Vena cava syndrom

Vena cava syndrom: beskrivning

Vena cava-syndrom är ett cirkulationsproblem som främst drabbar gravida kvinnor. Om den gravida kvinnan ligger på ryggen kan livmodern med det ofödda barnet trycka på den inferior vena cava (komprimering) och avbryta återkomsten av blodet från den nedre halvan av kroppen till hjärtat. Därför talar läkare också om vena cava-komprimeringssyndromet. Eftersom barnet under de senaste månaderna av graviditeten ökar i storlek och vikt, kvinnor särskilt i slutet av sin graviditet (tredje trimestern) under vena cava syndrom.

Syndromet kan också utlösas av svullnad och tumörer – bra såväl som malig. På den underordnade vena cava, särskilt levercancersjukdomar. Läkare talar sedan om vena cava-underlägsen syndrom. Om en tumör komprimerar den överlägsna vena cava, sammanfattas symtomen under termen superior vena cava-syndrom (också: övre påverkanstoppning). När det gäller sådana sjukdomsupptagande sjukdomar uppträder symptomen vanligtvis krypande, men är konstant, medan den gravida kvinnans vena cava-syndrom förekommer plötsligt och kan behandlas med lämpliga åtgärder.

Vena cava syndrom är strikt talat inte en oberoende sjukdom. Snarare beskriver det ett komplex av flera symtom på minskat blodflöde, såsom plötsligt blodtrycksfall och till och med svimning. Hos gravida kvinnor kan Vena cava-syndrom också leda till dålig barnomsorg. I extrema fall utvecklar båda en livshotande situation. Eftersom den underordnade vena cava kan vara helt stängd (ockluderad) av livmoderns tryck, använder vissa läkare termen vena cava ocklusionssyndrom.

Cirka 30 till 40 procent av gravida kvinnor lider av vena cava-syndrom under andra trimestern eller närmare bestämt tredje trimestern.

Vena cava syndrom: symtom

Det finns ett antal klagomål som de drabbade kan drabbas av. Hos gravida kvinnor kan följande symtom uppstå i vena cava-syndrom:

• plötsligt blodtrycksfall
• yrsel
• svettning
• kallsvettig hud
• illamående
• Ödem på benen
• blekhet
• Besvämning (eller känsla av begynnande synkope)
• Snabb hjärtslag (takykardi), senare också starkt fördröjd hjärtslag (bradykardi)
• andningssvårigheter

Inte alla dessa symtom förekommer. Emellertid blir tecknen värre om vena cava-syndrom inte snabbt löses. I vena cava-komprimeringssyndromet lider barnet också av dålig blodcirkulation. Eftersom detta innebär att inte tillräckligt med syre kan transporteras till fostret (fosterhypoxi). I extrema fall utvecklar de drabbade en kardiovaskulär chock och det ofödda barnet dör.

Tecken på övre inflytande

I den vena cava-syndrom hos den överlägsna vena cava, särskilt blockerade vener. Men också venerna på armarna och på huvudet kan dyka upp. Många patienter lider också av tryck i huvudet mot huvudvärk. Om den sjuka svullnaden eller tumören pressar på andra organ, kan ytterligare symtom läggas till: Till exempel vid en förträngning av matstrupen sväljer problem (dysfagi). Om luftstrupen komprimeras ökar andningsbesväret (dyspné). Enligt symtomen delas vena cava-syndrom hos den överlägsna vena cava upp i fem svårighetsgrader (från mild till inte längre behandlingsbar).

Vena cava syndrom: orsaker och riskfaktorer

I fallet med vena cava-syndrom komprimeras den nedre (inferior vena cava) eller superior vena cava (superior vena cava). Oxygenerat blod flödar från kroppens nedre eller övre delar tillbaka till höger hjärta via den stora vena cava (höger atrium och höger ventrikel, det högra atriumet innehåller också sammanflödet av vena cava inf. Och sup.). Därifrån kommer blodet in i lungorna, där det syrgas och slutligen tillbaka till hjärtat. Den vänstra kammaren pumpar det nu syre-rika blodet tillbaka till den systemiska cirkulationen. Den underordnade vena cava ligger till höger framför ryggraden och hos gravida kvinnor bakom livmodern. Den överlägsna vena cava körs i närheten av lungorna, matstrupen och matstrupen.

Vena cava syndrom under graviditet

Under de nio månaderna av graviditeten växer barnet stadigt i moderens livmodern. Följden ökar också fostret. Om mamman ligger på ryggen trycker livmodern med det tunga barnet på den undre vena cava. Detta förhindrar att blodet återgår till rätt hjärta som vanligt. Som ett resultat minskar också mängden blod som kan pumpa det vänstra hjärtat i kroppen (med så mycket som 30 procent av det normalt cirkulerande blodet). Blodtrycket sjunker så (hypotoni). I ryggläge tar det cirka tre till sju minuter tills blodtrycket sjunker mätbart.

Kroppen försöker balansera vena cava-syndrom med olika mekanismer. Till exempel slår hjärtat snabbare (takykardi) för att pumpa den reducerade mängden blod tillräckligt snabbt i cirkulationen. Dessutom smalnar mycket små artärer, vilket gör att mindre syrgasrikt blod kan rinna igenom. Detta omdirigeras istället till viktiga organ (t.ex. hjärnan). Men livmoderkärlen minskar (placentalinsufficiens). Som ett resultat flödar mindre syrgasrikt blod till barnet. Det finns risk för brist på fostret, som i värsta fall kan sluta med hans död.

Riskfaktor cancer

Förutom graviditet finns det andra omständigheter som kan orsaka ett vena cava-syndrom. I allmänhet kan varje puffiness i buken pressa på den inferior vena cava. Eftersom detta är rätt framför ryggraden, kan särskilt avancerad, malig lever (levercancer, levermetastaser) eller högersidig njursjukdom (njurcancer) orsaka ett vena cava-syndrom. I samband med leversjukdomar gäller det ofta så kallade ascites (ascites). Denna ansamling av vätska i buken kan också leda till ett vena cava-komprimeringssyndrom i det avancerade stadiet.

Den vanligaste orsaken till övre vena cava-syndrom är lungcancer. Sällan är cancerformade metastaser från andra organ ansvariga. Men även cancer i lymfkörtlarna eller sköldkörteln kan leda till ett vena cava-syndrom. Mycket sällan pressar en godartad svullnad som strumpan (strumpan) på den överlägsna vena cava.

Symtomen på ett vena cava-syndrom kan också orsakas av blodproppar (trombi) i vena cava. Sådana trombi uppstår ofta som ett resultat av långvarig komprimering av venen.

Vena cava syndrom: diagnos och undersökning

Diagnosen av vena cava-syndrom hos gravida kvinnor är vanligtvis ganska enkel. Förlossningsläkare och barnläkare (gynekolog) eller erfarna barnmorskor kan vanligtvis känna igen ett vena cava-syndrom snabbt.

Om du har cirkulationsproblem under graviditeten ska du ringa en läkare. Om du inte är gravid men lider av typiska symtom på vena cava-syndrom är det bäst att boka tid hos din husläkare eller internist (specialist i internmedicin). Om du redan har några medicinska tillstånd (som cancer), hjälper din läkare dig. Beroende på specialitet ställer läkaren frågor såsom:

• Har du tidigare sjukdomar?
• När och hur ofta lider du av cirkulationsproblem?
• Har du tappat medvetandet på kort tid? Kändes du svart?
• Hade du blodtrycksproblem innan du blev gravid eller innan din cancer?
• Ökar symtomen i vissa situationer, till exempel om du ligger längre på ryggen?
• Känner du dig bättre om du ligger ner eller sätter dig annorlunda?

När man misstänker ett vena cava-syndrom i den övre vena cava, uppmärksammar läkaren särskilt på fastnat vener i nackregionen eller en vissling under inandning (Stridor, bevis på en förträngning av luftstrupen). Han stoppar också hjärtat (auskultation) och mäter både blodtryck och hjärtfrekvens. Berörda personer undersöks vanligtvis först sittande eller stående och sedan rygg. Om cirkulationsvärdena då försämras ger detta en avgörande indikation på vena cava-syndrom.

Med hjälp av ultraljud (sonografi) kan läkaren kontrollera organ i buken och utesluta andra orsaker till blodtrycksfall (särskilt inre blödningar).

Barnets hjärtslag

När det gäller den gravida kvinnans vena cava-syndrom utför läkaren vad som kallas kardiotokografi (CTG). Enheten registrerar hjärtslag för det ofödda barnet (och arbetsaktiviteten). Modern ligger på ryggen under undersökningen. Om det inte finns tillräckligt med blodtillförsel till fostret på grund av ett vena cava-syndrom, kan detta ses i CTG. Vanligtvis slår hjärtat långsammare (bradykardi). Ibland faller fosterets hjärtfrekvens genom vena cava-syndrom bara ibland i ett kritiskt område. CTG-kurvan är trågformad. Då talar läkare om sporadiska eller långvariga retardationer.

Diagnos av cancer

Ultraljudsenheten spelar också en avgörande roll för cancer. I dessa fall förekommer vena cava-syndrom vanligtvis endast i det avancerade stadiet av en redan känd sjukdom. Även här hjälper bildstudier (datortomografi, sonografi) att utesluta ytterligare skäl till klagomålen. Dessutom bör det noteras att vena cava-syndrom hos den överlägsna vena cava är signifikant mindre beroende av läget än vena cava-syndrom hos inferior vena cava.

Vena cava syndrom: behandling

Att lämna ryggläget är det första och viktigaste måttet på ett vena cava-syndrom. I många fall är det bara att placera i en upprätt position tillräckligt. Ofta vänds patienterna till vänster. Ibland höjs höger höft och en kudde eller liknande placeras under. På detta sätt kan blodet lättare flöda tillbaka till hjärtat.

Om vena cava-syndrom leder till en kardiovaskulär chock (medvetenhetsförlust, stark hjärtfrekvens, knappt mätbart blodtryck) trots omarrangemang måste akutläkaren omedelbart varnas. Efter leverans till en intensivvården stabiliseras cirkulationen bland annat genom vätskeadministrering. Dessutom undersöker läkarna det ofödda barnet. I livshotande situationer följer ett kejsarsnitt omedelbart.

Vena cava-syndrom i maligna tumörer behöver vanligtvis behandlas kirurgiskt. Fram till dess hjälper speciella liggande positioner (lateralt, sittande) att minska obehag. Ibland använder läkare en stent – ett robust trådnät eller ett rör som förhindrar att vena cava pressas. Bestrålning kan också hjälpa till att lindra obehag genom att minska tumörens storlek.

Vena cava syndrom: sjukdomsförlopp och prognos

Klagomålen om ett lägre vena cava-syndrom kan vanligtvis elimineras genom en snabb omarrangemang. Bara sällan tar de livshotande proportioner för mor och barn. Men även sådana kurser kan framgångsrikt behandlas genom omedelbar sjukhusinläggning och lämplig terapi. I vissa vena cava-syndrom komprimeras dessutom huvudartären (aorta). Men den har en mycket stabilare fartygsvägg och smalnar vanligtvis bara något. Läkare talar om aortokavalt komprimeringssyndrom.

Vid övre vena cava vena cava-syndrom tenderar symtomen att öka med tiden. Men du kan också gå ner i vikt igen efter en tid som nya fartyg (”bypass-kretsar”) har bildats, som överbryggar kompressionen.

Förhindra vena cava-komprimeringssyndrom

För att förhindra vena cava-syndrom bör gravida kvinnor från den andra ternalen undvika längre, platta ryggläge. Ändra din liggande position regelbundet. Framför allt är vänsterpositionen fördelaktig (men inte permanent och exklusiv). Som ett resultat förskjuts livmodern från den underordnade vena cava, som löper mer i den högra halvan av kroppen. Lägg platta kuddar under din högra sida av kroppen för att stödja sidopositionen. Även speciella sidosväller eller graviditetskuddar kan en Vena cava syndrom förebyggande.