emfysem

Quick Tour

• Vad är lungemfysem? Kronisk lungsjukdom associerad med hyperinflation och förstörelse av alveoler. Som ett resultat blir kroppen mindre och mindre syresatt.
• orsakar: Rökning, kroniska inflammatoriska processer (kronisk bronkit, KOL, etc.), alfa-1-antitrypsinbrist, äldre ålder, inandning av föroreningar (damm, gaser etc.), ärr i lungvävnaden
• symptom: Andnöd (först endast med fysisk ansträngning, senare också i vila), hosta, minskad effektivitet, ökad mottaglighet för infektion. På det avancerade stadiet också blå läppar och naglar (cyanos), tunnformad bröst (Fassthorax), dåligt allmänt tillstånd med muskelförlust, högre hjärtsvikt (form av hjärtsvikt)
• utredningar: Inledande intervju (anamnesis), fysisk undersökning, röntgen, datortomografi, blodgasanalys, lungfunktionstest
• behandling: Sluta röka, andningsträning, inandning av saltlösning, adekvat vätskeintag, läkemedelsbehandling, vid avancerat emfysem, möjligen långvarig syrebehandling, kirurgi. I mycket svåra fall lungtransplantation. Vaccinationer mot pneumokocker och influensavirus på grund av högre känslighet för användbara infektioner, behandling av akuta luftvägsinfektioner med antibiotika.
• prognos: Inget botemedel möjligt. Konsekvent behandling (särskilt rökavvänjning) kan bromsa eller stoppa utvecklingen av sjukdomen. Möjliga komplikationer inkluderar pneumotorax (kollapsad lunga), högre hjärtsvikt med vattentäthet i benen (ödem), fastade halsår, skrump i levern.

Lungeemfysem: kunskap och orsaker

Vid lungemfysem överflödas fler och fler alveoler patologiskt och förstörs. Det är därför läkare talar också om en hyperinflation.

Alveolerna är de minsta strukturella enheterna i lungan och omgiven av ett tätt nätverk av finaste blodkärl (kapillärer). Här sker gasutbytet: Med varje andetag flyter luft genom luftstrupen in i alveolerna. Där passerar syre från luften genom väggarna i alveolerna i blodet. Samtidigt kolmonoxid (CO₂) frigörs från blodet till luften i alveolerna. Denna begagnade luft andas sedan ut.

Vid lungemfysem fungerar inte gasutbytet korrekt: För de drabbade Väggarna i alveolerna förlorar elasticiteten, Genom luften som strömmar in med varje andetag blir alveolerna överbelastade, Slutligen kan de till och med skur, Grannarna förstörde alveoler förenas sedan till större bubblorsom sammanfaller när du andas ut. På grund av hyperinflationen i alveolerna minskas de minsta bronkierna (bronkiolerna) och faller också något ihop. Allt tillsammans gör utandning svårt: Patienter kan inte längre andas ut inandningsluften helt. En del av det kvarstår i de återstående vesiklarna så att det blir mindre utrymme för ny, syrerik luft under inandning. En ökande Underleverans av syre är resultatet.

Lungeemfysem: orsaker

I utvecklingsmekanismen för lungemfysem spelar vissa proteiner vanligtvis en avgörande roll:

Vid varje inandning kommer luft och patogener och andra skadliga ämnen in i lungorna. Immunsystemet är vanligtvis beväpnat mot det: försvarsceller i alveolerna släpper regelbundet proteinnedbrytande proteiner, så kallade proteaser, De kan förstöra infiltrerade bakterier och främmande ämnen. Proteaser skiljer emellertid inte mellan främmande och egen vävnad. De kan därför också attackera och bryta ner den känsliga lungvävnaden (närmare bestämt de elastiska fibrerna i väggarna i alveolerna). För att detta inte händer, släpps vanligtvis en rimlig mängd skyddande proteiner, den så kallade proteasinhibitorer, Deras viktigaste representant är Alfa-1-antitrypsin.

Balansen mellan proteaser och proteashämmare kan bero rökning, kroniska inflammatoriska processer såväl som en Alfa-1-antitrypsinbrist bli störd så att alltmer lungvävnad bryts ned och lungemfysem uppstår. Andra möjliga orsaker är de upprepade orsakerna Inandning av föroreningar, högre ålder och ärrvävnad i lungorna.

rökning

Rökning är den vanligaste orsaken till emfysem. Det hämmar skyddande proteashämmare (såsom alfa-1-antitrypsin). Således kan de inte förhindra att proteaserna attackeras på alveoler – lungemfysem utvecklas.

Kroniska inflammatoriska processer

Kroniska inflammatoriska processer i lungorna, som rökning, kan orsaka att de destruktiva proteaserna i alveolerna får överhanden. På detta sätt kan både kronisk bronkit och kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) bana väg för lungemfysem.

Alfa-1-antitrypsinbrist

Cirka en procent av patienterna utvecklar emfysem baserat på en genetisk brist av alfa-1-antitrypsin, den största proteashämmaren. De drabbade är alltså mer mottagliga för lungemfysem än den normala populationen. Nivån av sjukdomsrisk i varje enskilt fall beror på svårighetsgraden av den ärftliga sjukdomen. Lungeemfysem utvecklas särskilt lätt när personer med medfødt alfa-1 antitrypsinbrist dessutom röker eller har kronisk lungsjukdom (till exempel KOL).

En medfödd alfa-1-antitrypsinbrist kan ha ytterligare konsekvenser utöver lungemfysem. Detta inkluderar en ökande förstörelse av leverceller (levercirrhos).

ålder

Med åldern minskar elasticiteten i bindvävnad i allmänhet. Detta minskar också elasticiteten i partierna i alveolerna. Detta leder sällan till utvecklingen av åldersrelaterad lungemfysem. Denna så kallade Altersemphysem är inte en sjukdom utan en konsekvens av den naturliga åldringsprocessen. De drabbade uppvisar vanligtvis inga symtom. Därför behöver åldersemfysem vanligtvis inte behandlas.

ärrvävnad

Efter en lunginfektion eller tuberkulos och efter en lungoperation (såsom borttagning av en lunga) utvecklas ofta ärrvävnad i lungorna. Detta är mer instabilt än normal lungvävnad och är därför lättare utsträckt. Detta skapar en så kallad Narbenemphysem.

Irritation av luftvägarna

Sällan utvecklas lungemfysem genom inandning av irriterande gaser eller damm. Dessa inhalerade noxae inkluderar:

• kvartshaltigt damm
• Damm av bomull och spannmål
• svetsrök
• Gaser som ozon eller klorgas

Den allmänna luftföroreningen i stora städer kan också främja emfysem. Detta gäller särskilt för personer som redan har en annan lungsjukdom.

Typer av emfysem

Det finns olika typer av emfysem. I klassificeringen spelar orsaken till lungsträckning en viktig roll:

• Centrilobular emfysemCirka en tredjedel av patienter med kronisk lungemfysem lider av en centrilobulär form. I synnerhet påverkas de övre lungfälten medan de nedre är intakta. Läkare tillskriver detta att föroreningar som cigarettrök först når och skadar den övre lungvävnaden.
• Panlobulär lungemfysem: Denna typ av lungemfysem är mestadels genetiskt, så det är baserat på den medfödda alfa-1-antitrypsinbristen som beskrivs ovan. Här påverkas speciellt alveolerna i de nedre lungpartierna.
• överexpansion emfysemOm någon del av lungorna måste tas bort kirurgiskt, sträcker sig ibland den återstående lungan – vilket orsakar överemfysem. Jämfört med de två andra typerna av emfysem orsakar det vanligtvis mindre obehag, eftersom väggarna i alveolerna inte tidigare har skadats av kronisk inflammation (orsakas till exempel av cigarettrök).

Lungeemfysem: symtom

Lungeemfysemsymtom utvecklas långsamt och långsamt. Typen och svårighetsgraden av symtomen beror på sjukdomens stadium.

Första emfysemsymtomen

I det initiala steget är lungemfysem vanligtvis patienter under Andnöd vid fysisk ansträngning, Lägg till det sporadisk hosta och enminskad effektivitet. Många drabbade tröttnar lätt även med en lätt ansträngning.

också frekventa infektioner i luftvägarna såsom bronkit och lunginflammation är typiska åtföljande symtom på lungemfysem. Denna känslighet för infektion är resultatet av den ökande förstörelsen av det cilierade epitelet, som leder en stor del av luftvägarna. Läderhåren liknar små hårstrån. De flyttar böljande och transporterar små främmande partiklar ut ur lungorna (slemhinneavstånd). Emellertid förstör tobaksrök och andra föroreningar det cilierade epitelet på lång sikt, vilket stör störningsmekanismen. Det underlättar infektioner.

Avancerat lungemfysem

Visa personer med avancerat emfysem Andningsbesvär redan i fredSå utan fysisk ansträngning. Dessutom lider många patienter Hosta med slimig slem, särskilt om det finns kronisk bronkit samtidigt.

Ökande lunginflammation kan förändra ribborets form över tid. Vid lungemfysem är bröstmusklerna mer stressade under andningen och förblir permanent i inandningsläget. Revbenen löper sedan horisontellt istället för att luta nedåt, och ribborgen verkar ”tunnformad” (Barrel Thorax), De två hudgrovorna ovanför klaviklarna försvinner – de är också överblåsta hos många drabbade.

Ofta försämras också patienternas allmänna tillstånd. Som ett resultat av andnöd rör sig de drabbade mindre och lämnar kroppen Muskelförlust, Detta kan ytterligare öka dyspné.

Den ihållande bristen på syre i blodet ses ofta igenom blåfärgade läppar och fingrar (cyanos), Dessutom kan de överblåsta lungorna överbelasta hjärtans högra sida. Så utvecklar en viss form av hjärtsvikt (hjärtsvikt): höger hjärtsvikt, Den överbelastade högra halvan av hjärtat kan inte transportera det inflödande blodet tillräckligt. Den säkerhetskopierar in i den systemiska cirkulationen. Denna överbelastning dyker upp bland annat utbuktade halsår, Ytterligare tecken på högre hjärtsvikt är Vattenretention i benen (ödem).

Två ytterligheter: Pink Puffer och Blue Bloater

Patienter med lungemfysem är indelade i två typer: ”Pink Puffer” och ”Blue Bloater”. Båda är extrema former som sällan observeras i full utsträckning. Oftast är övergången flytande.

Typiska funktioner för Blå bloater är:

• övervikt
• uttalad cyanos (blå färg på läppar och fingrar, därav uttrycket ”blå bloater”)
• svår hosta med sputum
• fat bröstet
• lätt andfåddhet
• ”Läppbroms” (andas ut genom lösa läppar)

Typiska funktioner för Rosa buffert är:

• undervikt
• ingen cyanos på grund av tungt andningsarbete, ganska blek hudfärg
• uttalad andningsbesvär
• torr hosta utan slem

Enkelt uttryckt, ”Pink Puffer” kämpar mot hans uttalade andningsbesvär och andas medvetet och intensivt. Som ett resultat är hans blod tillräckligt mättat med syre, så att ingen cyanos uppstår. Däremot vänjer ”Blue Bloater” den kroniska syrebristen över tid, vilket ofta leder till högre hjärtsvikt på grund av en så kallad cor pulmonale. Samtidigt tappas det högra hjärtat, eftersom det måste pumpa mot för mycket motstånd i lungcirkulationen.

Lungeemfysem: behandling

Lungeemfysem är inte härdbart. Detta innebär att de patologiska förändringarna i lungvävnaden är irreversibla (irreversibla). Med rätt terapi kan emellertid sjukdomsförloppet bromsas eller till och med stoppas.

Rök inte!

Patienter med lungemfysem bör omedelbart och permanent sluta röka. Vissa människor slutar röka helt. Men många behöver hjälp. När allt kommer omkring anses nikotinberoende vara ett av de starkaste beroenden. Så tveka inte att söka hjälp med att upphöra med rökning. Detta kan vara en beteendeterapi eller en självhjälpsgrupp. Dessutom kan nikotinersättningar såsom nikotinplåster, tandkött eller sprayer samt akupunktur eller hypnos hjälpa till med avvänjningen.

Vaccineras

Patienter med lungemfysem är mer benägna att andningsinfektioner. Därför rekommenderar läkare pneumokockvaccinet och influensavaccinet. Vaccinets skydd mot pneumokockvaccinet varar i cirka fem år och bör sedan förnyas. Du måste vaccineras varje år mot influensa (influensa) eftersom influensavirus ständigt förändras.

Behandla infektioner tidigt

Feber och hosta med gulgrönaktig upptäckt indikerar en bakteriell luftvägsinfektion. Om patienter med lungemfysem uppvisar sådana symtom bör de behandlas av läkaren med antibiotika. Detta kan förhindra en allvarlig sjukdom. Sällan är en långsiktig antibiotikabehandling nödvändig, som familjeläkaren sedan måste noga övervaka.

Läkemedelsbehandling

Vilka läkemedel som används vid lungemfysem beror på sjukdomsstadiet och svårighetsgraden av symtomen. I princip finns följande aktiva ingredienser tillgängliga (i princip samma som vid behandling av astma och KOL):

• Beta2-agonist: fungera som bronkodilatorer och inandas; det finns kortverkande (såsom salbutamol, reproterol) och långverkande representanter (som salmeterol)
• antikolinergika: de fungerar också som bronkodilatorer och inandas; Exempel: Ipratropium
• vid behov glukokortikoider (”kortison”): antiinflammatorisk effekt; inhaleras vanligtvis också; endast i svåra fall kan du ge kortisontabletter

Vid en medfödd alfa-1 antitrypsinbrist kan det saknade proteinet också ersättas med medicinering. sådan Alfa-1-antitrypsin substitut ges regelbundet som en infusion.

Långtidssyrgasbehandling

Patienter med svårt emfysem får ofta långvarig behandling med syre: rent syre inhaleras genom en mask i minst 16 timmar dagligen. Detta kan förbättra prognosen och öka livskvaliteten för de drabbade.

men inte alla patienter gynnas från en syreterapi. Har kroppen redan på en förhöjd C0₂Används till nivåer i blodet, eliminerar den starkaste andedrivningen: bara den stigande C0₂Innehåll. Då är bristen på syre kvar som den enda andningsdrivkraften. Om nu okontrollerat syre som levereras eliminerar också den sista andningsdrivningen. Patienter slutar andas autonomt och kan utveckla kolmonoxid-narkos. Därför beslutar läkaren mycket noggrant om en syrebehandling vid lungemfysem i enskilda fall är vettig eller inte.

Under en syrebehandling bör du inte röka, eftersom syre är mycket explosivt. Bara lite glöd eller en liten gnista räcker för att antända bensin!

Fysisk lungemfysemterapi

På en andningsterapi Patienterna lär sig speciella tekniker som underlättar utandning. Hjälpmedel för rätt andningsteknik är också starka magmuskler. Därför inkluderar terapin också riktad bukträning, Dessutom bör drabbade dricka tillräckligt och andas in regelbundet med saltlösning för att hjälpa till att hosta upp sputum.

drift

Vid svår lungemfysem kan operation vara användbar. Läkaren tar bort den funktionslösa, överblåsta lungvävnaden (Volymreduktion terapi). Som ett resultat ventileras den friska lungvävnaden igen.

Hos patienter med mycket avancerad lungemfysem kvarstår det sista behandlingsalternativet ofta lungtransplantation.

Lungeemfysem: undersökningar och diagnos

Rätt kontakt för misstänkt emfysem är a Specialist i lungmonologi (pneumolog), Han kommer att prata med dig i detalj först om din sjukdomshistoria att höja (anamnesis). Möjliga frågor under denna konversation är:

• Lider du av andnöd?
• Hosta du ofta? Är hosta torr eller förknippas med utkast?
• Har du några andra klagomål?
• Röker du? Om så är fallet, hur mycket och hur länge?
• Hur många trappor kan du klättra utan att behöva ta en paus?
• Har du redan lungsjukdom (astma, kronisk bronkit etc.)?
• Har du släktingar som lider av emfysem, KOL eller alfa-1-antitrypsinbrist?

Fysisk undersökning

Den medicinska historien följs av en fysisk undersökning. Läkaren kan upptäcka typiska förändringar som kan indikera lungemfysem. Detta inkluderar de så kallade fat bröstet: En tunnformad förändrad bröstkorg talar för en permanent lunginflammation. Detta är ett tydligt kännetecken för lungemfysem.

Karakteristiskt är också det instinktivt exekverade spetsade läpp under utandning. Under processen andas de drabbade ut genom de löst upplagda läpparna. Denna andningsteknik underlättar utandning eftersom det ökar lufttrycket i bronkierna.

Blåaktiga missfärgade läppar och fingrar är också allvarliga tecken på lungemfysem. Detsamma gäller för den så kallade Trumma fingrar och titta på glasspikar, Fingrarna är vända på ändelementen som trumpinnar, medan naglarna är starkt rundade.

Viktiga tecken är också svullna ben och utbuktade halsår, De indikerar att den högra halvan av hjärtat är under ökad belastning. Anledningen till detta kan vara emfysem.

När du lyssnar på lungorna med stetoskopet (auskultation) är ofta i lungemfysem torra skralla ljud att höra (en brummande eller visslande). När du knackar på ribborgen (slagverk) låter det högt och ihåligt, Anledningen är den ökade mängden luft i den överblåsta lungan. Däremot Hjärtat låter ofta väldigt tyst att höra med stetoskopet på grund av volymförstoring av lungorna.

Ytterligare undersökningar

För att bedöma hur långt emfysem redan har avancerat kan läkaren kontrollera revbenet Röntgen (Röntgenbröstkorg): Överskottsluften som fångas i alveolerna kan tvinga membranet ner (platta) och visas som ett mörkt område på röntgenstrålen. Dessutom är de vanligtvis mycket synliga kärlen ofta dåligt erkända (vaskulär rarifiering).

Med en Computertomografi (CT) lungets emfysem kan visas mer detaljerat.

Oavsett om en emfysempatient är Pink Puffer eller Blue Bloater, kan läkaren använda en Blodgasanalys och en Lungfunktionstester känner igen. Dessa diagnostiska metoder visar om endast syreinnehållet i blodet reduceras (typiskt för Pink Buffer) eller om CO₂Nivån är förhöjd (typiskt för Blue Roater).

Lungeemfysem: sjukdomsförlopp och prognos

Bota emfysem är inte härdbart. Men om man följer den behandlingsplan som föreskrivs av läkaren kan man bromsa eller till och med stoppa sjukdomsprocessen.

En av de viktigaste byggstenarna för terapin är den omedelbara, absoluta och permanenta upphörandet av rökning!

Lungeemfysem: komplikationer

Konsekvent terapi är också viktigt med tanke på de komplikationer som progressivt emfysem kan ge: pneumotorax och högre hjärtsvikt.

pneumotorax

En allvarlig akut komplikation av lungemfysem är pneumotorax: det finns vanligtvis ett negativt tryck i klyftan mellan lungan och pleura (pleurautrymmet). Men om en emfysemskadad alveoli spricker, kan luft tränga in i gapet och släppa undertrycket – med allvarliga konsekvenser: Lungen kollapsar på den drabbade sidan. Den kollapsade delen är inte längre ventilerad och kan därför inte längre delta i gasutbytet. En spontan pneumotorax går vanligtvis genom en plötsligt, stickande smärta och andnöd märkbar.

Rätt hjärtsvikt

Lungeemfysem ökar trycket i lungkärlen över tid. Den högra halvan av hjärtat måste blåsa upp mot det ökade motståndet i lungkärlen, vilket ökar belastningen på dem. Med tiden kan detta leda till högre hjärtsvikt (höger hjärtsvikt). Den försvagade högra halvan av hjärtat (cor pulmonale) kan inte pumpa tillräckligt, så att vätska i benen (ödem) samlas. Dessutom kan det leda till skrumplever och överbelastade halsår.

För att undvika dessa komplikationer bör du följa läkarnas behandlingsriktlinjer och framför allt sluta röka. Då finns det goda chanser emfysem ostoppbar.

Mer information

Stödgrupper:

• Patientorganisation lungemfysem-KOL Tyskland
• COPD Tyskland e.V.