Ögonsjukdomens glaukom förstör synsnerven och de känsliga syncellerna i näthinnan i ögat. Ansvarig för detta är en störd utsläpp av vattenhaltig humor i den främre kammaren – den bildas mer än kan rinna. Trycket i ögongloben ökar och stoppar blodflödet in i ögatets blodkärl. Viktigt vid diagnosen katarakt: behandling eller kirurgi för att förhindra ytterligare skador på ögat – en restaurering av redan skadade strukturer är tyvärr inte möjlig.
Green Star: Behandlingen måste vara snabb och effektiv
Ju längre en grön grå starr, desto snabbare utvecklas sjukdomen. Tidig upptäckt av glaukom är därför viktig för framgångsrik behandling. Målet med glaukombehandling är att permanent sänka trycket i ögongloben under det kritiska värdet så att tillräckligt med blod kan rinna tillbaka till cellerna i näthinnan och synnerven.
Detta ”kritiska intraokulära tryck” är individuellt annorlunda och beror på medeltrycket vid vilket blodet cirkulerar i ögongulans blodkärl (perfusionstryck). Det är viktigt att trycket i ögongloppet är långt under perfusionstrycket, så att blodflödet inte står emot för mycket motstånd. Ögonläkare kallar målvärdet för intraokulärt tryck också ”måltryck.”
Att bestämma det individuella måltrycket, speciellt i början av en glaukombehandling, kräver noggrann övervakning av det intraokulära trycket, patientens blodtryck samt blodtillförseln till näthinnan och optiska nervhuvudet (optisk nervpappilla). Ögonläkaren kontrollerar framgångsrik behandling. För detta använder han i princip samma procedurer som för diagnos av glaukom. Kontroll är också viktigt eftersom glaukom kan förvärras med tiden. I detta fall måste terapin justeras. Huruvida detta är möjligt med medicinering eller kräver en glaukomoperation beror på orsaken, men också på sjukdomsförloppet.
Green Star: behandling med läkemedel
Inte alla former av glaukom kan behandlas tillfredsställande med medicinering. Dock är läkemedelsbehandling ofta tillräcklig för den vanligaste formen, öppen vinkel glaukom. Äldre människor påverkas av denna form, i vilken avlagringar (plack) bildas i kammarens vinkel i ögat, vilket hindrar utflödet av vattenhaltig humor.
För behandling av den gröna stjärnan med läkemedel finns det i princip två utgångspunkter. Å ena sidan kan medel användas som begränsar bildandet av vattenhaltig humor. Å andra sidan används ämnen som används för att förbättra utflödet av vattenhaltig humor för glaukombehandling. Glaukomläkemedel finns som tabletter, droppar, ögondroppar eller injicerbara lösningar – följande grupper av läkemedel är lämpliga för glaukomterapi:
Betablockerare används ofta för att behandla den gröna havskatt – de bromsar produktionen av vattenhaltig humor. När det gäller bronkialastma och vissa hjärtsjukdomar (t.ex. hjärtsvikt eller vissa former av hjärtarytmier), bör beta-blockerare inte användas.
karbanhydrashämmare bromsa också produktionen av vattenhaltig humor. Vid en akut glaukomattack kan medlet också injiceras direkt i venen, så det fungerar snabbare. Kända aktiva ingredienser i ögondroppar är till exempel Dorzolamid och Brinzolamid är aktiva ingredienser i ögondroppar.
prostaglandiner minska det intraokulära trycket genom att förbättra utflödet av vattenhaltig humor. En biverkning av prostaglandiner är att färgen på iris (iris) kan bli mörkare.
sympatomimetisk motverka glaukom genom att sänka produktionen av vattenhaltig humor.
parasympatomimetika begränsa eleven (mios) och därmed utvidga kammarens vinkel och underlätta utflödet av vattenhaltig humor. Obehaglig biverkning: Elevens minskning, särskilt äldre människor, är begränsad i synen.
I vissa fall av glaukom använder läkaren också olika preparat i kombination. Således kan till exempel en reducerad produktion av vattenhaltig humor och ett bättre utflöde av detsamma komplettera varandra med tillräcklig effekt. Valet av läkemedel, deras dosering och möjliga kombinationer av läkaren överensstämmer med den enskilda glaukom-typen. Det är viktigt att läkaren och glaukompatienten arbetar väl tillsammans och att patienten konsekvent följer behandlingen.
Green Star: Operation
Om glaukomläkemedel inte kan reducera det intraokulära trycket på ett tillräckligt och tillförlitligt sätt kommer kirurgi att krävas. Ibland kan de två glaukomterapierna komplettera varandra. Till exempel, vid en glaukomattack, används läkemedel först för akut tryckavlastning, och ögat opereras sedan. I den tidiga barndomsformen av den gröna stjärnan (primär medfödd glaukom) utförs en glaukomoperation så tidigt som möjligt. Följande metoder används:
lasertrabekuloplastik
Den siktliknande flätan i kammarvinkeln (trabecula) bombarderas med laserstrålar, vilket förbättrar dräneringen. Metoden används huvudsakligen hos patienter med öppen vinkel glaukom. Idealt kan således trycket i ögat sänkas med cirka åtta millimeter kvicksilver (mmHg). Proceduren utförs under lokalbedövning och patienten kan åka hem omedelbart efter behandlingen. Effekten av laserterapi varar ofta inte i en grön stjärna.
Trabekelektomie / Trabeculotomy
I denna metod dräneras den vattenhaltiga humoren från den främre kammaren genom att placera ett artificiellt dräneringssystem. Den vattenhaltiga humorn kan sålunda sippra ut från ögatets främre kammare till konjunktiva; Där erhålls det via de stora kärlen i konjunktiva. Operationen utförs under lokalbedövning och kan ofta utföras på poliklinisk basis. Förfarandet tar cirka 30 minuter.
Iridektomi och laser iridotomi
En förlängning av ventrikelns vinkel är användbar om glaukom med smal vinkel finns och det finns risk för ett vinkelblock (glaukomfall). Med en fin kniv eller en laserstråle stansas ett litet hål i iris. Ögonvattnet bör strömma genom detta hål direkt bakifrån in i ögatets främre kammare. Denna korta procedur för behandling av Green Star äger rum under lokal ögonbedövning.
Cyclophotocoagulation / cyclocryocoagulation
Vid cyklophotokoagulering kokas ciliärkroppen (den del av ögat på vilket ögonlinsen är ”hängande”) i det område som bildar ögatvattnet. Detta minskar läkarnas ögonvattenproduktion – det intraokulära trycket minskar. Vid cyklokryokoagulering sker förstörelsen av ciliära kroppsdelar som bildar ögonvattnet inte med högenergiljus utan med en kall pinne. Båda metoderna för behandling av de gröna används i sekundära glaukom och glaukomformer där andra operationer inte lyckas.
Öppning av Schlemms kanal
I denna metod kommer ögonläkaren att söka Schlemms kanal med en sond. Denna struktur i ögat ger ett stort bidrag till dränering av ögonvatten. Från Schlemms kanal skapar kirurgen sedan en öppning till ögonets främre kammare. Denna glaukomoperation används på den medfödda gröna stjärnan.