Bakteriell vaginos

Bakteriell vaginos: beskrivning

Vagina (vagina) koloniseras naturligt av olika bakterier (fysiologisk vaginalflora), främst med så kallade laktobaciller. De producerar ett visst pH-värde via sina metaboliter och skyddar på detta sätt de kvinnliga könsorganen från kolonisering med patogena medel. Tillståndet kan dock ändras på grund av flera påverkningar. Multiplicera sedan patogena bakterier och utlösa en bakteriell vaginal infektion.

Vid bakteriell vaginos (BV) ökar antalet bakterier som kan överleva även utan syre (anaerober) enormt. Eftersom olika bakterier attackerar vaginalvävnaden är det en blandad infektion. Den överlägset största andelen är bakterien Gardnerella vaginalis. Denna patogen kan påvisas i varje bakteriell vaginos. Det är därför som vissa läkare också talar om Gardnerella vaginit.

Gardnerellen släpper ut fler aminer. Dessa ger den fiskiga lukten av vaginal urladdning av en bakteriell vaginos. Därför är bakteriell vaginos också känd som amin vaginos eller aminolpit. Termen kolpit beskriver i allmänhet alla inflammationer i vaginalslemhinnan.

Emellertid orsakar inte alla bakteriella vaginalinfektioner inflammatoriska tillstånd, varför det värdefria uttrycket ”bakteriell vaginos” äntligen har rådat (bekräftas 1984 av en arbetsgrupp i Världshälsoorganisationen)

Bakteriell vaginos – förekomst

Gardnerella bakteriell vaginos är den vanligaste bakteriella vaginalinfektionen. Påverkade är främst sexuellt mogna kvinnor i åldern 15 till 44 år. Bakteriell vaginos är ungefär 2,4 gånger vanligare hos svarta kvinnor än hos vita kvinnor. I USA har uppskattningsvis 21 miljoner kvinnor BV. I Europa drabbas cirka 7 till 22 procent av gravida kvinnor och cirka fem procent av kvinnor som vidtar försiktighetsåtgärder. Hos patienter som behandlas för en sexuellt överförbar sjukdom på en klinik är förekomsten av bakteriell vaginos över 30 procent. Men kvinnor utan samlag kan också utveckla aminolipit.

Bakteriell vaginos – överföring

Den vaginala infektionen orsakad av Gardnerella vaginalis och andra involverade bakterier klassificeras inte som sexuellt överförda sjukdomar (STD). Ändå är bakteriell vaginos smittsam. Det har visat sig att kvinnor med ofta förändrade eller nya sexpartners har en ökad risk för bakteriell vaginos. Omvänt ökar en bakteriell vaginal infektion sannolikheten för att utveckla STD. Även om det är mycket mindre vanligt påverkas kvinnor som aldrig har haft samlag av bakteriell vaginos. Och även om Gardnerella kan upptäckas hos många män i mikrobiologiska urinrörsprover, har fall också rapporterats hos monogama homosexuella kvinnor.

Bakteriell vaginos: symtom

Enligt olika studier har cirka 50 till 70 procent av alla drabbade inga klagomål. Överlägset de vanligaste tecknen på bakteriell vaginos är symtom på ökad fluiditet och vitgråaktig vaginal urladdning (vaginal vaginal) med en fiskig lukt. Aminer är ansvariga för denna ofta obehagliga lukt. De uppstår när Gardnerellen sönderdelas proteiner.

Typiska tecken på inflammation såsom rodnad eller smärta saknas i de flesta bakterievaginos. Därför insisterar vissa experter på att bakteriell vaginos inte automatiskt är en aminolpit (vaginal inflammation). Vissa patienter klagar dock över klåda och en brännande känsla. Sällan rapporterar de också smärta under samlag (dyspareunia). Dessutom rapporterar patienter ibland obehag, inklusive på de yttre könsorganen (vulva). De känner till exempel att din vagina är torr trots utflödet.

De inguinala lymfkörtlarna är svullna i bakteriell vaginos endast i undantagsfall. Problem med urinering (dysuri) uppstår bara ibland.

Bakteriell vaginos: orsaker och riskfaktorer

Förstå orsakerna till bakteriell vaginos kräver förståelse för den normala, friska vaginalfloraen. Uttrycket ”skild flora” betyder alla mikroorganismer, främst bakterier, som koloniserar vaginalslemhinnan hos friska kvinnor. Den består till största delen av så kallade laktobaciller. Dessa bakterier kallas efter deras upptäcker också som Döderlein pinnar. De producerar mjölksyra och sänker således pH till cirka 3,8 till 4,4 (ett neutralt pH är 7,0). De producerar också väteperoxid och andra ämnen (bakteriociner, biosurfaktanter).

Dessutom kan andra bakterier detekteras, även om de kan orsaka sjukdom, men inte representeras i tillräckligt antal (facultativ patogen). Det finns de som behöver syre för att leva (aerobes) och de som kan föröka sig i frånvaro av syre (anaerober). Till exempel tillhör Gardnerella vaginalis, den huvudsakliga patogenen för bakteriell vaginos, den senare typen av bakterier. Ibland är bakterierna endast tillfälligt en del av vaginalfloraen (övergående). Ytterligare andra lever permanent på slemhinnan, men det skadar inte (kommsal).

Vaginalfloraens funktion

Den naturliga sammansättningen av vaginalfloraen skyddar vagina från patogena infektioner. Å ena sidan antas det att på grund av den täta koloniseringen kan patogena bakterier inte längre tränga igenom. Deras vidhäftning förhindras också av biosurfaktant från Döderlein-pinnarna. Å andra sidan förhindrar det låga pH och bakteriociner skadliga bakterier från att växa. Men om balansen i vaginalfloraen förskjuts förloras dess skyddande funktion. Tidigare kan bara ett fåtal förekommande patogener spridas och så småningom leda till vaginal inflammation.

Ursprunget av bakteriell vaginos

Vid bakteriell vaginos multipliceras flera anaerober, särskilt bakterien Gardnerella vaginalis. Dess upptäckare Gardner och Duke beskrev bakterien som Haemophilus vaginalis 1955, varför denna term fortfarande finns i vissa verk. I genomsnitt ökar dess exciterantal hundrafaldigt. Även andra anaeroba bakterier (t.ex. Prevotella, Mobiluncus) multiplicerar – ofta tusenfaldigt. Massan av laktobaciller minskar dock. I en Washington University-studie testades till exempel kvinnor för väteperoxid-producerande laktobaciller. Hos friska kvinnor upptäcktes de till 96 procent. Hos kvinnor med bakteriell vaginos endast sex procent.

Riskfaktor av etniskt ursprung

Studier från Förenta staterna har visat att risken för bakteriell vaginos beror på kvinnornas etnicitet. De flesta afroamerikanska kvinnor lider av bakteriell vaginos, följt av kvinnor från Mexiko. Vita kvinnor drabbas mycket mindre. Detta förklaras bland annat av olika Laktobazillus-slag. Lactobacillus crispatus, L. gasseri, L. iners och L. jensenii är kända till exempel. Beroende på deras ursprung förekommer dessa i varierande antal och ger därmed ett annat pH-värde.

Hos vissa friska kvinnor kan inte ens några Döderlein-ätpinnar detekteras. Detta är fallet för cirka nio procent av vita kvinnor. Hos kvinnor av latinamerikansk eller afrikansk härkomst är andelen redan cirka 30 procent. Som ett resultat finns det också betydande skillnader i pH, som kan öka till så högt som 5,2. Detta minskar den skyddande funktionen för den annars sura vaginalfloraen (pH 3,8-4,4).

Andra riskfaktorer

Forskning har visat att mental stress – oberoende av andra faktorer – kan fördubbla risken för bakteriell vaginos. Brist eller överdriven könshygien (vaginal douching) påverkar också negativt den vaginala floran och främjar därmed en bakteriell vaginal infektion. Graviditeter i kombination med vitamin D-brist anses också vara en riskfaktor. Enligt ytterligare studier bidrar också förändringar av försvarssystemet till en bakteriell vaginos (till exempel ökade nivåer av messenger substansen Interleukin-1).

Dessutom kan olika mediciner, särskilt antibiotika, förändra den naturliga vaginalmiljön (antibiotika hämmar också ”goda” bakterier i vaginalfloraen). Detsamma gäller för orena främmande organ (till exempel sexleksaker). Dessutom spelar sex en avgörande roll vid överföring av bakteriell vaginos. Risken ökar i enlighet därmed genom att sexuella partners ofta byts ut och oskyddat samlag. Dock är bakterievaginos inte bland de sexuellt överförda sjukdomarna.

Bakteriell vaginos: diagnos och undersökning

Om du misstänker att du har bakteriell vaginos bör du kontakta en gynekolog och gynekolog. En bakteriell vaginal infektion förväxlas av många kvinnor, till exempel med en svampinfektion. Emellertid skiljer sig bakteriell vaginosterapi markant från den i en svampkolonisering. Därför bör antagandet alltid klargöras av en läkare. I början av utnämningen ställer han frågor om sjukdomshistoria och aktuella klagomål:

• Har du märkt ökad vaginal urladdning? I så fall hur ser det ut?
• Känner du en obehaglig eller till och med ”fiskig” könslig lukt?
• Känner du smärta, klåda eller sveda i könsområdet?
• Har du haft några bakteriella vaginalinfektioner tidigare, särskilt en aminolpit?
• Har sexpartnern bytt ofta? Om så är fallet, letar du efter säker sex?

Då undersöker läkaren kroppen exakt. Detta inkluderar särskilt den exakta undersökningen av vagina och livmoderhalsen med hjälp av ett spekulum. I fallet med bakteriell vaginos kan en vitgrå beläggning av det vaginala slemhinnan särskilt erkännas. Dessutom tar läkaren under tiden en smet för ytterligare tester.

Diagnos baserad på svarta fågelkriterierna

Enligt en studie från 1983 och de nuvarande tyska riktlinjerna är diagnosen ”bakteriell vaginos” baserad på de så kallade Amsel-kriterierna. Tre av följande fyra punkter bör uppfyllas. Enligt ett papper som publicerades 2005 är två bevisade faktorer tillräckliga (pH-värdet är det viktigaste kriteriet).

• Tunn, vitgråaktig, enhetlig (homogen) vaginal urladdning
• Vaginal pH över 4,5 (i cirka 90 procent av bakteriella vaginoser)
• Upptäckt av minst 20 procent av så kallade ledtrådceller under mikroskopet
• Positivt luktprov (”fishy” hos cirka 70 procent av patienterna med BV)

amin-test

Vid den sista punkten tappar läkaren också 10% kaliumhydroxidlösning (KOH) på det misstänkta slemhinnearealet eller blandar det med vaginalutsöndring. Bakteriell vaginos frisätter ännu mer amin. Detta tyg som produceras av Gardnerellen orsakar en stark fiskig lukt. Denna undersökningsmetod är också känd som amintest och whiff-test.

nyckel celler

Termen nyckelceller har använts av Gardnerella-upptäckarna, eftersom de har betraktat detekteringen av sådana ”ledtrådceller” som nyckeln till diagnosen ”bakteriell vaginos”. Dessa är ytliga celler i vaginalslemhinnan (epitelceller), som täcks av bakterier. Som ett resultat är cellgränserna inte längre igenkända. Under mikroskopet påminner deras form om panerad schnitzel.

gram~~POS=TRUNC färgning~~POS=HEADCOMP

Alternativt eller utöver svarta fågelkriterierna, kan läkaren upptäcka bakteriell vaginos med hjälp av typiska bakterieflaggor (Gram-fläck) Uppkallad efter den holländska bakteriologen Hans Ch. Gram, skiljer man Gram-positiva (blåfärgade) från Gram-negativa (rödfärgade) bakteriearter. Dessutom finns det gram-labila, så ojämnt färgade stjälkar. Målat är en utstryk av vaginal urladdning. Undersökaren räknar under mikroskoppatogener (gramnegativa: Gardnerellen, Atopobien, Prevotellen och Porphyromonas, gramlabila: Mobiluncus) och grampositiva laktobaciller, som vanligtvis utgör den största andelen. Typisk för bakteriell vaginos är den enorma ökningen av patogener och en markant minskning av laktobaciller (missanpassning / dysbalans).

Nugent Poäng

Beroende på antalet bestämda celler tilldelas sedan poäng och resultatet bedöms enligt Nugent-poängen. Vid en poäng över sju finns det en bakteriell vaginos. Som ett exempel hittar granskaren knappt några laktobaciller under mikroskopet (förstoring 1000x), vilket motsvarar tre poäng. Men han hittar upp till 30 gram-negativa anaerober (t.ex. Gardnerella, 3 poäng) och mer än fem Mobiluncus-bakterier (2 poäng). Så läkaren får en total poäng på åtta (3 + 3 + 2 = 8) och diagnostiserar således bakteriell vaginos. En summa mellan fyra och sex räknas som oklart resultat. Det räknas i ett synfält, dvs. den bild som läkaren ser genom mikroskopet utan att flytta glasplattan.

Poäng (poäng)	Laktobaciller per synfält	Gramnegativ Gardnerella och andra anaerober per synfält	gramlabilt, krökt mobiluncus per synfält
0	>30	0	0
1	5-30	<1	<5
2	1-4	1-4	>5
3	<1	5-30
4	0	>30

Odling av bakterierna

Gardnerella och andra typiska anaerober från vaginala utstryk kan växa på vissa näringsmedier. Experter talar om en bakteriekultur. I nästan alla bakterievaginos lyckas denna odling. Men även i 70 procent av symptomfria kvinnor. Därför har denna studie liten betydelse idag. I oklara fall av bakteriell vaginal inflammation (särskilt under graviditet) eller när behandlingen av bakteriell vaginos misslyckas, använder läkarna fortfarande detta diagnostiska verktyg.

Skillnad med andra vaginala sjukdomar (differentiell diagnos)

Bakteriell vaginos förväxlas ibland med andra sjukdomar i vaginalslemhinnan. Dessa inkluderar till exempel vaginal inflammation som orsakas av trikomonader eller en kolonisering med jäst (candidiasis). Läkaren kommer att skilja sina sjukdomar från bakteriell vaginos genom sina undersökningar, vilket är avgörande för en framgångsrik behandling. Tabellen visar de viktigaste skillnaderna:

	bakteriell vaginos	Trichomonas-infektion	Vaginal candidos (jästsvamp)
irriterande vaginal lukt	ja, fiskig	möjligt	ingen
utflöde	tunn, vitgrå, jämn	grön-gulaktig, z.T. skummande	vitaktig, smulig
Irritationer av vulva	ibland, men knappast någon rodnad	Ja	Ja
Smärta under sex	snarare nej	Ja	ingen
typiska celler (bestämd mikroskopiskt)	nyckel celler	rörliga flagellates (flagellates)	pseudohyphae
pH	> 4,5	> 4,5	normal (<4,5)
laktobaciller	reducerad	reducerad	normal
lukttestet	positiv	kan vara positiv	negativ

Bakteriell vaginos: behandling

Bakteriell vaginosterapi är nödvändig om patienten har symtom (såsom ökad och illaluktande utflöde) och läkaren har bekräftat diagnosen med Amsel-kriterierna. Klagomfria patienter behöver inte behandlas. Detsamma gäller om gneratorceller (eller andra anaerober) upptäcks i en bakteriekultur men patienterna inte lider av några bakteriella vaginossymtom.

Behandla bakteriell vaginos

Om läkaren vill behandla bakteriell vaginos, föreskriver han antibiotika. Det valda läkemedlet är metronidazol (eller tinidazol, också från gruppen av nitroimidazoler). Detta förskrivs antingen som en tablett (2×500 mg / dag i 7 dagar eller en gång 2 g eller 2x2g inom 48 timmar) eller som 0,75% vaginal gel. Dessutom kan bakteriell vaginos behandlas med en 2% clindamycin vaginal kräm (5 g, dagligen under en vecka). Vaginala tabletter som innehåller nifuratel (dagligen 250 mg under 10 dagar) eller dequaliniumklorid (10 mg dagligen under 6 dagar) kan också användas för bakteriell vaginosterapi.

Problem bakteriell biofilm

Symtomen och även pH-värdet normaliseras genom terapi med nämnda läkemedel (metronidazol, klindamycin, nifuratel, dequalinium). Men bakteriell vaginos botas sällan helt. I de flesta fall förblir en så kallad bakteriell biofilm på vaginalslemhinnan. Det är ett tunt lager på de ytliga mantelcellerna, som huvudsakligen består av Gardnerella och Atopobia. Atopobium vaginae är en anaerob bakterie som upptäcktes 2006 och är resistent mot metronidazol. På grund av denna biofilm kan bakteriell vaginos gro igen och igen.

Bakteriell vaginos – hemläkemedel

Vissa patienter använder olika naturliga produkter för att behandla symptomen på bakteriell vaginos. Dessa inkluderar till exempel mjölk, svart te eller oreganoolja, som införs i slidan via en tampong. Även vitlök, insvept i gasväv och infört, är att hjälpa till mot aminkolpit. Teträdolja och vinäger eller citronvatten är också vanliga hemhjälpmedel för bakteriell vaginos. Dessutom borde probiotiska yoghurt och C-vitamin (askorbinsyra) kunna återställa den normala vaginalfloraen (studier har visat ett okänt samband mellan koloniseringen av matsmältningskanalen och vaginalfloraen).

Emellertid listas ingen av dessa naturliga aktiva ingredienser för närvarande som lämplig bakteriell vaginosterapi i de för närvarande validerade linjerna. Men experterna är överens om att intag av vissa laktobacillistammar (via vaginala suppositorier) eller sura läkemedel (azider, som sänker det vaginala pH-värdet igen) kan minska återfallshastigheten. I vissa speciallitteraturer anses användning av C-vitamin tamponger vara lovande. Vissa läkare rekommenderar också att desinficera vaginala sköljningar eller suppositorier (som povidonjod).

Bakteriell vaginos – graviditet

Gravida kvinnors bakterievaginos behandlas alltid. Eftersom bakterierna kan stiga över livmoderhalsen. Som ett resultat ökar de risken för för tidigt bristande membran, för tidigt arbete eller för tidig födsel. Bakteriell vaginosterapi kan ges efter de första tre månaderna som hos icke-gravida kvinnor som använder metronidazoltabletter. Alternativt föreskriver läkare metronidazol (0,5-1 g dagligen under en vecka) eller clindamycin vaginal krämer (över en vecka) för lokal vaginal användning. Hos kvinnor som har fått för tidig födsel rekommenderas alltid systemisk terapi med tabletter (men först efter första trimestern, eftersom de kan skada embryot, tidigare endast lokalt).

Ingen sambehandling av partneren

Enligt studier är upp till 80 procent av manliga könspartners för kvinnor med bakteriell vaginos också Gardnerellen. Dessa kan upptäckas i urin, spermier och urinrörsvatt. Till skillnad från sexuellt överförda sjukdomar som klamydia, behöver de inte behandlas med medicinering. Olika studier har visat att även om bakteriell vaginosterapi är mer framgångsrik i en partnerbehandling. Emellertid är återfallsfrekvensen (återfall) lika hög som hos kvinnor vars sexuella partner inte behandlas. Även de nuvarande riktlinjerna rekommenderar inte rutinmässig behandling av partnerna.

Bakteriell vaginos: sjukdomsförlopp och prognos

Bakteriell vaginos orsakar inte obehag i många fall. Om det gäller sjukdomssymptom kan de lindras genom användning av antibiotika. Ett definitivt botemedel uppnås endast i de allra minsta fallen. Även om bakteriell vaginos vanligtvis är okomplicerad, ökar den risken för ytterligare infektion, inklusive HIV-infektion, avsevärt.

Stigande infektion

Liksom andra patogener i könsområdet (t.ex. klamydia, gonokocker) kan bakterievaginos (eller dess efterföljande infektion) bakterier sprida sig. De tänder till exempel de yttre kvinnliga könsorganen (vulva) och den vaginala förmakskörtlarna (Bartholin körtel). Bakterierna kan migrera från livmoderhalsen in i livmodern och så småningom genom äggledarna till äggstockarna. På väg kan de kolonisera slemhinnan och orsaka inflammation. Läkare i detta fall talar om en stigande (stigande) infektion. Möjliga kliniska bilder som kan följa bakteriell vaginos är:

• vulvit
• bartholinit
• Salpingit, bäckeninflammatorisk sjukdom (inflammation i äggledarna och äggstockarna)
• Tubo-ovarian abscess (samling av pus i äggledarna / äggstockarna)
• Endometritis (inflammation i endometrium)
• Cervicitis (inflammation i livmoderhalsen)

För övrigt påverkar Gardnerella vaginalis mycket sällan hela kroppen (systemisk infektion). I isolerade fall har hjärtventiler (endokardit) eller meningit beskrivits. Efter en bakteriell vaginos graviditet led vissa mödrar av en bakterietoxemi (sepsis) under puerperium (också extremt sällsynt).

Komplikationer efter medicinsk intervention

Risken för stigande bakteriekolonisering fortsätter att öka när medicinska ingrepp utförs (iatrogen infektion). De skadar slemhinnecellerna och främjar därmed en infektion. Speciellt är det att införa en ”spiral” (IUD, intrauterin enhet) eller avbryta graviditeten att patogenerna av bakteriell vaginos kan migrera uppåt. Därför rekommenderar experter att drabbade personer screenas för bakteriell vaginos före en sådan operation.

Även operationer i nedre del av buken, särskilt på de kvinnliga könsorganen, ökar risken för en allvarlig infektion i bäckenet efter bakteriell vaginos (bäckeninflammatorisk sjukdom). Därför administrerar till exempel läkare antibiotika både före, under och efter en vaginal hysterektomi (vaginal hysterektomi). De vill bland annat förhindra att den återstående vaginalstubben blir inflammerad.

Bakteriell vaginos-graviditet komplikationer

Forskningsgrupper från USA och Tyskland har visat att bakteriell vaginos kan leda till problem, särskilt under de senaste månaderna av graviditeten. Stigande bakterier utlöser olika reaktioner både i fostret och i moderförsvaret. Som ett resultat produceras allt så kallade prostaglandiner. Dessa budbärare är till exempel involverade i smärtmedling och inflammation.

Prostaglandinerna säkerställer också att livmodermusklerna dras samman (viktigt i födelseprocessen). Dessutom ökar det antalet metalloproteaser (enzymer från proteiner). Till exempel kan dessa proteiner orsaka ett för tidigt brist i urinblåsan. Dessutom kan patogenerna av bakteriell vaginos infektera fostervatten eller äggskinnet (fostervatten, del av den inre fostervattensäcken) och leda till allvarliga infektioner hos modern (bakteriell septikemi = puerperal sepsis) och barnet. Aminkolpit leder alltså till

• för tidigt arbete
• ett för tidigt brott i membranen
• en för tidig födsel
• en amnionit, amniotisk infektionssyndrom
• Infektioner av den nyfödda
• Inflammatoriska sårläkning hos mor efter damm eller kejsarsnitt (t.ex. buksabcess)

Bakteriell vaginos – förebyggande

Det finns inget definitivt tips för förebyggande. Som med alla sjukdomar som kan överföras sexuellt, skyddar Safer Sex mot infektion, särskilt om du ofta byter sexuella partners. Undvik också potentiella riskfaktorer som stress eller överdriven vaginalhygien. Det är bäst att använda vanlig tvål (allergivänlig, doftfri eller liknande) och inga speciella produkter från vaginalvård. Riktlinjerna stöder också probiotiska vaginala suppositorier med laktobaciller mot återfall av bakteriell vaginos.

Graviditeter bör ägnas särskild uppmärksamhet. Kontakta din gynekolog för bakteriell vaginos. Detta utför vanligtvis de nödvändiga undersökningarna i samband med prenatal vård och kontrollerar framgången för behandlingen efter en infektion. Det finns emellertid ingen screening av bakteriell vaginos som betalas av sjukförsäkringsbolagen. Lovande effekter uppnåddes genom Erfurt för tidig födelseskampanj. Många gravida kvinnor har själva bestämt sitt pH (ökat i 90 procent av BV). Följaktligen kan för tidiga födoriskfaktorer såsom bakteriell vaginos behandlas i tid.

Till exempel för pH-självtestet finns specialhandskar med en testremsa. Detta införs några centimeter i slidan och visar efter kort tid pH. Ett resultat över 4,5 kan indikera bakteriell vaginos. I detta fall, boka tid hos din gynekolog. Detta kan utesluta misstanken genom ytterligare utredningar eller bakteriell vaginos behandla.