Karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom: kort översikt

• Beskrivning: Smal karpaltunnel i handleden utövar tryck på mellanarmnerven
• orsakar: långvarig överbelastning av handleden, predisposition, reumatism, skador, vattentätning, diabetes, övervikt, njursvaghet
• symptom: Nattlig somna i handen, känslor av obehag, smärta, senare nedsatt funktion, förlamning, minskad känsla av beröring
• diagnos: Fråga typiska symtom och möjliga riskfaktorer, funktionella och smärttest, mätning av nervledningshastighet
• behandling: Nattlig immobilisering med järnväg, kortisonbehandling, vid behov, kirurgisk förlängning av karpaltunneln
• prognos: fullständig läkning med snabb behandling, irreversibla förlamningssymptom vid försenad behandlingsstart möjligt

Vad är ett karpaltunnelsyndrom?

I ett karpaltunnelsyndrom är ett viktigt senfack, den så kallade karpaltunneln, smalare i handleden. Han spetsar sedan en nerv som ger vissa delar av handen. Möjliga konsekvenser är obehag, smärta och förlamning.

Karpaltunneln bildas av karpala ben och ett stabiliserande bindvävband. I mitten av den körs några handenor såväl som den mellersta nerven (median nerv). Detta går från axeln över övre och underarmen. Förutom två andra nerver styr han muskelrörelserna och tillåter känslan av beröring av handen.

Flaskhals i handleden

Om tunnelen smalnar stressas nerven och irriteras av trycket. Sedan dyker upp de typiska symtomen på ett karpaltunnelsyndrom, såsom domningar, smärta senare till och med förlamning.

Problemet är att de första tecknen på ett karpaltunnelsyndrom som att somna på natten, stickningar och lätt obehag ofta inte tas på allvar. Vissa drabbade går endast till läkaren när permanent skada redan har uppstått.

Karpaltunnelsyndrom: orsaker och riskfaktorer

Det finns ganska många utlösare för ett karpaltunnelsyndrom och olika riskfaktorer som ökar sannolikheten för det.

Smal karpaltunnel: Människor som i naturen har en smalare karpaltunnel är mer benägna att bli sjuka. Av denna anledning får kvinnor ett karpaltunnelsyndrom ungefär tre gånger så vanligt som män.

arv: Förmodligen är en medfödd anatomisk flaskhals också orsaken till att karpaltunnelsyndrom är särskilt vanligt i vissa familjer.

Stammar av handleden: Människor som arbetar fysiskt är tre till sju gånger mer benägna att drabbas av karpaltunnelsyndrom än personer som inte gör något fysiskt arbete. Vissa yrkesgrupper är därför särskilt utsatta. Detta inkluderar alla yrkesgrupper som driver maskiner med höga vibrationsnivåer (till exempel jackhammers), såväl som de vars handled är permanent utsatt för höga nivåer av fysisk aktivitet, som polstrare eller jordbrukare.

Nyare studier har också visat att 50 procent av kvinnliga städare utvecklar karpaltunnelsyndrom. Människor som arbetar mycket på datorer hör inte till de mest sårbara yrkena.

skador: Efter en skada nära handleden, speciellt efter en sprickbrott, kan ett karpaltunnelsyndrom utvecklas.

inflammation: En annan möjlig orsak är inflammation och svullnad i senhöljet, som också ligger i karpaltunneln och sedan trycker på nerven.

reumatism: Inflammationer i lederna påverkar främst reumatiska patienter. Varje andra reumatism utvecklar ett karpaltunnelsyndrom. Ofta är detta till och med det första tecknet på en begynnande reumatisk sjukdom.

Kronisk njursvikt (njurinsufficiens): Hos människor som ofta måste dialys på grund av njursvikt kan ett karpaltunnelsyndrom utvecklas på armen som ansluter till dialysmaskinen (shuntarm).

Vattenretention: Om mer vatten lagras i lederna och därmed förtjockar ligamenten, minskas också utrymmet i karpaltunneln. Det finns olika triggers för detta:

• Hypertyreos eller hypofunktion
• diabetes
• övervikt
• hormonella förändringar (graviditet / klimakteriet)

symptom

I ett tidigt skede tar de drabbade ofta inte karpaltunnelsyndrom på allvar. Men ju längre nerven fångas på handleden, desto mer troligt kommer den att bli permanent skadad. Därför bör du redan ha de första tecknen på ett karpaltunnelsyndrom neurologiskt klargjort.

Tidiga symtom

Nattlig somna av händerna: Det typiska tecknet på ett karpaltunnelsyndrom i ett tidigt skede är det nattliga somnar med fingrarna. I början räcker det vanligtvis med att flytta handen. Senare uppstår mycket svår smärta, som kan gå upp till armen och axeln. De drabbade vaknar ofta med smärtsamma fingrar på natten. På morgonen är fingrarna tjocka svullna och styva.

obehag: Karpaltunnelsyndromet tillkännager vanligtvis stickande känslor på handflatorna. Senare expanderar de gradvis på en del av fingrarna.

Mellanarmnerven tillhandahåller insidan av tummen, pekfingret och långfingret samt tummen på ringfingret. Där kan de klassiska symtomen utvecklas. Ringfingerets lilla fingervända sida och själva lillfingret påverkas inte av ett karpaltunnelsyndrom eftersom de tillförs av en annan brachial nerv.

smärta: Smärta inträffar initialt endast efter en speciell belastning på handleden. Dessa inkluderar till exempel trädgårdsskötsel, renovering eller städning. I ett senare skede uppträder symtomen också ganska plötsligt utan uppenbar orsak (”spontan”).

Försämrad beröring, besvärlighet: Känslan av beröring och känslan av fingrarna förvärras i ett karpaltunnelsyndrom. De drabbade kan till exempel ha svårt att knäppa ett plagg eller plocka upp små föremål.

Karpaltunnelsyndrom: symtom i de senare stadierna

Förlust av känslighet: Om trycket på nerverna under lång tid skadas det alltmer. Snart försvinner de obehagliga känslorna i fingrarna. För detta är de till stor del kalla. Senare inträffar förlamning.

Muskelförlust på tummen: En tumme-muskel, som styrs av denna nerv, formas sedan gradvis tillbaka. Resultatet är en synlig buckla på tumplattan (tumörbollatrofi).

På grund av muskelavfallet i tummen är dess funktion starkt begränsad. Detta kan begränsa de som deltar i det dagliga arbetet. Om du till exempel inte längre kan spela tummen är det svårt för patienten att plocka upp något eller ta en flaska.

I detta skede är nerven redan allvarligt skadad. Om behandlingen påbörjas nu är det ofta för sent – skador på nerven kan inte ångras. Livslång domning i handflatan och förlamning av tummen kan vara konsekvenserna.

Karpaltunnelsyndrom: Symtom på båda händerna?

De flesta av symtomen utvecklas i följd på båda händerna. Mellan emellertid kan det vara månader eller till och med år.

Eftersom den dominerande handen är mer belastad, uppträder karpaltunnelsyndromet oftast först där – så högerhänta i höger hand. Symtomen är oftast mer uttalade här än i andra hand.

Karpaltunnelsyndrom: undersökningar och diagnos

Första steget för att diagnostisera karpaltunnelsyndrom är att få personlig sjukdomshistoria (anamnesis). Läkaren intervjuar bland annat patienten om sina symptom och eventuella riskfaktorer som fysiskt arbete, tidigare sjukdomar och sjukdomar i familjen.

Fysisk undersökning

Som en del av den fysiska undersökningen av läkaren skannar inledningsvis artären av tumben. Så han kontrollerar om muskeln redan har regresserat.

Daum funktion: Tumminens funktion testas också. Läkaren ber till exempel att patienten inkluderar en flaska. Typiskt för ett karpaltunnelsyndrom är att patienten inte kan sprida tummen bra eller inte alls.

känslighet: Läkaren testar känslan genom att stryka patienten med en bomullskula över handflatan. Om den inte uppfattar beröringen störs ytkänsligheten.

Rör: För att testa känslan av beröring får patienten uppgiften att plocka upp mynt eller pappersklipp.

provokationstest

Hoffman-Tinel test: Detta test av karpaltunnelsyndrom tappar huden över karpaltunneln. Om detta orsakar smärta och obehag för patienten är detta ett tecken på ett karpaltunnelsyndrom.

Phalen manöver: För detta test måste patienten sätta ihop händerna med ryggen på händerna. Handleden är starkt böjd. Detta förstärker smärtan, som också talar för ett karpaltunnelsyndrom.

Neurologiskt karpaltunnelsyndromtest

Naturligtvis kan ett karpaltunnelsyndrom bara diagnostiseras på grundval av en neurologisk undersökning.

För att utesluta andra sjukdomar med liknande symptom undersöker läkaren ofta armbågsregionen och nack- och axelområdet. Även på dessa platser kan den centrala armnerven minskas.

Elektronurgisk (ENG): Med hjälp av elektroneurografi kan läkaren mäta hur snabbt den centrala armnerven överför mottagna stimuli och överför dem till en muskel. I en så kallad yta sitter ENG-elektroder fast vid huden. Därefter jämförs ledarhastigheten hos den mellersta armnerven med den för en frisk nerv. Den här examen är smärtfri.

I vissa fall är en exakt mätning med ytan ENG inte möjlig. Detta kan till exempel vara fallet när nerven är annorlunda än normalt. För en nål ENG stickas sedan små nålar direkt i närheten av nerven, med hjälp av vilken mätningen sker. Det kan skada lite. Undersökningen är relativt kort. Därefter uppstår vanligtvis inga ytterligare klagomål.

Ultraljud, röntgen, MRT:Bildbehandling ger ledtrådar om karpaltunnelns tillstånd och möjliga orsaker

• Ultraljud (ultraljud): Ultraljudundersökningen visar hur smal karpaltunneln är.
• Röntgen: Med en röntgenundersökning kan läkaren kontrollera om artritiska förändringar minskar handleden.
• Magnetisk resonansavbildning (MRT): Om läkaren misstänker att en tumör kan orsaka symtomen kan magnetisk resonansavbildning ge information.

Karpaltunnelsyndrom: behandling

Enklare fall av karpaltunnelsyndrom kan lindras utan operation. Till exempel genom att hålla fast den drabbade handen över en natt med en splint. Om inflammation är orsaken till en minskning av karpaltunneln kan kortison hjälpa till – i form av tabletter, ibland som en injektion.

När man ska arbeta

I vissa fall kräver ett karpaltunnelsyndrom kirurgi:

• om konservativ behandling inte förbättras avsevärt inom fyra veckor

• om patienten har svår smärta på natten
• om domningen stannar i den drabbade handen
• när nervens ledningshastighet reduceras avsevärt.

Vad händer under en karpaltunnelsyndromoperation?

Under operationen skär kirurgen det karpala ligamentet. Detta är en tät bindvävstruktur som strammar över den nedre delen av karpalen via karpaltunneln. Han tar också bort vävnad från senfacket, vilket begränsar nerven. Som ett resultat har nerven och senorna mer utrymme igen.

Endoskopisk eller öppen operation?

Proceduren kan utföras endoskopiskt, dvs genom ”nyckelhålsoperation”. Sedan går snittet diskret i handledens innerfällning. Om detta inte är möjligt av anatomiska skäl är operationen öppen. Snittet löper sedan i den ihåliga handens längsgående linje. Återigen märks det knappast senare.

Karpaltunnelsyndrom: sjukdomsförlopp och prognos

Ett karpaltunnelsyndrom kan utvecklas hos alla människor. Vanligtvis påverkas båda händerna förr eller senare. Det uppskattas att upp till tio procent av befolkningen har symtom på ett karpaltunnelsyndrom. Men inte alla fall kräver behandling.

Både symtom och förloppet av ett karpaltunnelsyndrom kan variera mycket från patient till patient.

I allmänhet försämras symtomen gradvis under sjukdomsförloppet. I synnerhet ökar de efter tungt arbete som trädgårdsarbete, renoveringar, maskinarbete, men också under graviditet och efter armskador.

Mindre ofta förblir symtomen orsakade av ett karpaltunnelsyndrom konstant under en längre tid. Vissa patienter har endast måttliga symtom under åren, som avbryts av långa, symptomfria intervaller. I sådana fall går de drabbade ofta till läkaren sent. Nerven är då vanligtvis redan irreversibelt skadad.

Tidig operation, fullständig läkning

Om det körs i tid och framgångsrikt kan karpaltunnelsyndromet botas fullständigt. Smärtan försvinner vanligtvis dagen efter ingreppet. Mobilitet, känslan av beröring och känsla måste patienten först träna igen.

Träna händerna efter operationen

Se till att göra de rekommenderade övningarna regelbundet och låt en neurolog övervaka läkningsprocessen efter operationen.

Läkningsprocessen kan ta flera månader, beroende på svårighetsgraden av tillståndet.

Komplikationer som återblödning och infektion är sällsynta vid karpaltunnelskirurgi. I vissa fall är emellertid ytterligare intervention nödvändig.

Det går inte att arbeta vid allvarliga nervskador

Om nerven är allvarligt skadad är fullständig läkning inte längre möjlig. Patienterna lider sedan permanent av sensoriska störningar i handen och förlamning i området för tummen. Detta kan allvarligt begränsa vardagen och yrkeslivet och till och med leda till funktionshinder i enskilda fall.

Se till att konsultera en läkare vid det första tecknet på ett karpaltunnelsyndrom. Ju tidigare behandlingen startar, desto bättre är chanserna för återhämtning!

Mer information

Guideline

Riktlinje ”Diagnostik och terapi av karpaltunnelsyndromet” från det tyska föreningen för handkirurgi och det tyska föreningen för neurokirurgi e.V. (2012)