Cluster huvudvärk

Klusterhuvudvärk: beskrivning

Klusterhuvudvärk manifesteras i ensidiga, mycket allvarliga huvudvärkattacker. Kramparna varar i genomsnitt mellan 15 och 180 minuter och kan förekomma flera gånger om dagen. Men det kan också hända månader mellan kluster smärta avsnitt. Smärtan är så allvarlig att den orsakar extremt lidande. Det är inte ovanligt att depression utvecklas med pågående klusterhuvudvärk.

Förutom huvudvärken har klusterhuvudvärk också åtföljande symtom på det drabbade huvudet eller ansiktet. Dessa inkluderar ett rödnat, vattnigt öga, en rinnande näsa och riklig svett i ansiktet. Dessa samtidigt symtom är ett automatiskt svar på svår smärta och kontrolleras av det så kallade autonoma (autonoma) nervsystemet.

I Tyskland drabbas cirka 120 000 människor av klusterhuvudvärk, tre gånger fler män än kvinnor. Hos ungefär två till sju procent av patienter med klusterhuvudvärk är störningen vanligare i familjen. En genetisk komponent verkar därför bidra till utvecklingen av sjukdomen. Men exakt vilka gener som är involverade är för närvarande föremål för forskning. I princip kan klusterhuvudvärken uppstå i alla åldrar. De vanligaste männa är mellan 20 och 40 år, särskilt omkring 30 år.

Klusterhuvudvärk: symtom

Klusterhuvudvärk uppstår attackliknande och strikt ensidig. Smärtan är mycket intensiv och uppfattas som tråkig eller skärande. Patienterna känner den starkaste smärtan bakom ögat. De beskriver ofta klusterhuvudvärk som ”glödande het kniv i ögat” eller ”brinnande ryggrad i templet”. Klusterhuvudvärken förekommer aldrig samtidigt på någon sida av huvudet och är vanligtvis begränsad till hälften av huvudet under sjukdomens varaktighet. Endast i några få fall byter han sida.

Förutom smärtan finns följande klusterhuvudvärkssymtom i det drabbade ansiktet:

• Blödande öga
• Reddened konjunktiva i ögat
• ögonlocket
• Rinnande näsa
• Svettas i området med pannan eller ansiktet
• Horners syndrom

Vid klusterhuvudvärk observerar man ofta den som kännetecknas av tre symtom Horners syndrom i ansiktet påverkas av smärtan. Dessa inkluderar en förträngd elev, en droppande ögonlock och ett ögonglob nedsänkt i ögonuttaget. Horners syndrom förekommer dock inte bara i klusterhuvudvärk. Det är också möjligt med många andra sjukdomar.

Dessutom är över 90 procent av patienterna extremt rastlösa under en klusterhuvudvärkattack. Denna funktion skiljer dem också från migränpatienter. Till exempel springer de upp och ner i rummet eller apatiskt hoppar på sina huvuden (så kallade ”pacet runt”). Migrän drabbade å andra sidan absolut vila och försöker röra sig så lite som möjligt.

Vanligtvis uppstår klusterhuvudvärk alltid vid samma tid på dagen, oftast en till två timmar efter att somna eller tidigt på morgonen. Många drabbade kan sätta ”klockan efter huvudvärk”. Dessutom förekommer de ofta på våren och hösten. De enskilda attackerna pågår mellan 15 och 180 minuter. Avståndet mellan attackerna är mycket olika. Du kan tortera patienter varannan dag eller upp till åtta gånger om dagen. Mellan avsnitt av kluster smärtanfall har vissa patienter veckor och månader frånvaro av symtom.

Vissa patienter utvecklar depression på grund av svårighetsgraden av smärtan och livskvaliteten. I extrema fall ser de sin sista utväg i självmord. Därför är det viktigt att alla känslomässiga klagomål från patienten tas på allvar och behandlas professionellt.

Klusterhuvudvärk: orsaker och riskfaktorer

Orsaker och utvecklingsmekanism för a Cluster huvudvärk är för närvarande inte kända exakt. Eftersom attackerna inträffar i en viss dagliga och säsongsmässiga rytm (särskilt efter att ha somnat, tidigt på morgonen, på våren och hösten) antas det att en felaktig funktion i biologiska rytmer ligger till grund. Styrningen av sömnväckningsrytmen reglerar bland annat diencephalon, hypothalamus. Experter föreslår att attackerna inträffar i detta hjärnregion och att det autonoma nervsystemet och trigeminalnerven upprätthåller det. Studier har visat att hjärnregionen runt hypothalamus är mer aktiv hos patienter med klusterhuvudvärk.

Dessutom diskuteras en arv av klusterhuvudvärk. Till exempel är släktingar i första graden cirka 18 gånger mer benägna att utveckla klusterhuvudvärk också. Huruvida vissa ämnen eller situationer utlöser respektive klusterhuvudvärkattack klargörs inte slutgiltigt. Läkarna antar dock att särskilt alkohol och nikotin, men också choklad, nötter, ost, histamininnehållande livsmedel, flimrande ljus (tv, film), stannar i hög höjd, fysisk ansträngning och vasodilatatorläkemedel (som nitroglycerin) är triggers av huvudvärk kunde.

Klusterhuvudvärk: undersökningar och diagnos

Rätt kontakt för misstänkt klusterhuvudvärk är husläkaren eller en specialist i huvudvärkspecialist. Diagnosklusterhuvudvärk är en rent klinisk diagnos. Detta innebär att läkaren från symptomen bara kan ta reda på om det är en klusterhuvudvärk eller inte. Detta är sjukdomens historia (anamnes) särskilt viktigt. Om du får huvudvärk kommer din läkare att ställa dig följande frågor:

• När fick du huvudvärk först?
• Hur ofta har du haft den här typen av huvudvärk redan och på vilket avstånd?
• Hur länge varar huvudvärkattackerna?
• Kan du beskriva exakt var smärtan finns och hur den känns?
• Har du märkt några andra symtom under huvudvärken, till exempel ett vattnigt öga eller rinnande näsa?
• Finns det något du kan göra för att lindra smärtan?
• Finns det en specifik situation där huvudvärk uppstår?

Dessutom undersöker läkaren neurologiskt. Vanligtvis är den här studien inte synlig i klusterhuvudvärk. Läkaren undersöker till exempel ljusreaktionen från hennes elev i ögat och testar muskelstyrka och känslighet vid olika punkter i kroppen.

Därefter kan läkaren bestämma om det finns en klusterhuvudvärk baserat på diagnostiska kriterier för International Headache Classification (ICHD-2). Dessa klusterhuvudvärkskriterier är:

a) åtminstone fem attackersom uppfyller kriterierna b till e
b) Starka eller mycket allvarliga ensidiga smärtanfall i ögonområdet, som tar 15 till 180 minuter om de inte behandlas
c) Följande sker åtminstone en av följande klusteregenskaper på den värkande sidan:

• Blödande ögon och / eller rödnad konjunktiva
• Löpande eller stoppad näsa
• ögonlocket
• Svettas i området med pannan eller ansiktet
• Smal elev och / eller hängande ögonlock
• Fysisk rastlöshet

d) Attackfrekvensen är mellan en attack varannan dag och en till åtta attacker per dag
e) Symtomen beror inte på en annan sjukdom

När smärtan först inträffar, eller när läkaren upptäcker neurologiska brister, bör en datoriserad tomografi av huvudet (CCT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) i hjärnan användas för att utesluta inflammation, tumörer eller andra orsaker till tillståndet. Vid behov mäts det intraokulära trycket ytterligare under den första attacken för att utesluta glaukom. Andra undersökningar, såsom undersökning av blod eller cerebrospinalvätska (CSF) eller härledningen av hjärnvågor med elektroencefalografi (EEG) är ibland också nödvändiga.

I synnerhet ska de tre kliniska bilderna av migrän, den sällsynta, mycket liknande huvudvärkformen av paroxysmal hemikrani och trigeminal neuralgi, där en sjuk ansiktsnerv orsakar infernalsmärta, skiljas från klusterhuvudvärk. Framför allt, eftersom atypiska samtidigt symtom som fotokänslighet kan uppstå, är diagnosen av klusterhuvudvärk inte alltid uppenbar. Därför erkänns den faktiska sjukdomen ofta sent. Ibland finns det misstank för tandsjukdom eller bihåleinflammation, vilket leder till fel eller försenad behandling.

Klusterhuvudvärk: behandling

Behandlingen av Cluster huvudvärk är ofta svårt. Patienter bör definitivt kontakta en specialistläkare. Vanliga smärtstillande medel för behandling av huvudvärk (aspirin, ibuprofen, diklofenak och till och med opioider) är vanligtvis ineffektiva i en klusterhuvudvärk.

Mediciner som föreskrivs för klusterhuvudvärketerapi undertrycker smärtan, men botar inte den faktiskt. Läkemedlen kan dock minska styrkan och frekvensen av attacker. De flesta patienter svarar bra på behandling med klusterhuvudvärkmedicinering. Andra förfaranden finns tillgängliga för de återstående patienterna, varav några fortfarande är experimentella.

Den medicinska klusterhuvudvärksterapi är av största vikt. Akupunktur, avslappningsövningar eller biofeedback är ofta mindre effektiva än migränbehandling.

Vid klusterhuvudvärkbehandling görs en åtskillnad mellan behandlingen av en attack (akut behandling) och förebyggande behandling (Klusterhuvudvärk profylax). Om de drabbade dessutom lider av känslomässiga problem (till exempel depression), måste de alltid behandlas också. Kroniska smärtor som klusterhuvudvärk orsakar också många psykiska problem för många människor. Patienter bör definitivt söka professionell hjälp för att behandla sina psykiska hälsoproblem.

Akut behandling av en klusterhuvudvärkattack (akut behandling)

De så kallade akuta attackerna är väl effektiva mot klusterhuvudvärk triptaner, Denna grupp läkemedel används också vid behandling av migrän. De injiceras antingen i den subkutana fettvävnaden (sumatriptan) eller administreras som en nässpray (zolmitriptan). På detta sätt arbetar de snabbare. Att ta triptaner som tabletter är endast användbart för några få patienter. triptaner är dock lämpliga inte för förebyggandeeftersom de kan orsaka huvudvärk även om de tas permanent.

Vid mer än hälften av fallen inandning av rena bly vid en klusterhuvudvärkattack syre för frihet från smärta. Genom en ansiktsmask andas patienten syre i 15 till 20 minuter. Han sitter med något böjd överkropp. Varför syre fungerar mot klusterhuvudvärkattacker och varför det bara hjälper vissa patienter, och inte alla, är inte känt.

Situationen liknar situationen lokala narkotika (till exempel lidokain), som droppas eller sprutas i näsan på den verkande huvudhalvan. Lidocaine hjälper i cirka 30 procent av fallen genom att blockera nerverna som överför smärtan. Även om syre- och lokalbedövningsbehandlingen inte hjälper varje patient, bör de testas minst en gång.

Profylaktisk klusterhuvudvärketerapi

För att minska attackernas frekvens och styrka finns det bra effektiva läkemedel. Först av allt verapamil, Denna kalciumantagonist, som huvudsakligen används vid hjärtrytmier och högt blodtryck, måste tas permanent. Han tolereras vanligtvis väl, men kontroll av hjärtfunktion (till exempel med hjälp av EKG) är nödvändig. Effekten av Verapamil börjar först efter två till tre veckor. För att överbrygga denna period kan du till en början glukokortikoider tas. Dessa bör inte ges under en längre tid, högst fyra veckor. Det finns dock vissa patienter som bara använder glukokortikoider på lång sikt.

Som andra åtgärder som förhindrar klusterhuvudvärk, stå litium, topiramat eller i undantagsfall metysergid tillgängliga. På grund av deras biverkningar och lägre effekt jämfört med verapamil, är de bara andra linjer.

Kirurgiska procedurer för klusterhuvudvärketerapi

Om alla läkemedelsbehandlingsförsök misslyckas kan man använda kirurgiska ingrepp för behandling av klusterhuvudvärk. Många av dessa metoder är fortfarande experimentella och det finns inga långsiktiga observationer. Genom kirurgiska ingrepp kan strukturer skadas permanent, vilket kan orsaka nya klagomål. Klusterhuvudvärkskirurgi bör endast utföras i specialiserade centra.

Occipital nervstimulation (ONS): En jämförelsevis mindre invasiv kirurgisk metod är blockad eller stimulering av den occipitala nerven. Detta sensibiliserar bland annat delar av den håriga hårbotten. Med lokalbedövning och kortisoninjektion eller stimuleringsströmbehandling kan den blockeras eller stimuleras för att ge tillfällig lättnad.

Djup hjärnstimulering: Om denna procedur inte ger tillräcklig lättnad är djup hjärnstimulering (djup hjärnstimulering), som används till exempel för behandling av Parkinsons sjukdom, också lämplig. I den djupa hjärnstimuleringen av hypotalamus införs elektroder i den del av hjärnan som är ansvarig för klusterhuvudvärken. Denna kirurgiska terapi är mer riskfylld än behandlingarna på den occipitala nerven. Sammantaget bör alla kirurgiska ingrepp endast utföras i specialiserade centra med fokus på huvudvärk, och först då om en patient har misslyckats med behandlingen av klusterhuvudvärk.

Klusterhuvudvärk: sjukdomsförlopp och prognos

Klusterhuvudvärkssymtom förekommer i en viss rytm hos de flesta patienter. Detta inkluderar huvudvärkattacker som ofta förekommer på våren och hösten. Karakteristiskt för klusterhuvudvärken är också att patienterna alltid har attackerna vid samma tid på dagen, vanligtvis strax efter att somna eller under de tidiga morgontimmarna.

Klusterhuvudvärken är kroniskt återkommande. Det betyder att han fortsätter att dyka upp igen under många år. Cirka 80 procent av patienterna rapporterar återfall av klusterhuvudvärk 15 år efter den första attacken. Klusterhuvudvärk skiljer två former: episodisk (80 procent av fallen) och kronisk (20 procent) klusterhuvudvärk. I cirka tolv procent av fallen förvandlas episodiska attacker till en kronisk huvudvärk.

när episodisk Klusterhuvudvärkepisoder av upprepade huvudvärkattacker pågår flera veckor till månader. Detta följs av en period av månader till år där inga klagomål uppstår. när kronisk Klusterhuvudvärk kvarstår i mer än ett år, eller de symptomfria intervallen mellan varje period är mindre än en månad.

Med lämpliga läkemedel kan många patienter hjälpa till. Detta minskar frekvensen och styrkan i klusterperioder. Om patienten känner till sin individuella utlösare för attackerna (till exempel alkohol), kan han undvika detta och därmed minska frekvensen för smärtperioderna. Det är härdbart Cluster huvudvärk för tillfället är ett spontant botemedel möjligt när som helst.