Torn ACL

Korsbandsband: Beskrivning

I ett korsbandsbrott skadas vanligtvis det främre korsbandet i knäleden, mer sällan den bakre korsbandsbandet. Det drabbade korsbandet kan riva helt eller endast delvis.

Båda korsbandsbanden har till uppgift att stabilisera knäet, begränsa hans rörelser och att skydda mot förvrängningar. De går tvärgående i det inre av leden från lårbenet (femur) till skenbenet (skenbenet). Förutom de två tvärremmarna stabiliserar de inre och yttre remmarna också den komplicerade knäleden.

Framre korsbandsband

Det fyra centimeter långa och tio millimeter breda främre korsbandsbandet vrider sig särskilt i knäböjningen och förhindrar därmed en framsteg av skenbenen jämfört med lårbenet. Det består av två aktier. Den främre delen fästs vid mitten av skenbenet framtill, medan den bakre delen är belägen vid den yttre delen av den bakre ledartade ytan av skenbenet. Båda delarna förenas för gemensam förankring i den bakre inre delen av lårbenets yttre artikulära process.

Framre korsbandsskada (såsom en korsbandsskada) är den vanligaste ligamentskada på knäleden, följt av isolerad skada på det inre ligamentet. De drabbade är vanligtvis mellan 20 och 30 år gamla, fysiskt aktiva och manliga i mer än två tredjedelar av fallen. Endast i sällsynta fall (tio procent) inträffar en främre korsbandsriva isolerat. I ungefär hälften av fallen är menisken dessutom skadad.

I ungefär en fjärdedel fall slits det främre korsbandet och avbryts inte helt.

Posterior korsband

Det bakre korsbandet anses vara det mest stabila av de fyra knäbanden. Den består av två trådar: en förankrad på den främre ledbenets yttre, medan den andra strängen fästs vid mitten av lårbenet på baksidan. Tillsammans drar båda strängarna bakåt på skenbenet. Det bakre korsbandet förhindrar att tibia skjuts bakåt.

Ett bakre korsbandsrev är mindre vanligt än ett brott i främre korsbandsbandet och inträffar ofta under träning. Då är det ofta en isolerad skada (inga medföljande skador). Om, å andra sidan, en trafikolycka är orsaken till en bakre korsbandsriva, så skadas vanligtvis ytterligare bråkdelar.

Korsbandsbandet: symtom

Allt viktigt för de typiska tecknen på ett korsbandsrev, läs i artikeln korsbandsbandet: Symptom.

Korsbandsbandet: orsaker och riskfaktorer

Sport och bilolyckor är de vanligaste orsakerna till en främre korsbandsbandet, I idrott inträffar skadan ofta när man plötsligt släpper med knäet i knäförlängningen som i ett hopp. Vid ett sådant fall bromsas knäet oavsiktligt, böjs och vrids utåt. En främre korsbandsrivning uppstår således klassiskt som ett resultat av en plötslig bromsrörelse med samtidig rotation i knäet. Risken är främst för fotboll och skidåkning.

Komplexa skador inträffar ofta i en främre korsbandsriva: Brottet åtföljs av en skada på den inre menisken och / eller den inre ligamenten. I strid med alla tre strukturer talar man om en ”olycklig triad”, ”olycklig trekant”.

en bakre korsbandsbandet är oftast ett resultat av yttre våld som i sport eller bilolyckor. Genom att tvångsmässigt motverka med ett böjt knä, är det bakre korsbandsbandet sträckt över och slits. Även med starka rotationsrörelser och en lateral Aufklappdruck på knäleden kan det bakre korsbandet riva. Oftast skadas även andra delar av knäet.

Korsbandsbandet: undersökningar och diagnos

Specialisterna för ett korsbandsbrott är ortopeder, olyckskirurger och idrottsläkare. Först kommer läkaren att ställa frågor som:

• Hur skadade du dig själv?
• När inträffade olyckan?
• Hörde du ett ljud under olyckan?
• Kan du fortfarande gå efter det?
• I vilka rörelser har du speciell smärta?
• Har du någonsin skadat knäet tidigare?

Från beskrivningen av olyckan kan läkaren misstänkas ha en korsbandsriva, särskilt om knäleden är svullen. Om det främre korsbandsbandet rivs, rapporterar de drabbade ett popbrus under olyckan. Efteråt kunde de inte gå längre. Brott i det bakre korsbandet åtföljs däremot mindre ofta av ett brus.

Fysisk undersökning och tester

Därefter undersöker läkaren det skadade knäet och utför stabilitetstester, gång- och balanstester. Viktiga tester för att upptäcka ACL-skador (t.ex. ACL-rivning) är lådtestet, Lachman-testet och pivot shift-testet. Så patienten ligger på ryggen med det skadade benet i lådetestet vid 45 graders höftböjning och 90 graders knäböjning. Om läkaren nu kan trycka nedre benet i knäleden framåt som en låda över låret (främre lutningstestet), finns det en skada på det främre korsbåndet (t.ex. ett främre korsbandsrev). Om en överdriven förskjutbarhet av underbenet relativt låret bakifrån är möjligt (bakre lutningstest), indikerar detta skada på det bakre korsbandet.

Dessutom kontrollerar läkaren blodcirkulation, motorik och känslighet i det drabbade området (DMS-test) och rörelsens omfång för det skadade knäet jämfört med den friska motsatta sidan. Exempelvis reduceras knäflektionen med upp till 20 grader i knäet på grund av förändrad biomekanik. Kort efter olyckan kan emellertid inte alltid flexionen testas eftersom knäet vanligtvis är ont och svullet som ett resultat av blåmärken. Då måste du vänta några dagar.

avbildning

Med hjälp av röntgenundersökningen kan det klargöras om det dessutom finns en benskada i knäområdet eller en benbandsrev. Korsbandsbandet i sig kan inte identifieras på röntgenbilden. Detta kräver en annan bildteknik, till exempel magnetisk resonansavbildning (MRI). Den visar om det drabbade korsbandsbandet är helt slits eller bara slits.

Korsbandsbandet: behandling

Första hjälpen vid misstänkt korsbandsbrott bör följa PECH-regeln (vila, is, kompression, rygg). Sluta träna, lägg upp benet, kyl ner knäet (is, kryospray etc.) och applicera ett tryckbandage. Vanliga smärtstillande medel hjälper mot svår smärta.

Läkaren kan behandla en korsbandsoperation konservativt eller kirurgiskt. Detta beror till exempel på typen och svårighetsgraden av skadan (korsbandsriva eller fullständig rivning, isolerad skada eller med tillhörande skador etc.). Individuella faktorer beaktas också i terapiplanläggning, till exempel patientens ålder, hans idrottsambitioner och omfattningen av knäladdningsaktiviteter (till exempel på jobbet). Exempelvis är ett korsbandsbrott mer troligt att opereras hos yngre patienter som är mycket aktiva inom idrott än hos äldre patienter som är mindre aktiva och knappast utsätts för större knäbelastningar.

Korsbandsband: Konservativ behandling

Immobilisering och stabilisering av knäet i en splint är det första steget i konservativ behandling för en korsbandsriva. Längden på immobilisering är flera veckor. Detta följs av intensiv fysioterapi. Det är viktigt att stärka lårmusklerna för att stabilisera knäleden. Patienten bör gradvis flytta och anstränga det skadade knäet gradvis. Kvaliteten på fysioterapi är avgörande för knäledets stabilitet och funktion efter en korsbandsband. Knäinstabilitet på grund av dålig behandling kan annars vara resultatet.

ACL-Op

Allt viktigt med den operativa behandlingen finns i artikeln Kreuzband-Op.

Korsbandsbandet: sjukdomskurs och prognos

Efter ett korsbandsbrist uppstår det sällan komplikationer som blödning, ledinfektioner, trombos, nerv- och vaskulära skador. De långsiktiga resultaten efter ett korsbandsband är bra i de flesta fall – både vid kirurgisk och konservativ behandling. Konsekvent fysioterapi är mycket viktigt i båda fallen, så att leden inte sliter för tidigt (artros). Risken för artros ökar också om hela rörelsefältet i knäleden inte kan uppnås med terapin. För ett bra senresultat är det viktigt att träna musklerna regelbundet (särskilt lårmusklerna).

För att förhindra rivna ACL bör du värma upp musklerna väl innan du tränar. De som förbättrar sina koordinationsfärdigheter genom hoppträning och löpträning minskar också risken för skador.

Om det är nödvändigt, efter en framgångsrik behandlad korsbandsriva, är också knäspänningssporter som fotboll eller skidåkning möjligt igen. Det bör dock komma ihåg att knäet är efter en Torn ACL inte lika stabil som tidigare.