autism

Autism: kort översikt

• Beskrivning: Grupp av djupa utvecklingsstörningar som kan göra det sociala livet svårare
• former: et al Tidigt barndomsautism, Aspergers syndrom, atypisk autism
• symptom: beroende på svårighetsgrad och svårighetsgrad, t.ex. störd social kompetens, tal- och kommunikationsstörning, stereotyp beteende, mental retardering, men också isolerade, enastående mentala förmågor
• orsakar: genetiska orsaker, störd hjärnutveckling, störd hjärnmetabolism
• behandling: Autism är inte en sjukdom och kräver inte ”helande” terapi i den meningen. Emellertid kan symtomen ofta förbättras med olika metoder, t.ex. Beteendeterapi för att förbättra sociala färdigheter, talträning
• prognos: I mild svårighetsgrad (särskilt Asperger syndrom) är ett självständigt liv möjligt. Personer med mer uttalad autism är å andra sidan ofta beroende av hjälp för livet. Dessutom beror prognosen på möjliga komorbiditeter (till exempel depression, ångeststörningar).

Vad är autism?

Autism är en samlingsbeteckning för olika djupa utvecklingsstörningar – den exakta termen är Autism Spectrum Disorders (ASA). Detta inkluderar tre huvudformer av autism:

• Autism för tidig barndom
• Aspergers syndrom
• Atypisk autism

Utseendet hos autism är individuellt mycket olika beroende på störningens form och svårighetsgrad. Vissa drabbade utvecklar bara en mild autism som har liten inverkan på deras vardag. Andra är svårt funktionshindrade.

Bland annat är intelligens och språkkunskaper mycket olika: Större delen av de autistiska människorna är mentalt begränsad. Men det finns också normala och till och med mycket begåvade personer. I vissa fall flyter de olika typerna av autism också flytande in i varandra.

symptom

De flesta autistiska personer visar följande tre huvudfunktioner:

• Dina sociala färdigheter störs.
• Din kommunikation och ditt språk är nedsatt.
• De visar upprepade, stereotypa beteenden och intressen.

Uppmärksamhet: Typen och svårighetsgraden av symtomen är individuella och mycket olika beroende på autismens form. Till exempel i Asperger syndrom är symtomen generellt mindre uttalade än i autism för barn. I den senare formen finns det också stora skillnader bland de drabbade – intervallet sträcker sig från endast liten försämring till allvarliga störningar.

Autismsymptom: Social interaktion

Många autister har svårt att bygga relationer med sina medmänniskor. Detta förekommer ofta redan i barndomen. Således kan många autistiska barn inte bygga nära band med sina föräldrar och kan inte svara på stimuli från miljön.

Till exempel söker barn vanligtvis mammas utseende och fysiska kontakt för att bygga upp närhet. Autistiska spädbarn å andra sidan brukar göra en aktiv ögonkontakt. Många efterliknar inte sitt motparts leende. Detta får dem ofta att se apatiska eller styva ut. Vissa föräldrar misstänker till och med först att deras barn är döv eller blind eftersom det visar liten reaktion på miljön.

Till och med i senare barndom såväl som i tonåren har autistik ofta problem med att bygga och upprätthålla ögonkontakt.

I händelse av en uttalad autistisk störning kan de drabbade knappast ingå vänliga relationer. Detta är hur drabbade barn gillar att leka ensamma. Deras medmänniskor uppfattar dem ofta bara om de ska uppfylla sina behov (till exempel när de är hungriga).

Förvirrande känslomässig värld

Människor med autism kämpar ofta för att förstå andra människors känslor och empati med andra. Även deras egna känslor kan ofta bara uttryckas dåligt eller inte alls. Således visar de ofta knappast spontana känslor som glädje eller intresse för andra och i olika aktiviteter. Dessutom kan autistiska människor ofta inte anpassa sitt svar till den allmänna stämningen. Så det kan till exempel hända att de får en skrattande attack tydligen utan anledning.

Autism Symptom: Kommunikation

Språket hos autistiska människor störs också ofta. Så många barn med autism i tidig barndom kan inte lära sig ett normalt språk. Prata med dem, de upprepar ofta samma meningar. Även talmelodin saknas. Detta skapar ibland ett robotintryck.

Hos patienter med Aspergers syndrom är språket emellertid ofta mycket sofistikerat. Men ibland verkar det konstigt monotont och stilt.

Även för språkexperter har definierade viktiga allmänna autismsymptom:

• Språkutvecklingen släpar efter. Barnen försöker inte uttrycka sig genom sina gester eller kroppsspråk.
• Barnen har problem med att starta eller hålla en konversation.
• Språket är mycket begränsat och ensidigt. Ofta upprepas meningar eller frågor.

Autismsymptom: Intressen och beteendemönster

Det tredje huvudsakliga symptomen på autism är dess ofta stereotypa beteenden. Så många som lider fullständigt utför vissa handlingar, ritualer och vanor. Om de avbryts eller hindras från att göra det, reagerar de delvis med skrikattacker och panikattacker.

Ofta kan autistik inte skilja sig från sina favorit saker och ta dem överallt.

Dessutom verkar många autister fokusera all sin uppmärksamhet på vissa specifika detaljer eller saker som de är helt upptagen i.

Sammanfattningsvis är följande avvikelser karakteristiska för autistiska individer i detta symptomkomplex:

• Offren är främst upptagna med en ovanlig detalj eller har ett ovanligt intresse.
• Vissa handlingar eller ritualer kan inte ge upp dem.
• Åtgärderna är ofta stereotypa och monotona.
• På en leksak väljer de en mycket specifik detalj som de har att göra med. Sällan involverar de hela objektet i spelet.
• Spelen hos drabbade barn är ganska fantasifulla och stereotypa. Dessutom saknar spelbeteende saknas.

Samtidigt: ötalent

Många autistiska individer har också Savant-syndrom. Det betyder att du har en speciell present till insekter. Till exempel är några av dem verkliga datorgenier, andra har ett fotografiskt minne eller lär sig språk på rekordtid. De ägnar sina speciella talanger med stor uthållighet, men har ofta lite andra intressen.

Vissa savanter har minskat intelligensen i områden utanför deras specialiseringsområde. Men det finns både generellt intelligenta och begåvade savanter.

Autism: orsaker och riskfaktorer

Olika faktorer spelar en roll i utvecklingen av autism.

Genetiska orsaker

Experter tror att autistiska störningar främst orsakas av förändringar i genetiskt material. Tvilling- och syskonstudier stöder denna teori. Syskon till autistiska barn är 50 gånger mer benägna att själva utveckla en autistisk störning.

Hos monozygotiska tvillingar var 90 procent av fallen studerade autistiska för båda barnen. När det gäller dizygotiska tvillingar, å andra sidan, utvecklar det andra syskon autism endast i 23 procent av fallen.

Naturligtvis spelar vissa genförändringar en roll i utvecklingen av autism. Hos 10 till 15 procent av den autistiska befolkningen, till exempel, kan den ”bräckliga X-kromosomen” upptäckas – här är en genetisk förändring på X-kromosomen orsaken till en kognitiv funktionsnedsättning.

hjärnans utveckling

Hittills har forskare inte upptäckt någon förändring i hjärnan som är typisk för autism. Emellertid konstaterades avvikelser i de delar av hjärnan som var ansvariga för deras sociala och kommunikativa förmågor. Det är fortfarande oklart om de kom till som ett resultat av autism eller orsakar symtomen.

Antagligen störs hjärnutvecklingen hos autistiska barn redan i livmodern, vilket senare påverkar en normal hjärnutveckling. Till exempel har autistiska barn en större bakre del av hjärnan och en större huvudomkrets under de första åren av livet. Detta påverkar förmodligen nätverkandet av information i hjärnan.

Stört hjärnkemi

Personer med autismspektrum är vanligtvis högre nivåer av budbärarna serotonin och dopamin. Läkare i autismterapi utnyttjar detta faktum: så kallade serotoninåterupptagshämmare används, vilket också hjälper till med depression.

Autism: undersökningar och diagnos

Fram till den 18: e månaden i livet utvecklas barns språkliga och motoriska färdigheter i allmänhet mycket annorlunda. Därför är en bestämd diagnos av autism svår fram till dess. Speciellt smartare barn lyckas också dölja vissa symptom. Detta är problematiskt: tidig upptäckt är viktigt för att barn ska kunna främjas tidigt.

Autismdiagnostik hos läkaren

Det finns också fysiska sjukdomar bakom vissa symtom. Detta måste först utesluta läkaren. Han får hjälp av neurologiska, laboratorie- och bildtekniker. Dessutom kontrollerar han funktionen i öronen och ögonen i hörselundersökningar och ögonundersökningar. Också viktigt är en mätning av hjärnvågorna (EEG): Detta kan användas för att upptäcka eller utesluta hjärnskador.

Autismdiagnos hos psykiater

Om ingen fysisk orsak till symtomen kan hittas kommer en specialist oftast in. Barn- och ungdomspsykiatriker känner väl till symtomen och formerna av autism. De har nödvändig erfarenhet och diagnostiska metoder för att göra en pålitlig diagnos.

Den varierande svårighetsgraden av symtom kan vara svår att bedöma. Således kan de karakteristiska tecknen på autism verka så svaga att de knappt märks med bra familjestöd och integration. Således diagnostiseras autism ofta bara i vuxen ålder.

Autism: test

Frågeformulär används för att utvärdera specifika symtom i speciella autismtest. Fokus ligger på symptomkomplexen som är karakteristiska för autismspektrumstörningar. Hos spädbarn svarar föräldrarna på frågorna och utvärderar symtomen.

Specialister använder ofta den diagnostiska observationsskalan för autistiska störningar (ADOS) och den diagnostiska intervjun för autism (ADI-R). Dessa metoder kan användas i de som drabbats från andra livet.

Autismtest: underrättelsetester

Framför allt förknippas autism med tidig barndom med 70 procent med en psykisk funktionshinder. Vid misstank om autism bestämmer man därför också intelligenskvotienten (IQ). Vanliga tester är:

• Hamburg Changer Intelligence Test for Children (HAWK-IV): Förutom den totala IQ kommer ytterligare områden för språkförståelse, logiskt tänkande, bearbetningshastighet och arbetsminne att undersökas på cirka 60 minuter.
• Hannover-Wechsler intelligenstest för förskolebarn (HAWIVA): Detta test används hos barn mellan 2 och 6 år.
• Växlare intelligens test för vuxna
• ytterligare språkutvecklingstest

Särskilt en mild autism kan gå obemärkt i flera år och dyka upp i vuxen ålder under förändrade förhållanden. Många drabbade rapporterar ofta att de alltid har känt sig ”annorlunda” än sina medmänniskor. Därför finns det nu ett antal självtest för autism, med vilken man kan göra en första självbedömning.

Test av autismens svårighetsgrad

En så kallad autismspektrumkvotient (AQ) tjänar som ett mått på svårighetsgraden av en autismspektrumsjukdom. AQ-testet utvecklat av Simon Baron-Cohen försöker ge en första bedömning i 50 frågor.

Uppmärksamhet: Autistiska självtest ersätter inte besöket hos läkaren. Men du kan bekräfta en första misstank. De drabbade bör sedan konsultera en specialist för vidare utredning.

Autism former

Autism spektrum störning inkluderar olika former av autism och relaterade störningar.

Autism för tidig barndom

När man talar om autism, menas det vanligtvis autism för tidig barndom. Första symtom som kontaktaversion syns redan hos barnet. Diagnosen sker vanligtvis runt den 18: e månaden i livet.

Typiska för barn med autism i tidig barndom är de klassiska symtomen på autism, dvs. brist på sociala färdigheter, språk- och kommunikationsproblem och stereotypa beteenden.

Mer om denna form av autism finns i artikeln Early Childhood Autism.

Aspergers syndrom

Aspergers syndrom märks vanligtvis efter tre års ålder. Barnen visar några symtom på tidig barndoms autism, till exempel störda sociala färdigheter, ett stereotypt beteendemönster eller ett särskilt intresse för en viss orsak. Många är också motoriska klumpiga och lite ”klumpiga”.

I Aspergers syndrom är emellertid symtomen mindre uttalade än i autism för barn. Många av de drabbade är normalt intelligenta. Genom stödjande gruppterapier kan de lära sig att hantera sin ”annethet” i vardagen och leda ett självständigt liv. Läs mer om denna form av autism i artikeln Aspergers syndrom.

Atypisk autism

Atypisk autism kallas också autism för tidig barndom med atypisk uppkomst eller atypisk symptomatologi.

Det skiljer sig från tidig barndoms autism genom att drabbade barn utvecklar autistisk störning eller inte visar alla symtom förrän de fyller tre år.

Hög fungerande autism

Högfunktionell autism är inte en officiell diagnostisk klassificering. Han beskriver personer med typiska symptom på barndomsautism, som har en relativt hög intelligens eller speciella färdigheter inom enskilda områden.

Dessutom används termen också för autistiska barn som diagnostiserats med autism i barndomen som har utvecklats väl och kan leva självständigt i vuxen ålder.

Andra utvecklingsstörningar med autistiska funktioner

Förutom de tre typiska autismtyperna finns det andra djupa utvecklingsstörningar som har symtom som liknar autistiska men som inte uppfyller den diagnostiska definitionen av ”autism”.

Retts syndrom

Rett syndrom förekommer nästan uteslutande hos flickor, i motsats till autistiska störningar som drabbar pojkar oftare. De första symtomen uppträder efter en initialt normal utveckling mellan den 7: e och den 24: e månaden i livet.

De drabbade barnen verkar glömma färdigheterna i händerna och språket de redan lärt sig. Med sina händer utför de allt mer stereotypa, strök ”tvättrörelser”.

Samtidigt minskar huvudtillväxten mellan den femte månaden i livet och det fjärde leveåret. Barnen förlorar helt sin förmåga att prata igen. Din intelligens är kraftigt reducerad.

Andra desintegrativa störningar

Förutom Rett-syndromet finns det andra störningar i barndomen, där förvärvade färdigheter går förlorade efter en första normal utveckling och hör till den autistiska formfaktorn.

Disintegrationsstörningar inkluderar språk, social interaktion och kommunikationsförmåga. De drabbade förlorar ofta kontrollen över urinblåsan och tarmen. De visar upprepade, stereotypa beteendemönster och mestadels allvarlig mental retardering.

Hyperaktiva störningar med mental retardering och stereotypa rörelser

Hyperaktiva störningar är ofta svåra att skilja från andra typer av autism. Till exempel finns det beteendeproblem förknippade med stereotyper, mental retardering och ibland självskadande beteenden.

Sådana hyperaktiva störningar kan också falla in i det autistiska spektrumet. Typiskt för dessa störningar är att de inte kan behandlas med medicinering. Dessutom, i puberteten, vänder den initiala hyperaktiviteten till hypoaktivitet – en minskad lust att flytta.

Autism: behandling

Varje autism är individuell. Terapin måste vara motsvarande individuell. Det holistiska konceptet innebär att stödja barnets befintliga förmågor och utveckla nya. Barnets miljö ingår i behandlingen. Detta gör att barnet kan träna sina förmågor i gruppen, med familjen och andra barn.

fokus: För att klara bättre i vardagen, lär personer med autism i barndomen i spel och genom belöning att rikta sin uppfattning till den viktiga informationen. Som ett resultat förstår de deras miljö bättre och rädslan för förändring minskar.

Beteendeterapi: Beteendstekniker kan förbättra sociala färdigheter och minska stereotypa beteenden. Till exempel är rollspel och kontakt med barn utan autism till hjälp.

Språkutbildning: Talträning (talterapi) kan förklara den sociala betydelsen av språkliga element för den drabbade personen och främja förståelsen för språk såväl som det aktiva talet. Men det bör börja före åtta år, eftersom chanserna att lyckas minskar med åldern.

Mål för autismterapi

Terapiens huvudmål är att främja följande förmågor:

• självständighet
• Kontakta beredskap
• social kompetens
• kommunikativ kompetens
• empati
• Tal och talförståelse
• Förståelse för gester
• dagligt beteende

Det finns också ett antal behandlingsmetoder specifikt utformade för arbetet med personer med autism.

TEACCH

TEACCH (Behandling och utbildning av autistiska och relaterade kommunikation handikappade barn) är ett program som specialiserar sig på autistiska personer. Det är lika lämpligt för barn som för vuxna.

Programmets huvudmål är att förbättra autistiska människors oberoende och livskvalitet. För detta ändamål utvecklas ett individuellt koncept för varje klient som tar hänsyn till dess speciella styrkor och intressen.

Tydliga strukturer är särskilt viktiga för personer med autism. De ger dem trygghet och gör att de bättre kan anpassa sig till nya situationer. Detta gäller såväl vardag som lärande. TEACCH förlitar sig på två centrala principer:

• Strukturerad undervisning: Det här handlar om klassificering av läromedel och lärandemiljö i rumsliga och temporära strukturer. Detta ger trygghet för de drabbade, underlättar orienteringen och hjälper dem att lära sig.
• visualiseringMånga autistiska människor har problem med att bearbeta information. Men de har ofta enastående mottaglig kraft för att se. Dessa används för att förbereda inlärningsinnehåll i enlighet därmed och för att göra det mer tillgängligt.

Exempel på praktisk tillämpning av dessa två principer: Klassrummet är optiskt uppdelat i ett lärande- och avkopplingsområde. Läromaterialet sorteras efter färger och former. Lektionstiden är strukturerad av signaler som ringsignaler eller början och slutritualer.

Tillämpad beteendeanalys (ABA)

Ett annat behandlingsalternativ är den tillämpade beteendeanalysen (ABA), på tyska ”tillämpad beteendeanalys”, och den kompletterande verbala beteenden (VB). Detta gör det möjligt att utbilda sociala och kommunikativa färdigheter.

Lärande genom konditionering

För att göra detta bestämmer terapeuten först vilka förmågor ett autistiskt barn redan har och vilket man fortfarande borde lära sig det. Sedan delas upp komplexa beteenden i mycket små steg, som barnet sedan kan lära sig steg för steg. Önskat beteende belönas och stärks.

Otillbörligt beteende som skrik, raserianfall eller springa bort ignoreras konsekvent. I princip är ABA baserad på klassisk konditioneringsterapi.

Kritik av ABA

ABA utövas i många länder. Men särskilt i Tyskland finns det också kritik av metoden. Kritikerna kommer ofta från de berörda själva och klagar över att det främst handlar om borrade autistiska barn så att de arbetar. För att anpassa sig till normen föll dock barnens behov vid vägen. Till exempel påtvingade beteenden som motstår autistiska individer (till exempel direkt ögonkontakt eller beröring). Dessutom kastas stereotypa, det vill säga repetitiva handlingar från autisten, eftersom de irriterar miljön. Men sådant stereotyp beteende hjälper autistik att minska stress.

Träna självkontroll och teori om sinnet

Två typiska svagheter komplicerar många autistiska sociala kontakter: brist på självkontroll och brist på ”Theory of Mind.”

Sinne teori är den intuitiva förmågan att förstå andras känslor, tankar och avsikter. Normalt utvecklas detta automatiskt och tillfälligt med barn. Barn med autism har å andra sidan svårt att få tolkningen av ansiktsuttryck, utseende eller gester. De har också svårt att förstå ironi eller metaforer.

Specialiserade övningar kan hjälpa autister att skilja mellan sina egna tankar och miljön. Dessutom kan övningarna träna förståelsen för andras känslor.

Omvänt har människor med autism också problem med att utforska sin egen känslomässiga värld. Återigen hjälper övningar dem att känna igen, klassificera och uppleva sina känslor i tid när de är överväldigade eller frustrerade. På detta sätt kan känslomässiga utbrott och kriser missbrukas i förväg.

Hjälp för familjen

Föräldrar till autistiska barn utsätts för en mycket större börda i vardagen än föräldrar till vanliga barn. Därför finns det ett antal program som är utformade för att hjälpa dem att minska stress och lära sig att hantera sina autistiska barn. De lär dem också metoder för att bygga bättre kontakt med sitt barn.

droger

Autismspektrumsjukdomar åtföljs ofta av andra sjukdomar som komplicerar beteendeterapi. Dessa kan till exempel vara depression, ångeststörningar och epilepsi. Sådana sjukdomar kan ofta behandlas väl med medicinering.

Upprepade, stereotypa rörelser kan vid behov lindras med speciella aktiva ingredienser, den så kallade Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI). Aggressivt beteende mot andra och andra kan hjälpa atypiska neuroleptika.

Uppmärksamhet: Autistiska människor är ofta särskilt känsliga för medicinering. Därför blir biverkningar ofta tydligare för dem. Dessutom bör användningen av sådana läkemedel endast stödja beteendeterapi, men inte ersätta dem.

Autismterapi hos vuxna

Om en mild autism upptäcks endast i vuxen ålder, kan de drabbade dra nytta av diskussionsgrupper och beteendeterapier under poliklinisk psykiatrisk vård. De lär sig att förstå känslor bättre och bättre känna sig med andra människor. De lär sig också hur man kan stärka sina sociala kontakter.

Alternativa behandlingsmetoder

Många drabbade och deras anhöriga försöker också alternativa terapeutiska metoder. Deras effektivitet är ofta inte bevisad, i vissa fall är metoderna till och med mycket kontroversiella. Dessutom är kostnaderna ofta höga och täcks vanligtvis inte av medlen. Diskutera därför med den behandlande terapeuten om en kompletterande terapi kan vara användbar eller eventuellt orsaka skador.

Ineffektiva för tillfället är bland andra:

• Psykodynamisk, avslöjande terapi: Det undersöks för patogena pedagogiska påverkan och brist på förhållande mellan förälder och barn. Det leder till skuld.
• Stoppterapi: håller barnet för att bryta motståndet.
• Träning till Delacato
• Skotopisk känslighetsträning
• delfin terapi
• Stödd kommunikation
• Glutenfri kost
• Högdos vitaminer, spårämnen, sekretin

Autism: historia och prognos

Hur en autistisk störning utvecklas i ett visst fall kan inte förutsägas. Kursen beror bland annat på formen av autism och möjliga komorbiditeter (som depression).

Till exempel i autism för barndom kvarstår de typiska symtomen under hela livet, till exempel problemen med social interaktion och relationsuppbyggnad, såväl som talhinder. I barndomen är symptomen oftast mest uttalade. I vissa fall förbättras beteendet i tonåren och tidigt vuxen ålder. Men det finns också personer i vilka den autistiska störningen förblir oförändrad fram till vuxen ålder eller där symtomen ökar igen efter den första förbättringen.

Majoriteten av autistiska personer har en psykisk funktionsnedsättning som begränsar deras intelligens. En del lider också av sömnstörningar, rädsla eller delvis aggressivt beteende.

Cirka 75 procent av autistiska personer är beroende av hjälp under hela livet. De flesta autistiska ungdomar växer upp i sina familjer idag. De får stödåtgärder och får intensiv övervakning.

Men det finns också människor med mild autism som är bra på egen hand. De kan träna sig för en grad av social kompetens. En del autistiska personer bedriver också utmanande yrken. Speciellt ötalanger (som en stor beräkningsförmåga) kan ofta användas effektivt i yrket.

Mer information:

böcker:

• Autism: Vad vårdgivare och föräldrar behöver veta (Susan Dodd, Spektrum Akademischer Verlag, 2011)
• Undvik utmanande beteenden: Gör att personer med autism och psykiska eller psykiska funktionsnedsättningar kan uppträda positivt (Bo Hejlskov Elvén, dgvt-Verlag, 2015)
• Från burk till arbetsbok: Idéer och förslag för strukturerad anställning baserad på TEACCH-strategin (Heike Solzbacher, Borgmann Media, 2016)

riktlinjer:

• Tvärvetenskaplig S3-riktlinje ”Autism Spectrum Disorders in Child, Youth and Adulthood” från det tyska samhället för barn- och ungdomspsykiatri, psykosomatik och psykoterapi (från 2016)

Stödgrupper:

• Autism Germany e.V. – Federal Association for the Advancement of People with Autism