Godartad prostatahyperplasi

Godartad prostatahyperplasi: beskrivning

Godartad prostatahyperplasi (BPH) beskriver en godartad prostataförstoring. ”Godartad” betyder att det finns en ökning av antalet celler i prostata, men detta är inte lika aggressivt och körs okontrollerat som i malign tillväxt (cancer). På motsvarande sätt växer den spridande vävnaden inte till andra strukturer i godartad prostatahyperplasi och sprider sig inte. Så det finns inga dottertumörer (metastaser) som i prostatacancer.

Godartad prostatahyperplasi är alltså varken en form av cancer eller föregångare till denna. Ändå orsakar ökningen i volym av organet ökande obehag för de drabbade.

Lokalisering och anatomi av prostata

Prostata (prostatakörtel) liknar form och storlek som en kastanj. Det är beläget precis under urinblåsan och framför ändtarmen. I normalt tillstånd väger det mellan 20 och 25 gram, med uttalad godartad prostatahyperplasi, dock upp till 150 gram.

Den övre delen av urinröret passerar genom prostata. I prostata förenas dessutom vas deferens (transporterar spermierna från testiklarna) och utsöndringskanalen i kärlsblåsan (producerar utsöndring för utlösningen) för att bilda den så kallade Spritzkanälchen. Detta rinner också i prostata in i urinröret. Vas deferens, seminala vesiklar och spraykanaler är parade.

Prostatan kan delas inifrån och ut i tre zoner:

Den innersta zonen (peri-uretral mantelzon eller övergångszon) omger direkt urinröret. I det finns små sekretoriska körtlar. Nästa skikt är den ”inre zonen”. Det står för ungefär en fjärdedel av den totala massan av prostata. De två sprutkanalerna löper i den. Det yttersta lagret (yttre zon eller perifera zon) innehåller också sekretoriska körtlar. De står för nästan tre fjärdedelar av prostatavikten. På utsidan är prostaten omgiven av ett tufft bindvävsskikt (kapsel).

Prostatans funktion

Prostatakörteln består av många mindre körtlar som skapar en sekretion som skyddar spermierna och stimulerar rörelse. Det står för 30 procent av utlösningen och levereras till urinröret. Dessutom bildas det så kallade prostataspecifika antigenet (PSA) i prostata – ett enzym som gör spermierna vätska.

Mellan prostatakörtlarna ligger skikt av bindväv och slät muskel. Muskulära celler tillåter prostata att rymmas rytmiskt under orgasm, och därmed utvisar utlösningen.

Vad händer i godartad prostatahyperplasi?

Termen ”hyperplasi” i medicin hänför sig till den överdrivna ökningen i cellens antal i en vävnad. För prostatahyperplasi påverkar detta framför allt cellerna i bindemedels- och muskelvävnaden som finns mellan körtlarna, men också själva körtelcellerna. Ökningen av antalet celler beror på det aktuella forskningsstatus, att den naturliga celldöden (apoptos) bromsas ner (inte genom en ökad cellproliferation).

Ökningen i antalet celler i godartad prostatahyperplasi visas endast i den peri-uretrala mantelzonen. Prostatans yttre zon blir mer och mer ansträngd av den växande övergångszonen, tills den endast visas som ett tunt lager. Eftersom det finns många körtlar i den yttre zonen kan det också förklaras att i godartad prostatahyperplasi minskar prostatakörtelns sekretionsprestanda något, även om det totalt sett finns fler celler.

Till skillnad från godartad prostataförstoring har prostatacancer en okontrollerad tillväxt av yttre zonen, medan övergångszonen inte påverkas.

BPO, LUTS, BPS, prostatadenom – termer relaterade till prostatahyperplasi

Termen benign prostatahyperplasi (BPH) hänför sig, såsom beskrivits ovan, bara till prostatans storlek eller volymökning, men inte till associerade symptom. Därför verkar vissa termer förvirrande, som ofta förekommer i samband med den godartade prostataförstoring och bör kort förklaras här.

Godartad prostataobstruktion (BPO): Godartad prostatahyperplasi kan öka den så kallade utblåsningsresistensen. Denna term hänvisar till motståndet som urinblåsan måste övervinna för att flytta urinen som samlas upp från den genom urinröret. Viss motstånd är normalt och nödvändigt för att förhindra konstant, okontrollerad urinering. När det gäller prostatahyperplasi kan emellertid resistansen vara onormalt förhöjd eftersom den förstorade prostatakörteln smalnar urinröret. De möjliga konsekvenserna är problem med urinering. I detta fall pratar läkarna om godartad prostatahindring, BPO för kort.

Lägre urinvägsymtom (LUTS): Många symptom på godartad prostatahyperplasi (såsom urinfrekvens eller minskad urinström) påverkar det nedre urinvägarna, urinblåsan och urinröret. Därför sammanfattas dessa symtom under termen ”symtom i nedre urinvägarna”. På engelska säger man följaktligen ”Lower Urinary Tract Symptoms”, förkortningen för det är LUTS.

Benignt prostatasyndrom (BPS): Om det finns godartad prostatahyperplasi och det också finns hinder (BPO) och lägre urinvägsymptom (LUTS), kallas detta komplex ”benignt prostatasyndrom” (BPS). I slutändan är en BPH som kräver behandling alltid en BPS, eftersom symptomen är avgörande för terapi snarare än bara utvidgningen av prostatakörteln.

prostata adenom: Termen prostatadenom används ibland synonymt för godartad prostatahyperplasi, även om detta faktiskt är felaktigt. Eftersom ett adenom beskriver i medicinen en överdriven godartad tillväxt av celler i slem- eller körtelvävnaden. Vid godartad prostatahyperplasi påverkas inte bara körtelcellerna av ökningen i antalet celler, utan också bindväv och muskelceller. Ändå används termen prostataadenom ofta som en synonym för godartad prostatahyperplasi.

Godartad prostatahyperplasi: frekvens

Godartad prostatahyperplasi är den vanligaste urologiska sjukdomen hos män. Det är också ett typiskt fenomen på ålderdom. Medan unga män vanligtvis inte har några klagomål med prostatakörteln, föreställer sig särskilt män över 50 år urologen, eftersom de har svårt att urinera. Den patologiska utvidgningen av prostata i medicinsk bemärkelse har ibland diagnostiserats tidigare (ungefär 35 års ålder), men har vanligtvis inget sjukdomsvärde eftersom symtomen initialt misslyckas.

Förekomsten av godartad prostatahyperplasi är därför relativt vanlig vid en viss ålder, men bara en del av de drabbade känner de typiska symtomen. Till exempel har varje andra man mellan 50 och 60 år en förstorad prostata. Emellertid visar kliniskt relevanta symtom endast 10 till 20 procent av män i denna åldersgrupp. För 60- till 69-åringar har däremot cirka 70 procent prostataförstoring och 25 till 35 procent märkbara symtom.

Godartad prostatahyperplasi: symtom

Vilka symtom och komplikationer en godartad prostataförstoring kan orsaka kan läsas i artikeln Benign Prostatic Hyperplasia – Symptom.

Godartad prostatahyperplasi: orsaker och riskfaktorer

Orsakerna till godartad prostatahyperplasi förstås i slutändan inte tillräckligt. Det är tydligt att vissa faktorer spelar en roll. De exakta anslutningarna och processerna som leder till en godartad prostataförstoring, men är fortfarande föremål för forskning.

hormoner

Det är säkert att det manliga hormonbalansen spelar en viktig roll i utvecklingen av godartad prostatahyperplasi. Således är närvaron av manliga könshormoner (androgener), särskilt testosteron, nödvändig för att BPH alls ska utvecklas. Följaktligen kan kastrerade män inte få godartad prostatahyperplasi: eftersom de inte längre har testiklar (huvudtestosteronsäten) har de mycket låga nivåer av hormonet.

Testosteron verkar inducera tillväxt av övergångszonen i prostatakörteln när män åldras. De exakta processerna bakom det har ännu inte klargjorts äntligen. Testosteronet verkar inte direkt på prostata, men är tidigare i cellerna i prostatakörteln i en mer effektiv form – den så kallade dihydrotestosteron (DHT) – omvandlad. Enzymet som underlättar denna transformation kallas 5a-reduktas. Även om dihydrotestosteron inte bara produceras i prostata och effekten inte begränsas till detta organ, är det väsentligt för utvecklingen av godartad prostatahyperplasi.

Det antas att inte bara testosteron (eller dihydrotestosteron), utan också kvinnliga könshormoner (östrogener) har en viss betydelse för utvecklingen av godartad prostatahyperplasi. Det bör noteras att män också har östrogener, om än i mindre mängder än kvinnor. Omvänt har kvinnor också en låg koncentration av testosteron och andra androgener i blodet. Med åldern minskar testosteroninnehållet hos män, medan östrogennivån förblir ungefär densamma eller till och med ökar. Detta leder till en (relativ) ökning av östrogener, vilket uppenbarligen främjar BPH.

Eftersom östrogener ibland också produceras i fettceller är allvarlig fetma en riskfaktor för godartad prostatahyperplasi.

Förändringar i den extracellulära matrisen

Förutom hormoner finns det en annan aspekt som misstänks bidra till utvecklingen av en godartad prostataförstoring: en förändrad effekt av den så kallade extracellular matrix (ECM) av prostata på cellerna i organet. Den extracellulära matrisen benämns generellt området mellan cellerna i en vävnad. Om vissa förändringar sker här, kan tillväxtfaktorer alltmer kopplas till ECM och orsaka cellproliferation. Sådana tillväxtfaktorer kan också i allt högre grad produceras av kroppen och stimulera celldelningen i prostatavävnaden eller förhindra cellens naturliga död. Detta kan främja godartad prostatahyperplasi.

Genetiska faktorer

Genetiska faktorer spelar en mindre roll vid godartad prostatahyperplasi. Sannolikheten för en genetisk komponent som orsak till BPH är högre när prostataförstoring blir kliniskt relevant vid en relativt ung ålder. Om till exempel en godartad prostatahyperplasi måste opereras före 60 års ålder, har den familjära, dvs. genetiska, orsaker hos 50 procent. Hos män över 60 år å andra sidan är endast cirka 9 procent av fallen med BPH som kräver behandling genetiskt bestämda.

Godartad prostatahyperplasi: undersökning och diagnos

De olika undersökningsmetoderna tjänar å ena sidan till att bekräfta diagnosen av en godartad prostataförstoring. Å andra sidan är det viktigt att utesluta andra sjukdomar som kan orsaka liknande symtom (som täta urinering eller en trasig urinström) såsom godartad prostatahyperplasi.

I allmänhet kan individuella undersökningsresultat vanligtvis inte tillräckligt visa godartad prostatahyperplasi. Endast synopsis av flera fynd ger diagnosen.

Undersökning av medicinsk historia (medicinsk historia)

I en detaljerad konversation med patienten ber läkaren om exakta symtom. Han frågar också om eventuella tidigare förhållanden och tidigare ingripanden som kan vara orsaken till klagomålen.

Till exempel kan en strängning av urinröret inte bara bero på prostatahyperplasi, utan kan också bero på en tidigare inflammation eller kateter. Sjukdomar som diabetes mellitus, Parkinsons sjukdom eller hjärtsvikt (hjärtsvikt) kan också delvis likna symtomen på godartad prostatahyperplasi med deras symtom. I vissa fall är vissa mediciner (antikolinergika, antidepressiva medel, neuroleptika) orsaken till symtomen.

Uppskattning av svårighetsgraden av symtomen

För att objektivt bedöma omfattningen av symtomen använder läkaren International Prostate Symptoms Score (IPSS). Patienten frågas om totalt 7 typiska symtom på BPH (som återstående brådskande, nattliga brådskande, etc.): På en skala från 0 till 5 bör han ange hur mycket han känner de enskilda klagomålen. Ju mer uttalat ett symptom, desto högre antal poäng tilldelas. Det totala resultatet kan därför vara maximalt 35.

Det bör noteras att IPSS inte är en metod för att diagnostisera godartad prostatahyperplasi. Det tjänar bara till att bestämma intensiteten hos vissa klagomål som kan uppstå vid godartad prostataförstoring såväl som vid andra sjukdomar.

Digital-rektal undersökning (DRU)

Den viktigaste fysiska undersökningen för förtydligande av prostatahyperplasi är den så kallade digital-rektala undersökningen, DRU för kort. Läkaren introducerar fingret (latin digitus) i patientens ändtarms och palpaterar prostata, som är belägen direkt framför ändtarmen.

Om godartad prostatahyperplasi finns, kan detta bestämmas med hjälp av DRU om prostata redan har ökat tillräckligt. Prostata känns vanligtvis fyllig-elastisk och slät. Däremot förekommer det i en prostataförstoring med cancer som vanligtvis stenhårt och ojämnt.

DRU är endast för grov orientering; Resultatet beror alltid på läkarnas erfarenhet. I inget fall kan diagnosen av en godartad prostatahyperplasi endast göras av resultaten från en DRU.

Ytterligare fysiska undersökningar

Förutom DRU kontrolleras den fysiska undersökningen för att bestämma en godartad prostatahyperplasi och vissa reflexer, eventuella nervfel och sfinkterns funktion.

Urin och blodprover

Laboratoriediagnostik kan också ge viktig information för att klargöra benign prostatahyperplasi. Å ena sidan kontrolleras urinstatusen: Urinen undersöks för möjliga infektioner.

Å andra sidan samlas vissa laboratorieparametrar. Dessa inkluderar det prostataspecifika antigenet (PSA), som ofta kan höjas i prostatacancer och därför bör användas för att utesluta malig prostataförstoring.

Dessutom mäts blodkoncentrationerna av urinämnen (retentionsparametrar) för att upptäcka njurskador och uremi i god tid.

Ultraljud (sonografi)

Ultraljudundersökning är en viktig metod för att klargöra relevanta frågor i en BPH. Till exempel med deras hjälp kan uttalanden göras om den kvarvarande urinmängden och prostatastorleken. Dessutom kan detrusorns tjocklek bestämmas med hjälp av ultraljud och möjliga komplikationer såsom blåssten eller pseudodivertikula kan detekteras.

Som regel utförs ultraljudundersökningen transrektalt, dvs via en undersökningsanordning (transrektal ultraljud, TRUS) införd i rektum (rektum). Mängden resterande urin kan också ljudas bra genom buken (transabdominal ultraljud).

Urinflödesmätning (uroflowmetry)

Urinflödesmetri används för att bestämma urinströmmen. Patienten tappar i en speciell tratt, som kan mäta via sensorer, hur mycket urin som rinner genom varje tidsenhet. För att denna studie ska vara verkligt meningsfull, bör minst 150 ml urineras.

Ett normalt urinflöde är ungefär 20 ml per sekund (ml / s). Allt under 10 ml / s är å andra sidan mycket misstänksamma för att minska urinröret, till exempel på grund av godartad prostatahyperplasi. Uroflowmetry är relativt enkelt att utföra och billigt.

Andra undersökningsförfaranden för apparater

Det finns fortfarande andra apparater som inte nödvändigtvis används som standard, men endast i vissa fall.

den Uretrocystometri (urodynamik) Tillåter till exempel uttalanden om det tryck som råder under micturition i urinblåsan. Detta hjälper till att särskilja en obstruktion av prostatahyperplasi från en ren svaghet i urinblåsan (detrusorsvaghet).

På en Utskillnads urogram (urografi) Patienten administreras kontrastmedel via en ven och sedan görs en röntgenstråle av nedre buken. Njurutsöndringen och urinvägarna kan bedömas.

Däremot på en uretrogram kontrastmedlet injiceras genom urinröret i urinblåsan, vilket möjliggör en bedömning av urinröret.

Ibland diagnostiseras också godartad prostatahyperplasi Blåsreflexion (cystoskopi) används.

För att på ett tillförlitligt sätt kunna skilja en godartad prostataförstoring från en ondartad måste en liten mängd spridas över ändtarmen vävnadsprov tas bort från prostatakörteln och undersöks sedan noggrant.

Godartad prostatahyperplasi: behandling

Godartad prostatahyperplasi är inte nödvändigtvis i behov av terapi. Så länge hon inte klagar räcker det ofta att vänta och se sjukdomens utveckling regelbundet. Men med IPSS över 7 eller allmän patientbesvär börjar behandling med godartad prostataförstoring vanligtvis. ”Behandling” betyder initialt mestadels användning av läkemedel. Kirurgiska ingrepp övervägs först för att öka obehag eller komplikationer från prostataförstoring.

Läkemedel mot godartad prostatahyperplasi

I godartad prostataförstoringstadium I och milda former av BPH-steg II efter alken (beskrivs i artikeln ) är en läkemedelsbehandling vanligtvis tillräcklig. Det finns olika läkemedelsgrupper tillgängliga, av vilka några kan kombineras med varandra.

Växtberedningar (fytofarmaka): Det finns flera växtbaserade läkemedel som kan användas för att behandla godartad prostatahyperplasi med lätt obehag. Dessa inkluderar till exempel beredningar baserade på sågpalmetto, råg, nässlorot, afrikansk plommon och pumpafrö. Funktionssättet för de olika växtämnena varierar: vissa hämmar till exempel enzymet 5a-reduktas eller vissa tillväxtfaktorer, andra främjar naturlig celldöd. Många fytofarmaka innehåller också så kallade beta-sitosteron – ämnen som hämmar manliga könshormoner, dvs har en antiandrogen effekt.

Örtläkemedel finns tillgängliga utanför räknaren och har vanligtvis mycket låg risk. De föredras därför av många patienter framför andra läkemedel. Emellertid har den terapeutiska effekten av pumpafrö och Co. ännu inte tillräckligt underbyggts genom studier; särskilt den långsiktiga effekten anses tvivelaktig. I USA har fytofarmaka för behandling av godartad prostatahyperplasi förbjudits under många år på grund av rädsla för att de kommer att avskräcka patienter från att genomgå BPH.

α-blockerare: Α-blockerarna (mer exakt: α1-adrenoceptorantagonister) säkerställer att musklerna i prostata och urinröret slappnar av, vilket förbättrar urinflödet. Detta är möjligt eftersom a-blockerare förhindrar bindning av vissa budbärarämnen till muskulaturreceptorer, vilket annars skulle utlösa en sammandragning av muskelcellerna. Dock har a-blockerare knappast något inflytande på storleken på prostata, varför den mekaniska flödeshindringen från urinblåsan endast påverkas något.

Ursprungligen utvecklades inte a-blockerare för behandling av godartad prostatahyperplasi, utan som antihypertensiva läkemedel. Detta förklarar varför de ibland har biverkningar på det kardiovaskulära systemet. Dessutom förekommer ibland yrsel, huvudvärk, trötthet och svullnad i nässlemhinnan. Klassiska läkemedel från gruppen av a-blockerare är till exempel alfuzosin, doxazosin, tamsulosin och terazosin.

5-α-reduktashämmare: 5-a-reduktasinhibitorerna blockerar funktionen hos enzymet 5-a-reduktas och därmed omvandlingen av testosteron till dihydrotestosteron. Dessa är den viktigaste tillväxtstimulerande faktorn som hämmas i en godartad prostatahyperplasi – prostata ökar inte ytterligare; det kan till och med krympa igen. Det kan dock ta upp till ett år för patienten att märka någon betydande symtomförbättring.

De två aktiva substanserna med en blockerande effekt på 5-a-reduktas kallas finasterid och dutasterid. Deras typiska biverkningar inkluderar förlust av libido, impotens och en minskning av manligt kroppshår.

Fosfodiesterasinhibitorer (PDE-hämmare): En blockad av enzymet fosfodiesteras har en liknande effekt vid godartad porstatisk hyperplasi som hämningen av a-reduktas: Musklerna i urinblåsan och urinröret slappnar av, vilket underlättar tömningen. Dessutom har PDE-hämmare såsom tadalafil en positiv effekt på erektil dysfunktion (impotens), som kan uppstå som en del av en prostataförstoring.

antikolinergika: Dessa aktiva ingredienser har en dämpande effekt på urinblåsmuskeln (detrusor). De används för att behandla irriterande symtom på godartad prostatahyperplasi, som tvingande brådskande. Vid svåra obstruktiva symtom måste dock användningen av antikolinergika vägas noggrant, eftersom en svag detrusormuskulatur till och med kan vara kontraproduktiv.

Kirurgiska procedurer för godartad prostatahyperplasi

Från en viss svårighetsgrad av symtom räcker inte bara användningen av läkemedel. Då är kirurgi det läkemedel som valts för behandling av godartad prostataförstoring. Kirurgi är inte samma operation: Det finns en mängd olika kirurgiska ingrepp som kan användas i BPH. De viktigaste beskrivs nedan. Vilken metod som i slutändan används beror alltid på det enskilda fallet.

TURP: Standardförfarandet för kirurgisk behandling av godartad prostatahyperplasi är ”transuretral resektion av prostata” (TURP). I likhet med en spegel i urinblåsan sätts ett litet rör in i urinröret. Den har en liten kamera och en metallögla över vilken elektrisk ström flyter. Med hjälp av lyftselen avlägsnas nu den förstorade vävnaden i prostata lager för lager. Tack vare den senaste utvecklingen inom området TURP är biverkningar sällsynta.

TUIP: En modifiering av TURP är ”transuretralt snitt av prostata” (TUIP). Tekniken är densamma, men här avlägsnas ingen prostatavävnad utan endast skäras vid övergången mellan urinblåsa och prostata. Detta ger urinröret mer utrymme. TUIP används vid godartad prostatahyperplasi, särskilt om prostatakörteln inte är för stor.

TUMT: ”Transuretral mikrovågsterapi” (TUMT) sker också via urinröret. Här värmer mikrovågor prostata vävnaden till 70 grader och förstör den. Som ett resultat krymper orgelet. För att förhindra skada på urinröret kyls den under TUMTEN genom att spola vätska.

Laser metod: Ett annat sätt att behandla godartad prostatahyperplasi är att använda lasertekniker (ILC, HoLEP). Prostatavävnaden förstörs av laserstrålar eller skärs ut och tas bort. Framför allt anses HoLEP-förfarandet vara lika med TURP. Det är dock svårt att lära sig och kräver därför stor erfarenhet.

Öppen operation: Om prostata redan är mycket stor eller har vissa komplikationer kan det vara användbart att öppet behandla godartad prostatahyperplasi. Man talar då också om en Prostataenuklektion. Kirurgen öppnar urinblåsan och tar bort prostata genom den.

Godartad prostatahyperplasi: sjukdomsförlopp och prognos

Om inte behandlas, utvecklas benign prostatahyperplasi vanligtvis långsamt. Men med medicinering kan processen ofta stoppas och i vissa fall till och med minska prostatakörtelns storlek.

Om medicinen inte fungerar ordentligt eller om prostatahyperplasi redan är för svår vid diagnosstillfället, hjälper kirurgi vanligtvis.

Fetma och rökning är bland de största riskfaktorerna för godartad prostataförstoring. Å andra sidan har regelbunden träning och sport en positiv effekt. En hälsosam livsstil är det bästa sättet att vara godartad prostatahyperplasi förebyggande.