esofagusvaricer

Hur esophageal varices utvecklas

Åderbråck i matstrupen (esophageal varices) är ofta komplikationer av avancerad krympning (Levercirros). I denna kroniska leversjukdom förvandlas den fungerande levervävnaden i allt högre grad till funktionslös bindväv – den är ärr. Ju mer uttalad ärrbildning, desto mer försämrad blodcirkulation i levern. Detta kan resultera i esophageal varices och andra komplikationer. För att förstå detta måste man titta närmare på blodflödet genom levern:

Blodtillförseln till levern sker bland annat via portvenen, Detta stora kärl transporterar blodet från tarmen (med de absorberade näringsämnena) och från andra bukorgan (mage, mjälte etc.) till levern. Det fungerar som det centrala metaboliska organet där otaliga ämnen ständigt byggs upp, byggs om och nedbryts och skadliga ämnen avgiftas. Efter flödet genom levern flyter blodet genom levervenerna in i underlägsen vena cava och vidare till rätt hjärta.

Vid levercirrhos gör emellertid den ökande ärrbildning i vävnaden att blodet slutar rinna ordentligt genom levern. Det byggs upp framför levern i portvenen. Som ett resultat ökar trycket inuti kärlet sjukligt: ​​det utvecklas portal hypertension (portalhypertoni).

Det fastnat blodet söker ett annat sätt till den underordnade vena cava, det vill säga det bildas säkerheter cirkulation, En av dem rinner från portvenen via magvenerna in i de nedre esofageala venerna och når på detta sätt den underlägsen vena cava. Eftersom esofagus vener är mycket tunnväggiga, kan de emellertid inte motstå det ökade blodflödet: de expanderar och ”klagar” – det producerar åderbråck i matstrupen (esophageal varices).

Uppmärksamhet: Det finns också andra sjukdomar som kan orsaka hypotoni i venven i portalen och därefter varophysen. Dessa inkluderar en högre hjärtsvikt (höger hjärtsvikt) och en blockering av portalvenen med en blodpropp (portalvenetrombos).

Förutom de matstrupper som har orsakats av andra sjukdomar finns det också primära esophageal-varices: Dessa är inte baserade på en annan sjukdom, utan på en medfödd missbildning av kärlen. De är mycket sällsynta.

Blödning från esophageal varices

Det ökade blodflödet kan utspäda väggen i matstrupen i blodkroppen så mycket över tid att den spricker. Läkarna talar då om en esofagusvaricer, Sådana blödningar är livshotande och kan leda till dödsfall på nolltid!

Ösofageal varice blödning förekommer hos 30 procent av alla cirrotiska patienter och är en av de främsta dödsorsakerna vid denna sjukdom. Ju ytterligare cirrhos har utvecklats, desto mer troligt är patienter att dö av blödning i matstrupen.

Den högsta risken för blödning i matstrupen är hos patienter som:

• hade redan en blödning i matstrupen
• fortsätta att dricka alkohol (den främsta orsaken till levercirrhos)
• har mycket stora esophageal varicer

Esophageal varices: symtom

Esophageal varic orsakar vanligtvis inte obehag så länge de är intakta. De drabbade märker inte ens dem.

Först när oesofageala varianer rivar, märker de sig plötsligt: ​​Patienterna kasta plötsligt och kasta en stor mängd blod. På grund av blod- och vätskeförlust utvecklas symptom på hypovolemisk chock snabbt. Dessa inkluderar till exempel sval och blek hud, blodtrycksfall, snabb hjärtslag, platt andning och nedsatt medvetande.

Uppmärksamhet: En blödning i matstrupen måste behandlas så snabbt som möjligt – det finns en hög risk för dödsfall!

Esophageal varices: diagnos

Esophageal varices kan upptäckas i en endoskopi, mer specifikt i ett spekulat i matstrupen (ostrofagoskopi) eller i en gastroskopi (gastroskopi). Ett tunt rör införs genom munnen i matstrupen (i en gastroskopi ännu längre in i magen). I sin främre ände sitter en ljuskälla och en liten kamera. Detta tar hela tiden bilder av matstrupen och spelar dem på en bildskärm. Esophageal varicer kan vanligtvis känna igen ganska snabbt på bilderna.

Om en patient kastar upp blod är misstanken om blödning i matstrupen nära. Det kan också vara en annan källa till blödning i övre matsmältningskanalen. Dessa inkluderar till exempel magsår (magsår) och gastrit med skada på slemhinnan (erosiv gastrit).

Esophageal varices: terapi

Om esophageal varices upptäcks vid endoskopi, kan läkaren överväga dem som försiktighetsmått bLI OBEBODD, En annan metod för att minska risken för blödning i matstrupen är den så kallade Gummi bandet ligation (Varicos ligatur): Den förlängda venen ligeras med ett litet gummiband eller med flera gummiband. Som ett resultat läker det och kan inte längre blöda.

Båda åtgärderna är möjliga inom ramen för endoskopi: det tunna röret gör att läkaren kan sätta in de nödvändiga fina instrumenten i matstrupen.

Esophageal varices blödning: terapi

Om blödning i matstrupen uppstår, måste åtgärder vidtas snabbt: den viktigaste akutåtgärden är att stabilisera patientens cirkulation. Med en trasig esofagusven förloras mycket blod och vätska på mycket kort tid. Därför patienten Vätska direkt i en ven och vid behov också blodtransfusioner administreras.

Parallellt görs försök att stoppa blödningen. Det finns flera metoder tillgängliga för detta:

Först och främst används den endoskopiska för detta Gummi bandet ligation (Varicos ligation, såsom beskrivits ovan). Dessutom eller alternativt kan läkaren Medicinering för hemostas såsom somatostatin eller terlipressin. De sänker blodtrycket i portvenesystemet.

Ibland, med en esophageal varixblödning, är den drabbade också Fartyg öde (som en del av en endoskopi).

Vid massiv blödning kan också vara en så kallad ballong tamponad hjälp: En liten, tom ballong sätts in i den nedre matstrupen och blåses sedan upp. Detta kommer att pressa blodkärlen och stoppa blödningen. Men metoden innebär viss risk. Till exempel, om ballongen blåses upp för mycket, kan matstrupen brista. Ballongen kan också glida i huvudets riktning och blockera luftvägarna. På grund av dessa risker utförs ballongtamponad vanligtvis endast vid svår, okontrollerbar blödning i matstrupen.

I den fortsatta kursen får patienter ofta försiktighetsåtgärder antibiotikaför att förhindra en möjlig bakteriell infektion.

Eftersom esophageal variceal blödning vanligtvis förekommer i skrump, måste man också Förhindra risken för leverstockning, Normalt bryts blodet som kommer in i mag-tarmkanalen efter blödning av levercellerna. På grund av skrumplever i levern kan inte levern göra det. Därför kan giftiga metaboliska produkter samlas. Om de kommer in i huvudet via blodet kan de skada hjärnan (leverenscefalopati). Därför måste blodet som fortfarande finns i matstrupen sugas. Dessutom får patienten laktulosa – ett lätt laxermedel för att rena kolon.

Förebyggande av återkommande blödningar

Inom tio dagar efter den första blödningen i matstrupen varicos, bröt cirka 35 procent av patienterna en åderbråck i matstrupen igen. Inom ett år efter den första blödningen är detta till och med sant för 70 procent av patienterna.

Den så kallade sekundära profylaxen är därför mycket viktig. Det inkluderar åtgärder för att förhindra återfall av matstrupper. Således får många patienter ett blodtryckssänkande läkemedel (såsom propranolol) för portalblodtryck. Ibland, som en försiktighetsåtgärd, utförs en varicos ligation.

I vissa fall kan det också vara vettigt att skapa en så kallad ”shunt” (TIPS). Med andra ord görs en koppling mellan portvenen och levervenerna, som kringgår leverens ärrvävnad. Detta förhindrar att blodet gör en omväg via esofageala vener och nya esofagusvaricer orsakade eller förstorade befintliga.