Impingement – höft

Impingement Hip: Beskrivning

Impingement-hip-syndrom är en mekanisk sammandragning mellan lårbenets lårhuvud och acetabulum (acetabulum) som bildas av bäckenbenet. Benförändringar säkerställer att brosken i klackbenet (labrum), som annars stänger den acetabulära koppen, är klämda. Speciellt vid böjning eller spridning av höftleden kan detta orsaka svår smärta i ljumsken, vilket kan stråla upp till låret. Beroende på ursprunget till de beniga förändringarna görs en åtskillnad mellan pincer-impingement-hip-syndrom och cam-impingement-hip-syndrom.

Tång impingement höft

Vid pincer-impingement-hip-syndrom är lårhalsen normalt konfigurerad. Den acetabulära koppen har å andra sidan den deformerade formen av en gripande pincett (pincer = gripande pincett) och tar bokstavligen höfthuvudet ”in i pincett”. Genom denna ökade takbeläggning av kondylen i höftledshuvudets skarvutrymme och panntaket träffar varandra lätt. Resultatet är en smärtsam mekanisk handikapp i höftleden. Pincer impingement hip-syndrom är vanligare hos kvinnor mellan 30 och 40 år.

Cam impingement höft

Hos det friska har lårbenshalsen en sidokedje under lårbenshuvudet, vilket ger höftledshuvudet större rörelsefrihet i ledkapseln. Cam-impingement-hip-syndrom (engl. Cam = camshaft) har förlorat sidleden genom en spridning av benbenet i lårbenet. Benryggen minskar ledutrymmet, vilket gynnar den smärtsamma gnuggan i lårhalshuvudet och labrummet i acetabulum. Cam-impingement-hip-syndrom drabbar vanligtvis unga, fysiskt aktiva män, med fotbollsspelare som lider särskilt av det.

Impingement höft: symtom

I början är symtomen på impingement-hip-syndrom ofta mycket långsamma. Patienter rapporterar sporadiskt förekommande höftvärk. Ljumsksmärtan strålar ofta i låret och stärker under belastning. Att klättra i trappor och sitta i sittande läge när man kör bil kan orsaka smärta för de drabbade. Att vrida det vinklade benet inåt (inre rotation med 90 graders flexion) orsakar också smärta i de flesta fall eller förvärrar det. De drabbade personerna tar därför ofta en fasthållning, där de vrider det drabbade benet något utåt (yttre rotation).

Impingement höft: orsaker och riskfaktorer

Impingement-hip-syndromet orsakas vanligtvis av benbenformationen av acetabulum: Bäckbenet (os ilium) bildar en koppformad hylsa, som bildar höftleden tillsammans med lårbenshuvudet. De osseösa komponenterna i höftleden kan orsaka bensporrar som leder till mekanisk täthet. Eftersom höftleden hos unga idrottare utsätts för ökad fysisk stress påverkas de oftast av ett impingement-hip-syndrom.

Många fall av pincer-impingement och cam-impingement är emellertid inte väl förstått. De lastberoende, beniga strukturella förändringarna kan emellertid detekteras hos de flesta av de drabbade. En annan möjlig förklaring för benformig deformitet är antagandet att en tillväxtstörning i tonåren leder till en felaktig tillslutning av tillväxtplattorna.

Impingement höft: undersökning och diagnos

Rätt kontakt för misstänkt impingement-hip-syndrom är specialist i ortopedi och traumekirurgi. Detta först upp i en detaljerad konversation med dig din medicinska historia (anamnesis). Han ställer dig följande frågor:

• Gör du sport och om ja, vilka?
• Vilka är begränsningarna för rörelse i höftleden?
• Kommer du ihåg en skada eller en tung börda förknippad med smärtan?
• Ökar smärtan när du vrider benet inåt?

Läkaren kommer att undersöka dig fysiskt efter intervjun. Han testar hoftledets flexibilitet genom att be dig flytta benet till olika positioner. Dessutom kommer läkaren att trycka det böjda benet mot kanten av acetabulum, vilket vanligtvis orsakar den typiska smärtan.

Bildtekniker för detektering av ett impingement-höft-syndrom är en röntgenundersökning av bäckenet, magnetisk resonansavbildning (MRI) och en ultraljudundersökning (ultraljud).

Impingement-hip-syndrom: röntgenundersökning

Om man misstänker ett impingement-hip-syndrom är röntgenundersökning det viktigaste diagnostiska verktyget. Det är också lätt att utföra och billigt. På röntgen kan strukturella förändringar i benen upptäckas mycket exakt. Din specialist inom ortopedi och traumekirurgi utför antingen undersökningen själv (om du har en egen röntgenmaskin) eller så hänvisar du en radiolog till dig och diskuterar sedan resultaten med dig.

Impingement Hip Syndrome: Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Magnetresonansavbildning (MRI), även kallad magnetisk resonansavbildning, möjliggör en exakt bild av de mjuka vävnaderna som omger höftledet. Senor, muskler, bursae och brosk kan representeras med mycket hög upplösning. Bilderna produceras genom magnetisk resonanstomografi genom kombinationen av radiovågor och magnetfält. Innan ett planerat operativt rekonstruktivt förfarande är en MRI särskilt lämplig för att bättre utvärdera driftsförhållandena och för att bättre planera det planerade förfarandet.

Impingement-hip-syndrom: sonografi (ultraljud)

Ultraljud är en mycket enkel och kostnadseffektiv undersökningsmetod, med hjälp av, till exempel, inflammationsinducerad vätskeansamling i bursa och muskulära strukturer kan representeras. Ben kan å andra sidan inte avbildas tillräckligt bra i ultraljud. Sonografi används därför vanligtvis endast som en kompletterande undersökningsmetod för impingement-hip-syndrom och inte som en primär diagnos.

Impingement höft: behandling

Terapikonceptet för impingement-hip-syndrom beror på den utlösande orsaken. Konservativa terapier som immobilisering av lederna, smärtstillande medel, fysioterapi och att undvika utlösande faktorer kan lindra symtomen, men kan inte eliminera orsaken. Detta kräver kirurgi (kausal terapi).

Konservativ behandling av impingement höft syndrom

I de tidiga stadierna av sjukdomen är konservativa terapier särskilt viktiga. Ditt mål är att lindra smärtan utan invasiva procedurer. Antiinflammatoriska smärtstillande medel som acetylsalicylsyra eller ibuprofen hjälper. Dessutom kan fango-paket, bad och elektroterapi för många drabbade förbättra symtomen. Specifika fysioterapiövningar kan hjälpa till att stärka de omgivande musklerna, vidga ledutrymmet och därmed minska smärtan.

Kausal terapi av impingement höft syndrom

Den kausala metoden för terapi är att behandla och eliminera den utlösande orsaken till sjukdomen. När det gäller impingement-hip-syndrom kan strukturella benförändringar tas bort som en del av en operation (artroskopi). Smärtan förbättras vanligtvis så snart den mekaniska tätheten har tagits bort genom operationen. Speciellt hos unga patienter rekommenderas kirurgi för att minimera risken för ledstyvhet i kursen. Det första valets kirurgiska ingrepp är artroskopi.

Artroskopi (ledspegling): Artroskopi är det kirurgiska ingreppet som valts och har ersatt öppen operation. Det är en lågrisk, minimalt invasiv metod som innebär att göra två till tre små (cirka en centimeter) hudinsnitt runt höftleden. En kamera med en integrerad ljuskälla och speciell kirurgisk utrustning kan sättas in genom hudens snitt i lederna och möjliggöra en reflektion – den exakta representationen av hela leden och detekteringen av skador. Därefter kan de befintliga ändringarna elimineras direkt under proceduren. Till exempel släpps utskjutande bensporrar, broskskador tas bort och repareras. Skadade eller sönderrivna senor kan också sutureras och därmed rekonstrueras som en del av artroskopi. Hudskärningarna är stängda med bara några sömmar och lämnar endast mycket subtila ärr.

Impingement höft: sjukdomsförlopp och prognos

Sju till tio dagar efter en artroskopi av höftleden bör initialt endast en delbelastning med högst 20 till 30 kg gjort. Om en halsring av givarhalsen inträffade under artroskopi är den maximala delbelastningen till och med giltig i tre till fyra veckor (21 till 28 dagar). När allt kommer omkring tar benet längre tid att strukturera sig för att tillgodose de nya statiska förhållandena.

Efter artroskopi bör regelbunden fysioterapi ges omedelbart. En belastning med hopp bör göras tolv veckor efter operationen i höftleden. Sport som lindrar höftleden, som simning och cykling, tillåts sex veckor efter operationen. Sex månader efter operationen är alla sporter vanligtvis möjliga igen.

Endast om de behandlas tidigt kan följdskador orsakas av impingement höftFörhindra framgångsrikt syndrom.