handleden fraktur

Handledsbrott: beskrivning

Handledsbrott (distal radiefraktur) avser en sprick i radien (radien) upp till tre centimeter från handleden. Tre fjärdedelar av alla patienter har ett enkelt sprickbrott. Under det sista kvartalet påverkas också ledytorna av skadan, vilket kan hindra läkning.

Handledsbrottet svarar för cirka 25 procent av alla frakturer hos vuxna, vilket gör det till den vanligaste formen av sprickor. Mest drabbade är personer över 50 år, och särskilt kvinnor. I åldersgruppen under 50-årsåldern lider något fler män än kvinnor i handledsbrott.

green fraktur

Hos ungdomar förekommer speciella former av benfraktur eftersom benen fortfarande är mycket elastiska i denna ålder. En av dessa speciella former är greenwood-frakturen – en ofullständig fraktur där det yttre lagret av benet (kortikalt ben) fortfarande är delvis intakt. Vid denna tidpunkt är de trasiga ändarna fortfarande ”fast” vid varandra. Det gröna träfrakturen förekommer särskilt i långa ben. Således kan den distala radiefrakturen (handledsfraktur) hos barn och ungdomar också uttryckas som ett grönvedfraktur – talet är inte helt trasigt.

Handledsbrott: symtom

Ett handledsbrott orsakar smärta, särskilt om du vänder den drabbade handen utåt eller vrider underarmen. Andra möjliga symtom inkluderar synlig deformitet, svullnad och emotionella störningar. Den drabbade handen tappar styrka och kan inte längre fullfölja sin fulla funktion.

Handledsbrott: orsaker och riskfaktorer

Orsaken till ett handledsbrott är i de flesta fall ett fall som man försöker fånga för hand. Som regel landar du först på golvet med handflatan, vilket resulterar i ett så kallat förlängningsfraktur (”Colles-fraktur”): handen är utsträckt på stöten, det handledliknande benfragmentet förskjuts mot handens baksida.

Sällan är handen geflext när det gäller påverkan, så du kommer först upp med handens baksida. Detta resulterar i en flexionsfraktur (”Smith-fraktur”): Det handledliknande benfragmentet förskjuts mot handflatan.

Den distala radiefrakturen förekommer främst hos äldre, eftersom deras ben har tappat sin styrka på grund av slitage och vanligtvis också på grund av osteoporos (benförlust). Dessutom är äldre ofta mer osäkra och svaga, mindre smidiga och mindre kapabla att ta upp fall. Då räcker ofta ett fall från stående läge, till exempel i ditt eget hem eller på trottoaren för en trasig handled. Faktorer som ökar risken för fall (såsom gång osäkerhet, suddig syn, cirkulationsproblem, hjärtrytm) ökar också risken för fall på grund av handledsbrott.

Hos yngre människor med sina mer stabila ben behövs å andra sidan mer kraft för ett sådant benfraktur – ett farligt fall, en trafik- eller idrottsolycka.

Handledsbrott: undersökningar och diagnos

Om du misstänker att handleden är trasig bör du rådfråga en läkare för ortopedi och traumatologi. Han kommer först att fråga dig om dina klagomål och olyckans gång (anamnesis). Möjliga frågor är:

• Föll du på handleden?
• Hur exakt inträffade olyckan?
• Kan du fortfarande sträcka och böja handleden?
• Har du ont?
• Har du någonsin haft några obehag i handen som smärta, begränsad rörelse eller en tidigare dislokation?
• Har du några befintliga tillstånd som osteoporos eller artros?

Efter det kommer läkaren att undersöka handleden noggrant: Han kommer att kontrollera om det finns en felaktig ställning och om noggrann skanning av olika platser orsakar trycksmärta. Han letar efter skador på mjukvävnad som skador, blåmärken eller hematomer (blåmärken) och eventuella åtföljande skador (t.ex. på ledband och ben i handen, på armen och på axeln). Han kontrollerar också känsligheten och blodflödet i handen. Också viktigt är ett funktionellt test: Läkaren testar om hand- och fingerleden rör sig aktivt och passivt och låter underarmen vända.

Handledsbrott: bildbehandling

Anamnesisintervju och undersökning ger ofta redan ett starkt misstankar om en handledsbrott. För att säkerställa diagnosen röntgen i röntgen i två nivåer. Röntgenundersökning är standardmetoden för att klargöra en distal radiefraktur.

Ibland kan en datortomografi (CT) vara användbar, till exempel om man misstänker ytterligare skador i karpalregionen.

I vissa fall – om det finns en misstanke om att ligament eller brosk också har skadats – utförs MRI (magnetisk resonansavbildning, MRI).

Som undantag kan ytterligare undersökningar också beställas, till exempel en ultraljudsundersökning (sonografi).

Handledsbrott: behandling

Behandling för ett handledsbrott syftar till att lindra smärtan och återställa funktionen, rörligheten och styrkan i handleden och handen så snabbt som möjligt. För smärtlindring får patienten medicinering (smärtstillande medel). De andra terapeutiska åtgärderna beror på typen av sprickor, eventuella komorbiditeter och patientens ålder och allmänna tillstånd. I princip kan ett handledsbrott behandlas konservativt och kirurgiskt.

Handledsbrott: Konservativ behandling

För en konservativ behandling bestämmer man sig i ett okomplicerat handledsbrott – dvs en fraktur där inga artikulära ytor är inblandade och som inte eller bara förskjuts något. En sådan fraktur kan lätt anpassas korrekt anatomiskt (ompositioneras). Till och med ett grönskogsbrott hos ungdomar behandlas vanligtvis konservativt.

Patienterna kommer att få ett gjutbandage (gips eller softcast) i fyra till fem veckor. Läkningsprocessen övervakas av röntgenstrålar efter fyra, sju och 11 dagar.

Handledsbrott: kirurgisk behandling

Ett komplicerat handledsbrott behöver kirurgi. Läkare beskriver följande frakturer som ”komplicerade”:

• Handledsbrott som involverar leden
• Fraktur, som kraftigt avviker vid sprickgapet
• öppet handledsbrott (trasiga ben sticker ut genom huden)
• Handledsbrott med större mjukvävnadsskada och / eller ytterligare nerv- eller vaskulärskada
• Handledsbrott med komplexa åtföljande skador (t.ex. skador på angränsande ligament)
• Handledsbrott vid befintlig osteoporos
• Handledsbrott, som inte lyckades återställas till rätt anatomisk position med konservativa åtgärder

Den kirurgiska standardproceduren för ett handledsbrott är den så kallade osteosyntesen med en vinkelstabil platta: Med hjälp av denna metallplatta justeras sprickan korrekt och stabiliseras igen. Sedan immobiliseras handleden ett tag – hur länge beror det på stabiliteten som kan uppnås genom operationen. Omedelbart efter operationen och efter åtta veckor kontrolleras sprickan i röntgen.

Handledsbrott: eftervård

Själva handledsbrottet är lugnande under lång tid, både konservativt och kirurgiskt. Emellertid bör de angränsande lederna (fingrar, armbågar, axlar) och armen flyttas tidigt: En sjukgymnast visar patienten lämpliga rörelser. Även i vardagen ska fingrarna (trots bandage eller gips på handleden) flyttas och användas så normalt som möjligt, till exempel för att greppa.

För att undvika svullnad, låt inte armen hänga ner och förvara den på en kudde på natten.

Plåtimplantatet som används vid operationen kommer att tas bort tidigast efter 12 månader. Den exakta tiden beror på enskilda faktorer som lokala klagomål och patientens ålder.

Handledsbrott: sjukdomsförlopp och prognos

En handledsbrott läker ofta lätt, särskilt med stabila frakturer. I vissa fall utvecklas emellertid komplikationer och långsiktiga konsekvenser:

• begränsad rörlighet hos handleden och fingrarna
• Minskning av styrkan i handleden och fingrarna
• Deformationer i handleden, deformiteter
• Rörelser och / eller emotionella störningar vid nervskador
• Cirkulationsstörningar vid vaskulära skador
• försenad tippning av frakturen (benfragmenten rör sig och vrider sig efter behandlingsförsök)
• Läkning försenas eller försenas, så att sprickan inte försvinner utan en ”falsk led” utvecklas (pseudartros)
• Artros när handleden är involverad i frakturen
• Karpaltunnelsyndrom
• kronisk smärta
• Axelsmärta på grund av dålig hållning i armen
• Komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS, även kallad Sudecks sjukdom)
• Riv av den långa tumbensenen
• Implantatet slappnar av eller vandrar

Patienter efter a handleden fraktur som lider av ihållande eller ökande smärta eller emotionella störningar, bör omedelbart gå till läkaren så att eventuella komplikationer upptäcks tidigt.