anal prolaps

Anal prolaps: beskrivning

Analsprolaps sker vanligtvis i steg. Först är det bara en incident i analkanalen under hård pressning på toaletten. Efter tarmrörelsen dras analkanalen tillbaka. Under loppet kommer det hosta eller stora lyftansträngningar till en incident på anus.

Om Analprolaps inte behandlas, kommer det efter en tid att ständigt hänga ut analkanalen. Sjukdomen kan utvecklas ännu längre, så att inte bara analkanalen, utan även delar av rektum och rektum kommer från anus. Man talar då om en så kallad rektal prolaps eller rektal prolaps.

Medicinskt är detta en blickdiagnos: Om bara några få rynkor på huden har kommit ut ur anus är det en anal prolaps. Men om det finns mer att se och om alla utsläpp av slemhinnor har inträffat, är detta en rektal prolaps. I det senare fallet, som regel, är anusens funktion inte längre närvarande och avföringen kan inte längre kontrolleras.

Ju tidigare en anal prolaps upptäcks och behandlas, desto bättre är chanserna för återhämtning och desto lägre är de potentiella riskerna. En anal prolaps är sällan livshotande, men representerar ofta en allvarlig försämring av livskvaliteten.

Även om analprolaps kan uppstå i alla åldrar, är det vanligare hos äldre. Oftast är en svag bäckenbottenmuskulatur ansvarig. Den anala prolapsen kan också vara tecken på andra sjukdomar. I alla fall måste Analprolaps behandlas medicinskt, eftersom han inte läker på egen hand.

Analapsprolaps symtom

Den anala prolapsen skiljer sig i sina klagomål från andra sjukdomar i anus. Smärta är vanligtvis frånvarande eller endast mild. Däremot har hemorrojder eller analfissurer ofta mycket större smärta. På grund av detta är smärtintensitet ofta en viktig funktion i patientens samtal. De drabbade klagar mer över anusens stora massa och om den befintliga inkontinensen och ibland om klåda.

Inkontinensen har olika svårighetsgrader beroende på omfattningen av prolaps. Vid anal prolaps är det vanligtvis inte så uttalat som i en rektal prolaps. Dessutom producerar den exponerade tarmslemhinnan konstant vätska, så patienterna känner att inkontinens är konstant våt. Det kan också komma till blödning av slemhinnan.

Ju längre patienten väntar tills slutbehandling, desto svårare blir symtomen. När symtomen beskrivs är det också viktigt om den anala prolaps spontant dras tillbaka eller kan skjutas tillbaka i anus med fingret. Detta ger en indikation på svårighetsgraden av anal prolaps och spelar en roll i behandlingsbeslutet.

Anal prolaps: orsaker och riskfaktorer

Orsakerna till anal prolaps är mycket olika. En viktig roll spelas av svaga bäckenbottenmuskler. Detta är därför också en viktig utgångspunkt i terapi och eftervård.

Även om analprolaps kan förekomma i alla åldrar, är äldre troligare att drabbas. Hos vuxna är mer än åtta av tio patienter kvinnor. Hos barn är en anal prolaps mindre vanlig, men här är risken densamma för pojkar och flickor. Barn drabbas, det kommer vanligtvis till en anal prolaps före det tredje leveåret, vanligtvis även under det första leveåret för barnet. Hos barn finns det ofta en annan orsak till sjukdom, såsom cystisk fibros.

Hos vuxna är ofta en allmän sjunkning av bäckenbotten orsak, så att andra organ, såsom livmodern eller urinblåsan, kan förekomma. Födelseprocessen kan till exempel orsaka skador på bäckenbotten, vilket ökar risken för analt prolaps i ålderdom.

Vissa faktorer ökar sannolikheten för anal prolaps. Högt avföringstryck och förstoppning kan orsaka en rektal prolaps. I de flesta fall är musklerna i bäckenbotten för svaga för att förhindra att tarmen faller ut. Följande faktorer ökar risken ytterligare:

• Neurologiska skador på nerverna i bäckenet
• Skador på sfinktern
• Gynekologiska förfaranden
• Medfödda missbildningar
• inflammation
• tumörsjukdomar

Andra sjukdomar kan leda till anal prolaps. Innan varje kirurgiskt ingrepp måste hela ändtarmen undersökas noggrant för att utesluta ytterligare tillstånd som kan ha orsakat analt prolaps eller behöver följas under operationen. Sår eller tumörer, såväl som polypper kan spela en viktig roll i utvecklingen, liksom ett kirurgiskt ingrepp.

Anal prolaps: undersökningar och diagnos

Anal prolaps är en blickdiagnos för en kliniskt erfaren läkare. Redan när man tittar och palperar kan en anal prolaps skiljas från en rektal prolaps. Ultraljudsundersökningar och reflektioner kan bekräfta misstanken och hjälpa till att uppskatta omfattningen bättre. Reflektionen av den nedre delen av tarmen används särskilt för att klargöra behandlingsalternativen.

Om inkontinensen, liksom graden av anal prolaps, inte kan uppskattas, kan ett sk defekogram göras. I detta fall utsöndras avföringen under fluoroskopi. Denna undersökning, som är mycket obehaglig för patienten, är emellertid inte regeln och används bara för speciella frågor.

Ytterligare blodprover och undersökningar kan ge information om patientens andra hälsostatus och därmed spela en roll för att uppskatta risken för operation.

Anal prolaps: behandling

Behandlingen av anal prolaps är vanligtvis en operation. Endast i sällsynta fall kan en OP utelämnas. För barn är kirurgi vanligtvis onödigt. Här är en konsekvent behandling av den underliggande sjukdomen (såsom cystisk fibros) vanligtvis den bästa behandlingen av anal prolaps.

Det finns många olika metoder och tekniker för operationerna. För att kunna välja den lämpligaste tekniken för respektive patient, måste man ta hänsyn till den drabbade personen med en helhet med alla sina sjukdomar och problem. I princip skiljer man mellan två olika kirurgiska metoder: Läkaren utför proceduren antingen genom bukhålan eller från anus:

• Insatser via bukhålan utförs antingen via ett abdominal snitt (laparotomi) eller en laparoskopi (laparoskopi). Läkaren fixar ändtarmen så att han inte längre kan utubacken. Han syr tarmen vid nivån på korsbenet (rektopexi), i vissa fall ett plastnät som håller tarmen i önskat läge. Ibland måste kirurgen ta bort en viss del av tjocktarmen (sigmoidavsnitt) för att dra åt den.
• Vid en operation från anus tar läkaren bort den läckta tarmen. Han skjuter tillbaka de två ändarna på tarmen och syde dem igen.

Sammantaget är risken för återfall av anal prolaps lägre i bukhålan, men det finns en större risk för komplikationer under eller efter operationen.

Om kirurgen inte klipper bukväggen utan bara fungerar på anus, är den kirurgiska risken för patienten lägre. De långsiktiga chanserna för framgång är dock också lägre. Beroende på patientens sammansättning är det därför nödvändigt att väga fördelar och nackdelar med de olika interventionerna.

Efter operationen måste patienten vara försiktig med mediciner och vissa näringsplaner för att avföringen förblir mjuk och att det inte finns några höga tryck i nedre del av buken. Det är också ofta nödvändigt att ta antibiotika för att förhindra infektioner.

Sjukdomskurs och prognos

Analsprolaps är bara livshotande i sällsynta fall. Tarmen kan som regel skjutas tillbaka, och det finns inget fastnat. Om detta händer, är det i sällsynta fall nödvändigt med en nödsituation för att förhindra död av tappade tarmavsnittet.

I alla andra fall finns det ingen nödsituation och patienten kan presentera sig på kirurgisk klinik och efter en detaljerad förklaring med kirurgen välja den bästa proceduren för honom.

Särskilt hos yngre patienter väljs alltmer ingrepp på bukväggen, medan hos äldre människor är risken för en sådan större operation vanligtvis för stor. Efter framgångsrik intervention är anal prolaps vanligtvis fast. Patienter bör nu uppmärksamma en balanserad kost, förebygga förstoppning tidigt och stärka bäckenbotten genom träning. Vissa kliniker erbjuder specialkurser för att lära sig lämpliga övningar för att stärka bäckenbottenmusklerna.