Dupuytrens kontraktur

Dupuytren Contracture: Beskrivning

Dupuytren-kontrakturen är en sjukdom i handens senor, som har fått sitt namn efter Guillaume Dupuytren. Den franska läkaren rapporterade först sin sjukdom till studenterna 1831. Dupuytrens kontraktur drabbar främst män över 50 år. Hos kvinnor är sjukdomen i allmänhet mildare och förekommer bara vid högre ålder. Nordeuropéer är mer benägna att utveckla Dupuytrens sjukdom än människor av andra raser.

Ordet kontraktur kommer från det latinska ”contrahere”, vilket betyder ”att kontrahera”. Den beskriver i medicinen förkortningen eller krympningen av strukturer som muskler eller senor. Denna förändring begränsar rörligheten i lederna.

Dupuytren-kontrakturen beskriver en sjukdom på händerna. Liknande sjukdomar förekommer också på foten eller på penis. De kallas sedan Ledderhoses sjukdom (på foten) eller Induratio penis plastica (på penis).

Dupuytren kontraktur: symtom

Som regel är Dupuytrens sjukdom smärtfri. Patienterna märker först ringformade indurationer på ringfingret och lilla fingret. Med tiden förkortas flexorsena på de drabbade fingrarna. Som ett resultat fixeras fingrarna i flexionsläget. Patienter kan sträcka sig allt hårdare. Dessutom ärrmar av palmar fascia (palmar aponeurosis), vilket gör att patienter kan palpera små knölar i handflatan.

Dupuytren-kontrakturen påverkar ofta båda händerna. Uttrycket av kontrakturerna på händerna kan vara annorlunda.

Dupuytren kontraktur: orsaker och riskfaktorer

Den exakta orsaken till Dupuytren-kontraktet är ännu inte känt. Det antas att genetiska påverkningar spelar en roll i bildandet. Sjukdomsförloppet påverkas sannolikt också av genetisk information. Till exempel är Dupuytrens sjukdom betydligt snabbare och svårare hos vissa människor än hos andra.

Förutom den genetiska komponenten spelar andra sjukdomar också en roll i utvecklingen och förloppet av Dupuytrens kontraktur. Många patienter lider också av diabetes mellitus. Men också alkoholmissbruk eller anfallsstörningar (epilepsi) är sjukdomar som Dupuytren-kontrakturen oftare är förknippad med.

Dupuytren kontraktur: undersökningar och diagnos

Om du känner spänningar i handflatan och har svårt att röra dig, särskilt när du sträcker fingrarna, konsultera en specialist inom ortopedi. Vid misstänkt Dupuytrens sjukdom frågar han dig först i detalj om din medicinska historia (anamnesis). Han ställer dig följande frågor:

• Har du och begränsningar för att flytta händerna?
• Sedan när finns klagomålen?
• Påverkas båda händerna av obehaget?
• Lider en blodproblem av eller lider av Dupuytrens sjukdom?

Därefter kommer din läkare att undersöka dig fysiskt. Han tittar på dina händer för att avgöra eventuella hudintrång. Han skannar sedan handflatan för att avkänna nodulära förändringar eller indurationer på handflatan eller längs sidorna på fingrarna. Han flyttar sedan dina fingrar en åt gången för att bedöma styrkan i rörelsebegränsningarna.

Dupuytren kontraktur: iscensättning

Dupuytrens kontrakt är uppdelat i olika stadier. En vanlig klassificering är Tubiana. Styrkorna på alla fingrarnas kontrakter registreras och klassificeras enligt följande:

• Steg 0: inga klagomål
• Steg 1: Kontrakt mellan 0 och 45 °
• Steg 2: Kontrakt mellan 45 och 90 °
• Steg 3: Kontrakt mellan 90 och 135 °
• Steg 4: Kontrakt över 135 °

Dupuytren kontraktur: Liknande sjukdomar

Av en eventuell Dupuytrens sjukdom måste läkaren differentiera andra sjukdomar. Dessa inkluderar:

• Callus (ny bildning av benämne, till exempel efter en paus)
• Cystor (vätskefyllda håligheter)
• Reumatoid artrit (”reumatoid arthritis”)
• så kallade inneboende kontrakturer (härrör från leder eller konstgjord hud, inte från senor eller muskler)
• Överlapp i handflatan (palmar ganglia)
• Tendonit (tendosynovit)
• Tumör (tumör)

Dupuytren kontraktur: behandling

Valfri behandling är Dupuytrens sjukdomskirurgi. Det bör dock inte göras för tidigt i sjukdomsprocessen. Dupuytren-operation rekommenderas om patienten inte längre kan lägga den drabbade handen platt på bordet. Detta uppnås vanligen i steg 1 till 2, dvs med kontrakt över 30 °.

En konservativ behandling, dvs. den icke-operativa Dupuytrens sjukdomsterapi, uppnådde ingen påvisbar framgång i Dupuytren-kontrakturen. Den enda fördelen med massage eller fysioterapi är att utvecklingen av sjukdomen inte kan stoppas.

Dupuytren kontraktur: kirurgi

I Dupuytrens operation delas den förkortade aponeurosen i sicksacken. Denna teknik gör det möjligt att lite eller ingen ärrbildning kommer att resultera från operationen. Målet med operationen är att ta bort hela den förkortade vävnaden.

Operativets huvudmål, återställande av handens rörlighet och inte bota sjukdomen. Eftersom en biverkning av operationen kan skada blodkärlen och nerverna.

Efter operationen är handen immobiliserad av en underarmsputs i cirka fem dagar. Efter cirka två veckor kan trådarna dras. Det är viktigt att påbörja rehabilitering efter proceduren, till exempel fysioterapi, för att säkerställa handens rörlighet. Vissa patienter utvecklar Sudecks sjukdom, en typ av näringsstörning i handen.

Dupuytren kontraktur: sjukdomsförlopp och prognos

Dupuytren-kontrakturen varierar hos olika patienter. Som regel börjar sjukdomen med en härdning av handflatan. Detta kan kvarstå i månader till år utan ytterligare förändringar. Detta följs mestadels av hudinträngningar och problem med fingerspänningen.

Hos vissa patienter är Dupuytrens kontraktur betydligt snabbare än andra. Även efter framgångsrik kirurgisk terapi, Dupuytrens kontraktur dyker upp igen efter år.