Metatarsalben (ossa metatarsalia) bryts i en metatarsal fraktur. Orsak är vanligtvis ett direkt våld. Ibland är det också en trötthetsavbrott. Typiska symtom på metatarsalt fel är svullnad vid det drabbade området och stress. Vanligtvis är en konservativ behandling med en gips tillräcklig. I fallet med en kraftigt förskjuten metatarsal fraktur är den emellertid kirurgiskt fixerad. Ta reda på mer om metatarsal break här!
Metatarsal breakage: beskrivning
Det metatarsala frakturen står för ungefär en tredjedel av alla fotfrakturer, främst idrottare drabbas. Oftast bryts det femte metatarsbenet.
De metatarsala benen är systematiskt numrerade från insidan till utsidan (metatarsals I till V), med det första metatarsalbenet anslutet till stortåen. De fem metatarsala benen bildar tillsammans med de tarsala benen fotens båge. I synnerhet är de yttre metatarsalerna (I. och V. Metatarsalstrahl) viktiga för stabiliteten.
Den första metatarsalen är kortare, bredare och mer mobil än dess grannar. Han bär ungefär hälften av kroppsvikten under normala förhållanden. Om den första metatarsus bryts var kraften vanligtvis så stor att även omgivande mjuka vävnader skadas.
De mellersta metatarsalerna (metatarsals II till IV) ansvarar särskilt för överföring av kraft under kursen. Vid det femte metatarsala benet startar den långa fibulära muskeln (M. fibularis longus). Detta tjänar till att flytta det metatarsala benet i riktning mot fotens enda yta. Det femte metatarsalbenet bryts relativt ofta. Läkare kallar detta metatarsalfraktur Jones-fraktur, uppkallad efter kirurgen Sir Robert Jones (1857-1933).
Lisfranc-leden bildar gränsen mellan tarsus och metatarsus. Det är en del av fotens längsgående och tvärgående båge och utsätts därför för betydande dynamiska och statiska belastningar.
Metatarsal break: symtom
Typiska symtom på metatarsal är smärta från fotfot. Den exakta smärtläget beror på frakturtypen. I ett Jones-fraktur, till exempel, uppstår mer centrala smärta i området för fotens sidokant.
På grund av smärtan kan den trasiga foten knappast stressas. Han är också svullen i mittfotsregionen. Ofta förekommer ett hematom (blåmärken) i metatarsus, som ofta når fram till tårna. Över det drabbade metatarsala benet känns också en smärta i trycket. Ibland plattas den längsgående bågen, och vid rullning ofta uppstår en dålig belastning. Om vristen är trasig kan liknande symtom uppstå.
För sådana symtom är det lämpligt att konsultera en läkare omedelbart – en metatarsal fraktur upptäcks ofta för sent och diagnostiseras bara månader efter skadan. Emellertid är tidig diagnos och behandling viktig så att foten kan läka smärtfritt och ingen posttraumatisk artrit utvecklas.
Metatarsal brott: orsaker och riskfaktorer
Orsak är vanligtvis en direkt påverkan av våld på foten. Ett direkt trauma är till exempel resultatet när ett tungt föremål faller på foten. Till och med ett blåmärke kan vara ansvarigt för en metatarsal fraktur – till exempel när en bil kör över foten.
Ofta påverkar en metatarsal fraktur flera metatarsalben. I en enkel metatarsal fraktur bryts vanligtvis basen i det femte metatarsalbenet. Fragmenten rör sig ofta, eftersom senen i den långa fibulära muskeln drar det övre benstycket uppåt. En isolerad metatarsal fraktur av det första metatarsalbenet är sällsynt eftersom det är särskilt stabilt.
Det finns olika typer av frakturer i en metatarsal fraktur:
Metatarsal break: stressfraktur
Spänningsfrakturer (trötthetsfrakturer) uppstår när foten är skadad eller överbelastad. Särskilt personer med intensiv fysisk aktivitet som aerobics, balett, dans eller löpning drabbas. Stressfrakturen påverkar vanligtvis andra till femte metatarsalben. Det kallas också marschfraktur och händer särskilt löpare som snabbt ökar sin träningsbelastning. Foten laddas upprepade gånger på utsidan.
Metatarsal break: huvud
Huvuden på de metatarsala benen ligger intill tårna. Om mellanfoten bryts i detta område är en direkt kraft ofta ansvarig för den. Om foten fastnar någonstans eller träffar ett föremål, kan tåleden också lossna.
Metatarsal break: underkapital
Cervikala eller subkapitala frakturer är ofta försenade. Orsak är vanligtvis en lateral skjuvmekanism eller en sned direkt kraft.
Metatarsal: axel
Om axeln i ett metatarsalt ben bryts är det ofta ett snett brott. Olycksmekanismen kan vara en direkt eller indirekt kraft eller krossskador.
Metatarsal break: bas
Den grundläggande sprickan uppstår vanligtvis till följd av direkt kraft. Det är ofta en del av en Lisfranc dislokationsfraktur.
Metatarsal fraktur V: avulsionsfraktur
Det femte metatarsalbenet kan orsaka en så kallad avulsionsfraktur. Det är vanligtvis resultatet av ett Umknicktraumas (inversionstrauma), eftersom det drar senan i den långa fibulamuskeln på det femte metatarsalbenet och därmed utlöser en paus i basen. Avulsionsfrakturen förekommer ofta hos yngre patienter (på grund av en idrottsskada) och äldre patienter (på grund av fall).
Metatarsal V: Jones-fraktur
Att skilja från avulsionsfrakturen är Jones-frakturen. Det innebär ett plötsligt brist vid övergången mellan metafys och diafys av det femte metatarsalbenet. Detta kan till exempel hända när foten är inskruvad vid tåspetsen och böjd över.
Lisfrancs skada
Lisfranc dislokationsbrott är ofta en stängd skada (inga bendelar syns från utsidan) hos offer för en bilolycka. Det orsakas av en direkt påverkan av våld, där det andra metatarsalbenet flyttas bakåt och rivar ligamenten. Var femte patient lider av flera skador.
Metatarsalt fel: undersökningar och diagnos
Olycksoffer har vanligtvis flera olika skador, varför de ofta förbiser ett metatarsalt fraktur. Fotskador upptäcks ibland bara år efter olyckan. Därför bör du besöka en läkare för ortopedi och traumekirurgi med minsta misstankar om en metatarsal fraktur.
För att diagnostisera ett metatarsalt fel, kommer läkaren att be om den exakta platsen för olyckan och din medicinska historia och sedan utföra en klinisk undersökning. Några frågor från läkaren kan vara:
- Vad händer den exakta olyckan?
- Har du ont?
- Uppträder smärtan under träningen?
- Har du haft några klagomål som smärta eller begränsad rörlighet tidigare?
Omedelbart efter olyckan kan en metatarsal fraktur bestämmas av den betydande missbildningen. Men vid ett senare tillfälle kan den ofta massiva svullnaden göra diagnosen svårare. I synnerhet måste de mjuka vävnaderna som omger foten såväl som nerv- och seneskador registreras noggrant.
Metatarsal break: Bildbehandling
Bildtekniker används för en säker diagnos. I vilket fall som helst inkluderar detta en röntgenundersökning, där bilder tas i tre nivåer: från dorsum till fotensula (dorsoplantar), strikt laterala och sneda vyer med upphöjd Fußaußenrand. Om röntgenbilderna inte är tillräckligt meningsfulla beställer läkaren dessutom en magnetisk resonans tomografi (MRI) och / eller en datortomografi (CT).
I fallet med en trötthetsfraktur är diagnosen ofta initialt svår eftersom inget sprickgap syns. Först senare, när benet reagerar på sprickan och bildar en kallus (bestående av nybildad benvävnad), kan sprickan lokaliseras. Med hjälp av en ytterligare MR-bild av foten är en tidigare diagnos bättre möjlig.
Dessutom utförs en MRI, scintigrafi (undersökning av nukleärmedicin) eller angiografi (vaskulär röntgen) om metatarsalfrakturen beror på sjukdom. Detta är till exempel fallet med en trötthetsfraktur, diabetisk neuropatisk osteoarthropati (DNOAP) eller bentumörer.
Metatarsal break: behandling
Om metatarsus bryts, finns det inget behov av operation. Endast med mycket försenad fraktur rekommenderas en operation. Behandlingsmålet är att foten är smärtfri och helt elastisk igen.
Konservativ metatarsal behandling
För ett icke förskjutet eller lätt förskjutet fotbrott, som inte är förkortat, kan behandlas konservativt. Detta kräver att den drabbade personen inte rör sig och lindrar foten under lång tid, annars är risken för ett nytt fraktur eller artros hög. För detta ändamål stabiliseras foten först från utsidan med hårda sulor, mjukt gjutning (ett stödbandage) och bandaggregat. Gipsen måste bäras i cirka sex veckor. Beroende på frakturtyp kan foten laddas efter cirka fyra veckor. Foten kontrolleras sedan regelbundet med hjälp av röntgenundersökningen.
En metatarsal fraktur V (avulsionsfraktur) kräver ingen operation. Det räcker om den berörda personen bär en så kallad stabil sko eller en fast skosula för att skydda foten.
Om sprickan minimeras i ett Jones-fraktur, kan foten först immobiliseras i en gipssko i sex veckor. Patienten kan ladda foten helt, eftersom gipsskon är mycket stabil och den övre fotleden förblir fri att röra sig. Därefter kan foten förses med fixeringsbandage tills den har återfått sin funktionalitet.
De flesta stressfrakturer kan behandlas konservativt. Foten ska vilas i gipsskon i cirka sex veckor.
Kirurgisk metatarsal behandling
Om foten är trasig och sprickfragmenten förskjuts krävs kirurgi för att omorientera och stabilisera benfragmenten. Patienten opereras i en liggande eller lateral position och sprickan skruvas eller plattas. Detta kräver vanligtvis bara två dagars sjukhusvistelse. Regelbundna röntgenkontroller avgör när foten kan höjas igen.
Är det metatarsala frakturen på ett Jones fraktur skiftat med mer än fem millimeter, levereras det med en fördröjningsskruv eller ett spännband. Denna operation rekommenderas särskilt för idrottare. Efter operationen bör en fast sula bäras i skon.
På en Fraktur av de återstående metatarserna Benet stängs igen i linje och fixeras under huden med så kallade stickade ledningar (Kirschner-ledningar). Om benfragmenten inte kan inriktas, måste de manövreras öppna. Eftersom den första metatarsalen stabiliserar foten måste den fixas mycket tidigt och väl.
Lisfrancs skada
I en fraktur i Lisfranc måste sprickan omorienteras öppet. Brottet är vanligtvis vid basen av den andra metatarsalen, som först korrigeras. För att hålla det så, sätts två stickade ledningar från sidan. Baserna på de metatarsala benen är försedda med skruvar på tarsalbenraden.
Om det finns allvarlig skada på mjukvävnad, behandlas den med en så kallad ”extern fixator”. Schanz-skruvarna sätts in i det första och fjärde metatarsalbenet och i tibialaxeln.
Metatarsal break: sjukdomsförlopp och prognos
Läkningsprocessen kan vara helt annorlunda i en metatarsal fraktur. Varaktighet och kurs beror på typ av brott. En viktig roll spelar också, oavsett om mjuka vävnader skadades. Prognosen för ett isolerat metatarsalfraktur i axeln i det första och femte metatarsalbenet är bra – förutsatt att fragmenten har anatomiskt anpassats korrekt. Om komplikationerna kvarstår tar det vanligtvis cirka åtta veckor för benet att läka fullständigt.
Metatarsal: komplikationer
I ett skräggfraktur eller när flera metatarsalben bryts, som inte kunde justeras ordentligt, kan en posttraumatisk spridning och platt fot bildas.
Om brosket har skadats i metatarsalfraktur kan artros utvecklas trots god behandling. Om det finns ett Jones-fraktur kan ibland pseudartros uppstå, det vill säga benfragmenten växer inte helt samman igen. I öppna frakturer kan en komplikation uppstå osteit (beninflammation). Går det? bruten metatarsal i samband med krossskador finns det också risken för ett facksyndrom.