utanför ligament

Yttre bandrivning: beskrivning

Ett yttre ledbandssår (yttre ligamentbrott) på övre vristen är en av de vanligaste idrottsskadorna – förutom skador på knäet. Kvinnor drabbas mer än män. I ungdomar förekommer ofta det yttre ligamentet tåren isolerat, det åtföljs ofta hos äldre människor av ett fraktur av den yttre vristen (den distenderade nedre änden av fibula). Hos barn är de skadorna, särskilt inom benets tillväxtled.

Det främsta syftet med övre fotleden är att höja och sänka framfoten. Det stabiliseras av flera band, inklusive det yttre bandet. Detta består av tre olika bandaktier:

• Talofibular anterior ligament: ansluter den främre gränsen för lateral malleolus med talus (ett av tarsalben)
• Talofibular posterius ligament: förbinder insidan av lateral malleolus med talus
• Ligament calcaneofibulare: förbinder den yttre malleolusen med hälbenet

I ett yttre ligament tår påverkas oftast det svaga ligamentet talofibulare anterius. I cirka 20 procent av fallen brister både detta ligament och det calcaneofibular ligamentet. Det starkaste av de tre ligamenten, det bakre talofibulära ligamentet, brister sällan. Endast med kraftfull kraftpåverkan riva alla tre banden.

En yttre bandrivning kan vara fullständig eller endast delvis (ledband).

Yttre ligament tår: symtom

En yttre ligament tår på övre vristen, de drabbade uppfattar ibland som en påtaglig ”krasch”. Ofta är förekomsten med den skadade foten inte längre möjlig, men ibland kan de drabbade fortfarande bli halta. Det utvecklar en stark svullnad på vristen. Det sönderrivna bandets område är ömt.

Yttre ligament tår: orsaker och riskfaktorer

En yttre bandrivning kan uppstå om till exempel foten spännar ut när man går eller springer. I vardagen kan ett ojämnt eller halt golv, trappor eller trottoarkanter bli fällor.

Idrottare böjer sig vanligtvis av okontrollerade rörelser, när de kolliderar med en motståndare eller när de landar efter ett hopp. Särskilt hög är risken för en yttre bandrivning i sporter med ofta riktningsförändringar, korta sprintar och snabba stopprörelser, så till exempel i fotboll, tennis och volleyboll.

Riskfaktorer för en yttre ligamentrivning är dåligt träningstillstånd, svaga muskler, sammandragningar eller förkortningar av muskler, senor eller ledkapsel. Även nervskador som leder till en dålig uppfattning av fot- och ledpositionen ökar risken för en yttre ledbandstrå. Även om en brist på erfarenhet av att utöva en sport är en risk, är även högpresterande idrottare särskilt utsatta. Fetma och höga klackar kan också gynna en slit utan band.

I sällsynta fall kan, utöver sönderrivna ligament, skador på ben eller broska uppstå.

Yttre ligament tår: undersökningar och diagnos

Om man misstänker en tårer i en yttre ligament, kontakta en ortoped, olyckskirurg eller idrottsläkare. Först kommer läkaren att söka viktig information i samtal med patienten. För detta ställer han följande frågor:

• Hur hände skadan?
• Var är smärtan lokaliserad?
• Kan du fortfarande stå på den drabbade foten?
• Måste du avbryta den aktivitet som utfördes före skadan?
• Har du redan skadat foten?

Läkaren kommer sedan att undersöka den drabbade foten noggrant. Som med alla skador måste det först kontrolleras om blodflödet, motorens funktion och fotens känslighet bevaras. Redan när man tittar på fall i ett trasigt yttre ligament brukar en betydande svullnad och ett blåmärke på vristen.

En deformitet i foten indikerar vanligtvis en benskada. Avvikelser i ledpositionen är emellertid också möjliga med en enda yttre ligamentrivning.

Om patienten känner en trycksmärta under yttre malleolus när de känner foten, indikerar detta en yttre ligament tår. En trycksmärta på benpunkterna indikerar emellertid ett benfraktur.

Även kombinationen av trycksmärta och blåmärken gör en ligamentskada mycket troligt.

Specialtester kontrollerar det yttre bandets funktion. För att kontrollera stabiliteten i övre fotleden används det så kallade lådetestet. För detta ändamål försöker läkaren att skjuta foten framåt med knäet böjt och benet fixerat. I sidojämförelsen kan en sådan instabilitet bestämmas (Talusvorschub). Ett annat test är inversionsstresstestet för att hitta ett calcaneofibular sönderrivet ligament.

I händelse av en yttre ligamentrivning kan fotleden ofta ”öppnas upp” i sidled (förstärkt O-position jämfört med den oskadade fotleden på andra foten).

Eftersom det finns en mängd olika muskler, senor och ligament på foten bör undersökningen utanför bandet också överväga alternativa diagnoser, till exempel en akillissena.

avbildning

Inte alltid en bildbehandling är nödvändig. En röntgenundersökning kan klargöra om det förutom de yttre ligamenten är tårskador på benet (till exempel en benbandsrev). Ibland görs så kallade inspelningar. På detta sätt fixeras foten i en hållning för att undersöka ”utvikbarheten” hos den övre fotleden och indirekt detektera en yttre ligamentrev.

För ytterligare diagnostik utförs datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) mindre ofta. Speciellt vid en MR-undersökning kan en yttre ledbandskada och andra bindvävnadsskador vanligtvis känna igen.

Disposition riva: behandling

En yttre ligamentrivning behöver vanligtvis inte användas. Det har visats att även med många allvarliga skador på den yttre ligamentapparaten kan ett funktionellt bra resultat uppnås utan operation.

omedelbara åtgärder

Första hjälpen för en yttre ligamentrivning är baserad på PECH-regeln (paus, is, kompression, höga läger): Avbryt vid behov sportaktiviteten, förvara fotleden, kyl den (till exempel is eller kallt vatten) och applicera ett tryckbandage (mot svullnadens början). Vid behov kan smärtstillande medel (såsom ibuprofen) användas mot smärtan.

Konservativ terapi

Som regel utförs en funktionell behandling med en speciell ortos (ankelsplint), som patienten ska bära i upp till sex veckor. Det förhindrar en annan knark. Under den första veckan bör foten avlastas helt (med underarmkryckor); Detta följs av – i anpassning till smärtan – en snabb ökning av stress.

Det är vanligtvis inte tillräckligt med tejpning i början av behandlingen, utan kan användas i stödjande erfarenhet av erfarna användare.

Konsistent immobilisering är nästan bara nödvändig om det finns betydande smärta. En gipsskena används sällan och under några dagar. Därefter är vanligtvis det beskrivna skyddet mot förnyad böjning med skenor tillräckligt.

drift

Endast i några få fall måste en yttre ligament tår behandlas kirurgiskt. En operation beaktas i följande situationer:

• Yttre bandrivning av alla tre band
• ytterligare brosk / benskada
• fullständig instabilitet i fogen
• Axelavvikelse för fogen
• allvarliga fall av kronisk instabilitet
• Misslyckande med konservativ terapi
• Yttre band tårar professionella idrottare

Fördelarna med kirurgi inkluderar en lägre frekvens av osseös tårbrott och en minskning av ledinstabilitet. Men även med detta till synes små ingripande finns det en viss risk för operation, som måste beaktas.

Efter operationen är fotleden vanligtvis immobiliserad i en splint i en till två veckor. Detta följs av en funktionell efterbehandling med en ortos eller en så kallad stabilitetssko. Åtgärderna tar totalt cirka tre till fyra månader.

sjukgymnastik

Oavsett typ av behandling bör fysioterapi påbörjas tidigt efter en yttre ledbandssår. Målet är att stärka musklerna runt vristen för att bättre stabilisera leden. Till och med en balansträning (till exempel på den vinglande brädan) är vettig. Under träningen ökar belastningen tills den når smärtfri full belastning. Stödbandage kan underlätta träningen och den senare sportiga återinträden.

Yttre ligament tår: Sjukdomskurs och prognos

Det finns sällan komplikationer efter en yttre ligament tår. Prognosen är vanligtvis mycket bra. Som regel föreskriver läkaren en fysioterapibehandling efter en yttre ligamentrev för att främja läkning. Rehabiliteringsperioden är cirka fyra till tolv veckor. De naturliga vävnadsreparationsprocesserna kan ta upp till ett år.

Under ungefär de första två månaderna efter det yttre ligamentet att riva, bör de drabbade avstå från att göra sport, vilket sätter en särskild påfrestning på de yttre ligamenten.

Restsymptom som tendens till svullnad kan pågå i flera månader, men försvinner vanligtvis helt.

Sällan kommer det efter en yttre ligamentrivning till en led förstyvning eller på lång sikt till ledets slitage (artros). Om den initiala smärtan inte minskar, måste en ankelstörning eller ett (förbises) skjuvningsfraktur övervägas. När impingement kommer till infångningen av mjuka vävnader såsom ligament.

Inom ett år efter skadan finns det cirka två gånger risken för ett förnyat utbrott av yttre ligament i jämförelse med den genomsnittliga populationen. Instabiliteten kan ibland kompenseras med en konsekvent fysioterapi. I upp till 40 procent av fallen förblir mekaniska instabiliteter som kan kräva operation.

förebyggande

För att förhindra att ett yttre ledband tårar, bör man värma upp tillräckligt före sporten. Undvik ensidig stress. Balansgymnastik eller en balanssport hjälper till att bygga stödjande muskler (särskilt i området med fotleden). Den som tenderar att ”kinka” och sönderrivna ligament kan stödja sina vrister med sportbandage eller band. Även skor med hög axel skyddar mot en utanför ligament.