nässelfeber

Hives: Kort översikt

• symptom: Rödhet i huden, svår klåda och / eller svullnad i hud / slemhinnor (angioödem)
• orsakar: mycket mångfaldig. Ibland ligger en allergi bakom, men nässelfeber är ofta inte allergiska. Möjliga triggers är till exempel oförenlighet med mat eller medicinering, fysiska stimuli (förkylning, ljus, tryck, etc.), autoimmuna reaktioner eller kroniska infektioner.
• Former av urticaria: spontana akuta bikupor, spontana kroniska nässelfeber, fysiska former av nässelfeber, vattenlevande bikupor, övningsinducerade bikupor etc.
• Behandlingsalternativ: Undvik utlösaren eller behandla orsaken. Läkemedel (antihistaminer, kortison etc.). I vissa fall vidarebehandling som UV-behandling.

Nässelfeber: orsaker och riskfaktorer

Framkomsten av bikupor är mycket komplex. Det är känt att det typiska kliande utslaget bildas av vissa immunceller (mastceller) som svarar på irritation inflammatoriska budbärare hälla ut. Framför allt är vävnadshormon en av dessa budbärare histamin: Det är huvudsakligen ansvarigt för symtom på nässelfeber (valar, klåda, rodnad, svullnad).

Att mastcellerna släpper fler inflammatoriska budbärare, kan vara en allergisk reaktion (på mat, pollen etc.). Mastcellerna kan emellertid också aktiveras på andra sätt. Detta betyder: Inte alla bikupor är allergiska.

När man ser synliga hudsymtom, fruktar många att bikuporna är smittsamma. Oron är emellertid ogrundad: det finns ingen risk för infektion från patienterna!

Olika former av bikupor

Det finns flera former av bikupor. De förekommer inte alltid individuellt: vissa patienter har två eller flera av dessa subtyper samtidigt.

De olika sjukdomsformerna kan delas in i tre huvudgrupper:

• Spontana bikupor: Hälsningar och / eller angioödem bildas plötsligt här utan att läkaren och patienten kan känna igen en extern trigger. Denna urtikaria verkar således ”som om ingenting”. Beroende på hur länge symptomen kvarstår skiljer man mellan spontana akuta och spontana kroniska nässelfeber (se nedan). Cirka 80 procent av alla patienter har spontan urtikaria, varav två tredjedelar är akuta.
• Fysiska nässelfeber: Detta inkluderar alla former av bikupor som utlöses av fysiska stimuli (som tryck, vind, kall kontakt etc.). De står för endast cirka 10 procent av alla fall av bikupor.
• Andra former av bikupor: Orsaker är här till exempel fysisk ansträngning, kontakt med vatten eller svettning. Sådana speciella former av bikupor finns hos mindre än 10 procent av alla patienter.

De olika typerna av urticaria beskrivs mer detaljerat nedan.

Spontana akuta bikupor

Hives symtom uppträder här helt plötsligt utan uppenbara yttre stimuli upp, men håll mindre än sex veckor på.

En specifik bikuptrigger kan sällan hittas. Det är betydligt många som lider av akuta luftvägsinfektioner eller matsmältningsorgan. en anslutning verkar därför sannolikt. En intolerans eller allergi mot vissa livsmedel eller livsmedelstillsatser (färgämnen, konserveringsmedel etc.) är också en orsak i fråga.

Detsamma gäller till exempel för vissa mediciner. Dessa inkluderar så kallade icke-steroida smärtstillande medel såsom acetylsalicylsyra (ASA) och ACE-hämmare (för högt blodtryck och hjärtsvikt). De orsakar ofta pseudoallergiska reaktioner i huden.

Akut urtikaria blir hotande om slemhinnan i luftvägarna (svalg, struphuvud etc.) blir mycket svullna (angioödem). Då är andningsluften svår eller omöjlig att komma igenom. De drabbade får andetag och kan även kvävas!

Vid plötslig andnöd bör du alltid ringa räddningstjänsten omedelbart (# 112)!

Spontana kroniska nässelfeber

Håller spontana bikupor längre än sex veckor Det kallas ”spontan kronisk urticaria” (eller helt enkelt ”kronisk urticaria”). Symtomen på nässelfeber kan antingen kvarstå (kontinuerligt) eller upprepas (med mer eller mindre långa symptomfria mellanrum).

Många triggers av spontana akuta bikupor kan också vara ansvariga för spontana kroniska nässelfeber. Hos vissa patienter utlöser flera olika faktorer kronisk urtikaria.

De främsta orsakerna till spontana kroniska nässelfeber är:

• Kroniska infektioner: Kroniska eller ofta återkommande infektioner som bihåleinflammation, tonsillit eller käftabcesser kan utlösa kronisk urtikaria. Många patienter är också med magkärnan Helicobacter pylori smittade. Kroniska infektioner, förutom urtikaria, utlöser inte nödvändigtvis ytterligare symtom.

• Autoimmuna reaktioner: Hos vissa patienter är försvarsceller mot kroppens egna celler (autoantikroppar), t.ex. mot mastcellerna. Detta kan också utlösa en spontan kronisk nässelfeber. Det kallas också ”autoreaktiva bikupor.”
• Överkänslighet (pseudoallergi): Här är immunsystemet överkänsligt för vissa tillsatser i livsmedel (färgämnen, konserveringsmedel, etc.), för naturliga smakämnen i frukt eller grönsaker eller för kosmetika eller mediciner.

Ibland uppstår kronisk urtikaria också av andra skäl, såsom allergi.

Fysiska bikupor

En kliande bikupor kan också utlösas av olika fysiska stimuli (tryck, kall vätska, etc.): Vid direkt hudkontakt bildas ett kliande utslag på platsen för stimulansen. Det kan också förekomma i ett annat område i kroppen och dessutom provocera lågt blodtryck eller en snabb hjärtslag.

Beroende på den fysiska stimulansen skiljer man olika typer av bikupor:

• Urticaria factitia (Urticarial dermographism): Det utlöses av skjuvkrafter som verkar på huden. Sådana skjuvkrafter uppstår till exempel när man skrapar, gnuggar och gnider huden.
• Fördröjd trycksjukdom: Långvarigt tryck utlöser utskjutande nässelfeber – valarna bildas inte förrän tre till tolv timmar senare. De drabbade personerna känner därför ofta inte till den direkta kopplingen till tryckeffekten.
• Kältekontakturtikaria: Utlösaren är kontakt med kalla föremål, kall luft, kall vind eller kalla vätskor. På vintern kan det till exempel bildas kliande utslag eller rodnad.
• Wärmekontakturtikaria: Utlösaren här är den lokala kontakten med värme (torkning, hett fotbad etc.).
• urtikaria: Både UV-ljus (t.ex. i solarium) och synligt ljus kan vara orsaken.
• Vibratorisk urtikaria: Vibrationer som de som uppstår när man arbetar med jackhammeren är också möjliga orsaker till nässelfeber.

Familj förkylningsskador är en sällsynt, genetiskt relaterad sjukdom som inte är klassiska nässelfeber (trots liknande namn)!

Speciella former av bikupor

den kolinergisk urticaria härrör från en ökning av kroppens kärntemperatur. Detta kan till exempel hända om du äter kryddig mat eller tar ett varmt bad. Även fysisk ansträngning såväl som känslomässig stress kan höja temperaturen i kroppen. Som ett resultat bildas korn i småhål och försvinner inom en timme. Allmänna symtom är också möjliga (yrsel, illamående, huvudvärk etc.). Unga människor och unga vuxna drabbas särskilt av denna form av bikupor.

Fysisk ansträngning kan också vara en så kallad Motionsinducerad urticaria utlösare. I jämförelse med kolinergisk urticaria, är valarna större än ett nålhuvud och de allmänna symtomen (upp till chock) är vanligare. Ibland är symtomen efter att ha ätit, inom fyra till sex timmar. Dessa symtom är då både stressande och matinducerade.

Vid kontakt urtikaria Nässlorutslag utvecklas genom kontakt med så kallade urtikariogena ämnen. Ibland är det ämnen som personen är allergisk mot, till exempel vissa livsmedel eller latex.

Kontakturturtaria kan också uppstå oberoende av en allergi vid kontakt med irriterande medel. Dessa kan till exempel vara parfymen Peru balsam (i kosmetika, mediciner, rengöringsmedel etc.), konserveringsmedlet bensoesyra (mat, etc.) eller vissa växter. Välkända exempel är kliande valar som orsakar hudkontakt med brännässlor (denna växt är också namnet på bikupor).

Urtikaria orsakas mycket sällan av kontakt med vatten – oavsett temperatur. Denna så kallade Aquagenic urticaria kan påverka de drabbade: På duschar, simning eller en tung regn kan huden reagera med kliande vete. Men detta är inte en allergi mot vattnet!

Hives: behandling

Hives terapin består av olika byggstenar. Den behandlande läkaren anpassar dem till varje patient. Typen av urtikaria och svårighetsgraden av symtomen spelar en roll här.

Undvik utlösare

Den viktigaste byggstenen för bikupeterapi är Undvik utlösaren så mycket som möjligt, Naturligtvis är detta bara möjligt om det tydligt kan identifieras.

När det gäller vissa livsmedel bör de drabbas av att göra det. Om vissa mediciner är utlösaren, bör de avbrytas om möjligt. Om detta inte är möjligt kan de ofta ersättas med en mer kompatibel aktiv ingrediens.

Urtikaria med tryck kan förhindras genom att till exempel bara ryggsäckar och påsar med breda remmar. Om kroniska infektioner (magkim, infektioner i övre luftvägarna osv.) Visar sig vara orsaken till kroniska nässelfeber måste de behandlas ordentligt.

Det kan vara svårare om till exempel fysiska stimuli som värme eller friktion orsakar nässelfeber. Tröskeln är ofta mycket låg här. Således får människor med en urticaria factitia ibland även när de bär kläder som inte är helt löst, en bikupor. Dessutom kan vissa fysiska stimuli (kall vind, UV-strålar etc.) knappast undvikas helt.

Läkemedel för nässelfeber

För behandling av bikupor finns olika läkemedelsgrupper tillgängliga:

antihistaminer

Antihistaminer är bland de viktigaste läkemedlen vid behandling av bikupor. De kan effektivt lindra allergiska och allergiliknande symtom hos många patienter. Antihistaminer hämmar effekten av histamin. Detta budbärarämne är huvudsakligen ansvarigt för bikupasymtomen.

Som regel används så kallade H1-antihistaminer från nyare generationer, som inte har en depressiv (lugnande) effekt på hjärnan, så gör dig inte trött och dåsig. Exempel på sådana medel är loratadin eller desloratadin och cetirizin.

Antihistaminer tas vanligtvis som en tablett. Vid svåra akuta nässelfeber kan det vara nödvändigt att administrera läkemedlet som en infusion.

Även så kallade H2-antihistaminer kan hämma histamineffekten (annat än H1-antihistaminer). De används vid behandling av nässelfeber men endast i speciella fall, till exempel svårt att behandla kronisk urtikaria.

glukokortikoider( ”Kortison”)

I svåra fall behöver ofta behandlas med kortison (t.ex. prednisolon). Detta kan vara fallet om antihistaminer inte tillräckligt hjälper till att få nässelfeber.

Den aktiva ingrediensen administreras antingen i tablettform eller som en infusion (i akuta fall). Ibland föreskriver läkaren också en kortisoninnehållande salva, till exempel vid urtikaria.

Generellt sett bör kortison endast användas under en kort tid och i låga doser. Detta minskar risken för biverkningar.

leukotrienantagonister

Dessa läkemedel har antiinflammatoriska och antiallergiska egenskaper. Särskilt den aktiva ingrediensen montelukast används ibland i svåra att behandla bikupor. Om du till exempel inte kan få tag på kronisk urtikaria med antihistaminer, kan läkaren också förskriva montelukast. Även i vissa andra former av urtikaria (som kall urticaria) är detta läkemedel ett alternativ om andra behandlingar inte är effektiva.

immunsuppressiva medel

Det här är läkemedel som undertrycker immunförsvaret. De är mycket effektiva, men anses inte heller som en standardbehandling för nässelfeber. Hos vissa patienter med kronisk urtikaria kan emellertid symtomen endast lindras med en antihistamin plus ett immunsuppressivt medel (såsom cyklosporin A). Läkaren kommer att noga övervaka behandlingen för att upptäcka biverkningar i ett tidigt skede.

Andra läkemedel

Behandlingen av bikupor kan vara svår, särskilt för kroniska eller kroniska återkommande symtom. I svåra fall kan det då vara nödvändigt att administrera andra läkemedel till en patient – utöver eller som ett alternativ till ovan nämnda läkemedel. Några exempel:

I spontana kroniska urtikaria föreskriver läkarna ibland läkemedlet hydroxiklorokinom andra behandlingar inte hjälper. Detta antiinflammatoriska och anti-parasitiska läkemedel används annars huvudsakligen vid andra sjukdomar som malaria och lupus erythematosus.

Vissa patienter med svåra att behandla kroniska nässelfeber drar också nytta av behandling med omalizumab, Detta är en speciell antikropp som blockerar utsöndring av proinflammatoriska budbärare från mastceller.

För långvarig förkylning av urticaria testas vissa patienter antibiotika (som penicillin).

Nässelfeber: andra behandlingar

Förutom läkemedel kan andra behandlingar övervägas för svåra nässelfeber, beroende på sjukdomstyp.

Detta inkluderar till exempel tillvänjning terapi (”Härdning”): Det är användbart om till exempel antihistaminer inte hjälper till med lätt urtikaria. Då kan huden upprepas och specifikt utsättas för solens strålar. Detta är avsett att få kroppen att långsamt utveckla en tolerans mot ljuset. På liknande sätt kan ibland behandlas en envis kallt kontakturturtaria (t.ex. med vanliga kalla duschar). En habituationsterapi måste övervägas noggrant och åtföljas av en läkare. Det kan väsentligt belasta patienten.

I en svårbehandlad kan Urticaria factitia vara en riktad bestrålning med UV-B-ljus (UV-B-behandling) är meningsfullt.

Hives & home remedies

Hemläkemedel kan hjälpa till med akut urtikaria och stödja effekterna av medicinering:

• Kallt för klåda: Klåda kan lindras med svala kompresser eller en kall dusch – men bara om det inte är en kall urticaria!
• bakpulver: Det släcker den irriterande klåda när du rör om den med lite vatten och applicerar den som en pasta på huden. Du kan också använda den som tillsats i badvatten.
• Medicinalväxter: Häxahassel (häxahassel) har en antiinflammatorisk effekt, lugnar klåda och minskar kärlen. Därför är salvor eller krämer med häxahassel bäst lämpade för att lindra alla symptom på nässelfeber. Ringblomman har liknande effekter.
• Vinäger Wrap: Ett väl beprövat botemedel mot klåda är vinägeromslaget. Fukta en kökshandduk med en ättika-vattenblandning och placera den på huden.

Hives & Homeopati

Vissa svär vid långvarig behandling av kronisk urtikaria på effekten av homeopati. Men för att hitta rätt lösning måste orsaken vara känd. En erfaren homeopat kan välja rätt homeopatisk botemedel för varje patient. Till exempel används de Urtica urens (Brännässla), Acidum formicicum (Myrsyra) och svavel (Renat svavel). I de flesta fall kompletterar homeopati konventionell medicinsk behandling av bikupor.

Nässelfeber: symtom

Trots att triggersna är mycket olika – får nässelfeber symtom med ett typiskt utseende:

• röd hud
• mycket kliande hudblåsor (valar)
• ibland omfattande svullnad i hud / slemhinnor (angioödem)

En av de neurotransmittorer som ansvarar för dessa symtom är mer benägna att släppas i nässelfeber: histamin, Den utvidgar de små blodkärlen i huden, vilket får dem att sätta sig rodnar, Samtidigt blir fartygen mer genomträngliga. Som ett resultat kommer mer vätska in i vävnaden: den bildas nässelutslag, Dessa är ytliga höjder av huden med varierande storlek, som nästan alltid är omgiven av rodnad. De flyger: de försvinner på egen hand inom 24 timmar. Samtidigt kan det dock bildas nya valar någon annanstans.

Ibland är valarna begränsade till ett begränsat område, i andra fall täcker de praktiskt taget hela kroppen. De går med dig stark klåda associerad. Det kan lättas genom att gnugga och gnida de drabbade hudens områden, men mindre genom att repa. Därför repas huden sällan även med den starka klåda.

Hos vissa patienter med nässelfeber förekommer plötslig, uttalad svullnad i hud / slemhinnor, till exempel i ansiktet. Dessa så kallade angioödem kan åtföljas av en obehaglig känsla av spänning och klåda. De formar sig långsammare än valar (inom 72 timmar). Vid svullnad i slemhinnan i luftvägarna (svalg, struphuvud etc.) kan det vara farligt (andfåddhet!).

Vissa patienter har bara vete, andra (sällan) bara angioödem. Ytterligare andra har utvecklat båda nässelfeber.

Hives: undersökningar och diagnos

De rödaktiga, kliande valarna är en typisk sjukdom som snabbt föreslår diagnosen av nässelfeber. Det är ofta svårare för läkaren att ta reda på den exakta orsaken till urtikaria. Det enklaste men viktigaste sättet för detta ändamål är grundlig patientundersökning: I samtal höjer läkaren patientens medicinska historia (anamnesis). För detta kan han beskriva symtomen exakt och be om eventuella befintliga eller underliggande sjukdomar och möjliga utlöser av nässelfeber. Vanliga frågor från läkaren är:

• Vilka symtom har du och sedan när finns de?
• Finns det ett samband mellan symtomen och ditt jobb, dina hobbyer, resor eller fritidsaktiviteter, menstruationscykeln?
• Finns det några fall av nässelfeber eller atopiska sjukdomar (atopisk dermatit, hösnuva, allergisk astma etc.) i familjen?
• Har du eller hade en allergi eller intolerans (mot livsmedel, mediciner etc.)?
• Känner du till infektioner, psykosomatiska eller psykiatriska störningar?
• Har du en misstanke om vad som kan utlösa symtomen (vissa livsmedel, alkohol, rökning, kosmetika, förkylning, träning, stress etc.)?
• Vilka läkemedel använder du (ibland eller oftare)?

Tips: Patienter som har ihållande eller återkommande bikupor bör hålla en dagbok över sina symtom. Samtidigt bör de skriva ner vad de åt och drack och vilka läkemedel de använde. Andra möjliga faktorer som påverkar sjukdomen bör också noteras. Detta kan hjälpa patienten och läkaren att hitta orsaken till nässelfeber.

I spontana akuta bikupor behövs ofta inga ytterligare diagnostiska steg. Men om det finns en misstanke om att urticaria är en allergisk reaktion, kan läkaren allergitester (som pricktest) för att hitta avtryckaren.

Ytterligare utredningar i vissa fall

Spontana kroniska nässelfeber och andra former av urtikaria kräver ytterligare undersökning:

Hjälp med kroniska nässelfeber laboratorietesteratt upptäcka infektioner eller andra sjukdomar som en trigger. Så till exempel med hjälp av ett blodprov Differensiell blodbild och inflammatoriska parametrar (som CRP). Patienten kan drabbas av en kronisk infektion eller inflammation i övre luftvägarna eller tänderna Besök ENT-läkare eller tandläkare vettigt.

Patientens blod kan också vara uppe Antikroppar mot smittämnen undersökas, till exempel mot bakterien Helicobacter pylori, Om du faktiskt hittar antikroppar mot denna magkim, kan ett avföringsprov och ett slemhinneprov från magen bekräfta infektionen.

Även avslöjande är bevisen på så kallade Autoantikroppar i blodet – Antikroppar som verkar mot kroppens egen vävnad. De kan vara orsaken till kroniska nässelfeber. Sådana autoreaktiva bikupor kan tydligt visas med ett enkelt test (ASST = Autologt serumhudtest).

Ibland utvecklas kroniska nässelfeber eftersom patienten inte kan tolerera vissa livsmedelsingredienser (ingen allergi!): Hudutslaget är då en pseudo-allergisk reaktion på detta irriterande. För förtydligande kan läkaren specialdiet i tre veckor rekommenderar: Under denna tid bör patienten avstå från alla livsmedel som innehåller smakämnen, konserveringsmedel, färgämnen eller antioxidanter. Förbudet gäller främst industriellt bearbetade livsmedel. Om denna pseudoallergeneriska diet förbättrar symtomen, är sådana tillsatser troligtvis orsaken till nässelfeber.

För bekräftelse, en mer riktad provokationstest Under ett tag äts misstänkta livsmedel i större mängder. Sådana provokationstest kan också användas för att identifiera fysiska stimuli som orsaker till nässelfeber. Här utsätts en kroppsplats för en viss stimulans. Detta kan vara kallt eller varmt vatten, ljus eller tryck.

Läkaren kan också gnida huden med en trubbig spets. När det reddens, wheals och börjar klåda, det finns urticarial dermatography (urticaria factitia). Misstanken om en vattenlevande urtikaria kan också klargöras med en provokation: Under 20 minuter, en våt, kroppsvarm kompress på huden.

Allergier är sällan orsaken till kroniska nässelfeber. Men om det finns misstankar, ta med allergitester Klarhet.

Om läkaren misstänker att det kroniska utslaget orsakas av en så kallad mastocytos, tar han bort en liten mängd i området med valarna hudprov och har henne undersökt i laboratoriet. Termen mastocytos avser sjukdomar som orsakas av alltför många mastceller i kroppen. Om detta överskott är begränsat till huden finns det en så kallad kutan mastocytos. Det kallas också urticaria pigmentosa. Tidigare ansågs det som en underform av ”konventionella” bikupor, men inte längre.

För bikupor hos barn rekommenderar experter samma diagnostiska procedurer som vuxna. De möjliga orsakerna till urticaria är desamma i båda åldersgrupperna. Det finns bara skillnader i frekvensen för de olika bikuporna.

Hives: historia och prognos

Ungefär var femte tyska (20 procent av den totala befolkningen) får en urticaria under sitt liv. Detta är vanligtvis en akuta bikupor, Det försvinner vanligtvis inom kort tid.

Hos en liten del av de drabbade håller valarna och klåda längre än sex veckor. Då är en kroniska nässelfeber uppstått. Ofta kan deras utlösare identifieras. Då kan du vanligtvis behandla honom (infektioner eller andra sjukdomar) eller i hög grad undvika (läkemedel, livsmedelstillsatser etc.).

Om orsaken till kronisk urtikaria inte kan fastställas kan du åtminstone lindra symtomen (med medicinering etc.). Det finns en liten tröst för patienterna: Vid någon tidpunkt varje kroniskt botemedel nässelfeber från ensam. Detta kan ta år eller till och med decennier.

Mer information:

böcker:

• Urticaria (nässelfeber): 100 frågor – 100 svar: En patientguide (Marcus Maurer, akademos Wissenschaftsverlag, 2005)

riktlinje:

• S3-riktlinje ”Urticaria” tyska samhället för allergologi och klinisk immunologi och det tyska dermatologiska samhället (2011)

Stödgrupper:

• urticaria nätverk e.V.