler (syncytiumbildning) i de drabbade slemhinnorna. Dessa syncytier och invaderande immunceller skadar slemhinnorna. De döda cellerna flyttar sedan luftvägarna.

RS-virus: överföring

RS-viruset förekommer endast hos människor. Det överförs via droppinfektion, till exempel genom att nysa eller hosta, när viruset kommer in i näs- eller konjunktivalmembranen. Även en smutsinfektion, till exempel över förorenade leksaker eller kläder, är möjlig. Tiden mellan infektion och sjukdomens början (inkubationsperioden) är två till åtta dagar, i genomsnitt fem dagar. En patient är smittsam (smittsam) i cirka tre till åtta dagar från den första dagen efter RSV-infektionen.

RS-virus: riskfaktorer

I vissa fall är infektion med RS-virus svår. Detta påverkar framför allt personer som tillhör följande riskgrupper:

• För tidigt födda barn (har inget boskydd av moders antikroppar)
• Barn med cystisk fibros, lungsjukdom (bronkopulmonal dysplasi) eller medfödd hjärtsjukdom
• Vuxna som lider av hjärta- eller lungsjukdom
• Personer vars immunsystem är försvagat av sjukdom eller medicinering (som AIDS-patienter, donatororgan mottagare, patienter med maligna blodsjukdomar)
• Personer med trisomi 21 (”Downs syndrom”)

RS-virus: undersökningar och diagnos

Om ditt barn har influensaliknande symtom, andnöd eller hög feber, besök barnläkaren tillsammans med honom. Detta ber dig först i detalj om sjukdomens historia (anamnesis). Han ställer dig följande frågor:

• Sedan när har ditt barn feber?
• Har ditt barn haft andningsbesvär sedan det var sjuk?
• Dricker och äter ditt barn nog?
• Lider ditt barn av ett underliggande tillstånd, såsom hjärtsjukdom eller cystisk fibros?

RS-virus: fysisk undersökning

Läkaren undersöker sedan noggrant sin patient. Han tänds med en lampa i munnen och i öronen för att bestämma eventuell rodnad i halsen eller öronen. Sedan skannar han lymfkörtlarna på halsen för möjliga förstoringar och hör sedan lungorna med ett stetoskop. En RSV-bronkiolitis kan höras i stetoskopet som sprickbildning och pipande andning. Sedan tittar läkaren på om naglarna eller läpparna hos patienten är blåfärgade (cyanos) – en indikation på otillräckligt syre i blodet (hypoxemi).

RS-virus: diagnos

Det är inte lätt att skilja en RS-virussjukdom från andra virussjukdomar i luftvägarna. Utöver den kliniska undersökningen hjälpa läkaren den exakta beskrivningen av symtomen och patientens ålder. Vid en utstryk av nasofaryngeal sekret kan RS-virus upptäckas i laboratoriet. Antikroppsdetektion i blodet är sällan möjligt eftersom kroppen producerar få antikroppar mot RS-viruset.

RS-virus: behandling

Det finns ingen kausal (kausal) terapi för RSV-infektion. Endast symptomen kan behandlas (symtomatisk behandling). Dessa inkluderar:

• adekvat hydrering
• slemlösande åtgärder som ångbad
• antipyretiska åtgärder såsom kalvomslag eller administrering av ibuprofen eller acetaminophen
• Håll nasopharynx fri från spolning eller näsdroppar
• Andningsstöd

RS-virus: andningsstöd

Beroende på hur svår patientens andning är, kan olika metoder användas för att underlätta andningen och för att säkerställa att patienten får tillräckligt med syre. Om ditt barn får en dålig andedräkt hemma kan du lyfta upp överkroppen med hjälp av kuddar. Dessutom kan vissa läkemedel (bronkodilatatorer) såsom salbutamol utvidga luftvägarna. Patienten andas in genom en inhalator.

Hos läkaren eller på sjukhuset kan patienten ges syre via en andningsmask när syrehalten i blodet sjunker farligt (under 94 procent). Det kan också vara nödvändigt att ventilera via en CPAP-mask (kontinuerligt positivt luftvägstryck) eller ett rör. Om andningsstopp (apné) inträffar hos spädbarn måste de övervakas på sjukhus.

RS-virus: Hjälper medicinering?

Fram till för några år sedan fick barn med svår RSV-infektion det antivirala läkemedlet ribavirin. Studier har dock visat att det inte är effektivt. Också anses ineffektivt är kortison (glukokortikoider, steroider) vid inandning. Men om det ges systemiskt, i form av tabletter, kan det förbättra de akuta symtomen och förkorta sjukdomens varaktighet. Antibiotika är inte effektiva mot RS-viruset eftersom de bara hjälper mot bakterier och inte mot virus. Du kan förskrivas om en bakteriell infektion inträffar utöver RS-virusinfektionen.

RS-virus: förebygga

Det bästa sättet att förhindra RS-virusinfektion är hygien:

• Tvätta händerna ofta.
• Nysningar och hosta i armbågen och inte i händerna.
• Rengör barnleksaker regelbundet.
• Sjukdomar bör inte besöka lokaler.

Amning är också fördelaktigt för spädbarn: Ammande barn är mindre benägna att drabbas av luftvägssjukdomar än flaskbarn.

Det finns inget aktivt RSV-vaccin. För barn med riskfaktorer som för tidigt födda barn med medfödd hjärtsjukdom finns det ett passivt vaccin. Under RSV-säsongen (november till april) injiceras månatliga färdiga antikroppar (palivizumab) i en muskel som riktas mot RS-virusets hölje.

RS-virus: sjukdomsförlopp och prognos

Generellt sett är prognosen bra för en infektion med RS-viruset. Sjukdomens varaktighet och svårighetsgrad är kort och mild hos annars friska patienter. Ofta läker RS-virussjukdomen av sig själv inom några dagar. Luftmembranen i luftvägarna tar ungefär fyra till åtta veckor att regenerera.

Svåra kurser drabbar främst småbarn. Speciellt förfödda barn har en hög risk att utveckla svår RSV-infektion under de första sex månaderna av livet. Detta slutar i ungefär en procent av fallen dödligt trots intensivvård.

RS-virus: komplikationer

En komplikation av en RS-virusinfektion är mellanörelsinfektionen (akut otitis media). Cirka 75 procent av alla mellanörsinfektioner hos barn under tre år orsakas av RS-virus.

Dessutom kan RS-viruset leda till överkänslighet (hyperreaktivitet) i luftvägarna, vilket kan orsaka astma från tidig barndom. Inte minst kan infektionen med RS-viruset förvärra befintliga sjukdomar som astma.

RS-virus: återinfektion möjlig

Den uthärda infektionen med RS-virus erbjuder inget långvarigt skydd mot återinfektion. Denna brist på immunitet beror på att kroppen knappast producerar antikroppar mot RS-viruset. Reoccurrence, som är vanligt hos vuxna med nära kontakt med spädbarn, är vanligtvis mindre allvarligt än så RS-virus-Erstinfektion. Ofta uttrycker hon sig genom att hosta, vilket varar i flera veckor.