phimosis

Fimos: beskrivning

Fimos är en förträngning eller en stam-förlängning av forhuden (prepuce). Som ett resultat kan den dras tillbaka endast under smärta och med risk för skada eller till och med inte alls bakom glans (glans penis) på penis. Förhudssammandragningen är vanligtvis medfödd, så den förekommer främst hos barn. Däremot är vuxenfimos sällsynt. Som ett resultat av lokal inflammation eller skada kan också komma till en förvärvad phimosis.

Beroende på omfattningen kan två huvudformer av phimos särskiljas:

• absolut (fullständig) phimosis: Förhuden kan inte skjutas tillbaka varken på den avslappnade eller styva (upprätt) penis.
• Ofullständig (relativ) phimosis: Förhuden kan inte sträckas tillbaka bara när penis är stel.

För att avgränsa från förhudsminnningen är en förkortning av Vorhautbändchens (Frenulum breve), som kan behandlas i det enklaste fallet genom transektion av att rinna ner i bandets bindväv.

paraphimosis

En absolut nödsituation är den så kallade parafimos. Läs mer i artikeln Paraphimosis!

Fimos hos barn är normalt

Under nyfödda och spädbarn är det helt normalt att förhuden inte kan förskjutas. Anledningen är att det inre forhudslagret (inre forhuden) limmas på glans. Således är den mycket känsliga huden på glans skyddad från kontakt med urin och avföring. Med tiden löses denna bindning vanligtvis: Genom återkommande (ofrivilliga) erektioner och en förstärkning (keratinisering) av förhuden drivs processen för upplösning av forhuden av de underliggande glans.

Från tre års ålder är förhuden mobil i 80 procent av pojkarna och bör åtminstone förskjutas senast fem år. För många femåringar är emellertid forhuden inte helt utdragbar. Bland de sex- till sjuåriga pojkarna påverkas fem till sju procent av en förhudssammandragning; mellan 16 till 18-åringar visar cirka en procent fimos. Vuxna drabbas mindre.

Långvarig phimosis ökar risken för inflammation och urinvägsinfektioner, vilket kan motivera att behandlingen startas.

Fimos: symtom

Det huvudsakliga symptom på phimosis är att forhuden inte eller knappt kan skjuta tillbaka över glans. I milda fall leder det inte till några klagomål. Men det kan också orsaka smärta och klåda. Dessutom främjar phimos inflammation och infektioner i forhuden.

Med en uttalad förhindrande avsmalning är urinering också svårare: urinströmmen är mycket tunn och tonad. Dessutom kan riktningen för urinströmmen avvika åt sidan. Dessutom kan för hårt förhud blåsa upp urin genom urinflödet som en ballong (ballong).

Hos vuxna kan phimos också hindra erektion och utlösning. Sex med forhud kan därför vara smärtsamt.

Fimos: orsaker och riskfaktorer

Man skiljer det primära från den sekundära phimos.

Småbarnsfimos är nästan alltid primärdet är kongenital, Förhudssammandragningen existerar sedan redan från födseln och reformeras inte som vanligt under tillväxten. Orsakerna är okända.

en förvärvad (sekundär) phimosis utvecklas under livets gång, särskilt på grund av ärrbildning till följd av lokal inflammation och skador. I förmodligen 80 procent av fallen är den sekundära förhindrandet av förhuden baserad på den så kallade lichen sclerosus (även kallad balanitis xerotica obliterans). Lichen sclerosus är en inflammatorisk hudsjukdom som leder till härdning av huden – i detta fall förhuden. Orsaken till denna sjukdom är antagligen immunceller vars aktivitet är riktad mot kroppens egen vävnad (autoimmunreaktion). Varför en lav sclerosus utvecklas är inte känt. Antagligen är många faktorer ansvariga, inklusive genetiska.

Även infektioner och andra processer med inflammation i forhuden kan leda till ärrbildning och därmed till phimosis. Dessa är vanliga orsaker till att en förhudsminnning i ålderdom.

Ärrbildning inträffar ofta när för mycket och för mycket ansträngning har gjorts för att skjuta tillbaka forhuden. Dessa så kallade indragningsförsök är ansvariga för cirka 20 procent av fallen med sekundär förhudsminnning. Vuxna bör därför vara mycket försiktiga med sina barn och sig själva när de manipulerar förhuden!

Fimos: undersökningar och diagnos

Specialisten för undersökning och behandling av phimosis är urolog. Han hanterar de organ som är ansvariga för urinproduktionen och urinledningen samt med de manliga könsorganen.

I en första konversation med patienten eller (hos barn) med föräldrarna höjer urologen sjukhistorien (anamnes). Bland annat ställer han följande frågor:

• Gick förhuden någonsin tillbaka?
• Finns det några problem med urinering (till exempel uppblåsthet i forhuden)?
• Finns det ofta infektioner i urinvägarna eller på penis?
• Har du någonsin haft en operation på penis?
• Vet man en kränkning av penis?
• Blir penis hård under erektion?

Konversationen stänger fysisk undersökning på. Särskilt viktigt är glans, forhuden och forhuden. Först kontrollerar läkaren om forhuden inte kan skjutas tillbaka, eftersom den fortfarande är limmad på den underliggande huden på glans, eller om den faktiskt är för hård. I en förhudsminnning undersöks förhuden för den smalaste punkten, formen, tillståndet och infällbarheten. Detta är mycket viktigt för en möjlig terapi. Ärr kan ibland ses på en vit ring runt forhudets öppning.

Om läkaren Utsöndring eller inflammation (Balanitis = glansitis) märks, han kommer att göra en smet. Som ett resultat kan alla infektioner upptäckas eller uteslutas. Ofta orsakas emellertid sådan inflammation av kvarvarande urin och därmed vanligtvis en ren kemisk irritation.

Efter det borde läkaren göra det urinering för att bedöma styrkan och avvikelsen i urinströmmen. Dessutom kan all existerande flatulens av forhuden dyka upp under urinering.

Fimos: behandling

Tidig behandling av phimosis under de första åren av livet är endast nödvändig om förhudsminnningen orsakar symtom. Så först och främst kan du vänta och se i många fall. Fimosbehandlingen påbörjas sedan vanligtvis i förskoleåldern; med upprepade inflammationer redan från tredje leveåret. Terapin syftar till att normalisera urinering och möjliggöra sexuell funktion. Viktigt vid en phimosis är också en god könshygien.

Lokala kortisonsalvor

En icke-kirurgisk behandling av förhudsträngning och vidhäftningar är den lokala appliceringen av kortisonsalvor. Det bör testas speciellt med en oklar eller endast gränslig phimos.

I upp till åtta veckor bör salvan appliceras två gånger om dagen på forhuden. Efter två veckor, försök att skjuta tillbaka forhuden. Tårar och skador måste dock undvikas!

Cirka tre fjärdedelar av alla patienter uppvisar en markant förbättring av fimos på grund av kortisonterapi. Problemet är emellertid att forhindringen av förhuden inträffar ofta efteråt.

De ofta fruktade biverkningarna av kortisonterapi förväntas inte med en lokal salva.

Fimos: operation

I många fall erbjuds omskärelse av läkarna. Läs all viktig information om phimosis-op!

Anteckningar för föräldrar!

Föräldrar bör bara dra tillbaka förhuden på sitt barn om detta är lätt möjligt. Men aldrig ska förhuden mobiliseras med våld! Om en push-back inte är möjlig, bör vuxna inte vara oroliga: Före puberteten får inte forhuden avrivas!

Om forhuden är mobil kan den skjutas tillbaka för urinering och badning. Det bör rengöras regelbundet såväl som med penis, men inte för intensivt och inte med tvål. Efter rengöring, se till att forhuden glider tillbaka till sitt ursprungliga läge, så att ingen parafimos kvarstår.

Även om forhuden inte är mobil bör penis tvättas regelbundet.

Om föräldrar märker en öm eller rodnad forhud, bör de förklara för barnet att skaka och torka förhuden efter tvättning och användning av toaletten är viktigt.

Fimos: sjukdomsförlopp och prognos

Hos barn kan phimosis ofta ”växa ut”. Av denna anledning kan behandlingen ofta upprätthållas även utan stora risker.

Emellertid kan obehandlad phimos hindra utflödet av förhudssekretioner, inflammation, urinrörshinder och skada. Patienter som är mer benägna att drabbas av infektioner och inflammation i glans och forhuden har också en ökad risk att få penicancer. För omskuren män är denna risk lägre. Dessutom har de en minskad risk för HIV-infektion eftersom det finns många HIV-känsliga immunceller i forhuden. Dessutom minskas risken för livmoderhalscancer (livmoderhalscancer) hos partner till omskuren män.

I de flesta fall är kirurgi ett framgångsrikt och säkert behandlingsalternativ phimosisvilket inte orsakar några problem även i vuxen ålder, även av sexuell karaktär.