Traumatisk hjärnskada

Traumatisk hjärnskada: beskrivning

Traumatisk kraniocerebral skada orsakar skador på skallen och hjärnan. Hjärnan är ett av de mest känsliga organen i människokroppen. Det är säte för medvetande, mottar och bearbetar inte bara sensoriska intryck, utan reglerar också många vitala organfunktioner, till exempel andning. Om det kommer från yttre våld – till exempel ett fall eller ett slag i huvudet – till en kombinerad skada på skalben och hjärnan, kallas det ett craniocerebral trauma.

Traumatisk hjärnskada är en relativt vanlig skada. I Tyskland drabbas cirka 250 000 personer per år av en sådan huvudskada, mestadels män. Läkare skiljer olika grader av svårighet och olika former av craniocerebral trauma. I cirka fem procent av de drabbade traumatiska hjärnskadorna är svåra – vilket leder till att en del av de skadade har ett permanent behov av vård eller till och med dödsfall. Ett exempel på en mild form av kraniocerebralt trauma är en hjärnskakning.

hjärnskakning

All viktig information om denna milda form av craniocerebral trauma finns i hjärnskakning bidraget.

Traumatisk hjärnskada: symtom

Symtomen på craniocerebral trauma beror mycket på skadans omfattning. I allmänhet kan följande symtom uppstå vid traumatisk hjärnskada:

• huvudvärk
• yrsel
• Illamående, kräkningar
• medvetslöshet
• dimsyn
• desorientering
• Minnesgap (amnesi), v.a. baserat på tiden runt olyckan
• koma

Traumatisk hjärnskada kan delas in i tre svårighetsnivåer:

• Liten kranial hjärnskada (grad I): Om det kommer till en medvetenhetsförlust är detta tidsbegränsat till maximalt 15 minuter. Normalt uppstår inga neurologiska konsekvenser.
• Måttlig kranial hjärnskada (grad II): Medvetslösheten kan pågå i upp till en timme. Sena effekter kan uppstå, men är inte särskilt troliga.
• Allvarlig kranial hjärnskada (grad III): Medvetslösheten kvarstår i mer än en timme, neurologiska följder ska antas.

För att bedöma svårighetsgraden av craniocerebral trauma använder läkare också den så kallade Glasgow koma skalan. Poäng delas ut för följande kriterier:

• Öppnar ögonen: Händer det spontant, först på tal, på smärtstimulering eller inte alls (till exempel vid medvetslöshet)?
• Kropps mekanik: Kan den drabbade flytta på begäran eller är rörlighetsnedsättning?
• Verbal reaktivitet: Handlar personen i fråga efter olyckan och svarar på frågor på ett meningsfullt sätt?

Ju bättre och mer spontant personen som berörs, baserat på respektive kriterium, reagerar, desto högre antal poäng tilldelas. Omvänt, desto lägre poäng, desto allvarligare är skadan. Läkare använder Glasgow coma skala (GCS-poäng), inklusive symtomen, för att tilldela hjärntrauma till en svårighetsnivå.

Symtomen på kraniocerebral skada beror också på typen av skada. Följande typer av huvud- och hjärnskador är kända:

• Skull kontusion: Huvudvärk eller yrsel är möjlig, nedsatt medvetande eller neurologiska symtom förekommer inte. I kranialmärken förblir hjärnan oskadd och har heller ingen dysfunktion.
• Hjärnskakning (Commotio cerebri): En hjärnskakning motsvarar klass I i GCS-poängen och är därför en av de milda kraniocerebrala traumorna. Om det handlar om förlust av medvetande kan det pågå från några sekunder till 15 minuter. Vid behov kan den berörda inte längre komma ihåg tiden under och efter olyckan (anterograde amnesia), eventuellt sträcker sig minnesgapet även till tiden före olyckan (retrograds amnesi). Commotio cerebri åtföljs av illamående och kräkningar, yrsel och huvudvärk. I vissa fall förekommer så kallad nystagmus – en snabb, repetitiv horisontell rörelse av ögongulorna. Mer information om hjärnskakning finns här.
• Hjärnmärke (Contusio cerebri): Det kommer till medvetslöshet som kan kvarstå i mer än en timme till flera dagar. Nya neurologiska symtom beror på den skadade hjärnregionen. Dessa inkluderar epileptiska anfall, förlamning, andnings- eller cirkulationsstörningar och koma.
• Hjärnkomprimering (Compressio cerebri): I detta hjärntrauma pressas hjärnan antingen från utsidan eller av ökat tryck från insidan, till exempel en blödning eller svullnad i hjärnan. Svår huvudvärk, yrsel, illamående och andra neurologiska störningar, till och med en djup medvetslöshet är möjliga tecken.
• Skullcap fraktur (skalle fracture): Under vissa omständigheter syns en lucka i det kraniella benet som kan tas upp eller buckas. Läkare skiljer öppna kraniocerebrala trauma där hjärnan är delvis utsatt, från en täckt eller stängd huvudskada (skallen öppnas inte).
• Skullbasfraktur (skullbasfraktur): Blåmärken runt ögonen, blodiga näsa eller öronsekret kan indikera brott i skallebasen.

Traumatisk hjärnskada: orsaker och riskfaktorer

För dess skydd omger skalbenet hjärnan. I det främre området är ansiktsskallen, som består av benben i ögonen och näsan samt över- och underkäken. Det mesta av hjärnan omges av den bakre skallen. I botten av skallen, som omsluter hjärnan underifrån, finns en öppning som en passage för ryggmärgen. Hjärnan och ryggmärgen bildar tillsammans centrala nervsystemet (CNS).

I de flesta fall är en skada på dessa strukturer, en traumatisk hjärnskada, resultatet av en olycka. Vanliga orsaker är fall under sport utan säkerhetshjälm, till exempel vid cykling eller skidåkning eller på jobbet. Medan ett slag, fall eller stöt mot huvudet är ett trubbigt trauma, kan traumatisk hjärnskada också orsakas av perforeringsskador. Detta innebär att skalbenet bryts av högt våld och / eller ett skarpt föremål.

Uppskattningsvis en tredjedel av traumatiska hjärnskador redovisas av trafikolyckor. I detta fall, cirka 30 procent av de drabbade av ytterligare skador – läkare talar då om en polytrauma.

Traumatisk hjärnskada: undersökningar och diagnos

Ofta indikerar olyckan redan en möjlig traumatisk hjärnskada, kanske för att personen har fallit på huvudet. Ofta kan vittnen eller räddningsteam ge läkaren viktig information genom att beskriva olyckan eller information om den Medvetslöshetens varaktighet göra.

Om det finns misstankar om en traumatisk hjärnskada måste den drabbade vara inlagd på sjukhus. Traumekirurger, ortopediska kirurger och neurologer arbetar vanligtvis hand i hand med diagnosen. Som en del av en neurologisk undersökning kontrollerar läkaren bland annat om den berörda personen är lyhörd och orienterad. Samtidigt uppmärksammar han på om yttre skador pekar på ett kraniocerebralt trauma. Hos medvetslösa patienter ger bland annat elevreaktionen på en lätt stimulans (även kallad ljusreaktion eller pupillreflex) indikationer på omfattningen av hjärnskadan.

Med hjälp av avbildningstekniker som röntgenstrålar eller datortomografi (CT), kan sprickor i skallen och skalens bas lätt identifieras. Dessutom är skador på hjärnan, såsom blåmärken, blåmärken eller blödning synliga. Om det inte finns några uppenbara förändringar i CT trots existerande symtom följs detta vanligtvis av magnetisk resonansavbildning (MRI).

Traumatisk hjärnskada: Behandling

Terapin för kraniocerebralt trauma beror främst på skadans omfattning. Lättare former, såsom traumatisk hjärnskada av klass I (en så kallad hjärnskakning), kräver vanligtvis inte omfattande behandling. Här råder läkaren till några dagar säng vila. I vissa fall stannar patienten på sjukhuset i 24 timmar för observation. Detta gäller särskilt hos barn. Om symtomen på kraniocerebralt trauma ökar under denna tid kan episoder som hjärnblödning snabbt upptäckas och behandlas. Klagomål som huvudvärk kan lindras av lämpliga smärtstillande medel, till exempel acetaminophen. Illamående hjälps av aktiva ingredienser som metoklopramid.

Om det finns en mer allvarlig traumatisk hjärnskada krävs i alla fall en sjukhusvistelse. Om patienten är medvetslös, syftar de första behandlingsåtgärderna vid olycksplatsen till att säkerställa de vitala funktionerna (såsom cirkulation och andning). Nästa behandlingssteg beror på typen av skada. En öppen traumatisk hjärnskada, men också delvis täckta skalhuvudfrakturer och hjärnblödningar, behöver vanligtvis behandlas genom operation.

För vidare behandling av allvarliga kraniocerebrala skador är det vettigt att tillträde till en speciell klinik eller anläggning för tidig rehabilitering. Förutom medicinska specialister finns det ett specialiserat team av fysioterapeuter, arbetsterapeuter och logopeder. Förlorade fysiska, mentala och språkliga förmågor bör tränas och återupptas med sitt stöd så tidigt som möjligt.

Traumatisk hjärnskada: Följ

Det är svårt att göra ett allmänt uttalande om prognosen för kraniocerebralt trauma, eftersom eventuella konsekvenser beror på skadans omfattning. Milda kraniocerebrala skador (grad I) har vanligtvis inga konsekvenser. Vid allvarliga kraniocerebrala trauma kan å andra sidan permanenta begränsningar och följdskador förväntas. Konsekvenserna av kraniocerebral skada beror också på den drabbade hjärnregionen. Till exempel kan en hjärnskada resultera i motoriska störningar såsom slapp eller spastisk förlamning, men mentala begränsningar är också möjliga. Sammantaget har yngre patienter en bättre prognos än äldre. Cirka 40 till 50 procent av de drabbade med en allvarlig Traumatisk hjärnskada dö av konsekvenserna.