Monteggia-frakturen är en speciell form av underarmsfraktur. Ulna nära armbågsleden bryts och ryggmärgshuvudet vid armbågen flyttas (proximal radiell huvdelning). Denna form av dislokationsfraktur är sällsynt men ofta förbises. Ta reda på allt viktigt om orsaker, symtom, diagnos och terapi av Monteggia-frakturen!
Monteggia fraktur: beskrivning
Monteggia-frakturen är en speciell form av underarmsfraktur. Det är ett dislokationsfraktur, dvs en kombination av brott (fraktur) och dislokation (dislokation): Ulnasaxel (ett av de två underarmens ben) är sprickat i den proximala delen (proximal = nära kroppen, dvs. nära armbågen). Dessutom avlägsnas rygghuvudet (radiehuvudet) från dess ledade förbindelse med ulna i området för armbågen (proximal radioulnär led).
Monteggia-fraktur: medföljande skador
När rygghuvudet sträckes ut, sliter också det lilla ringbandet mellan rygghuvudet och ulna (ligamentum anulare radier). Följande andra skador kan uppstå, till exempel den så kallade Olekranonfraktur. Detta hänvisar till brottet på ellenbogenseitigenänden av aln. Olekranonfrakturen står för mer än en tredjedel av alla fall av armbågsfraktur (armbågsfraktur). Termen ”armbågsavbrott” läkare sammanfattar alla sprickor i humerus, ulna eller radien nära armbågsleden tillsammans.
Galeazzi fraktur
Förutom Monteggia-frakturen finns det andra former av dislokationsfraktur på underarmen, som Galeazzi-frakturen. Även här bryts ulna-axeln, men i det distala (distala) området – dvs. i handledens riktning. Dessutom, i Galeazzi-frakturen, förflyttas huvudet på ulna, som är ledad nära handleden med ryggraden (distal radioulnär led). Galeazzi-frakturen kallas ibland ”Reversed Monteggia fracture”.
Både Galeazzi- och Monteggia-frakturerna har fått sitt namn efter en italiensk kirurg: Riccardo Galeazzi (1866-1952) och Giovanni Battista Monteggia (1762-1815).
Monteggia fraktur: frekvens
Monteggia-frakturen är sällsynt, men förbises ofta: i fem till tio procent av fallen upptäcks eller missuppfattas den inte som en isolerad kuboidfraktur (ryggradsdistributionen förbises).
Monteggia fraktur: symtom
Ett armfraktur, såsom Monteggia-frakturen, orsakar smärta i sprickområdet och under rörelse. Underarmen är begränsad i sin rörlighet och har vanligtvis en synlig felaktig position. I vissa fall finns det en öppen fraktur – benets sprickor sticker ut genom huden.
Monteggia-fraktur: orsaker och riskfaktorer
En möjlig orsak till ett Monteggia-fraktur är ett direkt trauma mot kanten av ulna. I andra fall finns det ett indirekt trauma bakom det, till exempel ett fall på den utsträckta armen medan underarmen vänds inåt (inåt rotation = pronation).
Monteggia fraktur: undersökningar och diagnos
Om du misstänker att du har brutit din arm är en läkare för ortopedi och traumatologi rätt person att kontakta. I en detaljerad konversation frågar han först klagomålen och olyckans historia (anamnesis). Möjliga frågor är:
- Hur exakt inträffade olyckan?
- Skada underarmen och är dess rörlighet begränsad?
- Har du redan haft några obehag i området i armen, till exempel smärta, begränsad rörelse eller tidigare förflyttning?
Detta följs av en fysisk undersökning: läkaren undersöker armen, skannar försiktigt den och letar bland annat efter skador på mjukvävnad. Han kontrollerar också blodcirkulationen, motorik och armens känslighet.
För att säkerställa diagnosen röntgenstrålas underarmen. För att upptäcka ett Monteggia-fraktur måste armbågen visas i två plan. Om endast underarmen röntgenstrålas förblir förskjutningen oupptäckt – Monteggia-frakturen behandlas sedan endast som ett enkelt underarmsbrott.
Monteggia fraktur: behandling
Hos vuxna behandlas Monteggia-frakturen alltid kirurgiskt. Först stabiliseras ulna genom att sätta in en metallplatta på benet (platta-osteosyntes). Som ett resultat bryter radiehuvudet vanligtvis sig själv. Det sönderrivna ringbandet är sytt.
För efterbehandling är armen immobiliserad i en gipsskena under en tid. Så snart som möjligt kommer en tidig början behandling att påbörjas hos sjukgymnasten. Underarmen får inte ställas in under de första fyra veckorna. Metallimplantatet kommer att tas bort efter några månader.
Monteggia-fraktur hos barn
Monteggia-frakturen hos barn kan behandlas konservativt, om man kan stänga radiehuvudet stängt (dvs. utan operation) igen (omplacering) och det förblir stabilt i sin position. Barnet distraheras för att stänga det. Genom att dra underarmen och vrida ut underarmen (supination) återför läkaren radiehuvudet till rätt läge. Sedan immobiliseras armen i en gipsgjutning i två veckor. I slutet följer en röntgeninspektion. Om den stängda omplaceringen av det radiella huvudet inte lyckas måste begränsningen göras i en operation.
Monteggia-fraktur: sjukdomsförlopp och prognos
Monteggia-frakturen bör behandlas som en nödsituation: Minskningen av radiehuvudet är lättare ju tidigare detta händer. Dessutom förbättrar den tidiga minskningen prognosen.
Det är mycket viktigt att en Monteggia fraktur också erkänd som sådan och inte missuppfattas som en enkel underarmsbrott. En obehandlad radiell förflyttning av huvudet kan bland annat orsaka begränsningar av rörelser och instabilitet.