pesten

Översikt

• Vad är skadedjur? Mycket smittsam infektionssjukdom överförs av gnagarloppar. Spelar inte längre i Europa idag.
• historia: Det fanns två stora pestpandemier i Europa som utplånade miljoner liv. Dessa sjukdomsvågor lägger grunden för förståelsen av sjukdomar och infektionsvägar i dagens medicin.
• symptom: Beroende på formen z. Hög feber, frossa, svullna lymfkörtlar, svart / blåaktig hudfärgning, blodiga sputum
• orsaka: Utlösaren är bakterien Yersinia pestis. Det överförs av loppbett och kan också överföras från person till person. Sällan inträffar infektionen genom direktkontakt med infekterade gnagare. I lungpest är droppinfektion den viktigaste överföringsvägen. Riskfaktorer är u. a. dåliga hygienstandarder.
• behandling: antibiotika
• prognos: bra i början av terapin, annars slutar sjukdomen vanligtvis dödligt.

Pest: Beskrivning

Tiderna när pesten (”Black Death”) utplånade hela byar är lyckligtvis över. Idag är den smittsamma sjukdomen i Europa inte längre viktig. Det orsakas av Bakterium Yersinia pestis, Gnagare som råttor och möss är patogenens reservoar. Om loppor kan bakterien överföras från djuren till människor. Sällan attackerar människor direkt infekterade gnagare. Sjukdomar som, liksom pesten med ryggradsdjur (som råttor), är överförbara till människor (och vice versa) är kända som zoonoser.

Människor som är smittade med pest kan också överföra patogen till andra människor. Detta händer särskilt med lungplagen. Det överförs via droppinfektion.

Pest: Innehållet, men inte släckt

Faran för att bli smittad med pest finns särskilt i områden där det finns skadedjur som är infekterade vilda gnagare. Detta är enligt Robert Koch Institute dock endast i begränsad omfattning endemiska områden i Afrika, Asien, i det tropiska Central- och Sydamerika samt i sydvästra USA. Pestens spridning främjas när många människor bor tillsammans i ett trångt utrymme under dåliga hygieniska förhållanden.

Men stora epidemier och pandemier, som krävde miljoner offer under medeltiden, finns inte längre idag.

Mellan 2010 och 2015 registrerar Världshälsoorganisationen 3 248 skadedjursjukdomar över hela världen, inklusive 584 dödsfall. Denna siffra är dock mycket felaktig eftersom mer än 80% av infektioner förekommer i Afrika, där inte alla fall rapporteras till WHO. Förresten, i Tyskland finns det också en rapporteringsskyldighet enligt infektionsskyddslagen (IfSG) för misstänkt pest, påvisade sjukdomar och dödsfall från pest.

Förutom kolera, smittkoppor och gul feber är pesten en av de fyra karantänsjukdomarna som definierats av Världshälsoorganisationen (WHO). Dessa sjukdomar har en särskilt hotande sjukdomsförlopp och är extremt smittsamma.

Pest: symtom

Tidsintervallet mellan infektionen med skadedjuret och uppkomsten av de första symtomen (inkubationsperiod) varierar avsevärt. Det är mellan några timmar och upp till sju dagar.

I grund och botten finns det tre olika huvudtyper av pest hos människor med några olika skadedjursymptom.

böldpest

Den bubonic plagen också böldpest eller Svart död kallas, är den vanligaste och mest kända formen av pesten. Det överförs vanligtvis endast med loppbett. Som regel visas de första symptomen två till sex dagar efter infektionen:

• hög feber
• frossa
• huvudvärk
• allmän känsla av svaghet

Vid den punkt där pestbakterierna har trängt in i huden via loppbett bildas ibland små bubblor. Ibland utvecklas ett milt rött utslag i senare stadier. Pestpatogenerna vandrar in i de intilliggande lymfkörtlarna, som sväller av infektionen och lätt kan palperas. De svullna regionerna är hårda och skadade vid den bubonic pesten. Ofta drabbas av ljumsk, armhålor och nacke, där de stora lymfkörtstationerna finns. I den fortsatta kursen sprids sjukdomen och även mer avlägsna lymfkörtlar sväller.

Liksom ett blåmärke blir svullnad i lymfkörtlar blå inom några dagar, vilket ger en typisk bild av mörka bulor hos pestpatienter. Sällan öppnar de och tömmer mycket infektiösa sekret.

När lymfkörtlarna blöder kan komplikationer uppstå. För då finns det en risk att bakterier kommer in i blodet eller lungorna. Då kan en så kallad postsepsis eller en lungpest uppstå. Båda sjukdomsformerna är allvarliga och ofta dödliga.

pneumonisk

Den pneumoniska pesten uppstår antingen som en komplikation av bubonic pesten eller som en ”oberoende” sjukdom efter överföring av pestpatogen via droppinfektion: Sjuka människor sprider sig när de pratar, hostar eller nysar små droppar i den omgivande luften. Dessa droppar innehåller skadedjurbakterier och är mycket smittsamma. När friska människor andas in dem, kommer bakterierna direkt in i lungorna och utlösa lungplagen.

De första tecknen på lungpest utvecklas inom några timmar efter att pestviruset når lungorna. Först har patienten bara feber, kan ha frossa och / eller huvudvärk och känner i allmänhet svag. På den andra dagen tillsätts hosta, ofta med (blodig) slem, och bröstsmärtor. Patienten har en snabb puls och andnöd. På grund av den starka hosta, kräver de drabbade ofta eller har buksmärta.

Pestsepsis

I ungefär tio procent av alla fall slår pestbakterierna i blodet och orsakar ”blodförgiftning”. Denna så kallade Pestsepsis uppstår som Komplikation av bulta eller lungplagen på. Möjliga symtom inkluderar sjunkande blodtryck, hög feber, förvirring eller slapphet och matsmältningsproblem.

Eftersom patogenerna kan spridas över kroppen via blodet, är konsekvenserna av plågsepsis mångfaldig och kan påverka olika organ. Speciellt farligt är koagulationsstörningar, eftersom detta är förknippat med blödning i kroppen. Hjärtstötning, utvidgning av mjälte och lever samt njursvikt är andra möjliga konsekvenser.

Obehandlad leder pest septikemin till cirkulationsfel. Om blodflödet i kroppen inte kan upprätthållas, dör patienten från sepsis i pest.

Pest: orsaker och riskfaktorer

Att pesten kunde rasa så extremt tidigare, berodde på att människor inte visste deras orsak och därför inte kunde förhindra infektion. Bara under goda 120 år vet man att det är en pest Bakterie (Yersinia pestis) utlöses. Patogenen förekommer huvudsakligen i gnagare och kan överföras från deras loppor till människor. Patienter kan också överföra pestbakterierna direkt till andra människor. Vid lungplåga sker detta via droppinfektion.

Pestbakterien är mycket smittsam, Dessutom kan det göras med en speciell mekanism överträffa det mänskliga immunsystemet: Viktiga försvarsceller i immunsystemet är vissa vita blodkroppar. De kan ”äta” inkräktare som bakterier och därmed stoppa en infektion. Inte så med pesten: de ”ätna upp” pestbakterierna delar sig bara längre in i försvarscellerna.

Var sker pesten?

För närvarande finns pesten inte längre i många länder. Detta beror på att hygiennormerna har förbättrats dramatiskt på många ställen. Brist på hygien, råttor i huset och ett liv i slummen är nämligen möjliga riskfaktorer för uppkomst eller spridning av pesten. Idag förekommer pesten fortfarande i följande regioner:

• Afrika (särskilt Central-, Syd- och Östafrika)
• Asien (särskilt Ryssland, Mellanöstern, Kina, Sydostasien, Myanmar)
• Central- och Sydamerika (tropiska och subtropiska regioner)
• Nordamerika (sydvästra USA)

Pest: undersökningar och diagnos

Om man misstänker en pest diskuterar läkaren först den med patienten Att lyfta medicinsk historia (History). För detta ställer han till exempel följande frågor:

• Vilka symtom har du exakt?
• Sedan när finns klagomålen?
• Har du varit borta på sistone? Om så är fallet, vart ska man gå?
• Hade du kontakt med gnagare?
• Märkte du insektsbett?
• Är du laboratoriearbetare på S3-säkerhetsnivå (det här är laboratorier som gör uppfödning av skadedjurbakterier för provutvärdering)?

Därefter följer en fysisk undersökning, Läkaren skannar bland annat lymfkörtlarna och letar efter svullnad och smärta. Ibland har de typiska bulorna i bubbelpesten redan bildats, vilket är en tydlig indikation. Med lungpest är symtomen ofta mindre tydliga. Hosta, blodiga sputum och feber kan lätt tolkas som allvarlig lunginflammation.

Du måste göra det för en pålitlig diagnos Demonstrera pestbakterier i kroppen, För att göra detta sticker läkaren i en svullen lymfkörtel, tar ett prov och skickar det till laboratoriet för analys. Vid misstänkt lung lunginflammation skickas en del slem eller salivprov. Vid en pestsjukdom kan de utlösande bakterierna i dessa sekret eller i provmaterialet från de svullna lymfkörtlarna detekteras.

Utöver denna direkta patogen detektering är också en blodtest viktigt. På grundval av detta test kan det avgöras om bakterien redan finns i blodet (se även: Pestsepsis), och om immunsystemet redan har känt igen patogenen.

Pest: behandling

Om diagnosen är ”pest” isoleras patienten så att han inte smittar någon. Hans sjukhusrum får endast komma in under strikta säkerhets- och skyddsbestämmelser. All onödig kontakt med patienten undviks.

Pesten är med dessa dagar antibiotika behandlad med till exempel streptomycin, gentamycin, tetracykliner (t.ex. doxycyklin) eller kloramfenikol. De flesta läkare administrerar läkemedlet intravenöst via spruta, senare i tablettform.

Efter start av antibiotikabehandling måste patienter med bubonic pest förbli isolerade i minst två dagar, och patienter med lunginflammation minst fyra dagar

Pest: Sjukdomskurs och prognos

Om bubbelpesten erkänns tidigt och behandlas konsekvent är prognosen bra och nästan alla patienter överlever. Om de inte behandlas dör 50 till 60 procent av de drabbade.

Leps- och skadedjurssepsis har en låg chans att överleva om patienter inte behandlas snabbt. Om läkaren ställer diagnosen i god tid och startar antibiotikabehandling, sjunker dödligheten för dessa två typer av skadedjur till cirka 15 procent.

Efter att ha överlevt skadedjurinfektion är en till stor del immun mot återinfektion. Men det kan ibland komma till en förnyad sjukdom. Ett vaccin mot skadedjur finns för närvarande inte tillgängligt i Tyskland.

Pesten under medeltiden

Pesten är en av de viktigaste infektionssjukdomarna under medeltiden. I allmänhet kommer hon också Svart död eller Svart pest heter. Namnet kommer från det faktum att under sjukdomen kan huden bli svart och dö av.

Under medeltiden rasade stora pestutbrott i Europa, som krävde liv i hundratals miljoner. Men det finns också indikationer på att svartdöden fanns långt före medeltiden. Det är dock oklart om det verkligen var en infektion med bakterien Yersinia pestis.

Forskare har samlat mycket information om pesten under medeltiden i dag. Således kan utbrottet och spridningen av sjukdomen vid den tiden förstås. I medeltiden fanns det faktiskt två stora pestvågor i Europa. 1800- och 1900-talet följdes av en global pandemi, men Europa sparades till stor del. Spridningen och distributionen av sjukdomen ägde rum på olika sätt. Det är fortfarande oklart varför den ytterligare spridningen av pesten i Europa mellan de två stora pestvågorna inte har kommit på mer än 700 år.

Pest Pandemic 1 (ungefär 541 till 750 e.Kr.): Pestens första stora våg under medeltiden varar från cirka 540 till 750 e.Kr. Hon kom från Egypten över Medelhavet till Europa till dagens Frankrike. Under den första stora pestpandemin dog cirka 100 miljoner människor världen över, inklusive ungefär hälften av den europeiska befolkningen. Det finns många teorier om de socioekonomiska och politiska konsekvenserna av denna massutrotning i Europa. Vissa historiker förknippar det med arabiska spridningen till södra Europa.

Pest Pandemic 2 (1300- till 1800-talet): Under åren 1340 till 1350 inträffade ett stort pestutbrott i Centralasien. Via handelsvägen Silk Road återvände pesten till Europa och Afrika. Världsbefolkningen minskade under den tiden från cirka 450 miljoner till 350 miljoner människor. Den stora pestvågen slutade bara några år efter att den började i Asien. Men fram till 1800-talet fanns det alltid små utbrott i Europa.

Den svarta pesten: förändring i medicinen

Den mycket smittsamma infektionssjukdomspesten har lett till en grundläggande omprövning inom medicinen. Grunden för vår nuvarande förståelse av sjukdomar och infektionsvägar har präglats av viktiga upptäckter under den tiden.

Under medeltiden, till exempel, var forskning om de döda förbjuden. På grund av de många skadedöden dödades detta allmänna förbud långsamt och det Avskärande lik acceptabel. Denna förändring är ett viktigt ögonblick i den medicinska förståelsen av kroppen.

Nästa stora steg var insikten att sjukdomar kan vara smittsamma och överföras genom kroppskontakt med sjuka människor. Det tog dock ytterligare 200 år innan den så kallade smittteorien rådde.

Först med den tredje stora pestpesten på 1700- och 1800-talet rensades slutligen pestens överföringsväg. Detta berodde på att kyrkans åsikt (pesten som en straff av Gud) inte längre var tillräckligt för att befolkningen skulle kunna förklara. Detta startade sökandet efter mer sekulära förklaringar. 1894, den schweizisk-franska läkaren och bakteriologen Alexandre Yersin, pesten-Bakterium bevisa. I hans ära fick det dess vetenskapliga namn: Yersinia pestis.

Mer information

riktlinjer:

• Ledande nummer ”Pest och lungsjukdom, patogenicitet, epidemiologi, klinik och terapi” från det federala hälsoministeriet (2015)