abscess

Abscess: kort översikt

• Beskrivning: inkapslad pusansamling i vävnaden
• orsakar: främst bakterier, som kommer in i kroppen via sår, operationer, injektioner eller andra infektionsmedel
• behandling: Öppning av abscessen av läkaren, antibiotika
• prognos: med snabb behandling goda chanser att återhämta sig, i fall av icke-behandling hotande blodförgiftning

Abscess: beskrivning

En abscess är en inkapslad pusuppbyggnad i vävnaden. Triggers är vanligtvis bakterier som invaderar vävnaden. Då blir immunsystemet aktivt. Så att infektionen inte sprider sig ytterligare smälter immunceller den drabbade vävnaden och kapslar in den med hjälp av ett membran från den omgivande friska vävnaden. Inuti kaviteten samlas pus. Den består av död vävnad, döda immunceller och bakterierester.

Inkapslingen gör det svårt att sprida infektionen. På samma gång få färska celler i immunsystemet men bara svårt att inflammation. Därför måste en abscess öppnas och tömmas av läkaren. Annars finns det hot om blodförgiftning i värsta fall.

Abscess: orsaker

En abscess orsakas vanligtvis av bakterier som invaderar kroppen. Andra patogener är parasiter eller amöben.

Yttre skador

Ofta är en purulent bult resultatet av en yttre skada. Hos friska människor utgör huden ett naturligt skydd mot patogener. Vid djupare skador som snitt eller djurbett kan bakterier emellertid invadera kroppen och orsaka en abscess. Denna risk är större, desto starkare är såret.

operationer

Operationer kan också ge patogener tillgång till kroppen. Om det finns en särskilt hög infektionsrisk skapar kirurgen ofta en dränering. Genom dem kan alla vätskor rinna ut omedelbart. Detta förhindrar att pus samlas. Riskpatienter får också ett antibiotikum för att kväva potentiella infektionskällor i knoppen.

Andra vävnadsskador

Särskilt mottagliga för infektioner är vävnad som redan har skadats någon annanstans. Exempel är kroppsdelar som tillförs dåligt blod på grund av diabetes eller blodproppar, eller spridande vävnad såsom cancer.

Försvagat immunsystem

Utsatt för en abscess gör också ett försvagat immunsystem. En sådan immunbrist kan vara resultatet av en HIV-infektion, men också av någon annan infektion. Kemoterapi för cancer försvagar också immunsystemet.

Vanliga platser för abscesser

En abscess kan bildas var som helst i kroppen. Vissa områden påverkas särskilt av knölar. Eftersom vissa delar av kroppen lätt kan attackeras av bakterier eller andra patogener. Andra abscesser utvecklas på grund av skador eller under en operation, en konstgjord portal för inträde för bakterier.

Abscess i buken

Abscesser i buken uppstår ofta på grund av skada eller operation i tarmen. I tarmen lever otaliga bakterier, som spelar en viktig roll i matsmältningen (tarmflora). I en frisk tarm är väggen ogenomtränglig för patogener.

I sjukdomar som en blindtarms- eller tarmskada kan bakterier emellertid invadera buken. Detta förorsakar ofta bukhinnan. Men det kan också bilda abscesser.

Speciellt under membranet (subfrenisk abscess), under levern (subhepatisk abscess), direkt på tarmöglorna eller mellan rektum och urinblåsan / vagina (Douglas abscess) kan utveckla en samling pus.

Abscesser av inre organ

Abscesser i organ som levern orsakas också av patogener som kan komma djupt in i kroppen via blodomloppet. Därför påverkas därför särskilt perfekterade organ som lever och mjälte. Exempelvis föredrar parasiter som räv- eller hundbandmask och amöber abscesser i levern, eftersom detta organ är lättillgängligt via blodet från tarmen.

Abscess på anus

På grund av kontakten med avföringen, som är starkt infiltrerad med bakterier, är abscesser (perianal abscess eller periproktisk abscess) särskilt vanliga i anus. Utöver håret och sebaceous folliklarna sitter anala körtlar också direkt i analkanalen och utsöndrar utsöndring – bra förutsättningar för bakteriella infektioner.

En abscess på rumpan kan också vara ett tidigt tecken på en inflammatorisk tarmsjukdom såsom Crohns sjukdom. Män mellan 30 och 50 år utvecklar ofta en abscess på anus.

Abscess i ansiktet

En abscess i ansiktet bildas ofta i svår akne. När bakterier invaderar talgkörtlar och förtjockad talg flyttar utgången från talgkörteln skapas en finn. Om bakterierna tränger djupare in i vävnaden kan olika inflammatoriska foci smälta samman och bilda ett puss i ansiktshuden.

Abscesser i munnen

Munhålan är också mycket befolkad med bakterier. Tand- och slemhinneskador kan tränga djupt in i vävnaden och orsaka inflammation. När det inflammatoriska svaret avtar, bildas en smärtsam abscess i slemhinnan. Beroende på hur djupt pus i vävnaden är, talar man om slemhinnor eller submucösa abscesser.

Abscess på svansbenet

En abscess på coccyx uppstår ofta i samband med en coccyx-fistel (sinus pilonidalis, pilonidcyst): Om ett hår växer in i huden i bäckenvecket, bildas en kanal till hudytan (fistel). Genom denna grind kan bakterier invadera vävnaden och orsaka inflammation med efterföljande abscessbildning. Feta medelålders män drabbas särskilt ofta.

Abscess på en hårrot (koka)

En abscess i området med en hårrot kallas en koka. Dessa abscesser förekommer alltså på håriga delar av kroppen, armhålan, hårbotten och könsdelar. Det bildar en smärtsam, snäv knut. Om flera hårsäckar påverkas kallas detta carbuncle.

Bröstens abscess

Kvinnor kan också utveckla en abscess i sina bröst. Till exempel när amning eller genomborring av bröstvårtabakterierna kommer in i körtlarna. Då kan bröstkörteln bli inflammerad. Genom inkapsling utvecklas det ett puss i bröstet.

Abscesser genom sprutning

Om en spruta inte är desinficerad tillräckligt, kan nålen tränga in bakterier i djupare vävnadsskikt (abscess). Exempelvis uppstår en så kallad gluteal abscess genom en nålstick in i gräset (gluteus).

Abscess: symtom

Symtomen på en abscess kan vara mycket olika. Eftersom en abscess åtföljs av inflammation, finns det allmänna tecken på inflammation:

• rodnad
• svullnad
• överhettning
• värk
• Funktionsbegränsning av det drabbade området

Typ av pus, dess lukt och färg varierar beroende på vilken bakterie som har orsakat infektionen.

Vid buksabcess är smärta och feber ofta de enda symtomen. Inflammationen kan också stoppa tarmfunktionen (förstoppning eller till och med tarmhinder). Om matsmältningen stannar, kräks patienten och tarmen rör sig. Eftersom särskilt tjocktarmen koloniseras av bakterier kan det finnas ytterligare källor till infektion i buken.

Abscess: undersökningar och diagnos

Om läkaren misstänker en abscess letar han först efter de typiska tecknen på inflammation. Du kanske också märker att den drabbade kroppsdelen eller organet fungerar felaktigt. Till exempel kan nervinflammationer förekomma i inflammationer i hjärnan. Detta kan kännas genom stickningar, smärta eller förlamning.

blodprover

I leverabcesser störs leverfunktionen. Detta visar på försämrade leverenzymer.

Andra blodnivåer kan indikera en inflammatorisk process. Ökade nivåer av vita blodkroppar och det C-reaktiva proteinet (CRP för kort) indikerar vanligtvis inflammation i kroppen.

Bildbehandling

Med en ultraljudsmaskin eller datortomografi (CT), kan läkaren också upptäcka en purulent utbuktning i kroppen. Det framträder som en rundaktig struktur i annars osynlig vävnad. Väggen i den purulenta bulan verkar vara lättare i ultraljudet än pus inuti.

Abscess: behandling

Normalt dumpar immunsystemet döda kroppsceller och patogener. En purulent ojämnhet är svår för immuncellerna att uppnå. För att det ska läka ska det öppnas och tömmas så fort som möjligt från utsidan.

abscess kirurgi

Som en del av en abscessoperation öppnar läkaren en abscess så försiktigt som möjligt och tar bort hela innehållet i bästa fall. Beroende på abscessens omfattning och svårighetsgrad utförs proceduren av husläkaren eller en kirurg.

Ibland avlägsnar inte abscessoperationen helt och hållet. Sedan sätts en dränering in. Det fungerar som ett avlopp för nyutvecklande pus.

För vissa abscesser är det tillräckligt att genomborra dem. Detta gäller till exempel mycket ytliga abscesser i huden. För större eller djupare abscesser måste dock läkaren se till att pusthålrummet är helt tömt och abscesshålan inte stängs igen så att abscessen kan läka.

Abscessbehandling med antibiotika

Antibiotika hjälper till att bekämpa bakterieinfektionen. Valet av botemedel beror bland annat på patogenen. En indikation på typen av groddar ger platsen för abscessen samt färg och lukt på pus. Baserat på dessa faktorer kan läkaren uppskatta den möjliga patogenen relativt väl.

En bakterie kan tydligt identifieras genom att analysera abscessprovmaterialet som läkaren får under abscessoperation. Denna analys tar flera dagar.

Vanligt använda antibiotika vid abscessbehandling är klindamycin, penicilliner, cefalosporiner, doxycyklin eller vankomycin. Hos svårt sjuka patienter kan behandlingen utvidgas med karbapenem eller linezolid.

I sällsynta fall orsakas abscesser inte av bakterier utan av parasiter som amöber. För abscessbehandling användes andra medel såsom metronidazol eller paromomycin.

Öppna aldrig abscesser själv!

Du bör aldrig öppna en abscess själv. För stor är risken att denna vävnad skadas och infektionen fortsätter att spridas.

I en abscess är att vänta fel strategi. Gå till en läkare så snart som möjligt så att han kan öppna abscessen. Ju längre du väntar, desto svårare blir infektionen.

Abscess: sjukdomsförlopp och prognos

Att en abscess läker av sig själv är osannolikt. Men om pus upptäcks och töms tidigt, läker det vanligtvis utan konsekvenser.

Det blir problematiskt om abscessen påverkar organ som bara kan förnyas dåligt, till exempel hjärnan. Förstörda nervceller ersätts inte lätt. Eftersom vissa delar av hjärnan specifikt kontrollerar enskilda kroppsområden, kan det, beroende på platsen för det purulenta epitelet, komma att misslyckas, förlamning, minnesfall eller obehag.

Om en abscess förblir obehandlad kan infektionen spridas till hela kroppen – den utvecklar en livshotande sepsis (”blodförgiftning”).

Prognosen för en abscess beror också på patientens totala tillstånd. Ju svagare patienten och hans immunsystem, desto svårare är kampen mot pus.

Hos människor med ett kraftfullt immunsystem har bakterier dock svårt. Ett bra kroppsförsvar är därför det bästa skyddet mot abscesser.

Mer information:

riktlinjer:

• S3-riktlinje ”Odontogena infektioner” från det tyska samhället för oral och maxillofacial kirurgi och det tyska samhället för tand-, mun- och maxillofacial kirurgi (2016)
• S3-riktlinje ”anal abscess” från German Society for General and Visceral Surgery e.V. (2016)