esofaguscancer

Esophageal cancer: beskrivning

Esophageal karcinom är en relativt vanlig cancer över hela världen. Men esophageal cancer är sällsynt i Tyskland. Enligt Center for Cancer Registry Data vid Robert Koch Institute i Tyskland kontrakteras cirka 1 000 kvinnor och 4 000 män varje år. Medelåldern för uppkomsten är 66 år. Esophageal cancer före 40 års ålder är sällsynt. Antalet nya fall (incidens) har ökat stadigt sedan 1980-talet. Speciellt hos kvinnor är förekomsten av ny matstrupscancer påfallande hög.

Läkarna antar att den stadigt ökande förekomsten av matstrupscancer under de senaste decennierna beror på livsstilsfaktorer som överätning, liksom konsumtionen av alkohol och nikotin. Dessa faktorer gynnar den så kallade refluxsjukdomen. Reflux innebär att sur magsaft kommer in i matstrupen och skadar slemhinnan där. Refluxsjukdomen är signifikant involverad i utvecklingen av adenokarcinom i matstrupen. Även om adenokarcinom för närvarande är den näst vanligaste formen av matstrupscancer, är denna form allt vanligare och har bidragit väsentligt till den totala ökningen av matstrupscancer.

Livslängden och möjligheterna att återhämta sig beror på hur långt cancern har kommit när den upptäcks. Merparten av tiden diagnostiseras tyvärr en matstrupscancer endast sent om den redan har spridit sig till de omgivande lymfkörtlarna och angränsande organ (metastaser). Vid tidpunkten för diagnosen kan endast cirka 40 procent av de drabbade hjälpa till med kirurgi. Trots att prognosen för esophageal cancer har förbättrats avsevärt de senaste decennierna på grund av dagens behandlingsalternativ, dör många av tumörerna. Av de patienter som får diagnosen esophageal karcinom överlever bara cirka 15 till 20 procent de kommande fem åren.

En matstrupscancer kan i princip utvecklas var som helst i matstrupen. I tre områden i matstrupen förekommer dock cancer oftare. Dessa är sektioner där andra organstrukturer begränsar matstrupen något: matstrupen i ingången strax bakom halsen, i området där matstrupen passerar aortabågen, och passagen av matstrupen genom membranet. Beroende på den degenererade celltypen klassificeras matstrupscancer i olika histologiska former:

Esophageal cancer: skivepitelcancer (cirka 80 procent)

I en skivepitelcarcinom utvecklas tumörcellerna från celler i slemhinnan (skivepitel) i matstrupen. Denna cancer kan uppstå i alla delar av matstrupen. Cirka 15 procent förekommer i den första tredjedelen av matstrupen, 50 procent i mitten och 35 procent i den sista tredjedelen. Skivepitelcancer har gynnats av tung alkoholkonsumtion, varma drycker, rökning och svampgift.

Esophageal cancer: adenokarscinom (cirka 20 procent)

När det gäller adenokarcinom uppstår tumören från förändrade körtelceller. Det bildas i 95 procent av fallen i den nedre delen av matstrupen. Orsaken till detta är speciellt refluxsjukdomen, där igen och igen sura maginnehåll kommer in i matstrupen. Det skadar slemhinnan, vilket initialt leder till cellförändringar, en så kallad Barretts matstrupe, från vilken så småningom utvecklas till ett Barrettts karcinom (adenokarcinom). Adenokarcinom har ökat exponentiellt under de senaste decennierna.

Esophageal cancer: odifferentierat karcinom (cirka 10 procent)

Om den ursprungliga celltypen, från vilken tumören har utvecklats, inte längre kan bestämmas med säkerhet, kallar läkare detta ”odifferentierad esofageal karcinom”. Det är den sällsynta formen av matstrupscancer.

Esophageal cancer: symtom

Allt som är viktigt för de typiska tecknen på esophageal cancer kan läsas i översynen matstrupscancer – symtom.

Esophageal cancer: orsaker och riskfaktorer

Det finns olika riskfaktorer för de två huvudformerna av matstrupscancer (skivepitelcancer och adenokarcinom):

Squamous-riskfaktorer: Esophageal cancer, som utvecklas från degenererade celler i det skivepitel, bildas företrädesvis av

• Konsumtion av högprocent alkohol
• rökning
• Konsumtion av varma drycker
• Nitrosaminer (som ingår i många livsmedel)
• Aflatoxiner (gift från mögel)
• Achalasia (när den nedre matstrupen sfinkter inte slappnar tillräckligt för att lätt skicka maten.)

Adenokarcinom-riskfaktorer: Fem procent av personer med refluxsjukdom (kronisk halsbränna) utvecklar en så kallad Barretts matstrupe, som är en föregångare till cancer. De normala slemhinnecellerna i matstrupen förändras till körtelceller (metaplasia). I tio procent av denna föregångare är adenokarcinom i matstrupen, som också kallas Barretts karcinom.

Det finns andra faktorer som gynnar alla former av matstrupscancer. Dessa inkluderar:

• Tidigare strålbehandling nära matstrupen (till exempel vid bröstcancer)
• Infektion med papillomavirus HPV 16 (även involverad i livmoderhalscancer)
• Genetisk förhindring av hornhinnan på händer och fötter (Tylosis palmaris och plantaris)
• Smalare ärr efter en kaustisk soda
• Plummer-Vinson syndrom: en sällsynt sjukdom orsakad av järnbrist

Förutom de angivna möjliga orsakerna till matstrupscancer finns det också skyddande faktorer. Människor som tar acetylsalicylsyra (Aspirin®, ”ASA”) eller andra icke-steroida smärtstillande läkemedel under längre tid tycks ha färre cancer i matstrupen, enligt studier. Du bör dock inte ta sådana mediciner som ett förebyggande åtgärder eftersom de kan orsaka till och med allvarliga biverkningar såsom magsår.

Esophageal cancer: undersökningar och diagnos

Rätt kontakt för misstänkt esophageal cancer är en specialist inom inre medicin, som är specialiserad på sjukdomar i matsmältningskanalen (Gastroenterology). Läkaren frågar först dina aktuella klagomål och eventuella tidigare sjukdomar (History). I grund och botten förekommer symtomen på matstrupscancer endast i ett mycket avancerat stadium av sjukdomen (”tråkig cancer”). Till exempel kan din läkare fråga dig om du misstänker matstrupscancer:

• Har du gått ner i vikt de senaste veckorna och månaderna?
• Lider du av aptitlöshet och illamående?
• Har du smärta när du sväljer eller en känsla av tryck i halsen eller bakom bröstbenet?
• Har du kräkningar?
• Tar du medicin?

Även om du redan har utvecklat en matstrupscancer uppstår sådana symtom ofta bara ibland eller till och med inte alls. Din läkare försöker också klargöra de ovan nämnda riskfaktorerna för matstrupen karcinom. Om någon misstanke om matstrupscancer utvecklas under en undersökning eller i sjukhistorien kommer din läkare att hänvisa dig till en gastroenterolog.

På anamnesis följer fysisk undersökning, Läkaren kontrollerar om lymfkörtlar är förstorade eller om noder ska beröras någon annanstans. Eftersom matstrupen endast kan utvärderas utifrån i mycket begränsad utsträckning, är ytterligare undersökningar vanligtvis nödvändiga i fall av misstänkt esophageal cancer.

Ytterligare undersökningar

Matstrupen och förmågan att svälja bedöms av olika studier. Dessa inkluderar matstrupen, en ultraljud av matstrupen (endosonografi) och den så kallade Röntgenbreischluck. I det senare fallet får patienten ett kontrastmedel som gör det möjligt för läkaren att följa sväljningsprocessen noggrant. Ytterligare avbildningstekniker såsom datortomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI) eller positronemissionstomografi (PET) kan användas för att bestämma tumörens spridning i kroppen (iscenesättning). Beroende på resultatet av iscenesättningen sker en scenberoende terapi.

Esophageal cancer: esophagoscopy

En esophagoscopy är en esophageal reflektion. I likhet med en gastroskopi måste examinator vara nykter för det. Han får ett lätt sovhjälpmedel före undersökningen, så att han inte medvetet upplever undersökningen själv och inte känner någon smärta. För undersökningen leds ett rör med en liten kamera och ett ljus genom munnen in i matstrupen. På en skärm kan läkaren se om slemhinnan i matstrupen förändras eller om den verkar förträngas vid vissa punkter. Om ett visst område ser förändrat ut kan han använda ett litet tång för att ta ett vävnadsprov (biopsi). Detta händer vanligtvis på flera ställen. De så erhållna proverna undersöks sedan under mikroskopet. Den histologiska undersökningen av vävnadsprover upptäcker också förkankarösa lesioner såsom Barretts matstrupe.

Esophageal cancer: endoskopisk ultrasonografi

Endosonografi av matstrupen liknar esofagoskopi i sin presentation. I detta fall sätts emellertid ett ultraljudshuvud in i matstrupen. Med denna metod är det lätt att uppskatta omfattningen av de drabbade områdena – en viktig information om matstrupscancer. Prognoser och behandling beror avsevärt på om matstrupscancer redan drabbar djupa vävnadsskikt och om den redan har spridit sig till omgivande strukturer (till exempel lymfkörtlar). Dessutom avslöjar endoskopisk ultraljud förstorade lymfkörtlar.

Esophageal cancer: Röntgenbreischluck

I den så kallade Röntgenbreischluck uppmanas patienten att svälja ett röntgenkontrastmedel. Under förtäring röntgenstrålas. Istället för en enda röntgenbild tillhandahåller denna studie en kortfilm där svältrörelsen såväl som matstruens storlek och form kan bedömas. Till exempel kan röntgenkross användas för att upptäcka flaskhalsar (stenos), asymmetri eller konturförändringar i matstrupen. Sådana förändringar kan indikera esophageal cancer.

Esophageal cancer: avbildning

För att upptäcka den exakta spridningen av matstrupscancer i kroppen (iscensättning) utförs vanligtvis en dator, kärnspinn eller positronemissionstomografi. För dessa undersökningar körs patienten på en soffa in i ett rör där bilder av de drabbade kroppsdelarna skapas. Var och en av dessa undersökningar har fördelar och nackdelar. Därför bestämmer läkaren individuellt vilken av metoderna som är mest förnuftiga. Ibland får patienten ett kontrastmedium att dricka innan undersökningen.

Syftet med dessa olika procedurer är att bestämma var exakt tumören sitter, till vilka angränsande strukturer den ligger intill och hur hög den är. Den avgörande faktorn är om esophageal cancer redan har spridit sig till lymfkörtlar eller andra organ. Denna information bestämmer den senare behandlingen av matstrupscancer. Läkande chanser är större, desto mindre är tumören – och desto mindre har den redan spridit sig. Även med en avancerad sjukdom kan behandlas genom en närmare undersökning mer riktad och förbättra prognosen för matstrupscancer.

Esophageal cancer: Kompletterande diagnos

Om man misstänker att esofageal cancer redan har vuxit till struphuvud eller bronkialrör, är en återspegling av dessa organ nödvändig (bronkoskopi, laryngoskopi). Undersökningen liknar en gastroskopi. Emellertid används en något tunnare slang. I andra fall utförs en ultraljud i övre buken.

Om påtagliga strukturer visas i benet på CT-, MR-, PET- eller röntgenbilder, är skintigrafi av ben meningsfullt. För detta ändamål injiceras ett kontrastmedel i armvenen hos patienten, som ackumuleras i de metaboliskt aktiva, välperfuserade områdena i benet. Det gäller också metastaser. I bilder som tagits av en så kallad gammakamera visas sekundära tumörer (metastaser) som mörka fläckar.

Esophageal cancer: behandling

Olika förfaranden finns tillgängliga för behandling av matstrupscancer. Kirurgi, strålning eller kemoterapi – vilket behandlingsalternativ som används beror på hur stor tumören är, om den har spridit sig i kroppen och vad patientens allmänna tillstånd är. Ofta kombineras också olika metoder. Ett speciellt fall är patienter vars esophagus är så smal av tumören att de inte längre kan få mat. I så fall kan läkaren sträcka matstrupen (bougienage) och sätta in ett metallrör (stent) som öppnar vägen för mat.

Esophageal cancer: operation

Om det upptäcks i ett mycket tidigt skede är chansen för läkning av matstrupscancer mycket hög. I många fall kan tumören sedan enkelt avlägsnas som en del av en esophageal reflektion (endoskopiskt). Om tumören är mer avancerad är ett stort ingripande nödvändigt. Hela matstrupen avlägsnas tillsammans med tillhörande lymfkörtlar. För att patienterna ska kunna äta igen efter operationen sätter läkaren in en bit av tunntarmen istället för matstrupen. Alternativt kan han suturera magen direkt till den övre resten av matstrupen. Om kirurgen lyckas fullständigt avlägsna tumören och ännu inte har spridit metastaser, kan denna procedur vara tillräcklig för fullständigt botemedel tills steg IIa.

Esophageal cancer: kemo och strålning

Vid avancerad matstrupscancer har det visat sig utföra kemoterapi eller strålning utöver kirurgi. Kemoterapi eller strålning utförs ibland före operationen för att minska tumörens storlek (downstaging). Detta bör göra det kirurgiska ingreppet mindre allvarligt, vilket minskar den kirurgiska risken för patienten. Trots denna kombinerade behandling överlever bara 35 procent av de drabbade ett fullständigt avlägsnande av matstrupscancer. Vetenskapliga studier testar för närvarande om kemoterapi bör kombineras med strålning för att förbättra prognosen för matstrupscancer. Denna form av terapi (kemoterapi + strålning) väljs också om ingen operation kan utföras.

Esophageal cancer: palliativ terapi

En mycket avancerad esofageal cancer kan inte botas längre. Så att patienten fortfarande har så få klagomål som möjligt utförs en palliativ (symptomreducerande, icke-helande) terapi. Det bestäms individuellt och kan omfatta kemoterapi eller strålning. I slutstadiet av matstrupscancer kan patienten också matas extra mat genom ett nasogastriskt rör.

Esophageal cancer: sjukdomsförlopp och prognos

Esophageal cancer växer snabbt in i de omgivande organstrukturerna. Först expanderar den till yttre vägglagren i matstrupen. I slutstadiet av matstrupencancer kan lungmanteln, hjärtmanteln, membranet, aorta, ryggraden eller luftstrupen också påverkas. Men innan tumören attackerar dessa andra organ, sprids den vanligtvis först i lymfkörtlarna. Genom blodkärlen sprids cancerceller och sätter sig också i levern, lungan, i hjärnan eller i benen. Tyvärr är sådana metastaser inte ovanliga vid matstrupscancer.

Tyvärr är livslängden och prognosen för denna tumörsjukdom totalt sett fortfarande dålig. Detta beror främst på att matstrupscancer vanligtvis bara upptäcks när tumören redan är relativt stor och har spridit sig till lymfkörtlarna. Så är fallet med 90 procent av patienterna. Ju mer avancerad sjukdomen, desto sämre är prognosen. I ett mycket tidigt skede kan tumören eroderas och läka som en del av matstruationsprover eller kirurgi.

Om cancern redan har spridit sig kommer bara 35 procent av patienterna att överleva de kommande fem åren – även om tumören har avlägsnats helt kirurgiskt och han senare har fått kemoterapi eller strålning. Om operationen avbryts och endast kemo och strålning utförs kommer 30 procent att överleva de kommande tre åren. Patienter med ökad risk bör regelbundet kontrolleras av en internist så att de kan få en esofaguscancer kan känna igen i tid.