varikocele

Varicocele: beskrivning

Varicocele är en åderbredd förlängning av den venösa plexus (pampiniform plexus) i testikeln. I nästan 90 procent av fallen är förlängningen på vänster sida av testikeln. De huvudsakliga orsakerna till en åderbrott är en svaghet i veneventilerna, som är avsedda att förhindra återflöde av blod, eller en dräneringshinder. Förutom denna så kallade primära form av varicocele finns det också en sekundär (eller symptomatisk) form som uttrycker en annan sjukdom, till exempel en tumör.

Testikularven (spermatisk vene eller V. testicularis) bär blodet från testiklarna in i den inferior vena cava med dess vänstra och högra grenar – antingen direkt (höger testikelven) eller indirekt via den vänstra njurvenen (vänster testikelven). Om detta avlopp störs när som helst, byggs blodet i testikeln upp. Som ett resultat expanderar kärlen och en åderbråck utvecklas.

Testikula åderbråck kan leda till infertilitet om den inte behandlas. Således orsakas en tredjedel av alla fall av infertilitet av en varicocele.

Varicocele: frekvens

Sammantaget har 30 procent av män en varicocele. Särskilt drabbade är män från 14 till 25 år. I barndomen är varicocele ganska sällsynta. Hos äldre patienter med en varicocele är en exakt diagnos nödvändig, eftersom det vanligtvis är så kallade sekundära eller symptomatiska varicocele. I detta fall måste en tumör som orsak till åderbrott uteslutas.

Varicocele: symtom

Varicocele är ofta symptomfri och en chans att hitta i en utredning.

I vissa fall förekommer emellertid också de typiska symtomen på varicocele: en (filt) tyngre, spänd och full av pungen. Särskilt intensiv är varicocele smärta när du står. På pungen är maskliknande svullnader synliga, vilka är synliga antingen med eller utan ökat buktryck under pressning. Testiklarna på den drabbade sidan kan vara mindre, särskilt hos barn, genom att hämma tillväxten. Detta är en indikation på en störd spermieproduktion. I extrema fall produceras inga spermier (fullständig infertilitet).

Varicocele: orsaker och riskfaktorer

Läkare skiljer en primär och en sekundär varicocele.

Primär (idiopatisk) varicocele

Den primära (idiopatiska) varicocele är villkorad. Det utgör de allra flesta fall av åderbråck och är särskilt till vänster. Anledningen: Den vänstra testikelvenen öppnas i en rät vinkel i den vänstra njurvenen (vilket sedan leder till den inferior vena cava), vilket hindrar blodflödet och gynnar återflödet. Däremot öppnas den högra testikelvenen i en mer akut vinkel direkt in i den inferior vena cava (den akuta vinkeln är mer gynnsam för blodflödet).

Vanlig orsak till blodåterfallet är en defekt av de venösa ventilerna i testikelvenen eller en medfödd svag kärlsvägg. Venös dränering på grund av ökat vaskulärt tryck kan också leda till en primär varicocele. Ökningen i trycket kan orsakas av det faktum att den vänstra njurvenen fångas mellan två stora artärer (nötknäpparfenomen). Den resulterande blodåterfallet kan påverka testikelvenerna.

Sekundär (symptomatisk) varicocele

Den sekundära eller symptomatiska varicocelen kan vara bilateral. Det orsakas vanligtvis av en tumörrelaterad dränering. Detta är till exempel en tumör i njurarna, njurbenet eller urinledaren. Dessutom är en blodpropp (trombus) eller bristning (bristning) i testikelvenerna en möjlig orsak till en sekundär varicocele.

infertilitet

I både de primära och sekundära formerna finns ett minskat blodåterflöde från testiklarna. Blodet i testiklarna flyter mer och långsammare. Detta värmer testiklarna, vilket påverkar spermiernas produktion och kvalitet. Infertilitet (infertilitet) kan uppstå.

Å ena sidan kan axeln för de testikelassocierade hormonerna (såsom FSH – follikelstimulerande hormon) störas. Å andra sidan kan hormoner i binjurarna komma in i testiklarna på grund av återflöde av blod eller till och med återflöde av blod, vilket kan orsaka skador där.

Varicocele: undersökningar och diagnos

Urolog är specialist för sjukdomar i testikeln och därmed också för varicocele. I samtal med patienten (anamnesis) registrerar han först symptomen. Möjliga frågor inkluderar:

• Känner din testikel tung eller svullen?
• Är symptomen värre när du står?
• Har du ont?

Fysisk undersökning

Då undersöker läkaren först testikeln när han står. På grund av tyngdkraften är varicocele vanligtvis distinkta. Om detta inte är fallet ombeds patienten att öka trycket i buken genom att trycka på eller dra åt magmusklerna. Som ett resultat är svallningarna i fartygen ofta lättare att se.

I nästa steg ligger patienten ner. I en primär varicocele minskar det vaskulära mönstret på testikeln spontant genom att ligga, vilket innebär att kärlen kommer att tömmas på grund av tyngdkraften. Om detta inte är fallet misstänks det att det är en sekundär varicocele.

ultraljud

Ett annat viktigt diagnostiskt steg i en varicocele är en ultraljudundersökning (sonografi) av testikeln. Läkaren kan bedöma varicocele mer exakt. Dessutom bör njurarna och buken undersökas ultraljud – på jakt efter möjliga förklaringar till dräneringsstörningen. För att bekräfta överbelastning eller till och med återflöde bör ett test utföras med hjälp av Doppler-sonografi, en speciell form av ultraljudundersökning.

Hormon- och spermieundersökningar

Om du vill få barn eller misstänker infertilitet bör ytterligare undersökningar göras. Således rekommenderas bestämning av hormoner och en närmare undersökning av spermier (spermiogram) hos patienter med testikels åderbråck. Testiklar spelar en viktig roll i fertiliteten.

Vaskulär radiografi (flebografi)

Om det finns misstankar om vaskulär missbildning utförs en så kallad flebografi: Med hjälp av röntgenkontrastmedia görs en röntgenstråle av kärlen för att undersöka deras förlopp och tillstånd.

Varicocele: klassificering av svårighetsgrad

En åderbråck på testiklarna kan delas upp i tre svårighetsgrader:

• Grad I: påtaglig förstoring av den venösa plexus i testikeln när du står; Fartygets storlek <1 centimeter.
• Grad II: påtaglig vasodilatation utan ytterligare tryck; Fartygets storlek 1 till 2 centimeter.
• Klass III: påtaglig och synlig bunt av fartyg; Fartygsstorlek> 2 centimeter.

Varicocele: behandling

Behandlingen av en åderbråck i testiklarna är viktig av flera skäl. Å ena sidan kan symtomen vara mycket obehagliga, å andra sidan finns det en ökad risk för infertilitet.

Det finns inga mediciner för en varicocele. Valfri terapi är istället en mestadels mindre kirurgisk procedur. Det bör göras om:

• det kommer upprepade gånger till smärta
• testikelvolymen har krympt
• det är en grad III varicocele
• varicocele uppfattas som en funktionsnedsättning

Det finns ett antal olika metoder för att behandla den primära varicocele. Terapin av den sekundära varicocele är beroende av den underliggande sjukdomen, till exempel tumören.

Varicoceles-scleroterapi

De utvidgade kärlen i testiklarna kan skleroseras. Detta innebär att du injicerar ett ämne i kärlen, vilket ”utplånar” dem. Blodet kan dränera väl över andra blodkärl.

Skleroseringsmedlet kan införas via en kateter. I den så kallade retrograd transkateter skleros Under lokalbedövning sätts en kateter över en ven i venen och njurarna till venös plexus i testiklarna. Sedan injiceras skleroseringsmedlet genom katetern. Men i cirka 30 procent av fallen leder denna form av varicocele terapi inte till framgång.

Du kan också göra ett litet snitt på nivån av penisroten och sätta in katetern direkt i den venösa plexus. Återigen injiceras ett skleroseringsmedel. Detta kallas sedan antegrade eller antero scleroterapi avses.

Vaskulär tilltäppning genom embolisering

En annan behandling för en varicocele är att konstgjorda det påverkade kärlet. För detta ändamål kan du antingen införa ett vävnadslim i kärlet eller använda en liten spiral.

Operativa rutiner

Som en sista utväg finns kirurgiska ingrepp för en varicocele. Det drabbade kärlet ligeras och skärs. Detta kan till exempel göras i samband med en större, öppen varicocele op eller via knapphålsoperation (laparoskopi): I detta görs bara några små snitt, över vilka man introducerar Op-instrumenten.

Varicocele: sjukdomsförlopp och prognos

En tidig och därför snabb start av terapin är mycket viktig i en varicocele. Prognosen efter framgångsrik behandling är vanligtvis god. Även om det krävs ökad vakenhet är faran för infertilitet mestadels förbjuden.

En obehandlad varicocele leder till allvarlig skada på bildandet av spermier, en minskad testikelvolym och en minskad funktion av testikelcellerna (Leydig-cellfunktion). Emellertid behöver symptomlösa varicoceler som inte påverkar spermakvaliteten inte associeras med dessa komplikationer.

Vid redan allvarlig spermieskada (azoospermia, oligo-astheno-teratozoospermia) är kirurgisk behandling inte lovande. I dessa fall bör alternativa fertilitetsmetoder klargöras.

En bra terapi av varikocele leder till över 80 procent av patienterna till frihet från smärta och en ökning av testikelvolymen. Man tror att spermiernas kvalitet ökar igen.