refluxsjukdom

Refluxsjukdom: beskrivning

Ibland återflöde av magsaft i matstrupen är ganska normalt under dagen. Vid gastroesofageal refluxsjukdom är mängden sur magsaft som stiger tillbaka in i matstrupen (matstrupen) men ökad sjuklig. Magsyra är bra om den lämnas i magen. Där hjälper det låga pH-värdet mellan 1 och 4 i matsmältningsprocessen och dödandet av skadliga ämnen. Magen är också speciellt skyddad från syran. Inte så matstrupen – hennes slemhinna är inte tillräckligt resistent och attackeras av syran.

På vägen från munnen till magen passerar matstrupen genom en liten öppning i membranet. Detta är vanligtvis orsaken till refluxsjukdomen: De nedre sphincter-musklerna, som faktiskt säkerställer att efter att svälja matgröt, matstrupen stängs igen, är dysfunktionella. Refluxsjukdom gör att den nedre matstrupsfinktern (nedre matstrupsfinktern) inte längre tätar helt när man ligger ner eller böjer sig över, och saltsyran från magsaften kommer i kontakt med matstrupen slemhinnan. Om detta händer under en längre tid skadas slemhinnan i matstrupen. Detta kan leda till en smärtsam inflammation med slemhinneförändringar (Gastroesofageal refluxsjukdom) Bly.

Refluxsjukdom: vem drabbas?

I den västra befolkningen lider tio till tjugo procent av människor av refluxsjukdomen. Det är därför en mycket vanlig sjukdom som drabbar kvinnor oftare än män. Förekomsten av refluxsjukdom ökar med åldern, men i sällsynta fall påverkas spädbarn och småbarn.

Refluxsjukdom: former

Skillnad NERD och ERD

Om det finns återflöde utan förändringar i slemhinnan talar man om en icke-erosiv gastroesofageal refluxsjukdom (NERD). NERD står för cirka 60 procent av de med gastroesofageal refluxsjukdom. Å andra sidan, om slemhinneförändringar kan upptäckas i ett vävnadsprov från esofagusreflektionen, kallas detta erosiv refluxsjukdom (ERD), respektive.

Skillnad mellan primär och sekundär refluxsjukdom

Dessutom differentieras två olika former av refluxsjukdom: primär och sekundär refluxsjukdom. Båda har antingen en funktionsnedsättning av den nedre matstrupsfinktern (matstrupsfinktern) och / eller en begränsning av rörelsen i matstrupen. Detta innebär att kroppens egen rengöringsmekanism i matstrupen försämras. Normalt eliminerar den magsyra genom sina korrekta rörelser (peristalt). Om rörligheten är begränsad förlängs emellertid syrans kontaktvaraktighet till slemhinnan i matstrupen och skador uppstår lätt.

Primär refluxsjukdom

den primär gastroesofageal refluxsjukdom Överlägset den vanligaste formen av refluxsjukdom. Primär betyder att ingen tydlig orsak har hittats för det. Men det är uppenbart att den nedre luftrören i matstrupen slappnar av utanför den regelbundna svällande handlingen och matstrupen tätar inte längre tillräckligt mot magen. Det finns flera faktorer som gynnar utvecklingen av primär refluxsjukdom. Dessa inkluderar fetma, vissa dietvanor (se Orsaker och riskfaktorer), en försvagning av membranet eller otillräckliga skyddsmekanismer i matstrupen (begränsad rörlighet eller minskad salivproduktion).

Sekundär refluxsjukdom

en sekundär gastroesofageal återflöde uppstår som ett resultat av en känd fysisk förändring – den förekommer mindre ofta än den primära refluxsjukdomen. Till exempel orsakar 50 procent av kvinnorna i det sista trimestern av graviditeten en återflödessjukdom på grund av tryckökningen i buken. Dessutom kan matsmältningssjukdom som leder till en anatomisk förändring i matstrupen eller magen utlösa en sekundär refluxsjukdom.

Refluxsjukdom: symtom

För refluxsymptom för allt som är viktigt för de typiska tecknen på refluxsjukdom.

Refluxsjukdom: orsaker och riskfaktorer

Refluxsjukdom beror vanligtvis på att den nedre matstrupsfinktern är avslappnad (nedre matstrupsfinkter). Sphincter tätar inte tillräckligt matstrupen utanför sväljningscykeln med avseende på magen. Särskilt när du ligger ner och böjs över kommer surt maginnehåll in i matstrupen och irriterar slemhinnan. I andra fall finns det en minskad rörlighet hos matstrupen, varvid matstrupen inte kan rensa tillräckligt och magsyran har längre kontakt med slemhinnan. Den frätande magsyran skadar slemhinnan, vilket i många fall orsakar brännande smärta (halsbränna).

Primär refluxsjukdom – orsaker

Den exakta mekanismen som leder till upprepat läckage av maginnehåll vid primär refluxsjukdom har inte klargjorts helt. Det finns emellertid flera faktorer som orsakar ökad gastrisk syraproduktion och slapp av matstrupsfinkter och därmed gynnar refluxsjukdom.

Primär refluxsjukdom – näring

Näring har en stor inverkan på gastroesofageal refluxsjukdom. Vissa livsmedel irriterar slemhinnan och stimulerar magen att producera mer syra. Å ena sidan irriterar kaffe, fettiga eller söta livsmedel och alkohol irritation av slemhinnan i matstrupen och främjar inflammation. Dessutom stimulerar koffein, nikotin såväl som stress och spänning gastrisk syraproduktion. Alkohol hämmar också rörligheten hos den nedre matstrupsfinktern, vilket också kan utveckla refluxsjukdomen.

Primär refluxsjukdom – diafragmatisk svaghet, membranbråck, ökade hans vinkel

90 procent av de som drabbats av refluxsjukdomen lider också av en membranbråck (axial hiatal hernia). Membranet är en stor andningsmuskel som skiljer ribborgen från buken. De tre öppningarna för matstrupen, huvudartären (aorta) och vena cava (vena cava) är naturliga svaga punkter i muskeln. I en membranfraktur skjuter magen uppåt genom den membranöppningen av matstrupen, varefter den nedre sphinctern i matstrupen distribueras och främjar gastroesofageal reflux. Även om de flesta patienter med refluxsjukdom har axial hiatal brok, lider inte alla patienter av refluxsjukdom. Enligt experter är därför ett hiatal hernia inte direkt orsaken till refluxsjukdomen.

En annan faktor som främjar refluxsjukdom är en ökad ”Hans vinkel”. Hans vinkel är vinkeln mellan matstrupen i magen och den övre delen av magen. Normalt är det cirka 50 till 60 grader. Om den ökas över 60 grader, kan den lätt returnera sur magbesaft till matstrupen.

Sekundär refluxsjukdom – orsaker

Vid sekundär refluxsjukdom orsakas svagheten i matstrupen i muskulaturen av en annan sjukdom eller en förändring i kroppen. Orsakerna är vanligtvis en ökning av trycket i buken eller anatomiska förändringar i de omgivande strukturerna.

graviditet

Graviditet orsakar hos 50 procent av kvinnorna att ökning av trycket i bukhålan, maginnehållet lätt kan rinna tillbaka i matstrupen. Ju längre graviditeten fortskrider och bukomkretsen ökar, desto tidigare uppstår återflödessjukdomen. Sphincter i matstrupen tätar inte längre tillräckligt, och det sura innehållet i magen kommer alltmer in i matstrupen. Hos de flesta kvinnor utvecklas återflödessjukdomen efter förlossningen på egen hand.

Organiska sjukdomar

Det finns flera organiska sjukdomar som kan orsaka en förträngning av magutloppet (pylorisk stenos). Mageinnehållet överförs inte till tunntarmen utan ackumuleras. En magtumör kan också hindra utflödet av maginnehåll. Om maginnehållet backas upp ökar trycket och maginnehållet kan lättare komma in i matstrupen och leda till refluxsymptom.

Dessutom kan en sällsynt härdning av bindväv i matstrupen, den systemiska sklerodermin, leda till bristande rörlighet i matstrupen i matstrupen och därmed till nedsatt självrengöring av matstrupen. Detta är också fallet med den så kallade achalasia, i vilken en permanent rörlighet i matstrupen inte är möjlig på grund av en permanent spänning i den nedre matstrupen sfinkter.

Refluxsjukdom: undersökningar och diagnos

Rätt kontaktperson för misstänkt refluxsjukdom är din husläkare eller specialist inom inre medicin och gastroenterologi. Genom att tillhandahålla en detaljerad redogörelse för dina symtom och eventuella befintliga tillstånd kan du ge läkaren viktig information om ditt nuvarande hälsotillstånd (anamnes). För att få en korrekt bild av ditt tillstånd kan läkaren ställa dig följande frågor:

• Lider du av halsbränna?
• Ökar klagomålen när du ligger eller böjer?
• Måste du öppna mer?
• Lider du av en känsla av tryck i halsen?
• Lider du av dysfagi?
• Har du märkt en torr hosta som uppstår mer på natten?
• Har du märkt dålig andedräkt ofta?
• Har du befintliga tillstånd i matstrupen eller magsäcken?
• Tar du medicin?
• Dricker du alkohol och kaffe, röker du och hur matar du dig själv?

Läkaren lägger vanligtvis till dig fysiskt undersökaför att utesluta andra orsaker till ditt tillstånd. Han kommer att be dig att befria överkroppen. Genom att lyssna på hjärtat med stetoskopet kan han få ledtrådar om till exempel en känsla av tryck i bröstet också utlöses av en hjärtsjukdom och inte av en återflödessjukdom. Dessutom kan läkaren titta på munnen och halsen. Eftersom en svampinfektion till exempel orsakar liknande symptom. Gastroskopi eller långvarig pH-mätning under 24 timmar är emellertid alltid nödvändig för en pålitlig diagnos av refluxsjukdom.

Ytterligare utredningar

Gastroskopi (esofago-gastro-duodenografi)

Om du har gastroskopi kan läkaren titta på den övre matsmältningskanalen med hjälp av en kamera insatt i ett rör (endoskop). Patienten ska inte äta eller dricka i sex timmar före undersökningen så att undersökaren har en tydlig bild av vävnaden. Patienten ligger på vänster sida och läggs kort under bedövning om så önskas. Ett munstycke mellan tänderna hindrar patienten från att oavsiktligt bita endoskopet. Läkaren skjuter sedan röret genom matstrupen in i magen ner till tunntarmen. Med hjälp av gastroskopi kan han bedöma om och hur mycket refluxsjukdomen redan har skadat slemhinnan. Dessutom kan det sökas i magen efter en möjlig orsak till refluxsjukdomen. Dessutom tar läkaren vävnadsprover från iögonfallande slemhinnearealer. Dessa utvärderas sedan av en patolog under mikroskopet.

Långvarig pH-metri (över 24 timmar)

PH-mätningen i matstrupen under 24 timmar är standardmetoden för pålitlig diagnos av refluxsjukdom. En långsiktig pH-metri är särskilt viktig om gastroskopin inte har visat några bevis på slemhinneskada.

Vid långvarig pH-metry förflyttas ett tunt rör (sond) genom näsan till matstrupen (och eventuellt till magen). Sonden mäter pH i magen och matstrupen under en dag och en natt. Vid svår gagging kan domningar i halsen vara till hjälp. Det är viktigt att all antisyremedicin som du tar avbryts minst 72 timmar före undersökningen för att undvika falska negativa resultat. I vissa fall tas en röntgenbild för att säkerställa att sonden är korrekt position. Sonden är ansluten till en liten inspelare som patienten har med sig i 24 timmar. Dessutom håller patienten en dagbok där han noterar dagens måltider och aktiviteter. Posterna utvärderas tillsammans med patientens anteckningar. Refluxsjukdom anses bekräftad om ett pH på fyra eller lägre mäts i matstrupen i mer än åtta procent av den uppmätta tiden.

Refluxsjukdom: behandling

Refluxsjukdomen kan behandlas. Allmänna åtgärder, liksom en förändring i kostvanor och livsstil leder redan till en betydande lindring av symtom för många drabbade. En läkemedelsbaserad återflödesbehandling hjälper 90 procent av de drabbade. Dessutom kan en särskilt svår kurs av refluxsjukdomen hjälpa.

allmänna åtgärder

Att bära för trånga byxor bör undvikas vid refluxsjukdom. Som ett resultat kan trycket i buken ökas, det är lättare att maginnehållet kommer in i matstrupen. Det hjälper också de flesta patienter att sova på natten med en något förhöjd överkropp och vänster sidoposition. Gravitet används för att motverka återflödet naturligt. Fysisk aktivitet och framför allt viktminskning vid fetma är särskilt gynnsamt för att minska magtrycket och stimulera matsmältningen.

Reflux – näring

De som lider ofta lider av matsmältningsbesvär som en del av deras återflödessjukdom. Däremot tolereras dieter som är rika på protein väl. Eftersom proteinerna stimulerar magen att producera peptidhormonet gastrin. Gastrinet ökar sphincter-muskelns muskelspänning till matstrupen, varefter den stängs bättre igen. Å andra sidan ökar gastrin produktion av magsyra. Att välja rätt livsmedel och mängder mat kan också ha en gynnsam effekt på refluxsjukdom: små, låga kolhydrater och låga fettdelar bör föredras. Måltider bör också tas lite tid före sänggåendet så att innehållet i magen redan har överförts till tunntarmen när du lägger dig.

Undvik skadliga ämnen

Konsumtion av alkohol bör undvikas. Alkohol skadar direkt slemhinnan. Å andra sidan leder alkohol till avspänning av den nedre matstrupsfinkteren. Han är alltså en mycket viktig faktor som påverkar återflödessjukdomen. Effekten av kaffe på refluxsjukdomen är emellertid kontroversiell. Å ena sidan stimulerar koffein magen att producera magsyra, vilket kan irritera slemhinnan ytterligare. Å andra sidan ökar koffein också produktionen av gastrin, vilket stänger ösofagus sfinkter bättre. Försök bara hur bra och hur mycket kaffe du tål. Du bör avstå från att röka. Rökning, och särskilt nikotin, orsakar överdriven magsyrhet och har många andra negativa effekter på hela kroppen.

Hämmar syraproduktionen medicinskt

Så kallade protonpumpshämmare (PPI) anses vara det läkemedel som valts vid återflödesbehandling. Dessa substanser inkluderar till exempel omeprazol eller pantoprazol. Protonpumpshämmare anses generellt vara väl tolererade och 90 procent av de drabbade har inte längre några klagomål. Intaget av protonpumpshämmarna bör startas i höga doser och därefter minskas. Men vid full avvänjning upplever 50 procent av patienterna en återkommande symptom. Det finns också möjlighet att främja magrörelser i tunntarmen i riktning med den aktiva substansen domperidon. Således förbättras dräneringen av magsyran och refluxsymtomen kan förbättras. Förutom överdriven gastrisk syraproduktion kan användningen av andra magsyrareducerande läkemedel (så kallade antacida) vara användbar.

Reflux – operation

Om återflödessjukdomen befinner sig i ett mycket avancerat stadium och inte kan behandlas med medicinering, kan operation behövas. I den så kallade kirurgiska tekniken ”Nissen Fundoplication” bildas en manschett från magsäckens övre del, placerad runt matstrupen och undervattnet. Manschetten fungerar som en stabilisator för matstrupen i spiserøret. Operationen kan vara full av komplikationer och bör därför endast utföras om till exempel ingen förbättring kan uppnås trots protonpumpshämmare eller antacida. Även om magsaft redan har återvänt till luftröret, bör operationen diskuteras, annars kan det leda till lunginflammation. Förutom Nissen-fundoplicering finns andra kirurgiska ingrepp som hiatoplastik och fundopexy också tillgängliga.

Refluxsjukdom huskurer

Många svär i halsbränna vid användning av ämnen som neutraliserar syran (antacida). Detta inkluderar till exempel det så kallade Bullrich-saltet. Detta består av 100 procent natriumbikarbonat, som kompenserar för magsyrhet. Medan Bullrich-salt ofta fungerar bra mot akut halsbränna, har det visat sig öka syraproduktionen i magen. Så det är inte på något sätt ett sätt som du ständigt ska använda mot halsbränna. Tolerat bättre är de vanligt förekommande protonpumpshämmarna.

Ett annat botemedel mot återflöde är kamomillte. Detta har antiinflammatoriska egenskaper och kan bidra till att minska magsyraproduktionen. Naturopathic orienterade läkare rekommenderar en kamomill te rullning särskilt. Först drickas lite kamomillte, sedan ligger du i fem minuter på baksidan. Sedan dricker du några läppar kamomillte igen och lägger dig i fem minuter på vänster sida. Enligt denna princip fortsätter man med buk- och höger lateral position. Sammantaget tar kamomill-tetvalsburen cirka 20 minuter. Syftet med Rollkur är att fukta magväggen så fullständigt som möjligt med kamomillte.

Refluxsjukdom: sjukdomsförlopp och prognos

De listade terapierna minskar obehaget hos de flesta patienter. Men om den inte behandlas kan syraxponering leda till olika komplikationer.

Gastroesofageal refluxsjukdom med matstrupen

Esophagitis är en inflammation i matstrupen orsakad av ökad syrakontakt i gastroskopin med förändringar i slemhinnan. Vanligtvis är den inflammerade slemhinnan röd och svullen. Om det inte sker några slemhinneförändringar i en gastroskopi och vävnadsproven tas, är det en icke-erosiv gastroesofageal reflux (NERD).

Barretts esofagus

Slemhinnan i matstrupen är inte gjord för kontakt med magsyra. Som ett resultat av höga nivåer av surhet och återkommande inflammation förändras slemhinnan hos vissa patienter och anpassar sig till konstant kontakt med magsyran. Vävnaden byggs om och innehåller sedan mer fjädrande celler (columnar epitel) med slemproducerande celler (bägare celler) som är mer motståndskraftiga mot gastrisk surhet. Denna celltransformation (metaplasi) i matstrupen kallas Barretts matstrupe eller Barretts syndrom. Celländringarna ökar emellertid risken för en malign tumör (adenokarcinom) i matstrupen. Ungefär varje tionde patient med Barretts matstrupe utvecklar matstrupscancer. Därför, med känd Barretts matstrupe, bör en konsekvent återflödesbehandling utföras med regelbundna kontroller.

Refluxsjukdom – ytterligare komplikationer

Det finns en risk att magsyran kommer in i luftstrupen. De frätande egenskaperna kan irritera struphuvudet och orsaka inflammation (laryngit). Patienter lider ofta av heshet. Dessutom kan ”inandning” av magsyra orsaka en kronisk irritabel hosta. Syrainducerad skada på lungorna orsakar också lunginflammation (aspiration lunginflammation). Dessutom kan slemhinneskada på matstrupen leda till kronisk blödning, vilket kan leda till anemi (anemi). den refluxsjukdom bör därför alltid behandlas för att undvika följdskador.